-黄帝素问直解-第32章
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x故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于
心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气也。x
重，平声。病久不去，则逾年矣，故骨痹不已，至冬复感于邪，则内舍于肾。筋痹不已，至春复感
于邪，则入舍于肝。脉痹不已，至夏复感于邪，则内舍于心。肌痹不已，至至阴复感于邪，则
内舍于脾。皮痹不已，至秋复感于邪，则内舍于肺。所谓内舍五脏
之痹者，乃病久不去，亦多以其时，重感于风寒湿之气也。
x凡痹之客五脏者，肺痹者烦满，喘而呕。x
重感于邪，则入于脏，故申言凡痹之客五脏者，肺脉起于中焦，为心之盖，故肺痹者，烦满，肺
主呼吸，脉循胃口，肺痹故喘而呕。
x心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。x
心主脉，故心痹者脉不通。心虚则烦，故烦则心下鼓。鼓，犹动也。心脉上肺，故暴上气而喘。
《经脉》论云，心是动则病嗌干。《宣明五气篇》云，病心为噫。故嗌干善噫。心气下交于肾，
心厥气上，不交于肾，则恐。
x肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。x
数，音朔，下同。人卧血归于肝，故肝痹者，夜卧则惊，木郁则热，故多饮，郁而不升，故数小便。
《经脉》论云，肝病丈夫 疝，妇人少腹肿，故上为引于下，有如怀物之状。
x肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。x
人之生气，发原于肾，生气不升，故善胀。尻，尾骨也。尾骨下
蹲，以代踵，足骨痿也；脊骨高耸以代头，天柱倾也。
x脾痹者，四肢解堕发咳，呕汁，上为大塞。x
脾主四肢，故脾痹者，四肢懈惰；土灌四旁，痹则上气不灌，气惟上逆，故发咳。入胃之饮，借
脾气以散精，痹则不能散精，故呕汁。脾气不能转输，则肺不能通调，故上为大塞。凡此皆痹之客于五脏也。
x肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。x
肠，小肠大肠也。小肠为心之腑。《灵枢·经水》论云，手太阳外合淮水，内合于小肠，而水道出焉。
小肠痹，则热郁于上，故数饮。气滞于下，故小便出不得。大肠为肺之腑。大肠痹，则中气
逆于上，故喘争；清浊混于下，故时发飧泄。
x胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。x
胞痹，即膀胱痹也。膀胱居于胞中，胞中位于少腹。故胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，其痛也，若沃以
沸汤之热，膀胱之气不出于皮毛，则涩于小便，胞中之血，不渗于肤腠，则上为清涕。言
六腑之痹，不及胃胆三焦者，肠胃皆受糟粕，言肠不必更言胃矣。胞为经血之海，胆为中精之府，言胞不必
更言胆矣。三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱。言膀胱，不必更言三焦矣，凡此言痹之客于六腑也。
x阴气者，静则神藏，躁则消亡。x
藏，如字。结上文藏痹之意。五脏为阴，以静为本，故阴气
者，宁静则神气内藏，躁扰不宁，则神气消亡，神气亡，致有五脏之痹矣。
x饮食自倍，肠胃乃伤。x
结上文腑痹之意。六腑为阳，传化饮食，若饮食自倍，则传化
有愆，而肠胃乃伤，肠胃伤，致有六腑之痹矣。
x淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚x
x在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。x
溺，鸟去声。申明躁则消亡者，如淫乱之气，使人喘息而躁，
则痹聚在肺，而肺气消亡矣。淫乱之气，动人忧思而躁，则痹聚在心，而心气消亡矣。淫乱之气，令人遗
溺而躁，则痹聚在肾，而肾气消亡矣。淫乱之气，使气血乏竭而躁，则痹聚在肝，而肝气消亡
矣。淫乱之气，使肌肉断绝而躁，则痹聚在脾，而脾气消亡矣，此淫气内乱，致有五脏之痹，以明静则神
藏，躁则消亡之意。
x诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。x
易，去声，下同。益，增也，申明肠胃乃伤者，诸腑痹不已，亦增五内之病也。其腑痹而风气胜者，
风以散之，不但不增内病，而其人之痹且易已也，以明肠胃乃伤之腑痹，重则益内，轻则易己之意。
x帝曰∶痹其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？x
其病且有死者，有疼久者，今有易已者，其故何也？并举以问，殆欲详明易已之痹。
x岐伯曰∶其入脏者，死，其留连筋骨间者，疼久，其留皮肤间者，易已。x
痹时有死者，乃入藏者死，或疼久者，其留连筋骨间者，疼久，若其易已者，乃留于皮肤间者，易已。
x帝曰∶其客于六腑者何也？x
帝欲详明六腑之易已，故为是问。
x岐伯曰∶此亦其食饮居处，为其病本也。x
饮食自倍，肠胃乃伤，是为六腑之痹，故申言此亦其食饮居处，犹言食饮自倍，居处失宜，以为腑痹
之病本也。
x六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。x
中，去声。五脏皆有合，而六腑亦各有俞，风寒湿三气中其俞，而食饮无节以应之，则风寒湿之邪，循
俞穴而入，各舍其腑也，与五脏之病久不去，复感于邪，内舍于其合者，同一义也。
x帝曰∶以针治之奈何？x
以针治六腑之痹，奈何？
x岐伯曰∶五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。x
不但六腑有俞，而五脏有俞，不但五脏有合，而六腑有合，循其六腑经脉之分行，各有所发之部，各随
其所过之路，因而针之，病可瘳也，此腑痹之所以易已也。
x帝曰∶荣卫之气，亦令人痹乎？x
承上文五脏六腑之痹，复问荣卫之气，亦令人痹乎？
x岐伯曰∶荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，x
x贯五脏、络六腑也。x
《灵枢·荣气》篇云∶荣气之道，内谷为实，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专
者，行于经隧，是荣气者，乃水谷之精气，以相资益也。其气先和调于五脏，次洒陈于六腑，乃能
资益其荣，而入行于脉中也。荣行脉中，故荣气循脉上下，从内出外，内则贯五脏，外则络六腑也。
x卫者，水谷之悍气也，其气 疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于x
x盲膜，散于胸腹。x
《灵枢·卫气》论云，其精气之行于经者为荣气，其浮气之不循经者为卫气，是卫者，乃水谷之
悍气，以相辅助也。其气 疾滑利，不能化精气而入行于脉中也，不入于脉，故但循于皮肤之中，
以及分肉之间，内则气熏于盲膜，外则气散于胸腹。
x逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。x
承上文荣行脉中，卫行脉外之意，而言逆其荣卫之气则病，从其荣卫之气则愈。荣卫之气，循行不息，
不与风寒湿三气相合，是以不为痹也，承五脏六腑之痹，而申明荣卫之不为痹者如此。
x帝曰∶善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？x
荣行脉中，卫行脉外，营运不息，故不为痹。所以风气胜而痹易已，帝故善之。复问痹或有身痛者，
或有身不痛者，或有不知痛痒而不仁者，或有身寒者，或有身热者，或有无汗而燥者，或有有
汗而湿者，其故何也？
x岐伯曰∶痛者寒气多也，有寒故痛也。x
痹之痛者，寒邪之气多也，身有寒，故痛也。寒气胜者，为痛痹，此之谓也。
x其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，x
x皮肤不营，故为不仁。x
次痛，旧本讹通，今改。其痹之不痛与不仁者，痹病久而邪入深，病久则荣卫之行，失其常度而
涩矣。入深，则经脉络脉，时疏于外矣。荣卫行涩，经络时疏，血气外而不内，故不痛。其不仁
者，皮肤之血气，不营运于通体，皮肤不营，血气内而不外，故不知痛痒而为不仁。
x其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。x
其痹之有寒者，以人身阳气少，阴气多，阴气多而与病相益，故寒也。
x其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。x
其痹之有热者，以人身阳气多，阴气少，阳气多则病阳气胜，
阳气胜而遭阴气之不胜，故为痹热。
x其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。x
其痹之多汗而濡者，此其逢湿气之甚也。其人身亦阳气少，阴气盛，湿，阴类也。阴气盛而逢湿，
是两气相感，故汗出而濡湿也，知阴气盛而主湿，则知阳气盛而主燥矣。此申明痛痒寒热燥湿之痹者如此。
x帝曰∶夫痹之为病，不痛何也？x
凡痹必痛，今夫痹之为病，有不痛者，何也？
x岐伯曰∶痹在于骨，则重；在于脉，则血凝而不流；在于x
x筋，则屈不伸，在于肉，则不仁；在于皮，则寒。故具此五者，则不痛也。x
外内之气，不相交合则痛，病有形之皮肉筋脉骨，而气机得以
相交则不痛。如痹但在于骨，而筋脉皮肉之气自和，则身重而不痛；痹但在于脉，而皮肉筋骨之气自和，
则血凝不流而不痛；痹但在于筋，而皮肉骨脉之气自和，则屈不伸而不痛；痹但在于肉而皮
骨筋脉之气自和，则不仁而不痛；痹但在于皮，而骨肉筋脉之气自和，则寒而不痛，故不痛者。具此在骨在
脉在筋在肉在皮五者，余气得以相通，则不痛也。
x凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。x
承上文痛痒寒热燥湿之痹，而曰凡痹之类。类，犹合也。谓寒合于湿，热合于燥也。如湿痹逢寒，
则寒湿相薄，故生虫，虫生则痒矣。燥痹逢热，则筋骨不濡，故纵。纵，弛纵也。弛纵则痛矣。
x帝曰∶善。x
上文未言燥痹，于此明之，帝故曰善。
卷之四
痿论第四十四篇
属性：承上编痹证而论痿证也。痿者，四肢痿弱，举动不能，如痿弃不用之意。肺为脏之长，故五脏因肺热
叶焦，发为痿 ，阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，为诸脉之长，故治痿独取阳明。
x黄帝问曰∶五脏使人痿，何也？x
痿证发于脏，故问五脏使人痿。
x岐伯对曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。x
五脏在内，各有所主，皮毛血脉筋膜肌肉骨髓，肺心肝脾肾之所主也。
x故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。x
举动自如，皆脏气和于内而主于外，故肺热叶焦，是肺脏病于
内矣。病于内，则肺主皮毛，虚弱急薄应于外，若更留着不行，则
生痿 。 ，两足废弛也。
x心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。x
折，音舌。心气热，是心脏病于内矣。病于内，则心主之血脉应于外，下脉厥而上，言血脉在下者，
厥逆而上也。上则下脉虚，言厥逆而上，则在下之血脉虚也。下脉虚，则生脉痿灸。经脉血脉，
不能升降开合，为枢断折而收挈。断折挈，是以胫骨纵缓，而不任地也。
x肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。x
肝气热，是肝脏病于内矣。肝热，则胆亦热，故胆气上泄而口苦，肝病于内，则肝主之筋膜应
于外，故血液竭而筋膜干，筋膜干则筋急而拘挛，故发为筋痿。
x脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。x
脾气热，是脾脏病于内矣。脾热，则胃亦热，故胃干而渴，脾
病于内，则脾主之肌肉应于外，故肌肉不仁。不仁，不知痛痒也。由是，则发为肉痿。
x肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。x
肾气热，是肾脏病于内矣。病于内，则肾主之骨髓应于外，其
腰脊不能举动，因于骨枯而髓减，由是则发为骨痿，此五脏之所以使人痿也。
x帝曰∶何以得之？x
五脏之热，何以得之？
x岐伯曰∶肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，x
x则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，此之谓也。x
长，上声下同。肺朝百脉，故肺者脏之长也。肺位居高，故为心之盖也，有所失亡，所求不得，致
心气内郁，火刑肺金，则发肺鸣，肺鸣如火熔金而有声也。故鸣则肺热叶焦，上文言肺热叶焦，
着则生痿 ，此言肺为脏之长，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，即此肺为脏长之谓也。五脏因肺热叶焦
而发为痿 ，是五脏皆受气于肺，而痿 之证，不但由于肺热，且由五脏之热矣，此明上文肺热成痿之意。
x悲哀太甚，则包络绝，包络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲x
x血也。故本病曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。x
包，旧本讹胞，今改。数，音朔。悲哀太甚，则心气内伤，故包路绝。包络，心包之络也。包络绝，则
血外溢，而阳热之气内动，其发病也，则心气下崩。下崩则数溲血也，故本经《本病论》曰，大经
空虚，发为肌痹，传为脉痿。大经空虚，犹之包络绝也。包络绝，而血下溲，则不能外充肌肉，故发为肌痹，
更不能内荣经脉，故传为脉痿，此明上文心热成痿之意，按本经有《本病论》，原遗阙，今搜捕，并无此言。
x思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为x
x筋痿，及为白淫，故下经曰，筋痿者，生于肝使内也。x
下经不可考矣，余俱仿此。思想无穷，所愿不得，则怫郁于内，肝气伤矣，意淫于外者，其意淫纵
于外，不静存也。入房太甚，宗筋弛纵者，房劳过度，阴器衰弱也。夫入房太甚，宗筋弛纵，则发为筋痿，
意淫于外，相火不宁，则为白淫，故下经曰，筋痿者生于肝使内也。此明上文肝热成痿之意。
x有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，x
x肉痿者得之湿地也。x
渐，进也。有进于湿，则以水为事，其水若有所留，其湿则居
处相湿，为是则肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，肉痿者，得之湿地也，以明上文脾热成痿之意。
x有所营运，劳倦逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。x
x肾者，水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨x
x痿，故下经曰，骨痿者生于大热也。x
有所远行，则身体劳倦，复逢大热，则津竭而渴，渴而阳气内
伐。伐，功伐也。阳气内伐，则热舍于肾。夫肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，是以足不任身，
发为骨痿，故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。以明上文肾热成痿之意。
x帝曰∶何以别之？x
别，音逼。伯论五脏之痿，皆从内起，帝欲征之于外，故问何以别之？
x岐伯曰∶肺热者，色白而毛败。x
欲别其外，当验其色，故肺热者，面色白面毛败。白者肺之色，皮毛者，肺之合也。
x心热者，色赤而络脉溢。x
赤者，心之色。络脉者，心之合也。
x肝热者，色苍而爪枯。x
苍者，肝之色。爪者，筋之余也。
x脾热者，色黄而肉蠕动。x
黄者，脾之色。肉者，脾之合也。
x肾热者，色黑而齿槁。x
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