-黄帝素问直解-第44章
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之所，乃能立虚。立虚者，使邪即去，毋容缓也。此微泻兼补之法也。
x帝曰∶善。余已闻虚实之形，不知其何以生？x
虚，不足也。实，有余也。神气血形志，各有有余不足之形，帝已闻之，而有余不足之形，
从何以生，故复问之。
x岐伯曰∶气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离x
x居，一实一虚。x
并，交并也。倾，欹也，不平也。气血交并，虚实乃生，故气血以并，则阴阳相倾，阴阳相倾，不得
其平，有气乱于卫而为气实者，有血逆于经而为血实者，有血气离居而为血虚气虚者。乱卫逆
经，实也。离居，虚也。故曰一实一虚。此血气虚实之大概也。
x血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。x
中，如字。此即上文而申明之。血并于阴，是血逆于经也。气并于阳，是气乱于卫也。并阴并阳，血
气不平，故为惊狂。并阴则惊，并阳则狂也。血并于阳，是血离其居也。气并于阴，是气离其
居也。并阳并阴，血气离居，乃为炅中，炅，热也。血气离居，中生热也。
x血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而善忘。x
此即并阳并阴、惊狂、炅中而申明之。血并于上，是血并于阳也。气并于下，是气并于阴也。不但炅中，
必有心烦惋善怒之病。血并于下，是血并于阴也。气并于上，是气并于阳也。不但惊狂，必有乱而喜忘之病。
x帝曰∶血并于阴，气并于阳，如血气离居，是何者为实，何者为虚？x
旧本如是二字相连，今改。血并气并，有实有虚，血气离居，有实有虚，故举血并于阴，气并于阳。如
血气离居，而问是何者为实，何者为虚？交并为实，亦有虚。离居为虚，亦有实。故复问之。
x岐伯曰∶血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去x
x之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。x
恶，去声。泣，作涩，下同。承何实何虚之问，言实之所在，皆虚之所在，但有虚而无实也，如
人身血气者，喜温暖而恶寒冷，以寒冷则血气凝涩，不能流行，惟温暖则消而去之。消，不凝也。
去，流也。夫寒为虚，温为实。涩不能流，似乎实矣，然寒则为虚，不寒而温，似乎实矣，然消去为虚。是故
气之所并，气实也，而为血虚。血之所并，血实也，而为气虚。此实之所在，即虚之所在，但有虚而无实也。
x帝曰∶人之所有者，血与气耳，今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？x
帝谓有虚必有实，如岐伯血并为气虚，气并为血虚之言，岂但有虚而无实乎？
x岐伯曰∶有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络x
x之与孙脉，俱输于经。血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥x
x则暴死，气复反则生，不反则死。x
虚者，血气相失。实者，大厥暴死。是虚者固虚，而实者尤虚也。凡虚实之道，有者为实，无者为
虚，故气并则阴阳皆在于气而无血，血并则阴阳皆在于血而无气。今无血无气，是血与气相失，
相失，故为虚焉。人身血气，内外循行，各有其部，孙脉居外，络脉居中，经脉居内，络脉与孙脉之血
气，俱输于经，是血与气并，谓血与气并于经也，皆并于经，则为实焉。既并于经，则血之与
气，从经而并走于上，上而不下，则为大厥，厥则阴阳不相顺接，故一时暴死，若气复反于下则生，不反于
下则上厥下脱而死，是知血气相失，虚者固虚，而大厥暴死，则实者尤虚也。
x帝曰∶实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。x
承上文之意，谓血气并走于上而为实者，从何道来？血气相失而为虚者，从何道去？去来虚实之要，
愿闻其故。
x岐伯曰∶夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀x
x平，以充其形，九候若一，命曰平人。x
俞会者，五五二十五俞，六六三十六俞，与周身阴阳血气相会合也，夫阴与阳皆有俞会，从阳而阴，则
阳注于阴，从阴而阳，则阴满之外，阳注阴满，斯为阴阳匀平，阴阳匀平，则血气调和，以
充其形，既充其形，则形身之三部九候，上下若一，命曰平人。平
人，血气调和之人也，是知阴阳来去，由于俞会，不由俞会，而血气相并，则有阴阳之虚实也。
x夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒x
x暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。x
上文血气交并，阴阳虚实，乃经脉不得其平，非六淫外感，七情内伤，故承上文而复论外感
内伤，阴阳寒热之病。夫邪气之生病也。或有生于阴者，或有生于阳者，其生于阳者，得之风雨寒暑之
外感，其生于阴者，得之饮食居处阴阳喜怒之内伤，言风雨寒暑而六气可该，言喜怒而七情可该，随举
即是，不必悉具，故或言风雨寒暑，或言风雨寒湿，或言喜怒，或言喜悲，有如下文之问答也。
x帝曰∶风雨之伤人奈何？x
帝承岐伯之言，更欲阐明其义，故屡问而详悉之。
x岐伯曰∶风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则x
x传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其x
x脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。x
凡风雨之伤人也，由浅入深，故先客于皮肤，从皮肤而传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉
满则输于大经脉，由外入内，则血气与邪并客于分腠之间，故其脉坚大。脉者，孙脉络脉经脉也。
其脉坚大，故曰实。实，即满也。因言所谓实者，其外坚大充满，故不可按之，按之则痛者是也。
x帝曰∶寒湿之伤人奈何？岐伯曰∶寒湿之中人也，皮肤不收，x
x肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟，气不足，按之，则气足以温之，故快然而不痛。x
其寒湿之中人也，在于皮肤肌肉之间，故皮肤不收，肌肉坚紧。不收，汗出而不闭密也。坚紧，涩滞
而不柔和也。故肌肉坚紧，则荣血涩。涩，凝涩也。皮肤不收，则卫气去。去，失守也。
血涩气去，故曰虚。虚者，血气皆虚，故聂辟，谓肌肉皮肤，聂聂然而辟动也。气不足者，气不足以内温
其血也。上文充满而实，不
可按之，按之则痛，此血气不足，故按之则气足以温之，言气足以内温其血，故快然而不痛。上文云生
于阳者，得之风雨寒暑，故举风雨寒湿以明外感之病生于阳，而有实有虚也。
x帝曰∶善。阴之生实奈何？x
生于阳者，得之风雨寒暑，生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜
怒，生于阳者，上文已详论之，此举阴之生实生虚，以明喜怒饮食之义。
x岐伯曰∶喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。x
喜怒人之情也。喜怒不节，则内伤其阴，而阴气上逆，阴气上
逆则下虚，下虚则阳气走之而并于阴，故曰实矣，此言阴之生实也。
x帝曰∶阴之生虚奈何？岐伯曰∶喜则气下，悲则气消，消则脉x
x虚空，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。x
喜而怒则气上，喜而悲则气下，故喜则气下，悲则气消，消则经脉虚空，复因于寒冷之饮食，寒
气熏满，则营血涩，卫气去，故曰虚矣，此言阴之生虚也。上文云∶生于阴者，得之饮食居处，阴
阳喜怒，故举喜怒悲寒饮食，以明内伤之病，生于阴，而有实有虚也。
x帝曰∶经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内x
x寒，余已闻之矣，不知其所由然也。x
岐伯云∶邪之生也，或生于阴，或生于阳，夫阳主外，阴主
内，阳虚阴虚，有外内之寒热，阳盛阴盛，有外内之寒热，故引经言而探其所由然也。
x岐伯曰∶阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则x
x上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。x
所谓阳虚则外寒者，以阳受气于上焦，上焦开发，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦
不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗而外寒也。
x帝曰∶阴虚生内热奈何？岐伯曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气x
x不盈，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。x
中，去声，下同。所谓阴虚生内热者，有所劳倦，致形气衰少，胃中谷气不盈，谷入少，则上焦不能
宣五谷味，故上焦不行，下脘不能化谷之精，故下脘不通，中土虚而胃气热。热气熏于胸
中，故阴虚则内热也。
x帝曰∶阳盛外热奈何？岐伯曰∶上焦不通利，则皮肤致密，腠x
x理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。x
所谓阳盛生外热者，阳主上，主外，上焦不通利，则在外之皮肤致密，内则因之腠理闭塞，玄府不通。
腠理者，肌腠之文理。玄府者，毛窍之汗孔，玄府皮肤腠理，不相通贯，则卫气壅滞，不得
泄越，故阳盛则外热也。
x帝曰∶阴盛生内寒奈何？岐伯曰∶厥气上逆，寒气积于胸中而x
x不泻，不泻，则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。x
中，如字。所谓阴盛生内寒者，阴主下、主内、厥气上逆、寒厥之气、从下而逆于上也，阴在内，故寒
气积于胸中而不泻，寒气不泻，则温气去，寒独留，留则血凝涩，凝则脉不通，脉不通者，
其脉盛大以涩，故阴盛则内寒，中，犹内也。
x帝曰∶阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？x
复承上文阴阳血气病形，问补泻虚实之刺，以为调经之法也。
x岐伯曰∶刺此者，取之经隧，取血于荣，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。x
上文云∶五脏之道，皆出于经隧，以行血气，故刺此者，当取之经隧，取血于荣，取气于卫者，以
行其血气也，夫荣卫血气，周于人身，合于四时，今取之经隧，虽曰用形哉，必因天之四时，以
为针之多少高下耳。《缪刺论》云∶以月生死为数。即多少之谓也。《金匮真言论》云∶春俞在颈项，夏
俞在胸胁，秋俞在肩背。冬俞在腰股，即高下之谓也。
x帝曰∶血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？x
血气并，病形成，阴阳相倾，自有补泻，不必因于四时，故复问之。
x岐伯曰∶泻实者，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利x
x其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，x
x摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。x
相并为实，相失为虚。泻实者，泻其血气之并，故气盛乃内针，气盛内针，所以泻实也，针与气俱内，
针道相并之气而深之也，以开其门，泻之也，如利其户，大泻也，既开既利，则针与气
俱出，谓针出而相并之气亦出也，泻其外邪，不伤正气，故精气不伤，而邪气乃下，所谓开其门者，外门
不闭，以出其疾也，所谓利其户者，摇大其道，如利其路也，夫开门出疾，是谓泻之，如利
其路，是谓大泻，切，按也，必切而出，谓右手持针，左手必切其穴，而使之外出，然后大气乃屈。大气，
即相并之盛气也。
x帝曰∶补虚奈何？岐伯曰∶持针勿置，以定其意，候呼内针，x
x气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不x
x得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。x
空，作孔。补者，补其血气相失，故当持针勿置，以定其补之之意。吸则气入，呼则气出，候呼内针，
乃气出而针入也。内针，则当针孔四塞，使精无从去、其出针也，候气聚方实，则当疾出其
针，使气入而针则出，针出则热不得还，气入则闭塞其门，热不得还，则邪气布散，闭塞其门，则精气
乃得存，夫持针勿置，以定其意者，乃动气候时，谓穴俞动气，必候其时，候时则近气不失，远
气乃来，是谓追之，追之所以补之，此补虚之法为然也。
x帝曰∶夫子言虚实者有十，生于五脏，五脏五脉耳，夫十二经x
x脉，皆生其病，今夫子独言五脏，夫十二经脉者，皆络三百六十五x
x节，节有病，必被经脉，经脉之病，皆有虚实，何以合之？x
上文岐伯云∶有余有五，不足亦有五，皆生于五脏，帝谓五脏
止五脉，五脉虚实何以合十二经脉，及三百六十五节，故举而复问之。
x岐伯曰∶五脏者，故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。x
人身五脏，属于五行，五行合六气，故五脏得六腑与为表里，五脏六腑，十二经络也，十二经络，
周身肢节也，故经络肢节，各生虚实之病，随其病之所居而调治之。
x病在脉调之血，病在血调之络，病在气调之卫，病在肉调之分x
x肉，病在筋调之筋，病在骨调之骨。x
五行之中有二火，以合六气，故举包络所主之脉，心主之血，肺主之气，脾主之肉，肝主之筋，肾主
之骨，以明五脏六腑，为十二经脉也。包络主脉，心主血，血脉无分，故病在脉，调之血，病
在血，调之络，络，犹脉也。肺主气而卫外，故病在气，调之卫。其余则随其病之所在而调之。
x燔针劫刺其下，及与急者，病在骨、淬针药熨，病不知所痛、两跷为上，身形有痛，x
x九候莫病，则缪刺之。痛在于左而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。x
此举经脉肢节之痹痛，在于形身上下左右，合三部九候，以为调经之法也。燔针劫刺其下者，治
痹证也。《灵枢·经筋》篇有十二筋痹证，皆治以燔针劫刺。痹发于阴，故刺其下也，及与急者，谓筋痹
也。经筋篇云∶腹筋急，引缺盆，及颊、卒口僻。颊筋有寒，则急引颊，移口，以马膏膏，白酒和桂以涂。
病在骨者，骨痹也，痹在骨，则淬针。病在筋，则药熨也。痹病在五脏之外合者，必痛。若
痹病不知所痛，则从奇经之脉而上，故曰两跷为上。两跷，足之阳跷阴跷也。为上，从跷脉而上行也。阳
跷脉病，阴缓阳急。阴跷脉病，阳缓阴急。故虽病而不知所痛。若痹病在于肌肉，则身形有痛，
无关经脉，故九候莫病，则为缪刺之法以治之。《缪刺论》云∶凡痹在分肉间痛而刺之，左刺右，
右刺左者是也。若痛在左而右脉病者，邪客经脉也，则为巨刺之法以治之。巨刺者，长针深刺，所以
取深邪远痹也。凡此痹痛之证，在于形身上下左右，故必谨察其九
候。九候者，上中下三部，一部三候，三部九候，合于经脉，候其形神，谨察于此，针道备矣。
卷之五
缪刺论第六十三篇
属性：缪，平声，篇内同。
左右交刺，谓之缪刺。病在经脉，则经刺之，刺其俞穴也。病在络脉，则缪刺之，刺其皮络也。邪
客于手足三阳三阴之络，有经刺缪次之法。邪客于五脏之络，亦有经刺缪刺之法。知经脉络脉孙
络脉之浅深，而缪刺之理明矣。
x黄帝问曰∶余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？x
缪刺，左右交刺，刺极浅也。篇名缪刺，帝直举以问也。
x岐伯对曰∶夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络，留而不去，入舍x
