-黄帝素问直解-第77章
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从容比类可也。八风，四方四偶之风也。八风合于五行，通于五脏，八风菀热，则五脏消烁，传为邪病，而
相受于人身。今子所言何脏之发，但求其脏，皆失其八风菀热，致五脏消烁，及传邪相受之理。凡病在脏，论
其脉证，当约归一脏，不可多求。子言脉浮而弦，切之石坚，夫浮而弦者，是肾气之不足也。沉而石者，是
肾气之内着也。子然怯然少气者，是肾之水道不行，而形气消索也。若怯然少气，不能上交于心肺，肺咳嗽而
心烦冤者，亦是肾气之下逆也。凡生阳之气，起于肾脏，故一人之气，病在一
脏也。若言三脏俱行而比类之，不在从容之法也。
x雷公曰∶于此有人，四肢解堕，喘咳血泄，而愚诊之，以为伤x
x肺，切脉浮大而紧，愚不敢治。粗工用砭石，病愈，多出血，血止身轻，此何物也？x
承病在一脏之义而复问也。四懈堕，脾病也。喘咳，肺病也。血泄，肝病也。诊之而以为伤肺，亦以
一人之气，病在一脏也。切脉浮大，伤肺无疑。浮大而紧，则阴阳内乱。故不敢治。粗工不知经
脉，妄治出血而愈，此何故也？
x帝曰∶子所能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞，亦冲于x
x天。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经？x
治病固有经常之道，而神化无方，不必守经也。子所能治之病，亦众且多，要知与此病不相合而相失
矣。粗工妄治而愈，是千虑一得。譬以鸿飞，亦冲于天。若夫圣人之治病，必循法守度，更援物比类，然其
中神化之冥冥。循上可以及下，不拘常度，又何必守经，而不知权变耶？
x今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃，外归阳明也。夫二火x
x不胜三水，是以脉乱而无常也。四肢懈堕，此脾精之不行也。喘咳x
x者，是水气并阳明也。血泄者，脉急，血无所行也。若夫以为伤肺x
x者，由失以狂也。不引比类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，x
x胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉旁绝，五脏漏泄，不衄则x
x呕，此二者，不相类也。譬如天之无形，地之无里，白与黑相去远x
x矣。是失吾过矣。以子知之，故不告子，明引比类从容，是以名曰诊轻。是谓至道也。x
使，去声。脉浮大，为虚，脉紧，为乱而无常。子言脉浮大而紧，故不敢治。今夫脉浮大而虚者，是太
阴脾气之外绝。太阴主开，内合胃土。今脉浮大，不合于胃，是去胃土之有形，而外归阳明之热气
也。阳明为二阳，二阳，犹二火也。太阴为三阴，三阴，犹三水也。脾气外归阳明，是二火不胜三水。是以
脉浮大而紧，紧则乱而无常也。子言四肢懈堕，喘咳血泄，诊之以为伤肺。夫四肢懈堕者，此脾精之不行于
四肢也。喘咳者，是膀胱之水气，上并于阳明，土虚水汛而喘咳也。血泄者，心包主脉，脉急则血无所行而下
泄也。凡此皆非肺病。若夫以为伤肺者，由于审证未确，忽略从事，失以狂也。失以狂，则不能引伸比类，
是知子之不明也。夫伤肺者，土不生金，必脾气不守，脾气不守，则胃气不清矣。伤肺者，气不荣经，必经
气不为使。经气不为使，则真脏坏绝矣。经气不使，必至经脉旁绝。脾气不守，必至五脏漏泄。经脉旁绝，
五脏漏泄，其病不衄则呕。由此言之，则绝脾伤肺，二者不相类也。不相类而妄类之，譬如天之无形而求
以形，地之无里而求以里。无形求形，无里求里，不相类而妄类之，是白与黑，相去远矣。相去既远，
非子之过，是失吾过矣。以子知化之冥冥，循上及下之道，故不告子，明乎引伸比类从容，则神化无方，不
拘拘于诊，是以名曰诊轻，犹言从容中道；至于神化，则诊可轻，必如是，始谓从容之至道也。
卷之九
疏五过论第七十七篇
属性：疏，陈也。医工诊脉治病，其过有五。未诊不问，诊而不知，其过一也。不知补泻病情，其过二也。不知
比类奇恒，其过三也。不知诊有三常，其过四也。不知终始，不问所发，其过五也。此皆受术不通，人事不
明，不知天地阴阳，四时经纪，脏腑雌雄表里，八正九候之道，是以五过不免。帝召雷公而语之曰∶事有
五过四德，汝知之乎？
故此篇疏五过，下编惩四失。盖知之为德，不知为失也。
x黄帝曰∶呜呼远哉！闵闵乎，若视深渊，若迎浮云，视深渊尚x
x可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法x
x则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎？x
闵闵，忧之至也。帝叹道之远大幽深，而圣人之术，循经守数，事有五过四德，医工
不可不知。故语雷公以发明之。
x雷公避席再拜曰∶臣年幼小，蒙愚以惑不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。x
五过四德，公未之闻，若比类形名，虚引其经，而心实无所对。心无所对，言不知也。
x帝曰∶凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名x
x曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并，医工诊之，x
x不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒x
x然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣，良工所失，不知病情。此亦治之一过也。x
中去声，下同。营音荣，义通。在，察也。变通也。此言医工未诊不问，诊而不知，治之过也。大凡未
诊病者，当知其贵贱贫富。必问尝贵后贱，尝贵后贱，志意内伤，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。营犹
荣也。又必问尝富后贫，尝富后贫，则肥甘不足，名曰失精。五脏之气，本于阴精。今失精，则五脏之气，
留连不及。五气留连，则病有所并。医工诊之，但诊不问。故不察脏腑，不通躯形，诊之而疑，不知病名。
尝富后贫，名曰失精者，至此，则身体日减，而气虚无精矣。五气留连，病有所并者，至此，则病
深无气，但洒洒然而时惊矣。此尝富后贫，工失其诊，而有如是之病也。病从内生，不得其治，则病深，病
深者，以其外耗于卫，内夺于荣，病生于内，名曰脱荣者，至此，则并荣卫而耗夺矣。此尝
贵后贱，工失其诊，而有如是之病也。此医工未诊不问，诊而不知，亦治之一过也。
x凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，x
x精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去x
x形，愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并。此治之二过也。x
沮，音殂，义通。此言愚医不知补泻病情，治之过也。大凡欲诊病者，必问人之饮食居处，或暴乐
暴苦，或始乐后苦，凡暴乐暴苦，始乐后苦，皆内伤精气，精气竭绝，则形体毁沮，毁沮，犹死
亡也。凡人卒暴而怒，则伤阴；卒暴而喜，则伤阳。真气有伤，则厥气上行；厥气上行，满于经脉，则神
绝而去形。去形，亦死亡也。形体毁沮，满脉去形，皆由治之不早。乃愚医治之，不知补
泻，不知病情，致使精华日脱，而邪气乃并，此愚医不知补泻病情，治之二过也。
x善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵。此治之三过也。x
此言医工不知比类奇恒，治之过也。凡善为脉者，贵知常变，必以比类奇恒。奇，
异也，恒，常也。异与恒常之病，必比类相
参，从容知之。为工而不知比类奇恒之道，此虽诊之，不足为贵。此医工不知比类奇恒，治之三过也。
x诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲候王。故贵脱势，虽不x
x中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿x
x为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。x
此言不知诊有三常，治之过也。医工延医常理有三，其一必问其贵贱，始封君而既败伤，先贵后贱也。
及欲候王，已贵而益求其贵，不可得也。故，犹昔也，故贵脱势。谓昔者身贵，今则脱势也。
如是之人，虽不中邪，而精神内伤，若身有病，身必败亡。其一必问其贫富，始富后贫，失其肥甘，虽不
伤邪，其身有病，必至皮焦筋屈，而痿 为挛。其一医必严厉整饬，移易其病，若医之心志，不能严厉，内不
能鼓动其神明，外为柔弱而不振，祸乱已至，失其常度，医工延医，病不能移，则医事不行。此不知三常
之诊，治之四过也。
x凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女，离绝菀x
x结，忧恐喜怒，五脏空虚，主气离守，工不能知，何术之语，尝富x
x大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，x
x身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工。此治之五过也。x
此言医工不知终始，不问所发，治之过也。凡诊脉者，心知经脉之终始。如肺脉终于手次指，大肠之脉
即始于手次指，十二经脉终始相继者是也。知终始，更有以知其余绪；余绪者，经脉虚实之病也。知终始，
知余绪，然后切脉审问而名其病。切脉问名，当合男女而并论之。男女者，阴阳血气也。应象大论云∶阴阳
者，血气之男女。此其义也。或阴阳血气之离绝，或阴阳血气之郁结，以及忧恐喜怒，而五脏空虚，以至血
气离守。工不能知，则不能切脉问名，又何术之足语。如人尝富，一旦失之，则大伤其神魂，是以
肝主之筋，心主之脉，有若斩绝也。脾脏未伤，故身体复行，肺肾
无病，故令泽不息；泽不息者，水气上通于天，而营运不息也。斩筋绝脉，则阴血故伤而败结。始伤阴血，后
伤阳气，则留薄归阳。阴阳血气皆伤，则脓积而寒热并陈。炅，犹热也。粗工治之，但亟刺其阴阳，始之身
体复行者，至此，则身体解散矣。始之令泽不息者，至此，则四肢转筋，而水津不布矣。病至于是，则死日有
期。医不能明，不问经脉之所发，而惟言死日之病，亦为粗工，此不知终始，不问所发，治之五过也。
x凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰。圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，x
x五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道。贵贱贫富，各异品理，问x
x年少长，勇怯之理，审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。治病之道，x
x气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里，守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆，不知俞x
x理，五脏菀热，痈发六腑，诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明，上经下经，揆度x
x阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。x
分，去声。内，度，皆入声。总结上文而言。凡此五过者，皆由受术不通，人事不明之所致也。故曰∶
圣人之治病也，必知天地之阴阳，四时之经纪，而合于人之五脏六腑，雌雄表里，然后施以刺灸砭石，以
及毒药所主，能从容于人事，以明经脉之道，凡贵贱贫富，各异其治。而品之理之，问年之少长，及人
之勇怯之理，审于三阴三阳之部分，而知病之本始。更明天地之八正，三才之九候，天人合一，诊必副矣。
此圣人之治为然也。凡治病之道，必以气内为宝。气之内也，必循求其理，理即俞理也。若求之不得，则雌
雄表里不明，故过在表里，必守三阴三阳之数。据经脉之道以施治。始能无失俞理，若人能行此术，则终身
不殆。苟不知俞理之道，病在五脏，则五脏菀热；病在六腑，则痈发六腑。诊病而不审表里俞理之部，是谓
失常。若能谨守此理以为治，自能与经相明，则《灵枢》之上经下经，凡揆度阴阳，以及奇恒之异，五中
之常，皆可决以面王之明堂，而审于经脉之终始。能如是也，受术通而人事
明，可以横行，又何五过之有哉！
卷之九
征四失论第七十八篇
属性：上编帝云∶事有五过四德，汝知之乎？公曰不闻五过与四德。故上编疏五过，此篇征四失。盖德者，
行道而有德于心，今不知四德，是为四失，四失之征，所当谨也。
x黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰∶夫子所通书受事，众多矣。x
x试言得失之意。所以得之，所以失之。x
夫，音扶。雷公不闻五过与四德。故帝曰∶夫子所通之书，所受
之事，众多矣。今犹有未闻，试自言得失之意，所以得之，所以失之者何在？
x雷公对曰∶循经受业，皆言十全。其时有过失者，愿闻其事解也。x
公不明四德，是为四失。故言通书受事，乃循经受业也。循经
受业，皆言十全。其中复有未闻，而时有过失者，愿请闻其事而解之也。
x帝曰∶子年少，智未及耶？将言以杂合耶？夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人x
x之所明知；工之所循用也；所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。x
《示从容论》云∶公何年之长而问之少。今日子年少，犹言子岂年少，而智未及耶？抑所得所失，子
将言之。得失并陈，以其杂合而难言耶！夫人身经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之
所循用也。所以不能十全者，精神不专一，志意不治理，不能内得
于心，外应于手，外内相失，故时疑殆而未明。帝将语以四失而先为惩戒之。
x诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也。x
试举四失而明言之，诊有阴阳逆从之理，医不知之，治之一失也。
x受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自动，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。x
更，平声。师传者道，自能者术。妄术为道，必遗身咎，治之二失也。
x不适贫富贵贱之居，土之薄浓，形之寒温，不适饮食之宜，不x
x别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。x
土，旧本讹坐，今改。别，音逼。贫与富，贵与贱，薄与浓，寒与
温，勇与怯，皆有比类之道。医不知此，自乱不明，治之三失也。
x诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不x
x先言此，卒持寸口，何病能中。妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。x
卒，音促。中，去声，下中同，凡饮食起居，忧患所伤，当未诊
先问。不先言此，而卒持寸口，妄言病名，治之四失也。
x是以世人之语者，驰千里之外。不明尺寸之论。诊无人事治数x
x之道，从容之葆，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗x
x师其咎。是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。呜x
x乎！窈窈冥冥，孰知其道！道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。x
葆，保同。叹世人不明大道之难知，所以惩创其心志也。世人之语，妄自夸张，是
驰骛于千里之外，而不明于尺寸之论。诊无人事，谓昧昧以诊，不知人之病情也。无治数之道，不知救治之法
也。无从容之葆，不知比类从容，而保全其身命也。坐，犹定也。持，即诊也。寸口之脉，一定诊之，虽诊
而不中�
