583-医学正传-第14章

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上为细末，汤浸蒸饼入姜汁为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，食远温水下。忌酒及湿面。　
x蠲饮枳实丸x（丹溪）　逐饮消痰，导滞清膈。　
枳实（麸炒）　半夏（泡）　陈皮（去白，各三两）　黑丑（半斤，取头末三两）　
上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤送下。　
x十枣汤x（仲景）　治悬饮内痛。　
芫花（醋炒黑色）　甘遂（面包水煮）　大戟（各等分）　
上为细末，以水一升半，煮大枣十枚，至八合，去渣，调药末，强人一钱，弱人五分，平旦服之。不下，更加五分。　
下后，以糜粥调养之。河间曰∶芫花之辛以散饮，大戟之苦以泄水，其甘遂直达水气所结之处，乃泄水饮之圣药也。然　
亦有大毒，人虚者不可轻用。　
x三花神　丸x　治一切湿热沉积痰饮变生诸病，或风热燥郁，肢体麻痹，走注疼痛，风痰涎嗽，气血壅滞，不得　
宣　
通等证。人壮　气实者，可服。　
甘遂（根据前制）　大戟　芫花（醋拌湿炒，各五钱）　黑丑（二两，取头末）　大黄（一两）　轻粉（一钱）　
上为细末，滴水为丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，温水下，日三服，加至快利，利后须服，至病根尽除为　
度。痞闷极甚者，若便多服，则顿攻不开，转加痛闷，则当初服二丸，每服加二丸，至快利即止。　
x控涎丹x（三因方）　治患胸背胁颈项及手足腰胯隐痛不忍，筋骨牵引钓痛，时时走易，乃是痰涎在胸膈间，随　
气　
升降，于经络中作楚而然。或手足冷痹，气脉不通，误认为瘫痪者。　
甘遂（去心，根据前制）　大戟（去皮）　白芥子（主上气发汗，胸膈有冷痰）　
上件各等分，为细末，糊丸如梧桐子大，每服五十丸，淡姜汤下，食后临卧服，量病患虚实加减丸数。一方名妙应　
丸，治惊痰，加朱砂为衣。痛甚者，加全蝎。酒痰，加雄黄、全蝎。惊气痰成块者，加穿山甲、鳖甲、玄胡索、蓬莪术。　
臂痛，加木鳖子霜、桂心。热痰，加盆硝。寒痰，加丁香、胡椒、肉桂。　
x半夏丸x　治肺热痰嗽。　
栝蒌仁（另研）　半夏（汤泡七次，去皮脐焙开，各一两）　
上为细末和匀，姜汁打糊为丸服。　
取竹沥法∶大治热痰，及能养血清热。有痰厥不省人事几死者，得竹沥灌之遂苏，诚起死回生药也。　
用水竹、早　竹（俗名雷竹。苏东坡曰∶淡竹对苦竹为文耳，除苦竹之外，皆淡竹也。我丹溪先生存日，只用此二　
竹。盖取其为诸竹中之最淡者，以其笋味之甘淡也），截长二尺许，每段劈作四片，以薄砖二块排定，将竹片架于砖　
上，两头露一、二寸，下以烈火迫之，两头以盆盛沥，六分中加姜汁一分服之。痰热甚者，止可加半分耳。　
取荆沥法∶能治热痰，功胜竹沥，但不补耳。　
用黄荆截作短片，炙取沥，同上法。　
（丹溪活套）云∶二陈汤，一身之痰，无所不治。但在上加引上药，在下加引下药。如偏头痛在右，本方加川芎、　
白芷、防风、荆芥、薄荷、升麻之类；在左，本方合四物汤，亦加防风、荆芥、薄荷、细辛、蔓荆子、柴胡、酒片芩之　
类。顶痛者，本方加川芎、　本、升麻、柴胡、蔓荆子、细辛、薄荷等药。如痰在腰胯膝下肿痛，本方加苍术、防　
己、木通、黄柏、萆　、川牛膝之类。如痰在胸腹中作痛或痞满，本方加白术、神曲、麦芽、砂仁之类。如痰在胁下作　
痛，或漉漉有声，本方加柴胡、青皮、川芎、芍药之类。如痰在经络中，或胸背手足臂膊作痛者，上加防风、羌活、葳　
灵仙，在下加防己、牛膝、木通之类，冬月加乌、附行经。如风痰壅盛，喘急咳咳不宁，本方加防风、羌活、南星、枳　
壳、皂角之类。如热痰为病，腹胀喘满，本方加黄芩、黄连、栀子、栝蒌仁、滑石、石膏、竹沥之类。如湿痰，身重倦　
怠，本方加苍术、白术、南星之类。如酒痰，本方加葛根、枳　、砂仁、神曲、麦芽之类。寒痰，本方加干姜、附子、　
益智、草豆蔻之类。气痰，本方加木香、槟榔、砂仁、枳壳、乌药、香附之类。燥痰，本方加栝蒌仁、杏仁、贝母、五　
味子之类。阴虚咯血痰嗽，本方加天门冬、麦门冬、知母、黄柏、贝母、款冬花、紫菀、马兜铃之类。如痰在中焦，作　
嗳气吞酸，胃脘当心而痛，或呕清水，恶心等证，本方多加白术、苍术、神曲、麦芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳实、猪　
苓、泽泻、黄连、吴茱萸、栀子仁、木香、槟榔之类，作丸服之。　
（医案）　
予侄妇何氏在室时，四月间因多食青梅，得痰饮病，日间胸膈中大痛如刀锥，至晚胸中痛止而膝KT　大痛，盖痰饮　
随气升降故也。一医作胃寒治，用干姜、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈，及煮胡椒粥间与。病日刷，加之口渴，小水　
淋涩。求予治，诊其六脉洪数而滑，予作清痰处治，令其急烹竹沥服。三日口不渴，小水亦不淋涩，但胸中与膝互痛如　
旧。用萝卜子研汁，与半碗，吐痰半升许，至夜痛尤甚于前，正丹溪所谓引动其猖狂之势耳。次日用人参芦一两，逆流　
水煎服，不吐。又次日与苦参煎汤服，又不吐；又与附子尖、桔梗芦，皆不吐。一日清晨，藜芦末一钱，入麝香少许，　
酸浆水调与，始得大吐，至次日天明，吐方定，前后得顽痰及稠饮一小桶许，其痛如脱，后以软粥将理而安。　

卷之二
咳嗽
属性：x论x　
《内经》曰∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。五脏之咳延久，　
乃移于六腑。河间曰∶咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖　
因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。脾湿者，秋伤于湿，积于脾也。故《内经》又曰∶秋伤于湿，冬必咳嗽。大抵素　
秋之气宜清肃，反动之，气必上冲而为咳，甚则动于脾湿，发而为痰焉。又曰∶寒、暑、燥、湿、风、火，六气皆令人　
咳，惟湿病痰饮入胃，留之而不行，上入于肺，则为咳嗽。假令湿在心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经，　
谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰，为患不同，宜随证而治之。是故咳而无痰者，以辛甘润其肺。夫欲治咳嗽者，当以治　
痰为先；治痰者，必以顺气为主。是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降。痰盛而能食　
者，小承气汤微下之；痰盛而不能食者，浓朴汤疏导之。夏月嗽而发热者，谓之热嗽，小柴胡加石膏、知母；冬月嗽而　
发寒热，谓之寒嗽，小青龙汤加杏仁。此治法之大要也，学人不可不知。　
x脉法x　
关上脉微为咳。肺脉微急为咳而唾血。脉弦涩而咳为少血。脉紧者为肺寒。双弦者寒。脉浮而紧者为虚寒。脉浮而　
缓者伤风。脉细者湿。脉数为热。脉沉数为实热。脉弦为水。偏弦为饮。脉沉为留饮。洪滑多痰。　
咳，脉浮直者生。脉浮濡者生。脉紧者死。沉小伏匿者死。咳而羸瘦，脉坚大者死。咳而脱形发热，脉小坚急者　
死。凡肌瘦脱形，热不去，咳呕，腹胀且泄，脉弦急者，皆死证也。　
x方法x　
丹溪曰∶咳嗽有风寒，有火，有劳，有痰，有肺胀。　
风寒者，主发散行痰，二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗之类。（戴氏曰∶风寒者，鼻塞声重恶寒是也。）　
风寒郁热于肺，夜嗽者，三拗汤加知母。脉大而浮，有热，加黄芩、生姜。　
寒嗽，古方有以生姜切作薄片，焙干为末，糯米糊为丸，如芥子大，空心清米饮下三十丸。　
声哑属寒（寒包热也，此言感寒而嗽者），宜细辛、半夏、生姜，辛以散之。　
风入肺久嗽者，用鹅管石、雄黄、蔚金、款冬花为末，以生姜一片置舌上，以药末拌艾，于姜上灸之，取烟入喉中　
愈。一方有南星、佛耳草，无蔚金（此即烟筒法，小异。）　
治嗽烟筒方，用鹅管石、雄黄、款冬花、佛耳草为末，以鸡子清剧纸上，卷药末作筒，烧烟，以口衔，吸烟入喉，　
姜汤送下。　
喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表热自除。枳壳、桔梗（各一钱）、麻黄、防风、甘草、陈皮、紫苏、木通、黄芩（各　
等分）。如严寒，去黄芩，加杏仁五分。　
感冷则嗽，膈上有痰，二陈汤加炒枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜。　
火者，主降火清金化痰，黄芩、海石、栝蒌、青黛、桔梗、半夏、香附、诃子、青皮之类（戴氏曰∶有声痰少面赤　
是也），蜜丸噙化。　
干咳嗽者，系火郁之甚，难治，乃痰郁火，邪在肺中，用苦梗以开之，下用补阴降火，不已则成劳，须行倒仓法，　
此证不得志者有之。　
有痰因火逆上者，必先治火，然亦看痰火孰急，若痰急，先治痰而后降火也。　
劳者，主补阴清金，四物汤加竹沥、姜汁。（戴氏曰∶盗汗出，兼痰多作寒热是也。）　
阴虚火动而嗽，四物合二陈，顺而下之。（加炒黄柏、知母尤佳。）　
阴虚喘嗽或吐红者，四物汤加知母、黄柏、五味子、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮。　
好色之人，元气虚弱，咳嗽不愈，琼玉膏最捷。　
肺虚甚者，人参膏以生姜、陈皮佐之，有痰加痰药，此好色肾虚者有之。　
久嗽、劳嗽，用贝母、知母各一两，以巴豆同炒黄色，去巴豆，再用白矾、白芨各一两为末，以生姜一片蘸药，睡　
时噙化，药尽嚼姜咽之。麦门冬、陈皮、阿胶珠各等分，蜜丸噙化。又方有人参、五味子。　
咳嗽声嘶哑，乃血虚受热，用青黛、蛤粉蜜调服之。　
《医说》内一方治痰嗽，用蚌粉新瓦上炒通红，拌入青黛少许，以淡　水滴入麻油数点调服。　
痰者，主豁痰。（戴氏曰∶嗽动便有痰声，痰出嗽止是也。）　
痰嗽，用半夏、栝蒌子各五两，贝母、桔梗各二两，知母一两，枳壳一两半，为细末，生姜汁浸，蒸饼为丸服。　
一方∶黄芩一两半酒洗，白芥子去壳、滑石各五钱，贝母、南星各一两，风化硝二钱半，姜汁浸，蒸饼为丸，青黛　
为衣。　
痰多喘嗽，白术、半夏、苍术、香附、杏仁各一两，黄芩五钱，为末，姜汗调面糊为丸服。　
痰嗽因酒伤肺，栝蒌仁、杏仁俱杵如泥，黄连为末，以竹沥入紫苏叶煎，再入韭汁调丸服。一方用青黛、栝蒌，蜜　
丸噙化以救肺。　
久嗽，有积痰留肺脘中如胶，气不能升降，或挟温与酒而作，茜根（俗名过山龙，童便浸）、僵蚕、炒海粉、栝蒌仁、　
蜂房、杏仁、神曲为末，姜汁、竹沥调，噙化。　
痰嗽气急，苍术三两，香附一两半，萝卜子蒸、杏仁、栝蒌仁、半夏各一两，黄芩、茯苓各五钱，川芎三钱，丸服。　
嗽而有痰，宜灸天突穴、肺　穴，以泄火热，泻肺气。　
食积痰嗽发热，半夏、南星为君，栝蒌、萝卜子为臣，青黛、海石、石　为使，姜汁浸，蒸饼丸服。　
食积痰嗽，三补加二母炒为末，丸如椒核大，以竹沥、藕汁吞之。（三补，芩、连、柏也。二母，知、贝母也。）　
肺胀者，主收敛。（戴氏曰∶动则喘满、气急声重者是也。）　
肺因火伤极，遂成郁遏胀满，用诃子为君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之类。　
肺胀，郁遏不得眠者，难治。　
凡嗽，春是春升之气，夏是火炎于上，秋是湿热伤肺，冬是风寒外束，用药发散之后，必以半夏等药，逐去其痰，　
庶不再作。　
早晨嗽多者，此胃中有食积，至此时火气流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，知母、石　
膏降之。午后嗽多者，属阴虚，四物汤加知母、黄柏先降其火。黄昏嗽多者，火气浮乘肺，不宜用凉剂，以五味子、五　
倍敛而降之。　
嗽而胁痛，宜以青皮疏肝气，后以二陈汤加南星、香附、青黛、姜汁。一云∶实者，白芥子之类。　
嗽而心烦不安，六一散加辰砂服。　
嗽而失声，润肺散。　
诃子肉　五倍子　五味子　黄芩　甘草（各等分）　
上为细末，蜜丸噙化。　
（以上丹溪方法凡三十八条）　
嗽而无声有痰方（河间）　
半夏　白术　五味子　防风　枳壳　甘草（各等分）　
嗽而有声无痰方（河间）　
生姜　杏仁（泡去皮尖）　五味子（九枚）　升麻　防风　桔梗（各等分）　甘草（炙，二分）　
嗽而有声有痰方　
白术　半夏　五味子　防风　
久不愈，加枳壳、阿胶珠各等分。　
寒热交作而痰嗽者，小柴胡加知母之类。一方加白芍药、五味子、桑白皮。　
阴气在下，阳气在上，咳嗽呕吐喘促，泻白散加青皮、五味子、人参、茯苓、粳米。　
热嗽胸满，x小陷胸汤x（方见伤寒门。）　
治嗽劫药，x五味子汤x　
五味子（五钱）　甘草（一钱半）　五倍子　风化硝（各一钱）　
上为末，蜜丸噙化。或用诃子、百药煎、荆芥穗、蜜丸噙化。　
治嗽最要分肺虚肺实。若肺虚久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、马兜铃之类以补之；若肺实有火邪，宜黄芩、天花　
粉、桑白皮、杏仁之类以泻之。　
东垣曰∶治嗽必用五味子为君，然有外邪者骤用之，恐闭住其邪气，必先发散之，而后用之可也。　
治嗽用呵子，味酸苦有收敛降火之功。五味子收肺气，乃火热必用之剂。杏仁散肺气风热，然肺实有热因于寒者为　
宜。桑白皮泻肺气，然性不纯良，用之多者当戒。或用马兜铃，以其去肺热补肺也。多用生姜，以其辛能发散也。栝蒌　
子甘，能补肺润肺降气，胸中有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。　
x琼玉膏x（丹溪）　治虚劳、干咳嗽。　
人参（十二两）　沉香　琥珀（各五钱）　白砂蜜（五斤，煎沸去沫）　白茯苓（去皮净者，二十五两）　生地黄　
（去　
芦净者，十斤，洗净银石器内，杵细，取自然汁，大忌铁器）　
仙曰∶今予所制此方，加沉香、琥珀二味，其功效异于世传之方。　
上以人参、茯苓、沉香、琥珀俱为细末，先将地黄汁与白砂蜜搅匀，用密绢滤去细渣，入药末搅匀，入好瓷瓶或银　
瓶内，用绵纸十数层，外加箭箬包封，扎瓶口，入砂锅内或铜锅内，以长流水浸没瓶颈，用桑柴文武火煮三昼夜取出，　
换蜡纸数重包扎瓶口，浸没井中半日，以出火毒，提起，仍入前锅内煮半日，以出水气，然后收藏。每日清晨及午前、　
后，取一、二匙，用温酒一盏调服。不饮酒人，白汤亦可。……。　
x九仙散x（局方）　治一切咳嗽、久嗽，乃击其惰归之药也。　
人参　款冬花　桑白皮　桔梗　阿胶（炒成珠）　五味子（各一钱）　乌梅（一个）　贝母（五分）　罂粟壳（去　
穣蒂盖，蜜炙，二钱）　
上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。　
x三拗汤x（局方）　治风寒咳嗽喘急。　
麻黄（不去根节）　甘草（生用）　杏仁（不去皮尖，另研细，各一钱五分）　
上细切，作一服，加生姜五片，枣二枚，水一盏半，煎至一盏，温服，痰清乃止。　
x温肺汤x（局方）　治肺感寒邪，咳嗽吐痰。　
半夏（泡）　陈皮（去白）　五味子　干姜（泡）　桂心（各五分）　杏仁（去皮，炒研，五分）　北细辛　阿胶　
（炒成珠）　甘草（炙，各二分半）　
上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。　
愚按∶此方乃冬月寒冷之时，触冒寒邪而未郁热者，极效。如久嗽郁热者，切不可用。　
x杏苏饮x（局方）　治上气喘嗽，面目浮肿。　
紫苏叶（七分）　五味子　大腹皮（酒洗净）　乌梅肉　杏仁泥（各五分）　陈皮（去白）　桔梗　麻黄（去根节）　
柔白皮（蜜炙）　阿胶珠（各二分