583-医学正传-第15章

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柔白皮（蜜炙）　阿胶珠（各二分半）　紫菀茸（三分半）　甘草（炙，一分）　
上细切，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。　
（丹溪活套）云∶二陈汤治咳嗽，去痰代病根之药也，除阴虚血虚火盛干咳嗽者勿用。如血虚有痰者，本方合四物　
汤，加五味子、麦门冬、栝蒌仁之类。如伤风邪咳嗽，本方加南星、枳壳、防风、荆芥、前胡、细辛、旋复花之类。如　
伤寒邪咳嗽，本方加麻黄、杏仁、桔梗、干姜、桂枝之类。如伤热邪咳嗽，本方加黄芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之类。　
如先伤风寒郁热，久嗽不已，欲成劳者，本方加知母、贝母、款冬花、紫菀、五味子、天麦二门冬、马兜铃、当归、生　
地黄之类。如伤风寒，喘嗽并作，本方加麻黄、杏仁、防风、荆芥、枳壳、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫苏之类。如咳嗽　
声嘶，引两胁痛不可忍者，本方加芎、归、芍药、青皮、柴胡、草龙胆、黄芩、竹茹之类。如年久喘嗽，遇风寒则发作　
者，本方加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之类。不问风寒郁热，劳嗽久嗽，曾先服麻黄、杏仁、　
防风等药，病虽退减而病根未除者，本方加粟壳、乌梅、阿胶、五味子、栝蒌仁之类，可一服而愈。凡诸嗽，须分气虚、　
气实、新、久用药。如新咳嗽挟虚者，可用人参；风寒邪甚者，则不可用；如久嗽已郁热者，切不可用人参，反增喘满　
嗽剧。如肺虚久嗽，加五味子、款冬花、紫菀茸、马兜铃之类以补之。若肺实而有火邪者，宜桑白皮、片黄芩、天花粉、　
杏仁、枳壳、桔梗之类以泻之。　
（祖传方）　
x润肺除嗽饮x　治远年咳嗽如神。　
人参　杏仁　生甘草　薄荷（各三分）　五味子（九粒）　款冬花　紫菀茸　麻黄　陈皮（去白）　石膏（　）　桔　
梗半夏　桑白皮（蜜炙）　枳壳（麸炒）　乌梅　粟壳（去穣，蜜炙，各等分）　
上细切，加生姜三片，细茶一撮，水一盏半，煎至一盏服。　
x三圣丹x　治久嗽极效。　
天南星（泡制，一两）　半夏（汤泡七次，二两）　甘草（生用，五钱）　
先以星、夏二味研为细末，用生姜自然汁拌匀，　作曲，春秋七日，冬十日，夏五日取出，再同甘草共研为细末，　
别取淡竹沥一碗，将前药末用竹沥拌匀作饼子，焙干，又将竹沥沃湿，又焙干，如此沃焙十数次，待竹沥尽为度，研为　
极细末，用白沙蜜调如饧，每临卧，抄一匙于口内噙化下，再用竹沥漱口咽之。　

卷之二
哮喘
属性：x论x　
《内经》曰∶诸逆冲上，皆属于火。又曰∶夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。河间曰∶火气甚为夏热，衰　
为冬寒，故病寒则气衰而息微，病热则气盛而息粗。又寒水为阴，主乎迟缓，热火为阳，主乎急数，是以寒则息迟气微，　
热则息数气粗而为喘也。大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓　
之喘。虽然未有不由痰火内郁、风寒外束而致之者欤。外有阴虚发喘，气从脐下起，直冲清道而上者。又有气虚发喘，　
而短气不能以接续者。是故知喘之为证，有实有虚，治法天渊悬隔者也。若夫损不足而益有余者，医杀之耳，学人不可　
不详辨焉。　
x脉法x　
喘急，脉滑而浮者生，涩而数者死。　
脉宜浮迟，不宜急数。　
脉数有热，喘咳吐血上气，不得卧者死。　
上气面浮肿肩息，脉浮大不治，又加利尤甚。　
上气躁而喘者为肺胀，欲作风水，发汗则愈。一云∶咳而上气肺胀，其脉沉，心下有水气也。（《要略》《千金》、《外　
台》沉作浮。）　
寸口伏，胸中有逆气。尺寸俱沉、关上无有者，苦心下喘。　
x方法x　
丹溪曰∶喘急者，气为火所郁而稠痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有阴虚自小腹下火起而上逆者，有气虚而致气　
短而喘者。　
哮专主于痰，宜用吐法。亦有虚而不可吐者，谨之。　
治哮必使薄滋味，不可纯用寒凉药，必兼散表。　
戴氏曰∶痰者，凡喘便有痰声。火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食坠　
下其痰，喘则暂止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虚，治以燥热之药，以火济火也。　
昔叶都督患此证，诸医作胃虚治之不愈，后以导水丸利五、六次而安。气短喘急者，呼吸急促而无痰声。又有胃虚喘者，　
抬肩拮肚，喘而不休者是也。　
痰者，降痰化气为主。火炎者，降心火，清肺金。　
阴虚痰喘者，补阴降火，四物汤加枳壳、半夏。一云∶阴虚气喘，四物汤加陈皮、甘草些少以降气补阴。白芍药须　
以酒浸，日干，忌火。　
气虚发喘，以参、　补之而愈。　
凡人喘未发时，以扶正气为主；已发，以攻邪为主。　
喘急甚者，不可用苦寒药，火盛故也，宜温劫之。劫药用椒目五、七钱，研为极细末，生姜汤调服。喘止之后，因　
痰治痰，因火治火。　
x千缗汤x　治痰喘不得卧，人扶而坐数日，一服而安。（方见痰门。）　
x一方x　用导痰汤合千缗汤服。　
x一方x　用莱菔子二两蒸熟，皂角五钱烧存性，栝蒌仁、海粉、南星（用白矾一钱半，研细入水，浸一宿，曝干，　
各一两，为末，炼蜜为丸，噙化。一方无南星、栝蒌、海粉。）　
x一方x　治喘而嗽，用南星、栝蒌、半夏、香附、橘红、莱菔子、青黛、皂角为末，神曲糊丸，姜汤送下。（一方　
有杏仁。）　
喘用阿胶，须分虚实。若久病发喘，必是肺虚，故用阿胶、人参、五味子之类补之。若新病肺实而发喘者，宜桑白　
皮、葶苈子、麻黄、杏仁之类泻之。（东垣曰∶久嗽郁热在肺，不用人参；新病未成郁热者，用人参。未知孰是。）　
气实人，因服黄　过多而喘者，宜服三拗汤以泻气。　
x三拗汤x　治肺感风寒，喘急不已。（方见咳嗽门。）　
（以上丹溪方法凡十四条）　
x葶苈大枣泻肺汤x（河间）　治肺壅胀，胸膈满闷，上气喘急，身体面目浮肿等证。　
葶苈子（不拘多少，炒黄为末，炼蜜丸如弹子大）　
上以水三盏，大枣十枚，煎至二盏，去枣，入葶苈一丸，再煎至一盏，温服之。　
x葶苈散x（济生）　治过食煎　，或饮酒过度，致肺壅喘不得卧，及肺痈，咽燥不渴，浊唾腥臭。　
甜葶苈子（炒）　桔梗（去芦）　栝蒌子　升麻　薏苡仁　桑白皮（蜜炙）　葛根（各八分）　甘草（四分）　
上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。　
x泻白散x　治大人小儿，风寒伤肺，喘急咳嗽。　
桑白皮（一钱）　地骨皮（一钱）　生甘草（五分）　
上细切，作一服，加姜，水煎服。　
一方，加防风、荆芥各七分半。又方，加麻黄、杏仁各五分，其效尤捷。　
（祖传方）　
治远年喘急。　
桑木内蠹虫粪（炒，一升）　莱菔子（炒，半升）　杏仁（不去皮尖，炒，半升）　甘草（生，二两）　
共为极细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，淡姜汤送下。　
x又方x　治哮喘，用苎麻根和砂糖烂煮，时时嚼咽下，永绝病根，神效。　
x又方x　用猫儿头骨烧灰，酒调二、三钱，一服便止。　
x又方x　用郭公　刺根煎服，即止而不发。　
（医案）　
东阳一羽士，年五十余，素有喘病，九月间得发热恶寒证，喘甚，脉洪盛而似实。一医作伤寒治，而用小柴胡汤加　
枳壳、陈皮等药，六日后欲行大承气。一医曰∶不可，当作伤食治，宜用枳实导滞丸。争不决，召予视之。二医皆曰∶　
脉实气盛，当泻。予为诊后，晓之曰∶此火盛之脉，非真实也。观其气短不足以息，当作虚治。乃用补中益气汤加麦门　
冬、五味子，入附子三分，煎服。二帖脉收敛，四帖而病轻减，六帖病痊安。　

卷之二
疟证
属性：x论x　
《内经》曰∶夏伤于暑，秋为　疟。又曰∶先寒而后热者，名曰寒疟。先热而后寒者，名曰温疟。其但热而不寒者，　
名曰瘅疟。丹溪曰∶　疟皆生于风，　疟者老疟也，以其隔二日一作，缠绵不去，古方多用峻剂，恐非禀受怯弱与居养　
所移者所宜。始悟常山、乌梅、砒丹劫剂，或误投之，轻病变重，重者必危。夫三日一作者，邪入于三阴经也。作于子　
午卯酉日者，少阴疟也。作于寅申巳亥日者，厥阴疟也。作于辰戌丑未日者，太阴疟也。疟得于暑，当以汗解。或因取　
凉太过，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃气强者伏而未动，至于再感，复因内伤，其病乃作，宜其难瘥。夫感暑与　
风，皆外邪也，故非汗多不解。今之遘此疾者，已经再三劫试，胃气重伤，何由得愈。欲治此证，必先与参、术等补剂　
为君，加柴、葛等发散药，渐而取汗，得汗而虚，又行补养。下体属阴，最难得汗，补药力到，汗出至足，方是佳兆。　
又有感病极深，邪气必自脏传出至腑，其发无时。若发于午之后、寅之前者，血受病也，为难愈。须渐趱早，亦佳兆也。　
治斯疾者，春夏为易，秋冬为难。大忌饱食，遇发日食饱，病愈加重。尤当以汗之难易，较轻重也。《内经》又曰∶疟之　
且发也，阴阳之且移也，必从四末始，阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在　
孙络盛坚而血者皆取之（谓用三棱针刺孙络出血），此直往而未得并者也。故今人多以诸般草药，于臂膊内缚之，即此遗　
意耳。外有阴虚证，每日午后恶寒发热，至晚亦得微汗而解，脉必虚濡而数。且疟脉弦，而虚脉不大弦为辨耳。若误作　
疟治，而用常山、砒丹及柴胡、干葛等药，多至不救。医者宜以脉证参验其虚实而疗之，毋纵巨胆以杀人也。　
x脉法x　
《要略》曰∶疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，弦而小紧者下之瘥，弦迟者宜温，弦紧者可发汗针灸，浮大者可吐　
之，弦数者风发也，以饮食消息止之。　
《脉经》云∶疟脉自弦，微则为虚，代散则死。　
x方法x　
丹溪曰∶有暑疟，有风疟，有湿疟，有痰疟，有食疟。三日一发者受病一年，间日一发者受病半年，一日一发者受　
病一月。连发二日住一日者，气血俱受病。俗名脾寒，乃因名而迷其实也。苟因饮食所伤而得之，未必是寒，况其他乎。　
暑疟，宜人参白虎汤之类。　
有痰者，二陈汤加常山、草果、柴胡、黄芩。　
不能食者，必于饮食上得之，当以食治。　
虚者，必用参、术一、二帖，托住其气，不使下陷，后用他药。若无汗，要有汗，散邪为主，带补。若有汗，要无　
汗，扶正气为主，带散邪。　
数发之后，便宜截而除之。久发则中气虚弱，病邪已深而难治。世有砒丹等截药，有大毒，不可轻用。　
大渴大热，用小柴胡去半夏，加知母、麦门冬、黄连、黄柏、栀子、天花粉。　
疟渴，用生地黄、麦门冬、天花粉、牛膝、知母、炒黄柏、干葛、生甘草。　
久疟，二陈汤加川芎、苍术、柴胡、葛根、白术，一补一发药也。　
甚者发寒热，头痛如破，渴而饮水，多汁，可以参、　、芩、连、栀子、川芎、苍术、白术之类治之。　
痰滞胸满，热多寒少，大便燥实，大柴胡利之愈。　
久疟不得汗，以二陈汤倍加苍术、白术，少加槟榔。　
小儿疟疾者，有痞块，生地黄、芍药各一钱半，陈皮、川芎、炒黄芩、半夏各一钱，甘草二分，加生姜煎，调醋炙　
鳖甲末。　
疟母，用丸药消导之，醋炙鳖甲为君，三棱、蓬术、香附、海粉、青皮、桃仁、红花、神曲、麦芽随证加减，为丸，　
醋汤送下。　
老疟系风暑入在阴分，宜用血药引出阳分而散，川芎、抚芎、当归、红花、苍白术、白芷、黄柏、甘草煎，露一宿　
服之。　
疟，老疟也，三日一发，阴经受病也。夫疟得于暑，当以汗解。或处凉冷，令汗不得泄，郁而成痰，又复嗜欲纵　
饮，及轻试劫药，胃气大伤，其病难愈。必先与参、术、陈皮、芍药等剂，佐以本经引用之药，若得汗而体虚，又须重　
补。俟汗通身，下过委中，方是佳兆。仍节饮食，避风寒，远房劳，无不愈者。　
（以上丹溪方法凡十六条）　
x截疟常山饮x（局方）　
川常山　草果　槟榔　知母　炙甘草　乌梅　穿山甲（慢火煨脆）　
上各等分，细切，每服五钱，水酒各半盏，煎至八分，露星月一宿，清晨冷服之，欲吐则顺之，忌热汤一日。然常　
山性暴悍，善驱逐痰饮，大伤真气，病患稍虚弱者，戒勿轻用。　
x截疟七宝饮x（局方）　
常山（一钱）　浓朴　青皮　陈皮　炙甘草　槟榔　草果仁（各五分）　
上细切，作一服，酒水各半盏，寒多加酒，热多加水，煎八分，露星月一宿，空心冷服，忌热茶汤一日，至午食温　
粥。　
东垣曰∶夏月天气上行，秋月天气下行，治者当顺天道。如先寒后热，太阳阳明病，白虎加桂也，此天气上行宜用　
之。若天气下行，则不宜泻肺，宜泻命门相火则可矣。亦有内伤冷物而作者，当先调中，后定疟形，治随应见，乃得康　
宁。亦有久而不瘥者，当求虚实，以脉为期，虚补实泻，可使却疾，此之谓也。　
太阳证，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，　然，热止汗出，难已，羌活加生地黄汤、小柴胡加桂汤。　
阳明证，令人先寒洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜日月光火气乃快然，桂枝二白虎一汤、黄芩芍药加桂汤。　
少阳证，令人身体解　，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，小柴胡汤。　
太阴证，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，小建中汤、异功散。　
少阴证，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已，小柴胡加半夏汤。　
厥阴证，令人腰痛，小腹满，小便不利如癃伏，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，四物玄胡苦楝附子汤。　
x白虎加桂枝汤x（活人）　治温疟。　
知母（四钱）　甘草（一钱）　石膏（五钱）　桂枝（一钱）　粳米（一合）　
上以水三盏煎米，至二盏去米，入诸药，再煎至一盏，温服。三服，汗出愈。　
x温脾散x（宝鉴）　治久疟不愈。　
紫河车（俗名金线重楼）　绿豆（各一两）　甘草（五钱）　信砒（一钱五分，研细）　
上为细末，入砒一处研匀，每服五分，新汲水少许调下。须于发日隔夜夜深服药，忌荤酒瓜果生冷鱼腥鸡肉等物三　
日，孕妇勿服。但至诚合此药，与人并不吐。此虽有砒一味，而有河车、绿豆、甘草三味及新汲水皆能解毒，不妨。　
按∶以上二方，劫病之捷胜于他方，但虚弱或久病羸瘦之人，终不可轻用。如服上药吐不止者，以生绿豆细研，新　
汲水调饮，多即止。　
（丹溪活套）云∶凡疟证，或连日或间日发作，恶寒发热，腰背头项俱痛，此属太阳经疟也，宜二陈汤加麻黄、羌　
活、　本、防风之类。如连日或间日发作，先寒后热，或寒少热多，或但热不寒，目痛鼻孔燥，此属阳明经疟也，宜用　
二陈汤加干葛、升麻、石膏、知母、白芷之类。如连日或间日发，或先寒后热，或寒热间作，胁痛口苦，或呕吐恶心，　
此少阳经疟也，宜二陈汤倍加柴胡，及黄芩、人参、青皮之类。如于子午卯酉日发，寒热呕吐，舌干口燥，此少阴经疟　
也，宜二陈汤加川归、川芎、黄柏、黄连、柴胡之类。如于辰戌丑未日发，寒热呕吐，不嗜食，或腹满自利，此太阴经　
疟也，宜二陈汤加苍白术、柴胡、芍药之类。如于寅申巳亥日发，恶寒发热，寒多热少，或腹痛