583-医学正传-第20章
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于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。是脾具坤静之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，
而成天地交之泰，是为平人。今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受
谷，不能运化，故阳自升、阴自降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞，湿郁为热，热又生湿，湿热相生，遂成
胀满，经曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，胶固难治。又曰蛊者，若虫侵蚀，有蛊之义。理宜补脾，
又须养肺以制木，使脾无贼邪之虑，滋肾以制火，使肺得清化之令，却盐味以防助邪，断妄想以保母气，远音乐，戒暴
怒，无有不安。医者不察，急于获效；病者苦于胀满，喜行利药，以求通快。殊不知宽得一日、二日，复胀愈甚，真气
已伤，去死不远矣。俗谓气无补法者，以其痞满壅塞，似难于补。不思正气虚而不能营运，邪滞着而不出，所以为病。
经曰∶壮者气行则愈，怯者着而成病。气虚不补，邪由何退，病何由安。且此病之起，固非一年，根深蒂固，欲取速效，
自取祸耳，知王道者，可与语此。其或受病之浅，脾胃尚壮，积滞不固者，惟可略与疏导，而不可峻与利药也。
愚按∶先生此论，详明殆尽，诚千古不易之定议也。及视东垣胀满论，又以脏寒生满病立说，引脉经胃中寒则胀满
之语以为之证。愚恐南北风土寒热不同，难以一途而论。虽然，愚尝以丹溪法活人多矣，是以东垣之论，不与吻合，故
不敢采取其言，以为后人之惑也。
x脉法x
《针经》曰∶其脉大坚以涩者，胀也。
《脉经》曰∶关上脉虚则内胀。迟而滑者胀。脉盛而紧者胀。虚而紧涩者胀。或弦而迟，或浮而数，皆胀也。
丹溪曰∶水肿脉多沉伏。病阳水兼阳证，脉必沉数。病阴水兼阴证，脉必沉迟。烦渴，小便赤涩，大便秘结，此为
阳水。不烦渴，大便溏，小便少而不赤涩，此为阴水。脉沉而滑，为风水。脉浮而迟，弦而紧，皆为肿也。
水病，腹大如鼓，脉实者生，虚者死，洪大者生，微细者死。腹胀便血，脉大时绝，剧；脉小疾者，死。中恶，腹
大四肢肿，脉大而缓者生，浮而紧者死。紧而荣卫俱绝，面浮肿者死。唇肿齿焦者死。卒唇肿、面苍黑者死。掌肿无纹
者死。脐肿凸出者死。缺盆平者死。阴囊茎俱肿者死。脉绝口张足肿者死。足趺肿、膝如斗者死。
x方法x
丹溪曰∶古方惟禹余粮丸，制肝补脾，殊为切当，然亦须随时随证加减。一友人得胀疾，自制此药服之。予曰∶温
热药多，且 炼之火尚存，宜自加减。彼不听，服之一月，口鼻出血，骨立而死。
朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚；朝暮急，气血俱虚。
治肿胀，大法宜补中行湿利小便，以人参、白术为君，苍术、陈皮、茯苓为臣，黄芩、麦门冬为使以制肝木，少加
浓朴以消腹胀，气不运加木香、木通，气下陷加升麻、柴胡提之，血虚加补血药，痰盛加利痰药，随证加减用之，无不
效者。
《卢氏医镜》以水肿隶于肾肝胃而不及脾，又肺金盛而生水，水溢妄行，岂理也哉。夫脾土受病，肺为之子，固不
能自盛而生水。然肺金气清而能生水，则滋长肾阴，奉行降令，为生化之源，何病肿之有。今为肿之水，乃腐浊之气，
渗透经络，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水。欲借脾土以制之，通肾气以利之，殊不知脾病则金气衰，木寡于畏
而来侮土，脾欲不病不可得矣。治法宜清心经之火，补养脾土，全运化之职，肺气下降，渗道开通，其精气之稍清者，
复回而为气为血为津液，其败浊之甚者，在上为汗，在下而为溺，以渐而分消矣。
腰以上肿者宜发汗，腰以下肿者宜利小便，此仲景之法。
东垣曰∶宜以辛散之，以苦泻之，以淡渗利之，使上下分消其湿，正所谓开鬼门、洁净府。开鬼门者，谓发汗也；
洁净府者，利小便也。
产后浮肿，必大补气血，少佐以苍术、茯苓，使水自降，大剂白术补脾。壅满者，用半夏、陈皮、香附监之。有热，
当清肺金，麦门冬、黄芩之属。
热水肿，用山栀子仁炒为末，米饮调下三、五钱。若胃脘热、病在上者，连壳用。
（以上丹溪方法凡八条）
x禹余粮丸x（局方） 治中满气胀喘满及水气胀。
蛇含石（三两， ） 针砂（五钱） 禹余粮（三两，同针砂炒）
以上三味为主，其次量人虚实，入下项药。
木香 牛膝 蓬莪术 白蒺藜 桂心 川芎 茴香 白豆蔻 三棱 羌活 茯苓 干姜 青皮 陈皮 附子（炮）
当归（各五钱）
上为末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心温酒下。
x 矩三和汤x（局方）
陈皮（去白） 紫苏 甘草（炙，各七分） 浓朴（姜制） 槟榔 白术（各一钱） 海金砂（四分） 木通（二
分）
上细切，作一服，加生姜三片，水煎服。
x紫苏子汤x（济生）
专治优虑过度，致伤脾肺，心腹胀满喘促。治肠鸣气走，漉漉有声，大小便不利，脉虚而紫涩。
紫苏子（一钱，研） 白术（二钱） 人参（一钱） 大腹皮（酒洗净） 草果仁 半夏 浓朴 木香 陈皮 枳
壳（麸炒黄色） 甘草（炙，各五分）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎温服。
x木香顺气汤x（东垣） 治浊气在上，则生 胀。
木香（三分） 浓朴（四分） 青皮 陈皮 益智 茯苓 泽泻 干生姜 半夏（各二分） 吴茱萸（汤泡二分） 川
归（五分） 升麻 柴胡（各一分） 草豆蔻（三分） 苍术（五分） 白术（一钱）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。
x中满分消丸x（东垣） 治中满，鼓胀气胀，水胀热胀。
黄芩（去朽，细切。酒拌炒二次，六钱） 黄连 枳实（麸炒黄色） 半夏（汤炮七次，去皮脐，各五钱） 姜黄 白
术人参（各二钱五分） 甘草（炙） 猪苓（去黑皮，各一钱） 干生姜 白茯苓 砂仁（各二钱） 浓朴（姜制，
五钱） 知母（去毛，酒炒） 泽泻 陈皮（去白，各三钱）
上为细末，蒸饼糊丸，如梧桐子大，每服百丸焙热，白汤或淡姜汤下。
x广术溃坚汤x（东垣） 治中满腹胀，内有积块坚硬如石，令人坐卧不宁，二便涩滞，上气喘促或通身虚肿。
浓朴（姜制） 黄芩 黄 连 益智 草豆蔻 当归（各五分） 半夏（七分） 广术 升麻 红花 吴茱萸（各
二
分） 生甘草 柴胡 泽泻 神曲（炒） 青皮 陈皮（各三分） 渴加干葛（四分）
上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎七分，温服食远。忌酒、醋、湿面。二服之后，中满减半，止有积块未
消，再服后药。
x半夏浓朴汤x
红花 苏木（各半分） 木香 青皮（各二分） 吴茱萸 干生姜 黄连（各一分） 肉桂 苍术 白茯苓 泽泻 柴
胡陈皮 生黄芩 草豆蔻（面裹煨） 生甘草（各三分） 京三棱 当归梢 猪苓 升麻（各四分） 神曲（炒，六
分） 浓朴（姜制八分） 半夏（汤泡，三钱） 桃仁（七个，去皮尖，研如泥） 昆布（五分） 如渴加干葛（三分）
上细切，作一服，水三盏，煎至一盏，稍热服。服此药二帖之后，前证又减一半，却于前药中加减服之。
x破滞气汤x（一名木香化滞散。东垣） 破滞气，心腹满闷。
甘草（炙一分） 白檀香 藿香 陈皮 大腹子 白豆蔻 白茯苓 桔梗（各二分） 砂仁 人参 青皮 槟榔 木
香姜黄 白术（各四分）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服，不拘时候。
x草豆蔻汤x（东垣） 治腹中虚胀。
泽泻（一分） 木香（三分） 神曲（四分） 半夏（泡） 枳实（麸炒） 草豆蔻 黄 （春夏不用） 益智 甘
草（各五分） 青皮 陈皮（各六分） 茯苓 当归（各七分）
上细切，作一服，加生姜三片，水二大盏，煎至一盏，温服。冬月加黄 五、七分，春夏止服正药，食远温服。
x葶苈木香散x（河间） 治湿热内外甚，水肿腹胀，小便赤涩，大便滑泄。此药，下水湿、消肿胀、止泻、利小
便
之圣药也。
葶苈子 茯苓（去皮） 猪苓（去白） 白术（各二钱五分） 木香（五分） 泽泻 木通 甘草（各五钱） 辣
桂（二钱五分） 白滑石（三两）
上为细末，每服三钱，白汤调下，食前服。
x白术木香散x（河间） 治喘嗽肿满，欲变成水病者，不能卧，不敢多食，小便闭而不通者。
白术 木猪苓（去皮） 甘草 泽泻 木通 赤茯苓（各五分） 木香 槟榔（各三分） 陈皮（去白，二钱） 官
桂（二分） 滑石（二钱）
上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
x二气散x（河间） 治水气蛊胀满闷。
白丑 黑丑（各二钱）
上为细末，外用大麦面四两，同一处拌匀做烧饼，临卧用茶清一盏下，降气为验。
x牵牛丸x（河间） 治一切湿热肿满等证。
大黄 黑丑 椒目 黄芩 滑石（各等分）
上为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服五丸至七丸，生姜汤下，食后服，看虚实加减丸数。
x三花神 丸x（河间） 治中满腹胀，喘嗽淋 ，一切水湿肿满、湿热肠垢、陈积变生诸疾，久病不已，黄瘦困
倦，
气血壅滞，不得宣通，或风热燥郁，肢体麻痹，走注疼痛，风痰涎嗽，头目眩运，疟疾不已， 瘕积聚，坚满痞闷，酒
积食积，一切痰饮呕逆，及妇人经病不快，带下淋沥，无问赤白，并男妇伤寒湿热，腹满实痛，久新瘦弱，俗不能辨，
兼治新旧腰痛，并一切下痢，及小儿惊疳积热，乳癖腹满，并宜服之。
甘遂 大戟 芫花（醋拌湿炒，各五钱） 黑丑（二两，取头末一两净） 大黄（一两） 轻粉（一钱，另包不研）
上为细末，同轻粉拌匀，滴水为丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，温水下，日三服，加至快利为度。利后却
又常服，病去乃止。设病愈后，惟老弱久病虚人勿服，平人常服保养，宜通气血，消进饮食。病痞闷极甚者，便多服则
顿攻不开，转加痛闷，宜初服二丸，每服加二丸，至快利为度，以意消息。小儿丸如麻子大，随强弱大小，增减丸数，
三、四岁者三、四丸，根据前法服。
x宣明鸡屎醴饮x（词出《素问》腹中论。河间） 治鼓胀，旦食则不能暮食，痞满壅塞难当。
大黄 桃仁（去皮） 干鸡屎
上各等分，为细末，每服二钱，水一盏，生姜三片，煎汤调下，食远临卧服。
（丹溪活套）云∶凡腹胀，须用姜制浓朴。肥人腹胀，必用利湿，苍术、茯苓、滑石、海金砂之类。色白人腹胀，
必是气虚，用人参、白术、白茯苓之类。瘦人腹胀是热，必用黄连、黄芩、栀子、浓朴之类。如因有故蓄血而腹胀者，
用桃仁、红花，甚者用抵当汤丸之类。如因食积而腹胀者，保和丸加木香、槟榔、阿魏之类。有热郁而胀者，木香槟榔
丸之类下之。有寒积郁结而胀者，局方丁香脾积丸、东垣三棱消积丸之类。如因外寒郁内热而腹胀者，用藿香、官桂、
升麻、干葛之类。如因多怒郁气而胀者，宜用苍术、抚芎、香附、青皮、芍药、柴胡，及龙荟丸之类。凡腹胀，初得是
气胀，宜行气疏导之剂，木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、浓朴之类。久则成水胀，宜行湿利水之剂。
（祖传方）
x鸡屎醴x 治鼓胀、气胀、水胀等证。
羯鸡屎（一升）
上一味，研细炒焦色，地上出火毒，再研极细，百沸汤三升淋汁，每服一大盏，调木香、槟榔末各一钱，日三服，
空腹服，以平为期。
x又方x 治肿胀，或通身水肿，或腹大坚满。
三棱 莪术（各用醋炒） 陈皮（去白） 青皮 砂仁 羌活 防己 泽泻 连翘 槟榔（各三钱） 甘遂（二钱
五分） 椒目 木香 干漆（炒烟尽，各一钱） 白丑 黑丑（各二两，取头末九钱） 大黄（八钱） 双头连（三钱）
上研为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服三钱重，空心温酒送下，以利为度，病退即止药。忌甘草、菘菜、盐酱。
x桃奴丸x 治妇人或室女月经不通，渐成胀满，及男子坠马，跌扑损伤，以致瘀血停积，成血蛊病，皆能治之。
桃奴（桃树上干朽嫩桃也。十二月收用） 玄胡索 鼠粪（两头尖者是雄鼠粪也） 香附子 官桂 五灵脂 砂
仁桃仁（去皮尖，各等分）
上为末，每服三钱，温酒调下。
（医案）
予族八一兄，素能饮酒，年五十，得肿胀病，通身水肿，腹胀尤甚，小便涩而不利，大便滑泄，召予治。予曰∶若
戒酒色盐酱，此病可保无危，不然去生渐远。兄曰∶自今日戒起。予以丹溪之法，而以参术为君，加利水道、制肝木、
清肺金等药。十帖而小水长，大便实，肿退而安。又半月，有二从弟平日同饮酒者曰∶天民弟素不饮酒，山中之鹿耳。
我与兄，水中之鱼也。鹿可无水，鱼亦可无水乎。三人遂痛饮，沉醉而止。次日病作甚于前，复来求治。予曰∶不可为
矣。挨过一月而逝。
梅林妻侄孙骆智二，得肿胀证，亦令戒前四事，用前法服药四五十帖而愈，颇安五年。一日叹曰∶人不吃盐酱，与
死何异。遂开盐，十数日后，旧病大作，再来求治，不许。又告欲行倒仓法，予曰∶脾虚之甚，此法不可行于今日也。
逾月，膨胀而死。予用丹溪之法治肿胀，愈者多矣，不能尽述，特书此二人不守禁忌者，以为后人病此者之戒云。
卷之三
积聚
属性：x论x
《内经》曰∶积聚留饮，痞膈中满，湿积霍乱吐下， 瘕坚硬腹满，皆太阴湿土。乃脾胃之气，积聚之根也。《难经》
曰∶积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。血之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六
腑所成也。夫所谓积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。谓聚者阳气也，其始发
无根本，其痛或隐或见，上下无所留止，痛发无所定位。是故肝之积名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，
令人发咳逆 疟连岁不已。心之积名曰伏粱，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃
脘右侧，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积名曰息奔，在右胁下，大如复杯，久不愈，
令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。肾之积名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆骨痿少
气。东垣曰∶《针经》云∶其成积者，盖厥气生足 ，足 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，故寒气上入肠胃，所以腹胀，腹胀
则肠外之汁沫迫聚而不得散，日以成积矣。或盛食多饮则脾伤，或起居不节、用力过度则络脉伤，阳络脉伤则血外溢，
血外溢则衄血，阴络脉伤则血内溢，血内溢则便血，肠胃之络脉伤则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则凝聚而成
积矣。或外中于寒、内伤于忧怒则气上逆，气逆则六 不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝涩，渗着不去而成积矣。
又曰∶生于阴者，盖忧思伤心。重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房、汗出当风则伤脾，用力过度、入浴则伤肾，此内外三
部之所生病也。故《难经》中说五积各有其名，如肝积曰肥气，在左胁下如杯，而脐左有动气，按之牢若痛者是；无是，
非也。余积皆然，治者当察其所痛，以知其应，有余不足，可补则补，可泻则泻，�
