583-医学正传-第3章
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脉平？何不言尺中肾脉，而言肾间动气？请明辩以释吾疑，幸甚。曰∶此言寸口脉平而死者，亦兼关尺而论也。肾间动
气者，脐下气海丹田之地也。或曰∶脐下中行，乃任脉所属，与肾何相干哉？曰∶各开寸半为第二行，皆属足少阴肾
经。其脐与背后命门穴对，各开寸半，肾 穴也。故丹田气海与肾脉相通，为肾之根也。又若有生之初，先生二肾，胞
系在脐，故气海丹田实为生气之源，十二经之根本也。或曰∶寸口既平，奚疑其死乎？曰∶此为病剧形脱者论耳。《内经》
曰∶形肉已脱，九候虽调者死。凡见人之病剧者，人形羸瘦，大肉已脱，虽六脉平和，犹当诊候足阳明之冲阳与足少阴
之太溪。二脉或绝，更候脐下肾间之动气。其或动气未绝，犹有可生之理；动气如绝，虽三部平和，其死无疑矣。医者
其可不详察乎。
或问∶《内经》有曰∶阳明病甚，则弃衣而走，登高而歌，或不食数日，而逾垣上屋，所上之处，皆非素所能也。素
非所能，因病而不食，反能登非常之处，岂有是哉？曰∶《难经》有云∶重阳者狂，重阴者颠。又曰∶颠多喜而狂多怒。
所谓重阳者，三部阴阳脉皆洪盛而牢，故病强健而有力，故名曰狂。谓重阴者，三部阴阳脉皆沉伏而细，故病疲倦而无
力，故名曰颠。尝见东阳楼氏一少年病狂，一日天风大作，忽飞上于邑东之塔巅，且歌且哭，其塔实无容步之 ，众皆
以为怪。予思龙乃纯阳之物，伏 于海内，其身止有鳞甲，且无羽翼，遇阳气升腾之日，则借风云之势而能飞腾，即此
义也，奚足为怪哉。
或问∶《难经》五十三难曰∶经言七传者死，间脏者生。然。七传者，传其所胜也。间脏者，传其子也。何以言之？
假令心病传肺，肺病传肝，肝病传脾，脾病传肾，肾病传心，一脏不再伤，故言七传者死也。间脏者，传其所生也。假
令心传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，周而复始，如环无端，故言生也。夫经文所谓七传者，据
其数止六传而已。谓一脏不再伤，按其数乃有四脏不再受伤。且其间脏之理，未闻有发明之旨，释者止是随文解义
而已，请明辩以释吾疑可乎？曰∶夫此条，言虚劳之证也。其所谓七传者，心病上必脱肾病传心一句。其一脏不再伤，
当作三脏不再伤。皆传写之误耳。盖虚劳之证，必始于肾经，五脏从相克而逆传，已尽又复传于肾与心，则水绝灭而火
大旺，故死而不复再传彼之三脏矣。其有从相生而顺传者，盖肾水欲传心火，却被肝木乘间而遂传肝木，然后传心火，
次第由顺行而及于彼之三脏，而有生生不息之义，故曰间脏者生。学人其再思之。
或问∶医家以水烹煮药石，本草著名类多而未详其用。曰长流水，曰急流水，曰顺流水，曰逆流水，曰千里水，曰
半天河水，曰春雨水，曰秋露水，曰雪花水，曰井花水，曰新汲水，曰无根水，曰菊英水，曰潦水，曰甘澜水，曰月窟
水，夫何一水之用而有许多之名，必其能各有所长，请逐一明言其故无吝。曰∶谓长流水者，即千里水也，但当取其流
长而来远耳，不可泥于千里者，以其性远而通达，历科坎已多，故取以煎煮手足四末之病，道路远之药，及通利大小便
之用也。曰急流水者，湍上峻急之流水也，以其性速急而达下，故特取以煎熬通利二便及足胫以下之风药也。曰顺流水
者，其性顺而下流，故亦取以治下焦腰膝之证，及通利二便之用也。曰逆流水者，漫流洄澜之水也，以其性逆而倒流，
故取以调和发吐痰饮之剂也。曰半天河水者，即长桑君授扁鹊饮以上池之水，乃竹篱藩头管内之积水耳，取其清洁自天
而降，未受下流污浊之气，故可以为炼还丹、调仙药之用也。曰春雨水者，立春日空中以器盛接之水也，其性始得春升
生发之气，故可以煮中气不足、清气不升之药也。……曰秋露水者，其性禀收敛肃杀之气，故可取以烹煎杀祟之药，及
调敷杀癞虫疥癣诸虫之剂也。曰井花水者，清晨井中第一汲者，其天一真精之气浮结于水面，故可取以烹煎补阴之剂，
及修炼还丹之用。今好清之士，每日取以烹春茗，而谓清利头目最佳，其性味同于雪水也。曰菊英水者，蜀中有长寿源，
其源多菊花，而流水四季皆菊花香，居人饮其水者，寿皆二三百岁，故陶靖节之流好植菊花，日采其花英浸水烹茶，期
延寿也。日新汲水者，井中新汲水未入缸瓮者，取其清洁无混杂之剂，故用以烹煮药剂也。日甘澜水者，器盛水，以物
扬跃，使水珠沫液盈于水面，其水与月窟水性同，取其味甘温而性柔，故可以烹伤寒阴证等药也。曰潦水者，又名无根
水，山谷中无人迹去处，新土科凹中之水也，取其性不动摇而有土气内存，故可以煎熬调脾进食以补益中气之剂也。夫
本草虽有诸水之名，而未详言其用，今故述之，以为后学之矜式云。
或问∶丹溪治肿胀之证，专主乎土败木贼、湿热相乘为病。东垣又多主乎寒，言病机诸腹胀大皆属于热之语，乃言
伤寒阳明经大实大满之证也。又云∶热胀少而寒胀多。二说不同，其孰非而孰是欤？曰∶东垣，北方人也，其地土高燥，
湿热少而寒气多，故有是论。我丹溪先生，生长于东南之地，故病此者尽因脾虚受湿，肝木大旺，故言然也。或曰∶二
说不同之义，既得闻命矣。而丹溪治肿之大法曰∶必须养肺以制木，使脾无贼邪之虑，滋肾以制火，使肺得清化之源，
断妄想以保母气，却盐味以防助邪，以大剂人参、白术补脾，使脾气得实，自能健运升降。此千载不易之定论，万举五
全之妙法也，活人多矣。尝用此法以治黄肿之证，反加闷乱，增剧不安。改用香附、苍术、浓朴之剂，反获全功。窃思
水肿与黄肿，皆是湿热伤脾所致，何治法之不同欤？曰∶夫水肿之证，盖因脾土虚甚而肝木太过，故水湿妄行其中，虽
有清痰留饮，实无郁积胶固，故以参术为君，而兼以利水清金去湿热之药，此标本兼该之治，故有十全之功也。彼黄肿
者，或酒疸，或谷疸，沉积顽痰，胶固郁结于其中，故或为 癖，或为积聚，是以积于中而形于外，盖因土气外形而
黄也。故宜以浓朴、苍术、香附、陈皮之类，以平其土气之敦阜，用铁粉、青皮之类，以平其木气之有余，加以曲 ，
助脾消积。退黄之后，仍用参术等补脾之剂，以收十全之功，此标而本之之治也。若二证之药，易而治之，祸不旋踵，
学人不可不知。
或问∶饥甚方食，而食反不运化，多为呕吐吞酸等证，何也？曰∶饥而即食，渴而即饮，此造化自然之理也。饥不
得食，胃气已损，脾气已伤，而中气大不足矣。遇食大嚼，过饱益甚，是以大伤胃气，轻则吞酸恶心，重则恶寒发热，
而为内伤等证者多矣。又或负重远行，辛苦饥甚，遇食太过，则四肢倦怠矣。若又强力复行，适遇风雨外袭，遂成内伤
挟外感之证，或为肿胀危笃之疾。养生君子，切宜防微杜渐，戒之戒之！
或问∶针法有补泻迎随之理，固可以平虚实之证。其灸法不问虚实寒热，悉令灸之，其亦有补泻之功乎？曰∶虚者
灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外
发，火就燥之义也。其针刺虽有补泻之法，予恐但有泻而无补焉。经谓泻者迎而夺之，以针迎其经脉之来气而出之，固
可以泻实矣；谓补者随而济之，以针随其经脉之去气而留之，未必能补虚也。不然，内经何以曰，无刺 之热，无刺
浑浑之脉，无刺漉漉之汗；无刺大劳人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺新饱人，无刺大惊人。又曰，形气不足，病气
不足，此阴阳皆不足也，不可刺；刺之，重竭其气，老者绝灭，壮者不复矣。若此等语，皆有泻无补之谓也，学人不可
不知。
或问∶虚损之疾，世俗例用局方十全大补汤以补之，其方实为诸虚之关键也，用参、 、苓、术、甘草以补气虚，
用芎、归、芍药、地黄、肉桂以补血少，吾子将何以议之乎？曰∶此药乃气血两虚之剂，或血虚而气尚实，或气虚而血
尚充者，其可一例施乎？《内经》曰∶毒药以治其病。盖药性各有能毒，然中病者，借其能以获安；不中病者，徒惹其
毒以增病耳。假如心、脾二经虚损，当以茯苓补之，虚而无汗及小水短少者，服之有功；虚而小便数者，多服则令人目
盲；虚而多汗者，久服损真气，夭人天年，以其味淡而利窍也。又如肺气弱及元阳虚者，当以黄 补之，然肥白人及气
虚而多汗者，服之有功；若苍黑人肾气有余而未甚虚者，服之必满闷不安，以其性塞而闭气也。甘草为健脾补中及泻火
除烦之良剂，然呕吐与中满及嗜酒之人，多服必敛膈不行而呕满增剧，以其气味之甘缓也。川芎为补血行血、清利头目
之圣药，然骨蒸多汗及气弱人，久服则真气走散而阴愈虚甚，以其气味之辛散也。生地黄能生血脉，然胃气弱者，服之
恐损胃不食。熟地黄补血养血，然痰火盛者，恐泥膈不行。人参为润肺健脾之药，若元气虚损者，不可缺也；然久嗽、
劳嗽、咯血，郁火在肺分者，服之必加嗽增喘不宁，以其气味之甘温滞气然也。白芍药为凉血益血之剂，若血虚腹痛者，
岂可缺欤；然形瘦气弱、禀赋素虚寒者，服之恐伐发生之气，以其气味之酸寒也。药性能毒，未易悉举，学人宜究本草
之详，不可妄施以杀人也。
或问∶《脉经》谓一息四至以上为无病常人之脉，今见无病之人，或有一息五至有奇者，有一息三至无余者，何如是
之异乎，曰∶生成之脉，岂无缓急迟数之殊欤。经曰∶性急脉亦急，性缓脉亦缓。大抵脉缓而迟者多寿，脉急而数者多
夭。经曰∶根于中者命曰神机，神去则机息。盖气血者，人身之神也。脉急数者，气血易亏而神机易息，故多夭；脉迟
缓者，气血和平而神机难损，故多寿。先哲论江海之潮，即天地之嘘吸，昼夜止二升二降而已；人之呼吸，昼夜一万三
千五百息。故天地之寿，悠久而无疆；人之寿延者，数亦不满百也。管见如斯，未知是否？
或问∶有人寸、关、尺三部之脉，按之绝无形迹，而移于手阳明经阳溪与合谷之地动者，何欤？曰∶手太阴经肺与
手阳明大肠，一脏一腑，相为表里，其列缺穴乃二经之络脉，故脉从络而出于阳明之经，此为妻乘夫位，地天交泰，生
成无病之脉耳，学人可不晓欤！
或问∶妇人产后之证，丹溪谓当以大补气血为主治，虽有杂证，以末治之。又曰∶产后中风，切不可作风治而用风
药。然则产后不问诸证，悉宜大补气血乎？曰∶详“主末”二字，其义自明。若夫气血大虚，诸证杂揉，但虚而无他证
者，合宜大补气血自愈。或因虚而感冒风寒者，补气血药带驱风之剂。或因脾虚而食伤太阴者，补气血药加消导之剂。
或因瘀血恶露未尽而恶寒发热者，必先逐去瘀血恶露，然后大补。经曰∶有本而标之者，有标而本之者。又曰∶急则治
其标，缓则治其本。丹溪“主末”二字，即标本之意耳。临证之际，其于望闻问切之间，岂可不辨乎。若一例施之以
补，岂非刻舟求剑之术耶。
或问∶妊娠之妇，有按月行经而胎自长者，有三、五个月间其血大下而胎不堕者，或及期而分娩，或逾月而始生，
其理何欤？曰∶其按月行经而胎自长者，名曰盛胎，盖其妇血气充盛，养胎之外，其血犹有余故也。其有数月之胎而血
大下，谓之漏胎，盖因事触动任脉，故血下而未伤于子宫故也。虽然，孕中失血，胎虽不堕，其气血亦亏，多致逾月不
产，予曾见有十二、三月或十七、八月或二十四、五个月生者往往有之，俱是气血不足，胚胎难长故耳。凡十月之后
未产者，当服大补气血之药以培养之，庶分娩之无忧也，学人不可不知。
或问∶丹溪所谓难产之妇，皆是八、九个月内不能谨，以致气血虚故也，请问其旨何欤？曰∶盖妇人有娠，大不宜
与丈夫同寝。今人未谙此理，至于八、九个月内犹有房事。夫情欲一动，气血随耗。盖胎孕全仗气血培养，气血既亏则
胎息羸弱。日月既足，子如梦觉，即欲分娩，遂能拆胞求路而出，胞破之后，其胞中之浆水沛然下流，胎息强健者，即
翻身随浆而下，此为易产者也。胎息倦弱者，犹如焚寐未醒，转头迟慢，不能随浆而出，胞浆既干，则污血闭塞其
生路，是以子无所向，遂致横生逆产。临产之际，若见浆下而未分娩者，盒饭忧恐，急服催生之药，如蜀葵子之类，逐
去恶血，道路通达，庶有速产之功。医者不可不知此意。
或问∶中风之候，皆半身不遂，其有迁延岁月不死者，何也？曰∶如木之根本未甚枯，而一边之枝干先萎耳。经曰∶
根于中者命曰神机，神去则机息（言动物也）。根于外者命曰气立，气止则化绝（言植物也）。夫神机未息，亦犹气化之
未绝耳，故半身虽不运用，然亦未至于机息而死也。古所谓瘫痪者，亦有深意存焉。言痈者坦也，筋脉弛纵坦然而不举
也。痪者涣也，血气散慢涣然而不用也。或曰∶其为治之法，与诸痹同乎？曰∶不同也。经谓风、寒、湿三气合而
成痹，故曰痛痹（筋骨掣痛），曰着痹（着而不行），曰行痹（走痛不定），曰周痹（周身疼痛），皆邪气有余之候也。其
瘫痪者，或血虚，或气虚，皆正气不足之证。其治法故不同也。惟痿痹属血虚，麻痹属气虚，与瘫痪治法大同而小异焉。
学人宜加详察，毋蹈乎实实虚虚之复辙云。
或问∶雀目之证，遇晚则目不见物，至晓复明，此何病使然？曰∶是则肝虚之候也。或曰∶肝常虑其有余，然亦有
不足者乎？曰∶邪气盛则实，正气夺则虚。其人素禀血虚，适遇寅申二年，少阳相火司天，厥阴风木在泉，火炎于上，
木郁于下。夫胞络相火既盛，则心血沸淖而干涸。经曰∶天明则日月不明，邪害空窍。盖心出血，肝纳血，心血既涸，
则肝无攸受。经又曰∶目得血而能视。缘肝开窍于目，肝既无血，则目瞀而不明矣。或曰∶目瞀不明，既得闻命矣，其
晚暗而晓复明者何也？曰∶木生于亥、旺于卯而绝于申，至于酉戌之时，木气衰甚，遇亥始生，至日出于卯之地，木气
稍盛而目复明矣。虽然，终不能了然如故。或曰∶雀目之患，终变为黄胀而死，何也？曰∶木绝于申，乃水土长生之地，
木气萎和，土气敦阜，经谓气有余则制已所胜而侮所不胜，此土气有余而侮所不胜之木也。或曰∶治法何如？曰∶先宜
地黄、芎、归等药，以补益其肾肝之不足；次用浓朴、苍术、陈皮之类，平其土气之有余。此乃略示端倪耳，医者自宜
临证斟酌而处治之，慎不可按图而索骥也。
或问∶小儿气喘，世俗例以为犯土，谓犯其土皇也。或安碓，或作灶，或浚井填塞、开通沟渠等事，适遇小儿气喘，
遂云犯土无疑矣。信听术士退土，或书符命贴于动土之处，或咒法水焚符调服，或按家之九宫，谓土皇居于何宫，太阳
落在何宫，当取太阳之土与儿饮之，能释土皇之厄而喘定，间亦有验者。夫历代医书汗牛充栋，何不该载而遗此证为黄
冠之流医治欤？请明以告我。曰∶夫小儿发喘，多因风寒外束，腠理壅遏，而肺气不得宣通而为病耳。治
