583-医学正传-第34章
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卷之五
汗证
属性：x论x
《内经》曰∶心之液为汗。《原病式》曰∶心热则出汗。东垣曰∶西南，坤土也，在人则为脾胃，夫人之汗，犹天地
之雨，阴滋其湿，则为雾露为雨也。据内经独主于心，而东垣又指脾胃而言，何也？盖心为君火主热，脾胃属土主湿，
湿热相搏为汗明矣。亦如地之湿气，为云雾而上升，其天气若不下降，则不能成霖雨也。又如甑中烧酒，若非汤火蒸淘，
则不能成汁液也。夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。故内经又曰∶饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，
汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。
其自汗者，无时而 然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也。盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血
之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。大法∶心虚冷汗自出者，理宜补肝，益火之原，以消阴翳也。阴虚
火炎者，法当补骨，壮水之主，以制阳光也。医者宜详辨之，毋错。
x脉法x
脉大而虚、浮而濡者汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。
伤寒，脉阴阳俱紧，当无汗。若自汗者曰亡阳，不治。
x方法x
丹溪曰∶自汗，属气虚，属湿与热。盗汗，属血与阴虚。
火气上蒸胃中之湿，亦能作汗，凉膈散主之。
治自汗，用人参、黄 ，少佐以桂枝。阳虚者，附子亦可用。
痰病亦有汗者。
（以上丹溪方法凡四条）
x麦煎汤x（东垣） 治诸虚不足，及新病暴虚，津液亏欠，体常自汗，夜卧则甚，久而不止，体瘦，心忪惊惕，
短气疲倦。
牡蛎 黄 麻黄根（各一钱）
上细切，作一服，入小麦百余粒，水煎服。
x调卫汤x（东垣） 治湿胜自汗，补卫气虚弱，表虚不任风寒证。
黄 麻黄根（各一钱） 羌活（二分） 生甘草 当归梢（各五分） 生地黄 麦门冬（各三分） 生黄芩 半
夏（各五分） 猪苓（二分） 苏木 红花（各一分） 五味子（七粒）
愚恐自汗阳虚之证不应下羌活、半夏、生姜三味辛散发表之剂，恐传写之误，姑存之。
上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，去渣稍热服。
x当归六黄汤x（河间）盗汗之至药也。
当归（一钱） 生地黄 熟地黄 黄柏（各七分） 黄 （一钱） 黄连（七分） 黄芩（七分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前温服，小儿减半。又曰，小儿不须治。（小儿虽能自愈，然不治，病恐日
甚，治之尤妙。）
x黄 建中汤x（活人） 治自汗及盗汗皆效（方见伤寒门桂枝汤。或加浮小麦一撮，尤妙。）
x四制白术散x 治盗汗。
白术（四两，内一两以黄 同炒，一两以石斛同炒，一两以特蛎同炒，一两以麸皮同炒，凡同炒者皆去之）
上取白术一味为末，每服三钱，粟米汤调下。
x正气汤x（东垣） 治盗汗。
黄柏 知母（各一钱五分） 甘草（炙，五分）
上细切，水煎服之。
x白术散x（东垣） 治饮酒中风多汗，食即汗出如油漏，久不治必成消渴。
牡蛎（三钱炒） 白术（一两二钱五分） 防风（二两五钱）
上为细末，每服一钱，温水调下，不计时候。如恶风，倍防风、白术。如多汗面肿，倍牡蛎。
（丹溪活套）云∶仲景桂枝汤，治外感风邪自汗之圣药也。黄 建中汤，治外感挟气虚自汗之剂也。东垣补中益气
汤，治伤寒气虚自汗之妙剂也。甚者六脉浮软而虚，本方加附子以治阳虚，其效如 应桴。如左寸脉浮洪而自汗者，心
火炎也，本方倍参、 ，加麦门冬、五味子、黄连各五分。如左关脉浮弦而自汗者，挟风邪也，本方加桂枝、芍药各五
分。若不阴虚，只有桂枝汤可用也。右关脉浮洪无力而自汗者，只宜本方倍参、 而自愈。右尺脉洪数无力而自汗或盗
汗者，相火挟君火之势而克伐肺金也，本方加黄连、黄芩、黄柏各五分，只用当归六黄汤。左尺脉浮洪无力而自汗者，
水亏火盛也，本方加知母、黄柏各五分，熟地黄一钱，壮水之主，以制阳光也。凡内伤及一切虚损之证自汗不休者，总
用补中益气汤，少加附子、麻黄根、浮小麦，其效捷如影响。但升麻柴胡俱用蜜水制炒，以杀其升发勇悍之性，又欲其
引参、 等药至肌表，故不可缺也，凡上所云，皆指内伤虚损自汗之证，故皆以补中益气汤为主治之药也。
（医案）
上湖吕俊文，得内伤虚证，发热自汗，如雨不止，服补中益气汤十数帖不效。予以前方加减，每帖用蜜制黄 一钱，
人参一钱，白术、甘草、陈皮各七分，当归、白芍药各一钱，升麻、柴胡各一分，加桂枝三分，麻黄根七分，浮小麦一
撮，炮附子三分，三帖而汗止，热亦退而安。
卷之五
病
属性：x论x
《内经》曰∶诸痉（滑氏曰痉当作 ）项强，皆属于湿（王注云∶太阳伤湿也）。又曰∶诸暴强直，皆属于风（王注
云∶阳内郁而阴行于外也）。《原病式》曰∶筋劲强直而不柔和也。夫肝木属风而主筋，经曰诸暴强直属风，理宜然也。
其所谓诸 项强而属于湿者何欤？盖太阳经湿甚则兼风化，亢则害承乃制也。是故知 之为病，湿为本，风为标耳。故
仲景有刚柔二 之分，不可不辨，盖刚为阳 而柔为阴 也。若夫太阳发热，无汗恶寒，脉弦长劲急，胸满口噤，手足
挛急，切牙眼开，甚则搐搦，角弓反张，此为刚 。太阳微热，多汗不恶寒，脉迟涩弦细，四体不收，时时搐搦，闭目
合口，此为柔 。大抵因风湿二气，袭于太阳之经，亦有轻重之分。其风气胜者为刚 ，风性刚急故也。湿气胜者为柔
，湿性柔和故也。外有诸虚之候，表虚不任风寒，亦能成 ，是以或产后，或金疮，或跌仆扑伤，痈疽溃脓之后，一
切去血过多之证，皆能成此疾也，是乃虚为本而风为标耳。亦有绝无风邪，而亦能使人筋脉挛急，而为角弓反张之候者，
血脱无以养筋故也。丹溪甚言不可作风治而用风药，恐反燥其阴血而致不救也，可不慎欤！
x脉法x
《脉经》曰∶太阳病发热，其脉沉而细者，为 。
脉来，按之筑筑然而弦，直上下行。
家，其脉伏坚，直上下。
病，发其汗已，其脉泼泼然如蛇，暴腹胀大，为欲解；脉如故，反伏弦者，必 （此 字恐当作死字）。
太阳病，其证备，身体强KT KT 然，脉沉迟，此为 ，栝蒌桂枝汤主之。
x方法x
丹溪曰∶大率与痫相似，比痫为虚，切不可作风治而纯用风药。多属气血虚，有火有痰，宜补兼降痰火，参、 、
芎、归、竹沥之类。
x一方x 治少年痘疮靥后成 ，口噤不开，四肢强直，时或绕脐腹痛一阵，则冷汗如雨，痛定汗止，脉极强紧如
真弦。先因劳倦伤血，疮后血愈虚而又感风寒，当用温药养血，辛凉散风，芍药、当归为君，川芎、青皮、钓钩藤为臣，
白术、甘草为佐，桂枝、木香、黄连为使，更加红花少许，水煎服愈。
（以上丹溪方法凡二条）
x栝蒌桂枝汤x（活人） 治太阳伤寒成 。
栝蒌根 甘草（炙，各三两） 桂枝 芍药 生姜（各三两） 大枣（十二枚）
上六味细切，作一服，以水九升，煮取三升，作三服连饮取微汗。如汗不出，少顷以热粥发之。
x葛根汤x（活人） 治太阳病无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚 。（方见伤寒门。）
x麻黄葛根汤x（活人） 治刚 ，无汗恶寒。
麻黄 赤芍药（各三钱） 干葛（四钱五分） 豆豉（半合）
上细切，作一服，水二大盏，葱白三茎，煎八分，稍热服。
x大承气汤x（活人） 治刚 ，大便实热。（方见伤寒门。）
x桂枝葛根汤x（活人） 治柔 ，有汗不恶寒。（方见伤寒门。）
x桂枝栝蒌根汤x（活人） 治柔 通用。（方见中风门。）
x小续命汤x（金匮） 治刚柔二 通用。（方见中风门。）
x防风当归汤x 治发汗过多，发热头摇，口噤背反张者，宜去风养血。
防风 当归 川芎 生地黄（各二钱五分）
上细切，作一服，水煎服。
x当归补血汤x（东垣） 治一切去血过多，因无血养筋，令人四肢挛急，口噤如 。
黄 （一两） 当归（五钱，酒浸洗净）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。如挟风或兼破伤风者，加防风、羌活各一钱，荆芥穗一钱半，甘草五
分，减去黄 一半，煎服。
x举卿举败散x（活人） 治新产血虚发 者，汗后中风发热亦然。
x荆芥穗x（不拘多少，微炒）
上为末，每服三、五钱，外以大豆黄卷，以热酒沃之，去黄卷，用汁调下，其效如神。
（丹溪活套）云∶昔之所谓刚柔二 者，当以虚实论之，是也。一属外感，一属内伤。属外感者为刚 ，宜用麻黄
葛根汤、栝蒌桂枝汤、小续命汤；在里者，大承气汤之类。属内伤者为柔 ，宜用补中益气汤、八物汤、四物汤之类。
如以风湿二事分刚柔而治，恐误医者不胜其多；今以虚实分治，其理昭然无疑矣。
（医案）
陶氏妇，年三十余，身材小琐，形瘦弱，月经后，忽一日发 ，口噤，手足挛缩，角弓反张。予知其去血过多，风
邪乘虚而入，用四物汤加防风、羌活、荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖病全安。
卷之五
厥病
属性：x论x
《内经》曰∶阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。又曰∶寒厥者，此人质壮，以秋冬夺于所用，下气
上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也，气因于中，由阳衰不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之
寒也。热厥者，此人必醉饱入房，精气中虚，酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，
阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不能渗营其四肢也。气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故
热遍于身内热而溺赤也。肾气日衰，阳气独盛，故手足为之热也。又阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满，腹满则下气重
上而邪气厥，厥则阳气乱，阳气乱则令人暴仆不知人，或至半日远至一日乃知人也，名曰尸厥。考之张仲景伤寒论，阴
阳二厥之证，皆指手足逆冷而言也。河间《原病式》曰∶阴厥者，原病脉候皆为阴证，身凉不渴，脉迟而微。阳厥者，
原病脉候皆为阳证，烦渴谵妄，身热而脉数。若阳厥极深，或失下而至于身冷，反见阴证，脉微欲绝而死者，此为极热
而然。俗医妄谓变成阴证，急用热药助其阳气，以致十无一生也。愚按∶内经曰寒热二厥者，皆常病虚损证也，并宜补
益之法，但热厥补阴，寒厥当补阳耳，正经所谓壮水之主，以镇阳光，益火之原，以消阴翳也。若夫《伤寒论》所谓阴
阳二厥者，冰炭殊途，治法亦异，诊察之间，死生反掌，医者其可不尽心乎。
x脉法x
《脉经》曰∶寸口沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入于脏则死，入于腑则愈，此为卒厥。不知人，
唇青身冷，为入脏即死；如身温和，汗自出，为入腑而后自愈。
《活人书》云∶阳厥脉滑而沉实，阴厥脉细而沉伏。
x方法x
丹溪曰∶厥因气虚、血虚者多。气虚脉细，血虚脉大如葱管，热厥脉数，外感脉浮而实，有痰者脉弦。热用承气汤，
痰用白术、竹沥，外感宜解散药中加姜汁服。
（以上丹溪方法凡一条）
《活人书》曰∶初得病身热头痛，大便秘，小便赤，或畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得安卧，谵语昏愦而厥，
此阳厥也，大柴胡汤、大小承气汤治之，渴者白虎汤妙。手足厥冷，脉乍结，此邪气结在胸，心下烦满，饥不能食，瓜
蒂散吐之。寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉或一手无脉，必是有正汗也。多用绵衣包手足，急服五味子汤，或
兼与桂枝麻黄各半汤，须臾大汗而解。伤寒厥逆，心下怔忡者，宜先治水，茯苓甘草汤主之。如得病后，四肢逆冷，脉
沉而细，足挛卧而恶寒，引衣盖复，不饮水，或下利清谷而厥逆者，阴厥也，四逆汤、白通汤。厥逆脉不至者，通脉四
逆汤。手足指头微寒者谓之清，理中汤。无热证而厥，当归四逆加茱萸生姜汤。喘促脉伏而厥，五味子汤。吐利，手足
厥冷，烦躁欲死，吴茱萸汤。
x五味子汤x（活人） 治阳厥脉伏，手足厥冷。
五味子（一两） 人参 麦门冬 杏仁 陈皮（以上各五钱）
上细切，用水三盏，生姜十片，枣二枚，煎至一盏半，去渣分作二服。
x桂枝麻黄各半汤x（方见伤寒门。）
x茯苓甘草汤x 治阳厥怔忡，手足厥逆，心下有水气。
茯苓 桂枝（各二钱） 甘草（一钱） 生姜（三钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
x通脉四逆汤x（活人） 治阴厥，下利清谷，四肢逆冷，脉微。
甘草（六钱五分） 附子（一枚，生用） 干姜（一两，炮）
如面赤者，加葱九茎。呕者，加生姜。咽痛，加桔梗。利止脉不出，加人参。
上用水三大盏，煎至一盏半，去渣分作二服。
x当归四逆加茱萸生姜汤x（活人） 治无热证而厥。
当归 芍药 桂枝 细辛（各一两） 甘草 通草（各六钱五分） 吴茱萸（三钱） 生姜（六钱）
上细切，水三升，煮至一升半，分三服。
x吴茱萸汤x（活人） 治阴厥吐利，手足逆冷，烦躁欲死。
吴茱萸 生姜（各五钱） 人参（三钱五分）
上细切，作一服，水二盏，大枣一枚，煎至一盏半，温服，忌生冷物。
x苏合香丸x（局方） 治卒厥不知人，未详风痰气厥，先与此药极妙。每用一丸，以汤调化灌之即醒，醒后察脉
而用他药。
（丹溪活套）云∶热厥四肢烦热，盖湿热郁于脾土之中，治用东垣升阳散火汤、火郁汤之类。寒厥手足逆冷者，多
是气血不足，补气血药加附子。饮酒人或体肥盛人手足热者，湿痰郁火盛也，二陈汤加芩、连、栀子之类。若忽然手足
逆冷、卒厥不知人者，多属痰火，亦有阴先亏而阳暴热者，宜多用参膏，兼竹沥、姜汁与之。人瘦弱者，虽无痰而火亦
盛也，服竹沥亦能养血而降火。
卷之五
癫狂痫证
属性：x论x
《内经》曰∶巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为 仆（ 摇其目而暴仆也）。是盖阳气逆乱，故令人卒然暴仆
而
不知人，气复则苏，此则痫之类也。又曰∶阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见妄言。又曰∶甚则
弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋，骂詈不避亲疏。是盖得之于阳气太盛，胃与大肠实热燥火郁结于中而为之耳，此则癫
狂之候也。曰癫曰狂，分而言之，亦有异乎？《难经》谓重阴者癫，重阳者狂。素问注云∶多喜为癫，多怒为狂。然则
喜属于心而怒属于肝，乃二脏相火有余之证，《难经》阴阳之说，恐非理也。大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求
望高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法，痫宜乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。
虽然此三证者，若神脱而目瞪如愚痴者，纵有千金我酬，吾未如之何也已矣。
x脉法x
脉大坚疾者癫狂，脉虚弦为惊，为风癫。脉沉数为痰热。脉大滑者自已。沉小急疾者死。虚而弦急者死。寸口沉大
而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，入脏则死�
