583-医学正传-第37章
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x九龙丹x（丹溪） 治精滑。
枸杞子 金樱子 山果子（又名山楂） 莲肉 佛座须（连花心也） 熟地黄 芡实 白茯苓 川归（各等分）
上为末，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，或酒或盐汤送下。如精滑便浊者，服二、三日，溺清如水，饮食
倍常，行步轻健。妇人厌产者，二、三服便住孕。如仍欲产，服通利之药。
x水陆二仙丹x（录验） 治遗精、白浊、梦泄、脱精等证。
金樱子（一斗） 芡实（二斤）
上以芡实去壳，杵为细末，取金樱子黄熟者，用篮盛于水中杵去刺，又于石臼中杵碎，去核净再杵细，绞取自然汁，
煎熬成饴糖，和芡实末为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心姜盐汤送下。
x定志珍珠粉丸x（丹溪） 治心虚梦泄。
人参 白茯苓（各三两） 远志（去心） 石菖蒲（各二两） 海蛤粉 黄柏（炒焦色，各三两） 樗根皮（二两）
青黛（二两）
上为细末，面糊为丸，青黛为衣，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜盐汤下。
（丹溪活套）云∶赤白浊，乃胃中痰积下流，渗入膀胱，宜用二陈汤加升麻、柴胡、防风之类以提之。肥白人属湿
热，加苍术、白术、炒黄柏、黄荆子之类。或有挟寒者，本方加炒干姜、肉桂，甚者加附子。有心虚不能固守，及平素
虚寒之人，本方加萆 、石菖蒲、益智、炒干姜、牡蛎、龙骨之类。气虚者，本方加黄 、白术、人参，或加附子之类。
赤者，多有血虚瘦弱之人得之，宜四物汤加酒知母、酒炒黄柏，煎汤送下珍珠粉丸。赤白浊小腹疼痛不可忍者，宜作寒
治，东垣酒煮当归丸最妙。（方见妇人门。）
（祖传方）
x秘真丹x 治好色肾虚，遗精梦泄，白淫白浊等证。
菟丝子（酒浸炒） 韭子（炒） 柏子仁（各一两） 龙骨（ ） 牡蛎（ ，醋淬） 山茱萸（去复选肉） 赤
石脂（各五钱， ） 补骨脂（一两，炒） 远志（去心） 巴戟（去心） 覆盆子 枸杞子 黄柏（盐酒炒黑色） 山
药（各七钱五分） 芡实（去壳） 杜仲（姜汁炒丝断，各一两） 金樱子（半青黄者去刺复选肉，焙干，二两） 干
姜（炒黑色一两） 鹿角胶（一两五钱，炒成珠）
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心姜盐汤下。
（医案）
莲塘朱显重，病遗精潮热，不起床三月矣，召予治。脉之，左右寸关皆浮虚无力，两尺洪大而软，与补中益气汤加
熟地黄、知母、黄柏、地骨皮煎，吞下珍珠粉丸。外做小篦笼一个，以笼阴茎，勿使搭肉。服药三十余帖，一月平安。
卷之六
淋闭
属性：（附∶关格）
x论x
《内经》曰∶饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。夫膀胱者，主足太阳
寒水之化，其体有下口而无上口者也。长生在申，是故西方肺金以为之母而资其化也。肺金清肃，则水道通调而渗营于
下耳。然肺金又借脾土健旺，以资化原，而清气得以上升，而归于肺以营运也。故经又曰∶清阳出上窍，浊阴出下窍。
故清阳不升，则浊阴不降，而成淋闭之患矣。先哲以滴水之器譬之，上窍闭则下窍不出，此理甚明。故东垣使灸百会
穴，丹溪使吐以提其气之横格，是皆开上窍之法也。原其为病之由，皆膏粱之味，湿热之物，或烧酒炙肉之类，郁遏成
痰，以致脾土受害乏力，不能运化精微，清浊相混，故使肺金无助，而水道不清，渐成淋闭之候。或谓用心太过，房劳
无节，以致心肾不交，水火无制，清阳不升，浊阴不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。古方有五淋之别，气、
砂、血、膏、劳是也。若夫气淋为病，小便涩滞，常有余沥不尽。砂淋为病，阴茎中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛
止。膏淋为病，溺浊如膏。劳淋为病，遇房劳即发，痛引气冲。血淋为病，遇热则发，甚则溺血。候其鼻准色黄者，知
其为小便难也。东垣分在气、在血而治之，以渴与不渴而辨之耳。如渴而小便不利者，热在上焦气分，肺金主之，宜用
淡渗之药，茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、瞿麦、 蓄之类，以清肺金之气，泻其火以滋水之上源也。不渴
而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主之，宜用气味俱阴之药，知母、黄柏之类，滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，
以滋膀胱肾水之下元也。治淋之法，无越于此，学人不可不知。
x脉法x
《脉经》曰∶少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则为气淋，脉细而数。脉盛大而实者生，虚细而涩者死。
x方法x
丹溪曰∶淋虽有五，皆属于热，宜解热利小水，山栀子之类。不可发汗，汗之必便血。
老人气虚淋闭，参、术中带木通、栀子之属。
有肾虚极而淋者，当补肾精而利小便，不可独用利水药。
有死血作淋者，用牛膝膏。（一云∶牛膝膏能损胃不食，宜斟酌用之。）
x一方x 治淋，用益元散加栀子仁、木通。或用栀子一合炒为末，白汤调下。夏月以茴香煎汤调益元散服效。
痰热隔滞中焦，淋涩不通，二陈汤煎大碗顿服，探吐之以提其气。
淋涩有血因火燥，下焦无血，气不得降，而渗泄之令不行也，宜补阴降火，以四物汤加知母、黄柏，或用四物汤煎
下滋肾丸。
阴茎痛，乃厥阴气滞兼热，用甘草梢，盖欲缓其气耳。
小便因热郁成淋不通，用赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。气虚者，加黄 、
木香。淋痛，加黄柏、生地黄。夏月煎调益元散。
（以上丹溪方法凡九条）
x参苓琥珀汤x 治小便淋涩，茎中痛，相引胁下痛，不可忍者。
人参 茯苓（各五分） 川楝子（去核） 生甘草梢 玄胡索（各七分） 琥珀 柴胡 川归尾 泽泻（各三分）
上细切，作一服，水一盏半，加灯心十数茎，煎至一盏服。
x琥珀散x（济生） 治五种淋涩疼痛，小便有脓血出证。
琥珀 没药 海金砂 蒲黄（各一两）
上为细末，每服三钱，空心煎萱草汤调下。
伤寒后脱阳，小便不通，用生姜自然汁，调茴香末，敷贴小腹上。又服益智茴香丸，调益元散送下。（丹溪）
老人气虚而小便不通，四物汤加黄 、人参，吞滋肾丸，下焦血气干者死。（丹溪）
小便黄，用黄柏。如涩数，加泽泻。若湿热流注下焦而小便黄赤涩数，用栀子、泽泻切当。湿多者，宜用滑石利之。
下焦无血，小便涩数而黄者，用四物汤加黄柏、知母、牛膝、甘草梢。
x通关丸x（即滋肾丸，东垣） 治不渴而小便闭，热在下焦血分。
黄柏（酒洗焙干） 知母（酒洗焙干，各一两） 肉桂（五分）
上为细末，熟水丸如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下。服后须顿两足，令药易下行也。如小便已利，茎中如刀
刺痛，当有恶物下为验。
x清肺饮子x（东垣） 治渴而小便闭涩不利，邪热在上焦气分。
灯心（一分） 通草（二分） 泽泻 瞿麦 琥珀（各五分） 蓄 木通（各七分） 车前子（炒另研） 茯苓
（去皮） 猪苓（去皮，各一钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，空心稍热服。
x导气除燥汤x（东垣） 治小便闭塞不通，乃血涩致气不运而窍涩也。
茯苓（去皮） 滑石（各一钱） 知母（去毛，酒浸炒） 泽泻（各一钱五分） 黄柏（二钱，酒炒）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，空心稍热服。
x肾疸汤x（东垣） 治肾疸目黄，甚至浑身黄，小便赤。
羌活 防风 本 独活 柴胡（各五分） 升麻（一钱，以上治目黄浑身黄） 白茯苓（二分） 泽泻（三分） 猪
苓（四分） 白术（五分） 苍术（一钱，以上治小便赤涩） 黄柏（二分） 人参（三分） 葛根（五分） 神曲（六
分） 甘草（五分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前稍热服。
x小蓟汤x（东垣） 治下焦热结血淋。
生地黄 小蓟根 通草 滑石 栀子仁 蒲黄（炒） 淡竹叶 当归梢 生藕节 甘草梢（各五分）
上细切，作一服，水煎，空心服。
x八正散x（局方） 治大小便俱闭。
大黄 瞿麦 木通 滑石 蓄 车前子 栀子仁 甘草（各等分）
上细切，每服五钱重，入灯心七茎，水煎服。
x牛膝膏x 用川牛膝一合细切，以新汲水五大盏煎耗其四，入麝香少许，空心服。或单以酒煮，亦可。
x茯苓汤x（东垣） 治胃疸，阳明积热，食已辄饥，面色黄瘦，胸满胁胀，小便闭涩。
赤茯苓 陈皮（去白） 泽泻 桑白皮（各三分） 赤芍药 白术 人参 官桂（各二分） 石膏（八分）
病甚者，加大黄、朴硝各一钱。
上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。
x倒换散x（河间） 治无问久新癃闭，大小便不通，小腹急痛，肛门肿痛。
大黄（小便不通减半） 荆芥穗（大便不通减半，各等分）
上各别研为细末，每服二钱，温水调下，临时加减服。
x葵子散x（河间） 治小便不通。
黄蜀葵子（研细） 赤茯苓（各二钱）
上作一服，水一盏，煎二、三沸，食前服。
x葵子汤x（济生） 治膀胱实热，小便不通。（方见疝气门。）
x琥珀散x（河间） 治五淋。
滑石（二钱） 木通 当归 木香 郁金 蓄（各一钱） 琥珀（五分，研）
上作一服为末，用芦苇叶同煎，水一盏半，煎数沸，食前温服。
x铁服丸x（河间） 治大小便不通神效。
大皂角（烧存性）
上一味，不拘多少，细研，炼蜜丸如梧桐子大，每服七十丸，白汤下。
x广济鸡苏饮子x（外台） 治小便不通。
鸡苏（二握） 生地黄 通草（各四两） 滑石 杏仁（去皮尖，各二两） 冬葵子（一两五钱） 石苇（炙，去
毛，一两）
上七味细切，以水六升，煎至二升半，去渣分三服，空心进一服，如人行四、五里，又进一服，必通。
x又方x（外台） 治小便不通。
冬葵子 滑石（各三两） 通草 赤茯苓（各一两） 茅根（二两五钱） 芒硝（一两五钱）
上细切，以水六升，煎取二升，去渣纳芒硝，分作三服，连进即通。
x集验方x（外台） 治小便淋沥不通。
滑石（半斤） 石苇（三两） 通草（四两） 榆荚 冬葵子（各一斤） 一方加黄芩（三两）
上细切，以水一斗，煎取三升，分作三服，顿饮。
x石苇散x（河间） 治小便不利，茎中作痛。
石苇（去毛，二两） 瞿麦（一两） 滑石（五两） 车前子（三两） 冬葵子（二两）
上为细末，每服方寸匕，日三服。
（祖传方）
治小便淋闭，茎中作痛神效。
石苇（去毛） 滑石 瞿麦 蓄 冬葵子 木通 王不留行 地肤草（各等分）
上为细末，每服三钱，白汤调下。
x又方x 治小便溺血立效。
金陵草（一名旱莲草，一名墨斗草） 车前子（俗云虾蟆衣）
上二物各等分，杵自然汁，每服半茶盏，空腹服。
x又方x 治前证。
用壮年无病患头发，不拘多少，烧灰存性，以侧柏叶捣汁，入糯米糊为丸，如梧桐子大，每服一百丸，白汤下，或
四物汤下尤妙。
x又方x 治沙淋，乃茎中有砂作痛。
石首鱼脑骨（五对，火 ，出火毒。即白鲞脑中骨也） 滑石（五钱）
上共研为细末，分作二服，煎木通汤调下。未愈，再服数剂，必待砂出尽乃安。
x又方x 治孕妇转胞，小便不通，及男子小便不通，皆效。
冬葵子（五钱） 山栀子（五钱，炒研） 木通（三钱） 滑石（五钱，研）
上作一服，水一盏半，煎八分，温服。外以冬葵子、滑石、栀子为末，田螺肉捣膏，或生葱汁调膏，贴脐中，立通。
x又方x 治血淋。
侧柏叶 藕节 车前草（各等分）
上三味，同捣取其汁，调益元散，神效。
附∶关格证
《难经》曰∶关则不得小便，格则吐逆。脉两寸俱盛曰关格。其证呕逆而小便不通者是也。按《素问》谓人迎大四
倍于气口名曰格，气口大四倍于人迎名曰关，乃二证也。盖有格而不关者，亦有关而不格者，又或有人迎气口俱盛而吐
逆不便者，故丹溪总而言之曰关格者，是也。
丹溪曰∶寒在上而热在下，故多死，法当吐以提其气之横格，不必在出痰也。用二陈汤探而吐之，吐中便有降。
有气虚不运者，补气药中升降，用补中益气汤加槟榔，使清气升而浊气降也。
治关格证吐逆而小便不利，急宜先灸气海、天枢等穴各三七壮，其吐必止，然后以益元散等药以利小便。
（祖传方）
治关格吐逆，小便不通。
用藿香平胃散合五苓散，加姜枣煎服，立效。
（医案）
予长兄修德翁，年七十，秋间患小便不通，二十余日，百方不效，后得一方，取地肤草捣自然汁服之遂通。虽至微
之物，而有回生起死之功，故录于此，以为济利之一助云。（地肤草，一云白地芎是也。）
卷之六
秘结
属性：x论x
《内经》曰∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津
液竭而大便结燥。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，
以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结，又有年高
血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，固难一例而推焉。经云∶肾恶燥，急食辛以润之，以苦泄之。
阳结者散之，阴结者温之。大法，治燥者润之，以大黄、当归、桃仁、麻子仁、郁李仁之类。风燥者，加以防风、羌活、
秦艽、皂荚之类，为丸以炼蜜，取其润燥以助传道之势，故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，
庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下，虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚、
脉大如葱管、发热而大便结燥者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。《活人书》有脾约证，谓胃强
脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥，使肠润结化，津流入胃而愈。丹
溪曰∶然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，故肺受火邪而津竭，必窍母气以自救。夫金耗则土受木伤，脾
失转输，肺失传化，宜其大便闭而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土健旺，津液入
胃，大小肠润而通矣。今以此丸，用之于热甚而气实与西北人禀赋壮实者，无有不安；若用之于东南方人与热虽盛而气
血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为要，学人其可不知此乎。
x脉法x
脉多沉伏而结。阳结，脉沉实而数。阴结，脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者，不治。
x方法x
丹溪曰∶有虚有风，有湿有火，有津液不足者，有寒者，有气结者，切不可例用芒硝、大黄及巴豆、牵牛等利药。
久病，腹中有实热，大便不通，宜用润肠丸微利之，不宜用峻利之剂。
（以上丹溪方法凡二条）
x脾约丸x
麻仁（一两半，用生绢袋盛，百沸汤连袋泡浸，汤冷出之，垂井中，与水面差一指许，不着水，次日晒干砻之，粒
粒皆完） 枳实（麸炒黄色） 浓朴（姜制炒） 芍药（各三两） 大黄（四两，酒蒸） 杏仁（去皮尖�
