583-医学正传-第39章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


砂（醋炒红色）　香附（童便浸，各六两）　神曲（炒黄色）　麦　面（炒微黄，各一两半）　
有块加三棱（醋煮）　莪术（醋煮，各一两半）　
上为细末，面糊为丸服，忌鱼腥、湿面、生冷、水果等物。　
（医案）　
一男子年三十余，得谷疸症，求予治。以胃苓汤去桂加茵　，数十帖黄退，自以为安，不服药。十数日后，至晚目　
盲不见物。予曰∶此名雀目，盖湿痰盛而肝火有余也。用　猪肝煮熟和夜明砂作丸服之，目遂明如故，来谢。予曰∶未　
也，不早服制肝补脾消痰之剂，必成蛊胀。伊芳不信，半月后腹渐胀痞满，复来治。予仍以胃苓汤倍二术，加木通、麦门　
冬，煎汤下褪金丸，一月平安。　

卷之六
疮疡
属性：x论x　
《内经》曰∶诸痛痒疮疡，皆属心火。又曰膏粱之变，足生大疔。荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。东垣谓荣气即　
胃气也，盖胃气调和，则荣卫之气，皆顺流而无逆于肉理耳。若夫饮食失节，肥甘过伤，以致湿热蕴积于肠胃之间，烧　
烁腑脏，煎熬真阴，此经之所谓阴之五宫，伤在五味，味伤发热，久而增气。故湿热之气，聚于下集，阴火炽盛，蓄于　
八脉，八脉沸腾，逆于经隧，气凝血滞，故其滋养精微之气，不能如常荣于肉理，是以结聚而成痈肿矣，经曰热胜则肉　
腐是也。法当视其所发之地，各从其经而处治焉。夫发于身之表者，其名一十有七∶曰脑发（督脉，足太阳经），曰背发　
（中属督脉，余皆足太阳经），曰鬓发（手足少阳经），曰眉发（手足太阳经，手足少阳经），曰　发（手足阳明经），曰　
腮颔发（手阳明经），曰髭发（手足阳明经），曰腋发（手太阳经），曰穿裆发（督衔任三脉），曰腿发（表足三阳，裹足　
三阴），曰肝痈（足厥阴经），曰喉痈（任脉，阳明经），曰脐痈（任脉，阳明），曰乳痈（内阳明经，外少阳经，乳头足　
厥阴经），曰臀痈（足太阳经），曰跨马痈（足厥阴经），曰囊痈（足厥阴经）。发于腔子之内者，其名有四∶曰内疽，曰　
肺痈（手太阴经），曰肠痈（手太阳经，手阳明经），曰胃脘痈（足阳明经）。夫十二经有气血多少之不同，痈疽浅深之有　
异。是故为治之法，或疏散，或消毒，或针焙，或内托，或外消，或泻利，或补益。是故肿疡为实，宜泻利；溃疡为虚，　
宜补益；浮露而浅者为痈，宜外消；藏伏而深者为疽，宜内托，此千古不易之定议也。虽然其证有善而易治者为顺，恶　
而难消者为逆。其为眼白睛黑，目紧小者，一逆也；不能饮食，纳药而呕，食不知味，二逆也；伤痛渴甚，三逆也；膊　
项转动不便，四肢沉重，四逆也；声嘶色脱，唇口青黑，面目四肢浮肿，五逆也；烦躁时咳，腹痛甚，泄利无度，小便　
如淋，六逆也。脓血大泄，　肿尤甚，脓水臭败莫近，七逆也；喘促气短，恍惚嗜卧，八逆也；未溃先黑陷，面青唇黑　
便污，九逆也。又如噫气痞塞，喘咳，身冷自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言错乱，皆是恶证。若夫动息自宁，饮食知　
味，一顺也；便利调匀，二顺也；神彩精明，语声清朗，三顺也；脓溃肿消，色鲜不臭，四顺也；体气和平，五顺也。　
凡五顺见三则吉，九逆见六则危矣。先哲垂训，班班可考，学人其可不详察乎。　
x脉法x　
《脉经》曰∶脉数身无热，内有痈也。一云∶腹无积聚，身无热，脉数，此为肠中有脓，薏苡附子败酱汤主之。　
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，苦有痛处，当发痈肿。脉微而迟，反发热，弱而数，反振寒，当发痈肿。　
脉浮而数，身体无热，形嘿嘿，胸中微躁，不知痛之所在，此人当发痈肿。　
脉滑而数，数则为热，滑则为实，滑则主荣，数则主卫，荣卫相逢，则结为痈，热之所过，则为脓也。　
羽林妇病，医者脉之，知妇人肠中有脓，为下之即愈。盖寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为　
卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小便或涩，或时汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，　
聚为瘀血，下之即愈。　
肠痈之为病，其身体甲错，腹皮急，按之软如肿状。　
夫肠痈者，小腹肿，按之则痛，小便数如淋，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；　
脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。　
x方法x　
丹溪曰∶痈疽因阴阳相滞而生。盖气阳也，血阴也，血行脉内，气行脉外，相并周流。寒与湿搏之，则凝泣而行迟，　
为不及；热与火搏之，则沸腾而行速，为太过。气得邪而郁，津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊，此阴滞　
于阳也。血得邪而郁，隧道阻隔，或溢或结，积久渗出脉外，气为之乱，此阳滞于阴也。百病皆由于此，又不止于痈疽　
而已。　
痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血药为佐，参以经络时令，使毒瓦斯外发，施治之早，　
可以内消，此内托之意也。　
或问内托之法，予曰∶河间治肿　于外，根盘不深，形证在表，其脉多浮，病在皮肉，非气盛则必侵于内，急须内　
托，宜腹煎散，除湿散郁，使胃气和平。如或未已，再煎半料饮之。如大便闭及烦热，少服黄连汤。如微利及烦热已退，　
却与复煎散。如此使荣卫俱行，邪气不能内伤也。　
《外科精要》谓排脓内补十宣散，治未成者速散，已成者速溃，诚哉是言也。若用之于小疮疖与冬月，亦可转重就　
轻，移深居浅。若溃疡与夏月用之，其桂朴之温散，佐以防风、白芷，吾恐虽有参　，难为倚仗。比见世人用此，不分　
轻重时令，经络前后，正若盲人骑瞎马，半夜临深池，危哉！　
诸经惟少阳厥阴二经生痈疽宜预防之，以其多气少血也。血少而肌肉难长，疮久未合，必成死证。苟不知此，遽用　
驱逐利药，以伐其阴分之血，祸不旋踵。　
肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主。如欲用大黄者，宜戒猛浪之非。　
溃疡内外皆虚，宜以补接为主。如欲用香散者，宜戒虚虚之失。　
《外科精要》一书，惟务纪录旧方，应酬轻小证候耳。　
痈疽始发，即以艾多灸之，可使轻浅，骑竹马灸法最妙。盖艾火畅达，拔引郁毒，此从治之意。惟头为诸阳所聚，　
艾炷宜小而少。若身上，必痛灸至不痛，不痛灸至痛。亦有因灸而死者，盖虚甚，孤阴将绝，其脉必浮数而大且不鼓，　
精神必短而昏，无以抵当火气，宜其危也。　
按河间灸刺法曰∶凡疮疡须分经络部分，血气多少，　穴远近。从背出者，当从太阳经五穴选用，至阴、通谷、束　
骨、昆仑、委中是也。从鬓出者，当从少阳经五穴选用，窍阴、夹溪、临泣、阳辅、阳陵泉是也。从髭出者，当从阳明　
经五穴选用，厉兑、内庭、陷谷、冲阳、解溪是也。从脑出者，则以绝骨一穴治之。（各穴点法，俱见《铜人针灸经》，　
兹不再具。）　
蜞针之法，可施于轻小证候，吮出恶血。若积毒在脏腑者，徒竭其血于外，无益也。　
外施贴药，亦发表之意。《精要》谓贴冷药有神效，夫气得热则散，得冷败敛，何谓神效？经曰发表不远热，是也。　
（贴冷药，惟轻小疖毒可也。）　
外科用针烙得脓后，服神仙追毒丸。此药能下积取毒，无取脓之功。若血气壮实，则脓自出，当以和气活血药，佐　
参补剂服之。　
肿疡用手按之，热则有脓，不热则无脓。　
脓出而反痛者，此为虚也，宜补之。亦有秽气所触而作痛者，宜和解之。风冷所逼者，宜温养之。　
疽发深不痛者，胃气大虚，必死肉多而不知痛也。　
肿疡时呕者，当作毒瓦斯上攻治之。溃后，当作阴虚补之。若年老溃后发呕不食，又宜参　白术膏峻补，随证加佐使　
药。河间谓疮疡呕者，湿气侵于胃也，宜倍白术。　
痈疽发渴，乃血气两虚，用参、　以补气，当归、地黄以养血，或忍冬丸、黄　六一汤皆效。　
加味十全大补汤，治痈疽溃后，补气血，进饮食，实为切要。凡脓血出多，阴阳两虚，此药有回生起死之功，但不　
分经络，不载时令，医者触类而长之可也。或见肿平痛宽，遂以为安，漫不知省，无补接调养之功，愈后虚证复见，因　
而转为他病而危剧者多矣。　
蒲公英，化热毒，消恶肿，散结核，有奇功。田间路侧皆有之，三四月开黄花，似菊花，味甘。《衍义补遗》云∶四　
时常花，花罢飞絮，节叶间折之有白汁出者是。能解食毒，散滞气，可入阳明太阴二经。同忍冬藤煎，以少酒佐而服之，　
捣烂　之亦妙。　
白蜡属金，禀收敛坚凝之气，外科之要药也。生肌止血，定痛接骨，续筋补虚，常与合欢皮同入长肉膏药用之有神　
效。但未试其可服否，若合欢皮常服之验矣。　
蓖麻子性善收，能追脓取毒，亦要药也。　
痈疽已破未破，用皂角刺，能钻引至痛处。　
取剩骨法∶取久疽久痔漏中朽骨（俗名剩骨），用乌骨鸡胫骨，以信砒实之，盐泥固济，火　通红，地上出火毒，用　
骨研细，饭丸如粟米大，以皮纸拈送入窍内，外以拔毒膏药封之，其骨自出。　
（以上丹溪方法凡二十三条）　
恶疮发背脑疽等证方法∶　
x升阳益胃汤x（东垣）　治一切恶疮、发背、脑疽等证。　
羌活（一钱五分）　独活（五分）　防风（五分）　本（一钱五分）　知母（一钱）　
生地黄（一钱）　黄芩（三钱）　黄连（五分）　黄柏（五分）　当归（三钱）　防风梢（五分）　
连翘（二钱）　人参（五分）　黄　（一钱五分）　生甘草（一钱）　陈皮（五分）　当归　
梢（五分）　苏木（五分）　炙甘草（一钱五分）　酒防己（五分）　泽泻（七分）　桔梗（一钱）　
上细切，分作二服，每服用水二大盏，浸半日，煎至一盏，滴酒数十点，去渣临卧温服。忌饮水，再作脓，效迟。　
初患二、三日者服之立消，作脓者立溃，随病上下食前后服。一人患脑疽，第八日肿硬如拳，即日晚服此药一剂，次日　
便平复，肿势消，更不疼痛，又服半剂，七日全愈如常。明之言∶凡疮皆阴中之阳、阳中之阴二证而已。我治此疮，阳　
药七分，阴药三分，名曰升阳益胃散；胜十宣也，老人宜之，亦名复煎散，或加乳香没药各一钱尤妙。　
x当归羌活汤x　治脑疽证。　
黄芩（酒炒）　黄连（酒炒，各二钱）　黄柏（酒炒，一钱）　泽泻（五分）　连翘（一钱）　当归身（二钱）　防　
风羌活（各一钱）　甘草（炙，一钱）　山栀子（一钱）　独活（七分）　本（七分）　
上细切，作一服，水二盏，先浸一时许，入酒一匙，煎至八分，去渣食后稍热服，日进二服，三日尽六服，俱将药　
清汁调下后项槟榔散。　
x槟榔散x（东垣）　大敛疮口。　
槟榔　木香（各三钱）　
上为细末，用前汤调下或敛疮口用之，决无疼痛，以蜡油调涂疮口，生肌敛肉甚速，别无恶肉，疮口易合平复，膏　
粱热疮所宜用也。贫人寒地及寒湿外来之寒疮，禁不可多用。　
背疽方法∶　
托里散（千金）治背疽并诸恶疮，如三日以里未针灸及利大便者，则可消矣。　
羌活（一钱五分）　防风（酒洗，五分）　防风梢（五分）　本（一钱五分）　当归身（三钱）　当归梢（五　
分）　连翘（三钱）　黄芩（酒洗，三钱）　黄　（一钱五分生用）　人参（一钱五分）　炙甘草（一钱五分）　生甘　
草（五分）　陈皮（五分）　苏木　五味子　酒黄柏　酒防己（各五分）　桔梗　栀子　生地黄（酒洗，各一钱）　酒　
大黄（三钱）　酒黄连（一钱）　木猪苓（一钱五分）　麦门冬（二钱）　
上细切，分作二服，每服用水三大盏，浸　
半日，煎至一盏，稍热服，后一服如前，并渣再煎服，忌冷水。此方如觉病，即便忙服，无不效者。若疮势已发三四日，　
或成脓，则不消也。崔经历二次发背疽，皆得此方而愈。　
丹溪治背疽方，用大黄、防风、羌活、甘草节、生地黄、当归身、贝母、白芷、赤芍药、皂角刺、黄芩作大剂煎服，　
气虚加人参、黄　，疮溃后亦宜加之。　
附骨疽方法∶　
丹溪曰∶附骨疽者，皆因久得浓味，及劳役与酒后涉水得，此阳滞于阴之证也。又曰∶环跳穴痛不止，防生附骨疽，　
以苍术为君，佐以黄柏之辛，行以青皮，冬加桂枝，夏加条芩，体虚者加杜仲、牛膝，以生甘草为使，作大料煎，入姜　
汁，食前饮之。痛甚者，恐前药十数帖发不动，少加麻黄。一二帖又不动者，恐疽将成，急掘地坑，以火　坑通红，沃　
以小便，令患者赤体坐于坑中，以席或绵衣围抱下体，使热气熏蒸，腠理开，气血通畅而愈。　
x羌活防己汤x（东垣）　治附骨疽初发于太阳、厥阴、太阴分者。　
羌活　川芎　苍术　防己　木香　连翘　射干　甘草　白芍药　木通　当归尾　苏木（各七分）　
上细切，水酒各一大盏，煎至七分，食前服，美膳压之。　
x托里黄　汤x（东垣）　治附骨疽初发于足少阳、阳明分者。　
柴胡（一钱二分）　连翘（八分）　肉桂（八分）　鼠粘子（八分）　黄　（八分）　当归尾（一钱五分）　黄柏　
（四分）　升麻（四分）　甘草（炙，四分）　白芷（一钱）　
上细切，作一服，酒一盏，水一盏半，煎至一大盏，空心服，美膳压之。　
x内托黄　酒煎汤x（东垣）　治疮生腿外侧，或因寒湿，得附骨疽于足少阳经分，微侵足阳明经，坚硬漫肿，行　
步作痛，或不能行。　
柴胡（六钱五分）　连翘（八分）　肉桂（八分）　大力子（炒）　黄　（各四钱一作四分）　当归尾（八钱）　黄　
柏（五分）　升麻（七分）　甘草（炙，五分）　白芷（二钱）　
上细切，水酒各一盏，煎至一盏，食前温服。　
x黄连消毒饮x（东垣）　治附骨疽。　
黄连（一钱）　黄芩　黄柏（各五分）　生地黄（四分）　知母（四分）　羌活（一钱）　独活（四分）　防风（四　
分）　本（五分）　当归尾（四分）　桔梗（五分）　黄　（二分）　人参（二分）　甘草（三分）　连翘（四分）　苏　
木（二分）　防己（五分）　泽泻（二分）　陈皮（三分）　
上细切，作一服，水煎服。一老人年七十，因寒湿地气，得附骨疽于左腿外侧少阳胆经之分，微侵足阳明经分，阔　
六七寸，长一小尺，坚硬漫肿，不辨肉色皮泽，但行步作痛，以指按至骨，大痛。与此药一服即止，次日坚软肿消而愈。　
x内托黄　柴胡汤x（东垣）　治附骨疽。　
生地黄（五分）　黄柏（三分）　肉桂（二分）　羌活（五分）　当归梢（七分半）　
土瓜根（酒洗）　柴胡梢（各一钱）　连翘（一钱三分）　黄　（二钱）　
上细切，作一服，酒一盏，水二盏，煎至一盏，去渣空心热服。贾德茂小男，于左大腿近膝股内，出附骨疽，不辨　
肉色，漫肿光泽木硬，疮势甚，又且左脚，乃肝之髀上也，更在足厥阴肝经之分，少侵足太阴脾经之分，其脉左二部细　
而弦，按之洪缓微有力，与此药而安。　
臀痈方法　
丹溪曰∶臀痈者，臀居小腹之后在下，此阴中之阴，道远位僻，虽曰太阳多血，然气运不到，血亦罕来，中年后尤　
虑患此。才有肿痛，参之脉证，但见虚弱，便与滋补血气，可保终吉。若无积补之功，其祸多在结痂之后，或半年已来　
乃病，多致失手，慎之慎之！　
x内托羌活汤x（东垣）　治足太阳经中，左右尺脉俱紧，按之无力，尻臀生痈坚硬，肿痛大作。　
羌活　黄柏（酒炒，各二钱）　防风　本　当归尾（各一钱）　肉桂（三　
分）　连翘　甘草（炙）　苍术　陈皮（