583-医学正传-第8章
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往来寒热自利者，邪入太阴而少阳经病犹在也，本方合小柴胡，名柴苓汤，加姜、枣煎服，以分利其阴阳也。
东垣《此事难知》曰∶经云∶有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若误服则其变不可胜数。故立此法，不犯三阳禁
忌，解利神方，此易老之法也，名曰九味羌活汤。
x九味羌活汤x（东垣）
羌活（治太阳肢节痛，君主之药也，然非为无主也，乃为拨乱反正之主，故大无不通，小无不入，关节痛非此不能
除也） 防风（治一身尽痛，乃军卒中卑下职也，一听军令而行所使引之而至） 苍术（别有雄壮上行之气，能除湿下
安太阴，使邪气不纳传之于足太阴脾） 细辛（治足少阴肾苦头痛） 川芎（治厥阴头痛在脑） 白芷（治阳明头痛在
额） 生地（治少阴心热在内） 黄芩（治太阴肺热在胸） 甘草（能缓里急，调和诸药）
以上九味，虽为一方，然亦不可执一，执中无权，犹执一也。当视其经络前后左右之不同，从其轻重大小多少之不
一，增损用之，其效如神。细切，水煎服。若急汗，热服以羹粥投之。若缓汗，温服之而不用汤投之也。脉浮而不解者，
宜先急而后缓。脉沉而不解者，宜先缓而后急。此药不独解利伤寒，治杂病亦有效。中风行经者，加附子。中风秘涩者，
加大黄。中风并三气合而成痹等证，各随十二经上下内外、寒热温凉、四时六气，加减补泻用之。
东垣曰∶经云∶两感于寒者，死不治。一日太阳与少阴俱病，头痛发热恶寒，口干烦满而渴。太阳者腑也，自背
而入，人所共知；少阴者脏也，自鼻息而入，人所不知也。鼻气通于天，故寒邪无形之气，从鼻而入。肾为水也，水流
湿，故肾受之。经曰∶伤于湿者，下先受之。同气相求耳。又云∶天之邪气，感则害人五脏。以是知内外两感，脏腑俱
病，欲表之则有里，欲下之则有表，表里既不能一治，故死矣。然所禀有虚实，所感有浅深，虚而感之深者必死，实而
感之浅者犹或可治，治之而不愈者有矣，未有不治而复生者也。予尝用此，间有生者，十得二三，故立此方，以待好生
君子用之，名曰解利两感神方大羌活汤。
x解利两感神方大羌活汤x（易老方）
防风 羌活 独活 防己 黄芩 黄连 苍术 白术 甘草（炙） 细辛（各三分） 知母 川芎 地黄（各一钱）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏半，去渣热饮之。未解，再服三、四剂，病愈则止。若有余证，并根据仲景法如
证治。
x六神通解散x（张子和） 治夏月伤寒，得太阳、阳明二经病，汗不出，头项痛，腰脊强，目疼鼻干不得卧，代
麻
黄、葛根等汤发表药也。
苍术（三钱） 石膏 滑石 黄芩（各一钱五分） 麻黄（七分半） 甘草（五分）
上细切，作一服，水二盏，煎至七分服。春，加防风一钱。
刘河间守真治伤寒直格要诀∶
伤寒前三日在表，法当汗，可用双解散，连进数服必愈。
x双解散x（以下皆河间方，即后二方。）
x防风通圣散x（方见中风门。）
x益元散x 又名六一散，又名天水散。（方见痢门。）
二药合而服之，当得汗而解。若不解者，病已传变。
伤寒后三日在里，法当下。若下之太早，则表邪乘虚入里，遂成结胸、虚痞、懊 、斑疹、发黄之证，轻者必危，
危者必死，但当以平和之药，宣散其表，和解其里。病势或有汗，或无汗，发热未愈，当用小柴胡、凉膈、天水，合而
服之。
病若半在表半在里，法亦当和解，小柴胡、凉膈主之。
若里微热者，则当微下，大柴胡合解毒汤主之。若热势未退，又以大柴胡合三一承气下之。
x三一承气汤x
大黄 芒硝 浓朴 枳实（各五分） 甘草（一钱）
上细切，作一服，水一大盏，姜三片，煎七分，热服。
其病胸膈满闷、或喘或呕、阳脉紧盛者，宜瓜蒂散吐之。
汗吐下三法之后、别无异证者，凉膈散调之。
病大热已去、微热未尽除者，以益元散服之，无令再病。此伤寒治法之大要也。
或伤风自汗、脉浮缓者，双解散去麻黄以解利之。
其病半表半里，白虎汤和解之。
其病在里、脉沉细者，无问风寒暑湿，或表里证俱不见，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹痛满，谵语烦躁，蓄热
内盛，俱是脉沉者，并用承气合解毒下之。
或中暑自汗，以白虎汤解之。白虎解后，以五苓合天水调之，多进数服无妨。
或腹胀满脉沉者，亦当以承气合解毒微下之。
或发汗之后，热不解、脉尚浮者，白虎加苍术再解之。
或里热内盛，阳厥极深，皆因失下而成此证，以致身冷脉微，昏懵将死，切不得以寒药下之，误下即死。有一辈庸
医，妄言是阴厥，便欲投玄武、四逆温热之剂，下咽必死。殊不知此证乃阴耗阳竭，阴气极弱谓之耗，阳厥极深谓之竭。
蓄热怫郁将欲绝者。当此之际，寒剂热剂俱不可投，但进凉膈解毒，以养阴退阳，宜散蓄热，脉气渐生，得大汗而愈，
亦有无汗气和而愈者。未愈却用解毒合承气下之，次以解毒、凉膈、天水三药合而为一，调和阴阳，洗涤脏腑，则其余
别证自不生矣。有大下之后热不退，再三下之热愈盛，若下之不愈，脉微气虚，力弱不加，以法则无可生之理，若辍而
不下，则邪热极盛，阴气极衰，脉息渐绝，必不可救。似此之证，是下之亦死，不下亦死，医者到此，杀人活人一弹指
间，其不至手足失措者几希。（诀云∶伤寒汗后，汗出不解，或反不汗，脉尚浮，白虎加苍术汤再解之。又按余论云∶伤
寒下后，自汗虚热不已，白虎加苍术、人参，一服如神，汗止身凉，此通仙妙法也。如此则汗下之后热不退，不问有汗
无汗，并宜白虎加苍术解之，又加人参亦炒，仍服凉膈、解毒调之。）
经云∶三下而热不退者即死。后人有四、五次下而生，及十数次下而生者，此偶然误中耳，活者得一二，死者已千
百。后学切不可以此为法，但当根据前法用解毒合凉膈调之，使阳热除退，阴脉渐生，庶不夭人命也。
若伤饮不解散，成结胸之证，临时择用大小陷胸汤丸累下之。若脉浮者不可下，是表证未出，小柴胡合小陷胸汤投
之。脉虽浮而热大极者，承气徐徐疏利之。
或有留饮过度，湿热内生，自利不止，其热未退，解毒汤治之。阳毒生斑，凉膈散加当归。怫郁热盛在表，燥而无
汗，湿热在里，不能发于外，相搏遂成发黄，茵 汤调五苓散。甚者，茵 合承气下之。
一、心烦不得卧，栀子豉汤。
x茵 蒿汤x
山茵 （一两） 大黄（五钱） 栀子（十枚）
上细切，水二盏，煎一盏，温和服，以利为度。
x栀子豉汤x （方见前。）
一、误下太早，遂成结胸虚痞，凉膈散加枳壳、桔梗。
一、刚柔二 ，谵语发狂，逾垣赴井，皆阳热极盛而然，承气合解毒下之。
一、汗下之后，烦渴饮水，凉膈散及减桂五苓、甘露、益元，选而用之。
x甘露饮x
茯苓 泽泻 甘草 石膏 寒水石（各二两） 白术 桂枝 猪苓（各五钱） 滑石（四两）
上为末，每服三钱，白汤调或新汲水调，姜汤尤妙。
一、小便不通，五苓泄之。大便闭结，承气下之。更有外证，加减防风通圣散方内随证用药处治，万无一失也。
一、妇人证治皆然，惟孕妇三、四月并七、八月不用硝黄，其余月分，用之无妨。
一、小儿减剂服之。
此中有古人治伤寒不传之妙，后之学人，宜慎宝之。
愚按∶河间以上治伤寒法，宜用于春三月及夏至前后温病及中暑热传经之证，能按法施治，无有不安。
（丹溪活套）
凡伤寒传经之证，初得太阳经病，恶寒发热，头项强，腰脊痛，无汗，急用东垣九味羌活汤表之而愈。或诸痛悉除，
亦不恶寒，但发热不解，或微汗 然出，此为挟虚证，宜用补中益气汤为主。治有汗，加桂枝、芍药。汗未透，脉尚
浮紧，加羌活、苍术、防风、葛根，倍升麻、柴胡。满闷者，去黄 、人参。仍头痛未去，加川芎、白芷、薄荷、荆芥、
细辛、葛根。如渴，加五味子、麦门东、天花粉。三、四日间，不宜前药，则以小柴胡汤验证加减。如寒热胁痛、少阳
外证悉具，只以本方服之。若兼腹满自利、已见太阴证而少阳证犹未除者，本方中加五苓散，名柴苓汤。热甚者，去桂，
倍黄芩。渴甚者，本方去半夏，加五味子、天花粉。五、六日不大便，潮热引饮，本方中去人参、甘草，加芍药、枳壳、
浓朴、大黄，甚者加芒硝，或用河间三一承气汤。七、八日过经不解，热不退，或黄连解毒汤、凉膈散选而用之，或仍
以小柴胡看证调治而愈。或愈后因劳役复热者，仍用补中益气汤，多服数帖自安。虽因食复病，切不可轻用大黄、芒硝
之类下之，盖病后气血大虚，若复下之必死，慎之慎之！
又伤寒下后谵语，初能认人，三、五日后，妄言不休，此神不守舍，慎勿复下。脉多沉细，足冷气促，面青褐色，
口干燥，宜用补中益气汤，倍人参，加竹叶二、三十片。内外本弱，得汗下后大虚，脉细数，热如火炙，气促，宜用人
参、当归、白术、黄 、甘草、五味子、知母，加竹叶数片，煎用童便，二、三帖而安。大病虚脱，本是阴虚，用艾灸
丹田补阳，阳生则阴长故也。不可用附子，止可用参 ，多服为佳。伤寒已经发汗吐下误治后，三焦生热，脉洪数，谵
语罔顾体，昼夜喘息不休，衄血热不解，身目俱黄，狂叫欲走，三黄石膏汤连进三、四服而愈。如怯弱人，因感寒湿，
发热不食，数日后不省人事，言语乱妄，神思昏迷，面青齿黑，人以为必死之证，脉沉细，先用小柴胡汤等药不愈，急
用四君子汤加附子数片煎，以碗盛放水盆中少时，杀其热性，稍温服之，脉与神思即回，然后可用别药，此谓之阴证伤
寒。伤寒怫郁不解，三阳并入三阴，脏腑结燥，面赤口渴，心惊谵语，内热多而外热少，宜用二一承气汤，或以此药送
下木香槟榔丸三、五十粒，下其燥屎而安。如汗下后，热未能除，用栀子豆豉汤或东垣加减凉膈散煎服，以彻其邪而愈。
凡伤寒身体疼痛，恶风寒，遇暖则喜，脉浮而数，必得大汗而愈，不问日数，皆以六神通解散煎服。如谵语神思不宁，
盖热邪已入里，不能尽解，本方加人参、黄连即安。服前药如汗不透，更加紫苏叶、葛根、白芷等药助之，当得大汗而
病如扫。此张载仁之法，药虽轻微，不知自有神妙，不可易而忽之。伤寒发斑面赤，昏 谵语，脉洪而虚，按之无力，
或绝不见，用人参、生地黄各五钱，炮附子一钱，大黄二钱半，服之，不甚泻，夏月服亦不妨。伤寒发斑生热，用黄瓜
根杵汁（黄瓜即墙头生小瓜，黄色累累然，四月黄瓜生，即此瓜也）调伏龙肝服之，去红点甚妙。发斑似伤寒，乃痰热
之病发于外，微汗以散之，通圣散消息用之。
（医案）
东阳杜世良乃兄，三月间得伤寒证，恶寒发热，小便淋涩，大便不行。初得病时，茎中出小精血片，如枣核大。由
是众医皆谓房事所致，遂作虚证治而用补中益气等药。七、八日后热愈甚，大渴引饮，胃中满闷，语言错乱。召予诊视，
六脉俱数甚，右三部长而沉滑，左手略平，亦沉实而长。予曰∶此大实大满证，属阳明经，宜大承气汤。众皆惊愕，曰∶
先生误矣。予不听，作大剂，连进二服，大泻后热退气和。病愈十数日后，因食鸭肉太多，致复热，来问，予教用鸭肉
烧灰存性，生韭汁调下六、七钱，下黑粪一碗许而安。
东阳戚，十八岁，四月间得伤寒证，恶寒发大热而渴，舌上白胎。三日前，身脊百节俱痛。至第四日，惟胁痛而呕，
自利。六日来召予治，诊其脉左右手皆弦长而沉实，且数甚。予曰∶此本三阳合病，今太阳已罢，而少阳与阳明仍在。
与小柴胡合黄连解毒，服三服，胁痛呕逆皆除，惟热犹甚。九日后，渐加气筑痰响，声如拽锯，出大汗退后而身复热愈
甚，法当死。看其面上有红色，洁净而无贼邪之气，言语清亮，间有谵语而不甚含糊。予故不辞去而复与治，用凉膈散
倍大黄，服二服，视其所下仍如前，自利清水，其痰气亦不息。与大承气汤合黄连解毒汤，二服，其所下亦如前。予曰∶
此盖热结不开而燥屎不来耳。后以二方相间，日三、四服，每药又各服至五帖，始得结粪如肥皂子大者十数枚，痰气渐
平，热渐减，至十五日热退气和而愈。一知医者问曰∶伤寒论谓下后不可再下，连日用此峻剂而获安者，何也？曰∶燥
屎未下而脉尚实，胡为不可再下。是故为医者，不可胶柱而调瑟也。
卷之二
瘟疫
属性：（附∶大头天行病 虾蟆瘟）
x论x
《内经》曰∶苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。又曰∶冬不藏精者，春必病瘟。是
以多感于房劳辛苦之人，安乐者未之有也。俗名瘟病，医书曰疫疠，曰黄病，岭南闽广等处曰瘴气，盖指山岚雾露烟瘴
湿热恶气而名之也，一皆触冒四时不正之气而为病焉。《伤寒论》曰∶春应温而反清，夏应热而反寒，秋应凉而反热，冬
应寒而反温。庞安常曰∶疫气之发，大则流行天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家，悉由气运郁发、有胜有伏、
迁正退位之所致也。视斯疾者，其可不推运气而治之乎。陶氏曰∶夫疫气之中人，轻重不一，仲景无治法，后人用败毒
散治，甚得理，然亦有愈不愈者，盖疫气有浅深，资禀有壮怯。怯而受疠气之深者，虽智者尚不能治，况庸劣之士乎。
若资禀壮实，所感又浅，则庶几可愈。切不可作伤寒正治而大汗大下也，但当从乎中治而用少阳、阳明二经药（少阳，
小柴胡汤；阳明，升麻葛根汤也），看所中阴阳经络脉证，而以二方加减和治之，殊为切当。学人宜详察之，毋忽。
x脉法x
脉阳濡弱，阴弦紧，更遇温气，变为瘟疫。
温病二、三日，体热腹满头痛，食饮如故，脉直而疾，八日死。
温病四、五日，头痛腹满而吐，脉来细而弦，十二日死。
温病八、九日，头身不疼，目不赤，色不变，而反利，脉来涩涩，按之不鼓手，时大，心下坚，十七日死。
温病汗不出，出不至足者死。厥逆汗自出，脉坚强急者生，虚软者死。
温病下利，腹中痛甚者死。
x方法x
丹溪曰∶众人病一般者，此天行时疫也，治有三法，宜补宜散宜降。用大黄、黄芩、黄连、人参、桔梗、苍术、防
风、滑石、香附、人中黄为末，神曲糊为丸，每服五、七十丸。气虚，以四君子汤下。血虚，以四物汤下。痰多，以二
陈汤下。热甚者，加童便（谓人中黄者，人粪也。今人多有以粪缸中清汁，顿饮一、二碗，病随愈。然但恐畏其臭秽，
不能下咽耳。故丹溪所取人中黄法，于冬月以竹截筒，削去青，两头留节，一头打通一窍，以大甘草纳入筒内，以竹钉
塞其窍，投粪缸中，二、三个月取出，晒干用）。
（以上丹溪方法凡一条）
陶尚文治瘟疫法∶
若病只在少阳经者，小柴胡加防风、羌活微发之而愈。若病兼阳明经者，柴、葛二方合服之（小柴胡对升麻葛根汤
也）。
若见太阳证，大便泄者，以本方（小柴胡也）去黄芩对五苓散，尤当看脉寒热，若无寒去桂留芩。
若小便不利，是膀胱本病，本方加去桂五苓散。
若入太阴经，无热�
