417-读医随笔-第20章
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渍，同气相召矣。故有热入血室，无寒入血室；有热入心包，无寒入心包也。非无也，有之
则死。如吐利、恶寒、身蜷、四逆、烦躁，即心阳之渐熄也，而况其卒中者耶！
大便闭结，亦有潮热、谵语、神昏不识人之证，全与热犯心包无异者，以其皆是热在血
分也
。当以脉辨之∶心包热者，左寸脉必缓而滑；大便闭者，右尺脉必长而实也。又少阴病，咳
而下利，谵语者，以火劫汗故也，小便必难；又伤寒脉浮，以火劫汗，惊狂，起卧不安者，
救
逆汤主之。此二者，皆强汗亡阳之证。汗为心液，心液虚，不能养神故也。大抵谵语，总属
于心神迷乱之所致，但有邪气正在包络者，有邪气感动包络者，邪之虚实不同，病之微甚有
别。即如肝乘脾，腹满，谵语，寸口脉沉而紧，名曰纵，刺期门，亦以邪气有与心相感者也
。
伤寒传经，有此经之邪延及彼经者，有前经之邪移及后经者。合病、并病，皆邪气实至
于其
经也。更有邪在此经，而兼见彼经之证者；邪在阳经，而兼见阴经之证者。邪气未入，证何
由见？盖人身经络相通，一气相感，虽有界畔，终难板分。如少阳病，脉浮大，上关上，但
欲眠睡，合目则汗，此少阴心证也，心气不任少阳之疏泄而然也。此气之所感，非邪由少阳
已入心也。他经此类甚多。气相感者，大抵寒从寒、热从热，寒多感于肺、肾，热多感于心
、肝，所谓同气相求也。其与传经证候，虚实微甚之间，自有辨别。有先感而邪因传之者，
有先感而邪亦终不传之者，前人于传经之说，刺刺不休，皆未发明及此，岂以浅不足道耶？
王勋臣极诋分经之谬，是又但知气之相感，而未知有形之邪气，固各有界畔也。
《伤寒》、《金匮》中，每为死证立方，此义最可思。
伤寒有证异而治同，如自利不渴属太阴，自利而渴属少阴，皆用四逆温之；有证同而治
异，
如阳明自利，腹痛者，此内实也，宜下之；太阴为病，下之则胸下结硬矣。究竟同者必有
其所以同，少阴渴而用四逆者，以其小便色白，下焦虚寒，太阴不渴，亦以其脏寒也；异者
必有其所以异，腹痛宜下不宜下，一能食，一不能食也。读书须从此等处，用心参校，自有
会悟，然必先逐条熟读，方可如此；否则抛荒本义，彼此错综，徒乱人意。
尝读《至真要论》所谓胜至，报气屈伏而未发也。因思凡治胜气，必宜顾忌复气，不可
太过
，反助伏气为患也。不然，复已而胜，宁有止期耶？伤寒诸方，有寒热合用、咸辛酸苦并投
者，虽曰对证施治，亦未始非顾虑复气之微意也。六经复气，少阳、厥阴二经最甚。《内经
》所谓火燥热也。又曰木发无时，水随火也。汗则伤阳，阴盛者寒起矣；下则伤阴，阳盛者
热生矣。且或汗之而阳愈炽，下之而阴愈深，以汗药多热，下药多寒也。大法∶如火胜治
以咸，必佐以甘酸，咸者正治，甘为子气，导其去路，所谓泻之，酸为母法，护其根基，防
本气受制之太过也；火之复为水，甘以制水，而酸又泄水矣，故火淫所胜，以酸复之。王注
云∶不复其气，则淫气空虚，招其损矣。厥旨精微，读《伤寒》者，必须透此。
治病必求其本。所谓本者，有万病之公本，有各病之专本。治病者当求各病专本，而对
治之
，方称精切。薛立斋一流，专讲真水、真火，特治公本者耳！《伤寒》、《金匮》乃真能见
病治病，故药味增损，确切不移。读者每于一方药味，须一一从本证来源去路、本经虚实、
子母本气、标本胜复上，委曲搜求，确有见地，如自己出，他日自能独出手眼，无俟扶墙摸
壁，岂非快事！
凡读成方，须先揣摹方前所列之证，再看方中药味主对，如有不协于心，尽可拟改旁注
，以
俟异日考正。《伤寒》、《金匮》中，有许多今人不能遵用之方，向来注者，皆循例解说，
甚或穿凿，求深反浅；惟舒驰远能不讳所疑，然不自任不知，而必诋古人传误，未免讪上。
实则谵语，虚则郑声。然谵语亦有虚实。实者，阳明腑实证，协热下利证，热入血室证
，太
阳蓄血证；虚者，如过汗亡阳，过下亡阴，《内经·评热论》所谓汗出不衰，狂言失志者，
皆是。乃五脏之津液干枯，脏体燥热，神无所养也。经曰∶津液相成，神乃自生。津虚，故
神愦也。郑声者，邪声也。旧解谓郑重也，尾声重浊。此实也，非虚也。凡气虚者，发语之
始，其声如常，及其中、末，气有不续，声忽转变如他人，语不似其人平日之本声，故曰邪
也。
六经篇首，皆列中风脉证一条，是借以衬明伤寒之脉证也。盖中风间有不挟寒者，而伤
寒则
必因于风，风力挟寒伤人，极重者为中寒，次为伤寒，轻即中风也。可见六经有中风表证，
即皆有伤寒表证。陶节庵直中之说，讵为杜撰？况《内经》更有中阳溜经，中阴溜腑之明文
耶！但风寒初伤在经络，虽属于阴，在病气仍属于表，其治法总不外温散。太阳篇中六经初
伤之证具在，可按而考也。
伤寒一病，初起多同于中风，死证多类于中寒。
《伤寒》一部书，只有寒死证，无热死证。白虎、承气，本非死证也。若温病，则反是
矣。
“反”字有数解∶不应也，却也，复也。如弱反在关，濡反在巅，只是语助，俗言却也
。当
不能食，而反能食，乃不应也。如得之，反发热，脉沉者，麻辛附子汤，谓既始得之，复有
发热表证，虽脉沉，亦宜汗法也。读者当随文生义，勿执一而例百。
《伤寒》全论外感，《金匮》亦有外证。不见一方用羌活者，何也？即风湿，亦只用麻
黄、薏苡、附子、白术、黄 、防己。
诸家皆言六经每篇有提纲，其后凡浑言某经病者，即某经提纲所列诸证也。然太阴病，
脉浮
者，可发汗，宜桂枝汤。若果腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，纯属阴寒内证，可
仅据脉浮而用汗耶？此等更须参详，读书固不可执一而例百也。
寒极反热，热极反寒，此化气也，真假勿淆，前人辨之矣。至于所以反热、反寒之故，
讫无
发明。若谓寒邪在内，而逼人身之热气于外，似于寒极反热之义，未甚切矣。窃思寒极反热
者，若果外见面赤、唇红，尚是真阳外越，仅可谓之假热；惟外无热象，而燥渴索饮，漱水
不咽，小涩大秘，时下微溏，此乃阴寒内结，微阳欲熄，不能运化津液以潮于经络脏腑，所谓
水冷成冰之寒燥也，此真反热者矣。热极反寒者，若因腠理开泄，卫阳不固，尚是正气内怯
，仅可谓之假寒；惟热邪涌盛，奔逸于经络脏腑之中，内外津液全为灼干，气管全为槁涩，
热邪奔迫不利，如人之疾趋而蹶者，壅积而不得四达，此真反寒者矣。前人于此等治法，每
以回阳泄热，约略立言。殊不知治假热者，引火归元；治反热者，温化津液。岂可固耶？治
假寒者，生津益气。治反寒者，生津泄气∶岂可同耶？假寒、假热，为虚气之游行，犹有此
二气也。反寒、反热，为虚象之疑似。其寒也，正其热之极；其热也，正其寒之极也。
卷六评释类
读《内经》注疑五条
属性：（附考一日二十四时，释左升右降）
《难经》脉例，以一动为一至，而《脉经》引扁鹊脉例，以再动为一至。此一人而两例
也。
《玉机真脏》云∶若人一息五六至，其形肉虽不脱，真脏虽不见，犹死也。此再动之例也。
《大奇论》浮合如数，一息十至以上，是又一动为一至矣。此一书而两例也。前人绝无辨之
者，而林亿转疑《玉机真脏》为误文，何也？
营卫皆一日五十度周于身，而《卫气行》篇所论，人气一刻在太阳，二刻在少阳，三刻
在阳
明，四刻在阴分。是四刻一周，不合其数。然其下文云∶一十二度半，是半日之度也。又明
明一日二十五度，一夜二十五度矣。此必当时有以一日一夜二百刻纪数者也。前人绝无辨之
者，而戴同甫转疑《灵枢》为衍文，何也？
经言∶左右者，阴阳之道路也。又曰∶阳从左，阴从右。而人身之气，左右并行，绝无
左右先后低昂之迹，然则何升何降耶？前人绝无辨之者，何也？
气之营运于十二经也，虽各经之脉，左右各有一条，而气之左右并行，卒无分于彼此先
后也
。乃脉度十六丈二尺，以手足之经，各具六阴六阳，分纪其数，然则果如所谓左升右降耶？
果尔，则气之行也，必有左右参差之迹矣。而《三部九候论》曰∶上下左右之脉，相应如参
舂者病甚，相失不可数者死。是明明左右并行矣。此大可疑者也，而前人绝无疑之者，何也
六气之加临也，少阴所在，其脉不应，理殊难通。若谓少阴君火不主令，则五气足矣，
何必
虚设君火之位耶？至谓心君位尊，无为而治，更属荒谬。人身气化之事，岂等于人伦之体制
耶？六气分主六年，一年之中，又分主四时，何以五气皆应，此独不应耶？且其脉不应，是绝
无少阴脉象矣，何以又云少阴之至，其脉钩耶？此大可疑者也，而前人绝无疑之者，何也？
x考一日二十四时x
近泰西制时辰表，以一日夜分二十四小时。此乃近事，且出外夷，难证中国古书之义。
顷读
张洁古《保命集》，近托名刘河间书，刻入《河间三书》中。中卷煮黄丸条下，言一时服一
丸，每日二十四丸。自注云∶一日二十四时也。夫一日既可析为二十四时，独不可析为二百
刻乎？此亦可以借证者矣。一日，一日夜也。《内经》以日为昼，故半日止得四分之一云。
x释左升右降x
曾着《左升右降论》，谓人身之气，本是表升里降，因左升气盛，右降气盛，故遂曰左
升右
降耳？其论已列入《证治总论》，文繁不复赘述。至真要论少阴之复条有云∶气动于左，
上行于右。张石顽《医通》劳倦门，曾治一人，遍身淫淫如虫行，从左腿脚起，渐次上头，
复下至右脚，脉浮涩而按之不足，决其气虚，用补中益气加味而愈。由此观之，人身果实有
左升右降之气矣。吾为此事，行思坐想，近取诸身，远揣诸物，乃似微有所获者，夫人身之
荣气，行于血脉之中矣。宗气，行于动脉，而外为呼吸矣。独卫气之行于脉外者，其道有二
∶一在肌肉脉络之外，一在皮肉交际之间。人身皮与肉交际之处，有膜以横络其中，皮肉之
气，虽能相通，而不能相从，不独人身为然，凡万物之体，皮里干外，其际莫不有隙，卫气
之
行于肌肉者，日夜五十度，与荣气相应，所行之道，即卫气行篇之所叙是也。若皮膜之气横
行皮里，以固护于大表，其度数与日月相应，左升右降，日夜一周。若有痰湿以滞之，则气
行缓而淫淫如虫矣。是左升右降者，卫气之在皮膜者也。《内经》虽无明文，而其理似有可
通。谨书所见，待质高明！
卷六评释类
读书须是笃信方能深入
属性：百年以来，经学家专讲读书得闲，每执一卷，未领真趣，先求其疵，遂以号于人，而自
矜有
得矣。此欺世盗名之术。若医者，身命之事，死生所关，岂可以虚名了事哉？不料丹溪作《
局方发挥》以后，此风滔滔不可止，每着一书，必痛诋前贤，以为立名之地。惟仲景不敢毁
，则迁怒于叔和，识者见之，真不值一笑也。尝谓胸中存一丝菲薄之心，则心便不能入，虽
读遍百家，终无所得。故读《内经》，即深信其为黄帝、岐伯书；读《难经》，即深信其为
越人书；读《伤寒》、《金匮》，即深信其为仲景原文；读《甲乙经》、《脉经》、《千金
方》、《翼方》诸辑录古书，即深信其理法必有所授；读东垣、河间、洁古、丹溪、立斋、
景岳诸家，即深信其学问必有所胜；即肤庸至于《冯氏锦囊》《沈氏尊生》，平心求之，皆
有至理。如此久久，豁然贯通，自能臻于万珠一贯之妙。是从脚踏实地，真积力久而得，非
从超颖顿悟，浮光掠响而来，自无明暗相兼，得失参半之敝矣。孔子曰∶信而好古。又曰∶
笃信好学。不笃信又焉能好学乎？
卷六评释类
旧案有败证收功太速者
属性：尝读前人医案，有叙证迭见败象，忽以一二剂挽回振起，三五剂即收全功者。此必非本
元之
真阴真阳有败也。此必前医误药，及病前有伤也。或伤于劳倦，或伤于忧怒，或伤于饮食，
或伤于房室，正气未及复元，而即生病，故病本不重而似重，证本不败而似败。败证杂沓之
中，必有一二紧要之处未见败形，若果元气既败，岂真医能回天，药能续命耶！所谓紧要之
处者，脾、肾居其大半，而各脏亦皆有之。前人医案，多不能分别指出，但自夸功效而已，
读者须是觑破。
卷六评释类
四因正义
属性：（朱丹溪擅改经文，窃未为安。今根据经衍义，颇觉通畅，虽改一字，增二字，皆协于本
文上下词意，考于全书，确有证据，名曰正义，似当本旨。明者鉴之！）
阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外
者也。
此合论天人，以起下文也。人有阳气，如天之有日。“与”当作“于”。二字古文通用
。若
阳气失所，则损折夭寿，而不见其天命之本数矣。故天之营运也，以日光在上而始明，人之
有阳气也，亦充因于上，不陷于下，始得周行卫外，不致为邪所侵也。因，充积之义也。
因于寒，欲（当做咳）如运枢，起居如惊，神气乃浮。
此下四节，皆言阳气失所，不能卫外之病也。“欲”，盖“咳”之讹也。《灵枢》曰∶
形寒
寒饮则伤肺，气逆而上行；气上逆，故咳也。如运枢者，言其咳之连连不已，内动五脏，外
振经脉也。若曰“欲如运枢”则不致伤于寒，似与“冬不按跷”之义不合，且与上下文气不
续。坐卧不宁，神采不定，其状如惊狂者然。至真要论曰∶寒气大来，水之胜也，火热受邪
，心病生焉。心病则神敝，故起居如惊也。久则大气浮越，而为吐血、咯血诸症矣。所谓风
寒不醒成劳病也。荣卫生会曰∶血者，神气也。
因于暑，汗（当有“不出”二字）烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。
此暑闭于内之症也，故知“汗”下当有“不出”二字。烦者，暑扰于气也，气扰则喘喝
。静
者，暑陷于阴也。阴伤则神明颠倒而多妄言。是症也，体若燔炭，仍宜汗出，暑气乃散，以
其始因于汗不出而暑郁于内也。但体若燔炭，津液已伤，仍必出汗始散，则急宜养津之意自
在言外。或曰烦、静，即东垣动暑、静暑义也。动暑伤气，故喘喝；静暑中气郁而不宣，故
多言也。亦通。
因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。
此节丹溪所议极是。湿则浊气上升，头重而神识不清，故如裹。久 则化热，不急攘除
，则热
气内烁，伤液而大筋软短矣；湿气外淫，而小筋弛长矣。夫湿热者，发为痿 ，而拘急者，
必因
于寒。此乃湿热，亦有拘急者，何也？热，内也；湿，外也。大筋居内，小筋居外。在内者
，湿不敌热，则液燥，燥则缩矣。寒而拘急者，亦以其化燥也。寒热不同，其燥一也。在外
者，热不敌湿，则肉濡，濡则纵矣。大筋软短，则屈伸不能；小筋弛长，则操纵无力，而合
病为痿矣。
因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
此卫�
