524-温热暑疫全书-第8章
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病有劳复食复自复。劳者补之养之。食者轻则损谷。重则下夺。自复者。前用何药。根据前增减自愈。
感冒兼疫。先治感冒后治疫。疟疫相兼。治疫而疟自已。
瘟疫九传。
卷四·疫病方论
但表不里
属性：疫之传有九。然亦不出表里之间而已。但表而不里者。其证头疼身痛发热。而复
凛凛。内无胸满等证。谷食如常。此邪传外。由肌表而出。或斑消。或汗解为顺。轻剂
可愈。有汗出不彻而热不退者。宜白虎汤。或斑出不透而热不退者。宜举斑汤。有
斑汗并行而并不透者。合用前汤。
卷四·疫病方论
但里不表
属性：但里不表者。惟胸膈痞闷。欲吐不吐。吐而不快。宜瓜蒂散。若邪传里之中下者。心
腹胀满。不吐不呕。或燥结便闭。或热结旁流。或协热下利。或大肠胶闭。并宜承气
辈。有里而再发。或至于三。皆根据前法。
卷四·疫病方论
表而再表
属性：表而再表者。所发未尽。膜原尚有隐伏之邪。故三四日后。根据前发热。脉洪而数。及
其解也。斑者仍斑。汗者仍汗而愈。至于三表者。亦稀有也。
卷四·疫病方论
表里分传
属性：表里分传。始则邪气伏于膜原。尚在半表半里。二证俱现。必先通其里。令里邪去。
自能达表。或斑或汗。随其性而升泄之也。病退而热未除者。膜原尚有未尽之邪
也。宜三消饮调之。若分传至再至三。未之频见。照前同治。
卷四·疫病方论
再表再里
属性：有再表再里。或再表里分传者。医家不解。反责病患不善调养。以致反复。病家不
解。每咎医师疏于救治。彼此归怨。胥失之矣。不知病势之当然。其气性如此。
卷四·疫病方论
先表后里
属性：先表而后里者。始则但有表证。而无里证。宜达原饮。有经证者。当根据三阳加法。继
而脉大且数。自汗而渴。邪离膜原。未能出表。宜白虎汤。辛凉解散。邪从汗解。脉静
身凉而愈。二三日后。或四五日后。依然发热。宜达原饮。至后反加胸满腹胀。不思
谷食。烦渴等证。加大黄微利之。
卷四·疫病方论
先里后表
属性：先里后表者。始则发热。渐盖理证。下之便愈。后复发热。反加头疼身重脉浮者。宜
白虎汤。服之不得汗者。津液枯竭也。加人参。覆杯即解。若大汗大下后。表里之证
悉去。继而一身尽痛。身如被杖。脉沉细者。此汗出太过。阳气不周。骨寒而痛。非表
证也。此不必治。二三日内阳回自愈。
卷四·疫病方论
表证偏胜
属性：表证偏胜者。膜原伏邪发时。传表之邪多。传里之邪少。何以知之。表证多而里证少。当治其表。里证兼之。
卷四·疫病方论
里证偏胜
属性：若里证多而表证少。但治其里。表证自愈。
邪之伤人也。始而伤气。既而伤血。伤肉伤筋。以至伤骨。有行邪。有伏邪。故治法有
难有易。取效有迟有速。如行邪者。即正伤寒也。始自太阳。或传阳明。或传少阳。病
势虽重。一汗可解。若归胃府。一下而愈。如瘟疫之邪。先伏后行。伏于膜原。如鸟栖
巢。如兽藏穴。营卫所不关药石所难及。至其发也。邪毒渐张。内侵于腑。外淫于经。
营卫受伤。诸证渐显。然后得而治之。方其侵淫之际。邪毒尚在膜原。此时但可疏
利。使伏邪易出。邪毒既离膜原。乃观其变。或出表或入里。然后可导邪而出。邪尽
方愈。初发之时。毒邪渐张。莫之能御。不惟不能即瘳。而病证日惟加重。病家见证
反增。即欲更医。医家不解。亦自惊诧。竟不知先时感受。邪盛则病重。邪微则病轻
也。人云。瘟疫莫治头。劳怯莫治尾。所以疫邪方张之际。势不可遏。但使邪毒速离
膜原。便是治法也。全在后段工夫。识得表里虚实。详夫缓急轻重。投剂不致差谬。
如是可以万全。即使感受之最重者。按法治之。必无陨命之理。若夫久病枯极。酒
色耗竭。耆耄之年。皆是天真几绝。又加疫证。自难支矣。
卷四·疫病方论
大头瘟
属性：大头瘟者。此天行之厉气也。其湿热伤高巅之上。必多汗气蒸。初憎寒壮热体重。
头面肿甚。目不能开。上喘。咽喉不利。舌干口燥。不速治。十死八九。宜普济消毒散。
如大便硬。加酒蒸大黄一二钱。缓缓服。作丸噙化尤妙。若额上面部 赤。面肿脉
数者。属阳明。本方加石膏。内实加大黄。若发于耳之上下前后。并额角旁红肿者。
此少阳也。本方加柴胡栝蒌根。便实亦加大黄。若发于头脑项下。并耳后赤肿者。
此太阳也。荆防败毒散。去人参。加芩、连。甚者砭针刺之。
x普济消毒散x
黄连 黄芩（酒炒） 人参 黑参 甘草（生） 桔梗 连翘 牛蒡子（炒研） 升麻 白芷 马勃（各一钱）
僵蚕（炒七分）
蓝根（如无以青黛代之） 柴胡（各二钱）
上为末。半用水煎去滓。食后徐服。半用蜜丸。噙化就卧。以令药性上行也。
节庵于普济消毒散中。去人参、升麻、白芷、黑参、马勃、僵蚕、蓝根。加川芎、羌活、防
风、荆芥、射干、姜汁、竹沥。名芩连消毒饮。
卷四·疫病方论
捻颈瘟
属性：捻颈瘟者。喉痹失音。颈大腹胀。如虾蟆者是也。宜荆防败毒散。
x荆防败毒散x
羌活 独活 前胡 柴胡 人参 甘草（人中黄更妙） 枳壳 桔梗
茯苓 川芎 牛蒡子（炒研） 薄荷 荆芥 防风
上诸药各一钱。惟防风加五分。水煎缓服。加金汁一杯尤效。
卷四·疫病方论
瓜瓤瘟
属性：瓜瓤瘟者。胸高胁起。呕血如汁者是也。宜生犀饮。
x生犀饮x
犀角（二钱镑） 苍术（泔水浸麻油炒一钱） 川黄连（一钱） 黄土（五钱）
茶叶（一大撮） 金汁（半盏）
上五味。水煎去滓。入金汁搅和。日三夜二服。如大便结加大黄。渴加栝蒌根。虚加人参。盐
水炒。表热去苍术、黄土。加桂枝、黄连。便脓血去苍术。倍黄土。加黄柏。便滑以人中黄代金汁。
卷四·疫病方论
杨梅瘟
属性：杨梅瘟者。遍身紫块。忽然发出霉疮者是也。清热解毒汤。下人中黄丸。并刺块出血。
x人中黄丸x
大黄（三两溺浸） 人中黄（如无坑垢代之） 苍术（去皮麻油炒） 桔梗
滑石（各二两） 人参 黄连（酒洗） 防风（各五钱） 香附（姜汁拌勿炒一两五钱）
上神曲为丸。气虚四君子汤送。血虚四物汤送。痰甚二陈汤送。热甚童便送。通
用清热解毒汤送二三服。
x清热解毒汤x
黄连（酒洗） 黄芩（酒洗） 白芍药（酒洗） 生地 人参（各三钱） 石膏（鸡
子大碎） 羌活 知母（各二钱） 甘草（生一钱五分） 升麻 葛根（各一钱
）生姜（二钱切）
上以水一斗。煮取五升。每服一升。日三夜二服。
卷四·疫病方论
疙瘩瘟
属性：疙瘩瘟者。发块如瘤。遍身流走。旦发夕死者是也。三棱针刺入委中三分出血。及服人中黄散。
x人中黄散x
辰砂 雄黄（各一钱五分） 人中黄（一两）
上为末。薄荷桔梗汤下二钱。日三夜二服。
卷四·疫病方论
绞肠瘟
属性：绞肠瘟者。肠鸣干呕。水泄不通者是也。探吐之。宜双解散。
卷四·疫病方论
软脚瘟
属性：软脚瘟者。便清泄白。足肿难移者是也。即湿温。宜苍术白虎汤。不可轻下。
小儿亦易传染。人见惊搐发痉。误作惊治。与大人多仿佛也。故凡盛夏湿温之证。
即藏疫疠在内。一人受之。则为湿温。一方传遍。即为疫疠。所以疫疠之发。每每盛
于春夏者。以其湿热暑三气交蒸故也。盖春主厥阴肝木。秋主阳明燥金。冬主太
阳寒水。各行其政。惟春分以后。至秋分以前。少阳相火。少阴君火。太阴湿土。三气
合行其事。天本热也。益以日之暑。日本烈也。益以地之湿。三气交动。时分时合。其
分也风动于中。胜湿解蒸。不觉其苦。其合也。天之热气下。地之湿气上。人在气交
之中。无隙可避。故病之繁且苛者。莫如夏月为最。以无形之热。蒸动有形之湿。即
无病之人感之。未免为患。况素有湿热。或下元虚人。安得不患湿热之证乎。是以
湿热之证。最忌发汗。发汗则湿热混而为一。中气尽伤。多成死证。惟宜分解。先抉
中气。使中气徐领其表其里。上下分消。故多愈也。至若疫气。则邪正混合。邪极胜。
正极衰。转眼立毙。苦寒伤胃。温补助邪。如人中黄之类。方为合法也。夫伤寒之邪。
先行身之背。次行身之前。次行身之侧。由外廓而入。瘟疫之邪。则直行中道。流布
三焦。上焦为清阳。故清邪从之上入。下焦为浊阴。故浊邪从之下入。中焦为阴阳
交界。凡清浊之邪。必从此区分。甚者三焦相混。上行极而下。下行极而上。伤寒邪
中外廓。一表即散。疫邪行在中道。表之不散。伤寒邪入胃腑。则腹满便 。故可攻
下。疫邪布在中焦。散之不收。下之复合。此与治伤寒表里诸法。有何涉哉。
周禹载曰。按吴又可皆论寻常所有疫疠。喻嘉言止论天地不正之大疫。各极快
畅。不可执一。要知瘟疫有伤气。伤血伤胃之殊。故见证不同。治亦稍异。若入脏者。
则必不知人而死矣。大法以证为则。毋专以脉为据也。
卷四·疫病方论软脚瘟
附医案十则
属性：成化二十一年。新野疫疠大作。死者无虚日。邻人樊滋夫妇。卧床数日矣。余自学
来。闻其家人如杀羊声。急往视之。见数人用绵被覆其妇。床下置火一盆。令出
汗。其妇面赤声哑几绝。余叱曰。急放手不然死矣。众犹不从。乃强拽去被。其妇
跃起倚壁坐。口不能言。问曰。饮凉水否。颔之。与水一碗。一饮而尽。始能言。又索
水。仍与之。饮毕汗出如洗。明日愈。或问其故。曰。彼发热数日。且不饮食。肠中枯
涸矣。以火蒸之。速死而已。何得有汗。今因其热极。投之以水。所谓水火既济也。
得无汗乎。观以火然枯鼎。虽赤而气不升。注之以水。则气自来矣。遇此等证者。不可不知。
虞恒德治一妇。年二十九。三月间患瘟疫证。病三日。经水适来。发热愈甚。至七八
日病剧。胸中气筑作痛。莫能卧。众医技穷。入夜迎虞治。病者以绵花袋盛托背
而坐于床。令婢摩胸不息。六脉俱微数而无伦次。又若虾游状。虞问曰。恐下早
成结胸耳。主人曰。未也。虞曰。三日而经水行。致中气虚与下同。乃用黄龙汤、四
物汤、小陷胸汤。共为一剂。加姜、枣煎服。主人曰。此药何名。虞曰。三合汤也。一服
诸证悉减。遂能卧。再服热退病安。又因食粥太多。复病热作内伤。治用补中益
气汤。出入加减。调理而愈。
汪石山治一人。年弱冠。房劳后。忽洒洒恶寒。自汗发热。头背胃脘皆痛。唇赤舌强。
呕吐。眼胞青色。医投补中益气。午后谵语恶热。小便长。初日脉皆细弱而数。次
日脉则浮弦而数。医以手按脐下痛。议欲下之。汪曰。此疫也。疫兼两感。内伤重。
外感轻耳。脐下痛者。肾水亏也。若用利药。是杀之耳。古人云。疫有补有降有杀。
兹宜合补降二法以治。用清暑益气汤。除苍术、泽泻、五味。加生地、黄芩、石膏。服十余帖而安。
壶仙翁治文学张微伯。病风热不解。时瘟疫大行。他医诊其脉。两手俱伏。曰。此阳
证见阴不治。欲用阳毒升麻汤升提之。翁曰。此风热之极。火盛则伏。非阴脉也。
升之则死矣。卒用连翘凉膈之剂。一服而解。
泰和二年四月。民多疫疠。初觉憎寒壮热体重。次传头面肿盛。目不能开。上喘咽
喉不利。舌干口燥。俗云大头伤寒。诸药杂治。莫能愈。渐至危笃。东垣曰。身半以
上。天之气也。邪热客于心肺之间。上攻头面而为肿耳。用普济消毒散。如法服
之。活者甚众。时人皆曰天方。
罗谦甫治中书右丞姚公茂。六旬有七。宿有时毒。至元戊辰春。因酒再发。头面肿
疼。耳前后肿尤甚。胸中烦闷。咽嗌不利。身半以下皆寒。足胫尤甚。由是以床相
接作坑。身半以上卧于床。身半以下卧于坑。饮食减少。精神困倦而体弱。命罗
治之。诊得脉浮数。按之弦细。上热下寒明矣。内经云。热胜则肿。又曰。春气者病
在头。难经云。蓄则肿热。砭射之也。盖取其易散故也。遂于肿上。约五十余刺。其
血紫黑。如露珠之状。顷时肿痛消散。又于气海中。大艾炷灸百壮。乃助下焦阳
虚。退其阴寒。次于三里二穴。各灸三七壮。治足 冷。亦引导热气下行故也。遂
处一方。名既济解毒汤。论曰。热者寒之。然病有高下。治有远近。无越其制度。以
黄芩、黄连。苦寒酒炒。泻其上热以为君。桔梗、甘草。辛甘温上升。佐诸苦药以始
其热。柴胡、升麻苦平。味之薄者。阴中之阳。发散上热以为臣。连翘苦辛平。以散
结消肿。当归辛温。利血止痛。酒煨大黄苦寒。引其上行至巅。驱热而下以为使。
投剂之后。肿消痛减。大便利。再服减大黄。慎言语。节饮食。不旬日良愈。
秋官陈同野。元气素弱。脉细微而伏。用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草以升举
阳气。用牛蒡、玄参、连翘、桔梗以解热毒。二剂肿顿消。而脉亦复矣。设以脉微细
为纯阴。以肿为纯阳。药之鲜有不误者。
江篁南治给事中游让溪。嘉靖壬子正月。忽感大头风证。始自颈肿。时师以为外
感。而误表之。继以为内伤。而误补之。面发赤。三阳俱肿。头顶如裂。身多汗。寐则
谵语。绵延三日。喘咳势急。其亲汪子际以竹茹橘皮汤。继以川芎茶调散。合白
虎汤。去人参服一剂而减。次日用前方去寒峻药。至晚渐定。耳叶发水泡数个。
余肿渐消。独耳后及左颊久不散。又次日以当归六黄汤为主。加散毒之药。延
及二旬。顶巅有块。如鸡子大。突起未平。及面颊余肿未消。有时头痛。大便稀溏。
时二月中旬。江至。诊得左脉浮小而驶。右脉浮大近快。有勃勃之势。江按脉证。
当从火治。以生黄 八分。白术、薏苡各一钱半。茯苓、片芩各八分。生甘草三分。
煎加童便服。次日脉稍平。然两颊犹赤。早间或觉头痛。盖余火未全杀也。黄
加作一钱二分。薏苡加作二钱。顶块渐消。以后加生 二钱。更饮绿豆汤、童溲。五剂而愈。
靖康二年春。京师大疫。有异人书一方。凡因疫发肿者。服之无不效。方用黑豆二
合。炒令香熟。甘草二寸。炙黄。水二盏。煎半。时时呷之。
崇祯壬午癸未。时疫盛行。道 相藉。发汗和中药内。惟用人参者。多以活人。
卷四·疫病方论
疫病论
属性：周禹载曰。疫之行于天地间久矣。而人之治之者。未之知也。治之而适奏其效者。
亦未知之也。观周礼方相氏所掌。难以逐疫。则疫者气为之也。惟气故为害。从口
鼻入。虽然。六淫之气皆气也。而风寒暑湿燥火之病。不闻有沿门阖境相染。触发
者何也。六淫之气。日留于天地之间。偏胜则病。且人之病之者。每因于己之所不
胜。以淫于所胜。而不独天地之气。足以害之也。若疫则古今来虽有是证。而天地
间实无是气。或因天之风雨不时地之湿浊蒸动。又因 骼掩埋不浓。遂使大陵
积尸之气。随天地之升
