257-症因脉治-第13章
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水性寒冷，停滞气逆，逆则溢于四肢，当汗不得汗，不能外散，身得湿则重，复
得寒则疼，故曰身疼重而成溢饮之症矣。
【溢饮之脉】《金匮》曰∶脉沉而数，脉沉而弦，悬饮也。又云∶病溢饮者，当发汗
，不言脉象，桢意其必浮大浮紧，未必沉弦沉数。
【溢饮之治】《金匮》治悬饮内痛，用十枣汤。又曰∶病溢饮者，当发汗，大青龙汤
主之，小青龙汤亦主之。夫悬饮脉沉弦，饮悬于内而痛者，故用下法；溢饮溢于外，故用汗法。
x大枣汤x 见前悬饮。
x大青龙汤x 治溢饮身体疼重，肢节烦疼，当发汗者。
麻黄 桂枝 甘草 生姜 杏仁 大枣 石膏
x小青龙汤x
麻黄 甘草 桂枝 白芍药 五味子 干姜 半夏 细辛
卷二饮症论
支饮
属性：【支饮之症】咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，即《金匮》支饮症也。
【支饮之因】饮邪偏注，停留曲折之间，盖肺与大肠之脉，下膈络肠，今饮积于中，
外不得达
，喘促而不得卧矣。形如肿者，水饮之外现也。
【支饮之脉】脉多沉紧，脉弦为水，脉弱可治，数实者死。其脉虚者，必苦眩晕。
【支饮之治】《金匮》曰∶膈间支饮，其人必喘，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，
得之十数日，医吐下之不愈，木防己汤；虚者即愈，实者三日复发，复与，不愈者，以前方去石
膏，加茯苓、芒硝主之。以胃有痰饮之积热，石膏止清无形气分之热，不能去有形痰饮之
实热，故易芒硝。又云∶心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。又云∶支饮胸满者，浓朴
大黄汤主之。支饮不得息，葶苈大枣汤主之。呕家本渴，今反不渴，心下有支饮故也，小半
夏汤。又云∶卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓。咳家，其脉弦，为有水
，十枣汤主之。夫有支饮家，咳烦，胸中痛，不卒死，至一百日，或一岁，十枣汤主之。咳
逆倚息不得卧，小青龙汤主之。外另有腹满口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。假
令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。
按此二条，非指定支饮而立说，大约统言水饮家之条目。
x木防己汤x
木防己 石膏 桂枝 人参
上四味，煮取一升，温服，愈后复发，去石膏，加芒硝。
x泽泻汤x 治心下有支饮，其人苦冒眩。
泽泻 白术
上二味，水二升，煮取一升，温服。
x浓朴大黄汤x 治支饮胸满者。
浓朴 大黄 枳实
上三味，以水五升，煮取二升温服。
x葶苈大枣汤x
葶苈子 大枣肉
先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈子。
x半夏汤x
半夏 生姜
上二味，以水七升，煮一升服。
x小半夏加茯苓汤x
半夏 生姜 白茯苓
上三味，煮一升服。
x十枣汤x 见前悬饮门。
x小青龙汤x 见前溢饮门。
x己椒苈黄丸x
防己 椒目 葶苈 大黄
蜜丸如梧子大，日三服。
x五苓散x
泽泻 猪苓 白茯苓 白术 肉桂
上五味为末，暖水调服。
卷二饮症论
留饮
属性：【留饮之症】《金匮》云∶心下有饮，其人背寒冷如掌大。又云∶留饮者，胁下痛，引
缺盆，咳则辄已。又云，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，必有留饮。
【留饮之因】始因水饮停积，结成痰饮，日久不化，即曰留饮。夫留者，聚而不散之
谓也。饮留于背，妨督脉上升之阳，而为背寒，少阳肝胆之脉，由缺盆过季胁，饮留于胁，阻绝肝胆
生升之气，故胁下痛引缺盆，留饮胸中，其人短气而渴，四肢历节痛。
【留饮之脉】脉多沉者，胸有留饮；双弦者寒，偏弦者饮。
【留饮之治】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故
x甘遂半夏汤x
甘遂 半夏 芍药 炙甘草
卷二饮症论
伏饮
属性：【伏饮之症】痰满喘咳，吐发则寒热、背痛腰疼，目泪自出，其人振振身 剧，名
【伏饮之因】水饮不散，伏于胸中，阻其肺气，则痰满喘咳；阻其中气，则吐发；伏
太阳表邪外束，则寒热背痛；伏于上焦，阻绝清升之气，则目泪自出；饮伏胃家，胃阳凝塞
，不能四布，振振 剧。夫曰吐发，则寒热背痛，可见不发即不吐，不吐即不发矣。以其
有饮内伏，故外邪触之即发也。
【伏饮之脉】左脉浮紧，寒邪束饮；寸脉沉弦，上焦阻绝；关脉沉弦，中脘凝塞；沉
脉主伏，弦脉主饮，沉弦之脉，伏饮之诊。
【伏饮之治】有寒热则病在表，腰背痛则病在太阳，此内有伏饮，外表有邪，当从表
里并治，
吐发等表症，故从表散也。
x小青龙汤x 见前溢饮门。
x木防己汤x 见前支饮门。
桢按∶以上诸条，《金匮》之论痰饮也，此以脾湿成痰，非比诸痰症，故别之曰痰饮
。夫饮者，即停蓄之水饮也；盖痰因火动而成，饮因水寒所致。
卷二
痰症论
属性：秦子曰∶痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，熏蒸结聚而
成，须分所兼之邪治之。有风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积五条。夫湿痰、燥痰，有外感，有内
伤；郁痰、食痰，有内伤，无外感。饮主乎水，寒多热少；痰主乎火，寒少热多。
卷二痰症论
外感痰症
属性：【风痰之症】头痛身痛，发热恶寒，吐嗽痰沫气逆，此外感风痰症也。
【风痰之因】外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传里，内外熏蒸
【风痰之脉】浮滑者多。浮数风热；浮紧风寒。若见沉滑，风邪内结。洪大易治，沉
【风痰之治】有风寒、风热之分。外感风寒，宜辛散表邪，如三拗汤，合小半夏汤、
小
x三拗汤合小半夏汤x 治风寒痰嗽等症。
麻黄 杏子 甘草 半夏 生姜
x小青龙汤x 见前溢饮门。
x参苏饮x 治风痰咳嗽。
人参 紫苏 前胡 葛根 半夏 枳壳 桔梗 广皮 甘草
气逆加苏子、橘红。痰多加半夏、南星。气喘加苏子、前胡。
x荆防甘桔汤x 治风热痰嗽。
荆芥 防风 桔梗 甘草 薄荷
x荆防泻白散x 治风热入肺，肺风痰喘。
荆芥 防风 桑白皮 地骨皮 甘草
卷二痰症论
外感痰症
属性：【湿痰之症】身发寒热，面目浮肿，恶寒头重，身痛不能转侧，呕吐恶心，烦满不渴
【湿痰之因】或坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液，交凝积聚，
所云∶风雨袭阴之虚，病起于上而成积；清湿袭阴之虚，病生于下而生聚。此即湿痰之因也
【湿痰之脉】脉多浮大，浮缓兼风，浮涩主湿，浮滑湿痰，沉滑顽结。
【湿痰之治】身热脉浮大者，宜散风除湿，羌活胜湿汤。胸满脉滑者，宜化痰二陈汤、
x羌活胜湿汤x 散表除湿，则痰自化。
羌活 独活 防风 川芎 甘草 本
x二陈汤x 消痰利湿。
半夏 白茯苓 广皮 甘草
x平胃散x 燥湿化痰。
苍术 浓朴 广皮 甘草
卷二痰症论
外感痰症
属性：（即火痰）
【燥痰之症】发热唇焦，烦渴引饮，喘咳短息，时作时止，吐咯难出。此外感燥痰之症
【燥痰之因】或亢阳行役，时逢火令，燥热之气，干于肺家，为喘为咳；伤于肠胃，为
【燥痰之脉】脉必洪数。浮数伤表，沉数伤里。左脉洪数，燥伤肝胆；右脉洪数，燥伤肺胃。
【燥痰之治】宜清热润燥，降火化痰，竹叶石膏汤、二母石膏汤、二母二陈汤。
x竹叶石膏汤x
石膏 麦冬 竹叶 人参 半夏 知母 甘草
x二母石膏汤x
知母 川贝母 石膏
x二母二陈汤x
知母 贝母 半夏 白茯苓 陈皮 甘草
卷二痰症论
内伤痰症
属性：【燥痰之症】咳嗽喘逆。痰火上升，时咳时止，痰不能出，连嗽不已，面赤气升，此内
【燥痰之因】五志之火，时动于中，或色欲过度，真水涸竭，或膏粱积热，肠胃煎熬，
熏蒸于肺， 炼为痰，则燥痰之症作矣。
【燥痰之脉】右寸数大，肺家有热；右关沉数，肠胃有热；左关脉数，木火之邪；两尺
【燥痰之治】养阴壮水，润肺生津，则火熄燥除，而痰不生；若用燥味消痰，祸不旋踵
。真水枯涸，二冬二母汤；膏粱积热，节斋化痰丸。
x二冬二母汤x
麦冬 天门冬 知母 川贝母
肾水竭加生地、熟地；元气虚加人参。
x二母固本丸x
川贝母 知母 天门冬 麦门冬 怀生地 怀熟地 人参
x节斋化痰丸x
天冬（一两） 黄芩（一两） 海石（一两） 橘红（一两） 桔
梗（一两） 栝蒌仁（一两） 青
家秘加昆布一两。
卷二痰症论
内伤痰症
属性：【湿痰之症】身或热或不热，体重足酸，呕而不渴，胸膈满，时吐痰，身体软倦，此
【湿痰之因】中气不足，胃阳不能消化，脾阳不能施布，则水谷停留，为痰为饮，而湿
【湿痰之脉】多见沉滑。滑实顽痰，滑软虚滞，滑而不数，脾湿成痰，滑而带数，湿热
【湿痰之治】燥湿则痰自化，理脾则痰营运，二陈平胃散，或二陈羌防汤。湿郁成热，
栀连二陈汤。虚人六君子汤。带热，加栀、连。带寒，加姜、桂。
x二陈平胃散x 见前食积咳嗽。
x栀连二陈汤x 即二陈汤加栀、连。
x二陈羌防汤x
半夏 白茯苓 广皮 甘草 羌活 防风
x六君子汤x
人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏
卷二痰症论
内伤痰症
属性：（即结痰顽痰）
【郁痰之症】胸满饱胀，九窍闭涩，懊 烦闷，或咽中结核，睡卧不宁，或肠胃不爽
，饮食有妨，或气逆不利，倚肩喘息，郁痰之症也。
【郁痰之因】七情所伤，易成郁结，肺气凝滞，脾元不运，思则气结，闷郁成痰，皆郁
【郁痰之脉】多见沉涩沉迟寒郁，沉数为热，沉实顽痰，沉牢内结。
【郁痰之治】寒郁辛散，香芎二陈汤。热郁清解，栀连二陈汤。肺经郁痰，节斋化痰丸
x香芎二陈汤x 治寒痰。
半夏 白茯苓 广皮 甘草 香附 抚芎 白芥子
x栀连二陈汤x 治热痰。
半夏 白茯苓 广皮 甘草 川连 山栀
x节斋化痰丸x 见前条。
卷二痰症论
内伤痰症
属性：【食积痰之症】饱满不食，恶心呕吐，或攻四肢，肩背作痛，下遗大肠，时泻时止，或
时吐痰，口中觉甘，此食积痰之症也。
【食积痰之因】胃强能纳，脾弱不运，前食未消，后食随进，停积成痰，故曰食积痰也
【食积痰之脉】脉多滑大，滑大不数，寒凝痰结；滑大而数，积痰而热。
【食积痰之治】宜消食化痰，佐以利气宣导，导痰汤、枳朴二陈汤、三子养亲汤；甚者
x导痰汤x
南星 橘红 白茯苓 半夏 甘草 枳壳
x枳朴二陈汤x 治胃家有痰。
枳实 浓朴 半夏 白茯苓 广皮 甘草
x三子养亲汤x 治食积痰。
山楂子 莱菔子 白芥子
x滚痰丸x 见前悬饮。
卷二痰症论
丹溪杂治
属性：湿痰用二陈汤；虚者，六君子汤。
风痰头痛、发热，脉浮大，祛风丸、导痰丸。
寒痰身不热，口不渴，脉沉迟。
热痰面赤多汗，口渴眼烂，烦躁，燥结，脉数，用栀连二陈汤，或加石膏、黄芩、竹
血虚痰，五心烦热，形体滑瘦，六脉细数，加减四物汤，加贝母、杏仁、青黛。
气虚痰，面黄肌瘦，六脉濡缓，六君子汤。
精虚痰，骨蒸潮热，虚火时升，脉多细数，地黄丸、加减二冬汤、固本丸，加玄武胶，
食积痰，痰味甘甜。五更咳嗽，或成疟痢，六脉沉滑，或见数大沉实，枳术丸、保和丸
老痰，即结痰，顽痰，坚结胶固，吐咯难出，脉见沉牢，海石青黛丸加半夏、栝蒌、
痰在咽喉，咯不出，咽不下，即老痰结痰也，宜节斋化痰丸。
痰在膈上，六脉弦迟，白芥子可以引达。
痰在肠胃间，肠鸣而濯濯有声，脉见沉滑，导痰汤。
痰在皮里膜外，或结核，或麻痹，非竹沥不能通，非姜汁不能散。
滚痰丸，攻泻肠胃痰积，最为要药，然须看虚实。
肾气丸，治肾阳不足，不能纳火归源，水泛为痰者最效；肾水阴虚火旺，金水皆枯者，
十枣、控涎三花、神佑诸汤 治胁痛，虚人不可妄施。
痰饮在胃，每多攻注，四肢肩背，或为麻木，软痹肿痛，指迷丸主之。
x指迷丸x 消胃家上结之痰，化大肠下凝之垢。
半夏（四两） 白茯苓（三两） 广皮（三两） 枳壳（一两） 元明粉（一两） 甘草（五钱）
上为细末，竹沥为丸，钩藤汤送下。肝胆有火，加胆星；痰积不消，加海石。
按∶节斋化痰丸，化肺中燥痰，兼化胃痰者，今指迷丸，消胃中湿痰，兼消肠中痰者也
饮因水湿，痰因火动，然就火而论，有湿火、燥火之分。肺火成痰为燥痰，胃火成痰为
；治燥用润，治湿用燥，人人知之。用润而已结之痰，凝滞不化；用燥助火，则痰愈生。思
得《金匮》以门冬、半夏同用，又以石膏、半夏同用；节斋化痰丸，以香附、天冬同用，凡
此皆是用润以制燥，用燥以制润。方书以二陈汤，加栀连，治湿火之痰；家秘以二陈汤，
加知母、石膏，兼治燥火之痰，良以用半夏，则已结之痰，从半夏而化，同石膏，则燥热之
火，从石膏而清，半夏同石膏，亦能散热，石膏同半夏，亦能化痰，立此法门，用燥不犯辛
燥，用润不犯凝滞。家秘治夹食伤寒，用平胃保和散恐太燥，多冲竹沥、萝卜汁，广而推悟者也。
卷二痰症论
附诸贤论
属性：刘宗浓曰∶痰之为病，仲景论四饮六症，无择叙内外三因。盖四饮，则叙因痰而显诸症
者，《三因方》则论其因所伤而生痰者也。夫痰病之原，有因热而生痰者，亦有因痰而生热者。
有
化而生者，有肾水虚不能制火而生者。若热痰，则烦躁、脉数；风痰则身热脉浮；冷痰则滑
泻脉迟；湿痰则身重不渴；惊痰则睡卧不宁；酒痰则胸腹作痛；食积痰则胃脘作痛，不思饮
食。若夫子和谓饮无补法，必当去水，立汗吐下三法。又论热药治痰之误，固为切当，然亦
有挟寒挟虚者，夫老痰凝结，顽固不行，不用温药引导，必有拒格凝滞之患，况风寒外束，
痰气内郁者，不用温散，何由开郁行滞。至若气血亏乏之人，痰客中焦，理宜导去痰滞，补
接兼行，不可尽拘汗吐下三法也。因脾气虚弱，津液不运，痰反愈生，法当补脾胃清中气，
则痰自运。治法，湿痰生于脾胃，宜实脾燥湿；燥痰生于肺，随气升降，宜顺气，然气升属
火，顺气莫先于清火，导引次及。故湿痰则燥之，热痰则清之，风痰则散之，郁痰则开之，
顽痰则软之，食痰则消之。在上者吐之，在中者清之，在下者顺之，又中气虚者，宜补中
气，助脾元，以营运之。古人用二陈汤，为治痰通用者。所以实脾燥湿，然以之治湿痰、寒
痰、痰饮、痰涎，则固是矣。若夫痰因火动，肺气不清，咳嗽时作，及老痰、郁痰、粘痰、
结痰，凝滞窒塞，吐咯难出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，则其津液之
随气而升者，为火 炼，凝浊郁结而成矣。病在上焦心肺之分，咽喉之间，非脾胃家湿痰、
寒痰、痰饮、痰涎之比，惟宜开郁降火，清润肺金，滋养肾水，而消化凝结之痰，乃立化痰
丸。赵养葵论肾经痰曰∶痰者病名也。原非人身之所有，非水泛为痰，即水沸为痰，但当分
有火无火之异耳。肾经真阳虚，不能摄伏其水，则水如洪水，泛滥而为痰，
