257-症因脉治-第26章
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痰凝上焦加半夏。通因通用入芒硝。
卷四泄泻论
内伤泄泻
属性：【食积泻之症】腹痛即泻，泻后即减，少顷复痛泻，腹皮扛起，或成块成条，泻下臭
如败卵，此食积泄泻之症也。
【食积泻之因】饮食自倍，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积泄泻之症。
【食积泻之脉】右脉沉滑。或见沉数，或见沉弦，沉数热积，沉弦寒积。
【食积泻之治】宜消痰者，保和丸、枳术丸。热积脉数，宜清者，栀连平胃散。宜下者
，大小承气汤。寒积脉迟，宜温者，红丸子。寒积脉实，宜下者，煮黄丸。
x保和丸x
山楂 神曲 半夏 茯苓 连翘 莱菔子 陈皮
x枳术丸x
枳壳 白术
x栀连平胃散x 即平胃散加栀、连。
x承气汤x 见前伤寒。
x红丸子x
陈皮 干姜 胡椒 荆三棱 莪术
x煮黄丸x
雄黄 巴霜
卷四泄泻论
内伤泄泻
属性：【脾虚泻之症】身弱怯冷，面色痿黄，手足皆冷，四肢倦怠，不思饮食，时时泻薄，此
【脾虚泻之因】脾气素虚，或大病后，过服寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄
【脾虚泻之脉】脉多微弱，或迟而缓，或迟而涩。和缓易治，弦急为逆。
【脾虚泻之治】宜理中汤、四君子汤、参术膏、参苓白术散。肾阳虚，八味丸，补水之
x理中汤x 见前寒积门。
x四君子汤x 见前脾虚咳嗽门。
x参术膏x
人参 白术
x参苓白术散x
人参 白术 扁豆 莲肉 薏仁 白茯苓 山药 桔梗 干葛
x八味丸x
生地 丹皮 萸肉 泽泻 山药 白茯苓 肉桂 附子
卷四泄泻论
附五更泄泻
属性：按∶五更泄泻，多属肾虚，然亦有酒积、寒积、食积、肝火之不同。病机既多，变化用
药，尤贵圆通，兹复明列五条，以备临症之用云。
卷四泄泻论
附五更泄泻
属性：【肾虚泻之症】每至五更，即连次而泻，或当脐作痛，痛连腰背，腹冷膝冷，此肾虚泄
【肾虚泻之因】真阳不足，肾经虚寒，火不能生土，肾主闭藏，肾虚则封闭之令不行，
肾主五更，至此时则发泻也。
【肾虚泻之脉】或两尺浮大，虚阳外浮。按之细小，肾气不足。右关弦大，脾气不足。
【肾虚泻之治】尺脉细小，火不生土者，肾气丸。尺中皆软，脾肾俱虚者，五味子丸。
x八味肾气丸x
生地 丹皮 泽泻 山药 萸肉 白茯苓 肉桂 附子
x五味子丸x
人参 白术 山药 五味子 补骨脂 肉果 益智仁
卷四泄泻论
附五更泄泻
属性：【酒积泻之症】每至五更，腹中作痛，痛而后利，利下黄沫，小便赤色，或如米泔，此
【酒积泻之因】其人浩饮失度，或饮冷酒，伤其肠胃，湿热之气，蒸酿于中，积温成热
【酒积泻之脉】多见洪数。或见弦数。酒积若甚，脉见促结。右脉洪数，酒热伤胃，左
【酒积泻之治】平胃四苓散，加干葛、黄柏。腹痛，家秘川连枳壳汤。
x平胃四苓散x
苍术 浓朴 陈皮 甘草 白术 白茯苓 泽泻 猪苓 干葛 黄柏
胸次不宽，加砂仁、白豆蔻。
x家秘川连枳壳汤x 治湿热泻利。
黄连 枳壳 木通 浓朴 甘草
口干加干葛。腹痛应下者，加大黄、玄明粉。
卷四泄泻论
附五更泄泻
属性：【寒积泻之症】每至五更，则绵绵而痛，时欲大便，便而滑利，粪色淡白而不黄，此寒
【寒积泻之因】或形寒饮冷，伤其太阴，脾肺畏寒，结成寒积，寒积中州，至天明每多
【寒积泻之脉】六脉皆迟，迟而不弦，中气虚寒。迟而弦紧，沉积痼冷。迟而弦滑，寒
【寒积泻之治】中气虚弱，不能多食，脉迟和软，理中汤。寒伤太阴、腹冷如冰，通白
四逆汤。寒积实滞，凝结作患，煮黄丸下之。
x理中汤x 见前食积呕吐门。
x通白四逆汤x
炙甘草 熟附子 干姜 葱白
x煮黄丸x 见前。
卷四泄泻论
附五更泄泻
属性：【食积泻之症】每至五更，则腹中作痛，腹皮扛起，痛而欲利，利后稍减，俗名并肚泻
【食积泻之因】饮食自倍，劳动脾元，损伤胃气，脾胃交伤，则水谷不化，而食积泄泻
【食积泻之脉】右关沉滑。乃是食积。若见沉数，此为热积。若见沉紧，乃是寒积。
【食积泻之治】加减保和丸。热积应下者，承气汤。寒积应下者，煮黄丸。
x加减保和丸x
麦芽 楂肉 枳实 苍术 浓朴 莱菔子 陈皮
脾虚加白术。热积，加川连。寒积加炮姜。气滞加木香。
x承气汤x
枳实 浓朴 大黄
x煮黄丸x 见前。
卷四泄泻论
附五更泄泻
属性：【肝火泻之症】胁肋常痛，痛连小腹，夜多不寐，每至五更，小腹左角一泛，急欲
登厕。火性急速，一泻即止，此肝火泄泻之症也。
【肝火泻之因】或恼怒伤肝，肝气怫逆，或积热在内，肝胆不宁，肝主施泄，木旺寅卯
，至五更生旺之时，则肝火发泄而泻作矣。
【肝火泻之脉】左关洪大，肝火之诊，左脉弦长，亦主肝实，弦为木象，数则为热，右
【肝火泻之治】龙胆泻肝汤、左金丸、柴胡栀连汤。木火乘脾，栀连戊己汤、加味逍遥
x龙胆泻肝汤x
柴胡 黄芩 山栀 知母 麦冬 黄连 人参 胆草 甘草 大黄
x左金丸x
黄连 吴茱萸
二味同研。
x柴胡栀连汤x
柴胡 黄芩 陈皮 甘草 川连 山栀
x栀连戊己汤x 治肝火入太阴泄泻。
x加味逍遥散x 去当归、丹皮。
卷四泄泻论
附录食泻
属性：脾气久虚，不受饮食者，食毕即肠鸣腹急，尽下所食之物方快，不食则无事，经年累
月，此录食泻之症。宜快脾丸主之，五味丸亦主之。此症汤药下咽，实时下泄，与直肠之症相
似，但直肠之症，急症暴症，录食之泻，久病缓病。故直肠条内，则曰难治，录食泻，仍立
方治，然皆是改常之症也。
按∶食入即泻，有寒热虚实之别。脾胃积热，火性急速，则食入即泻。河间云∶食入即
泻，肠胃填满，无容物之地故也，栀连平胃散。酒入即泻，肠胃热甚，复得酒性之热，则寻
窍下泻也，川连枳壳汤，加木通、干葛，此湿热之泻也。
快脾丸、五味丸主之。夫脾胃虚寒而泄泻，人
人知之；脾胃实热而泻，有不知者，大凡着书立说，不能尽举，有虚寒一条，即有实热一条
，故着积热食积之脾实热泻，随着脾虚脾寒之不足泻，则虚实并着，学人可以类推矣。
卷四泄泻论
附诸贤论
属性：《准绳》云∶用收涩以治滑，须分热滑寒滑。寒滑可以收敛，热滑未宜收也。如泻已愈
，至明年此月日复发者，有积根于中。如痢症休息痢相等看，然亦分热积寒积治之。热积寒
下，寒积温下。真元不足，佐以补元之药。脾虚不运，大安丸以助脾。赵以德云∶泄泻寒脱
而虚，殆似绝者，急灸气海，饮人参膏而愈。治肾虚不能司禁闭者，肾气丸峻补其肾。痰积
在肺，肺气下降，大肠不禁者，清上焦之痰，则肺气清而大肠之泻自愈。治思虑伤脾，脾气
郁结，不能升举，陷入下焦而泄泻者，开其郁结，升举清阳之气。东垣云∶凡泻而水谷不化
，谓之飧泄，乃清气不升，古人皆以升浮之味，升举胃气，脾胃清和，则水谷消而湿自化。
不比治湿，利小便，在下者引而竭之之例。故曰胃中湿胜而成泄泻，宜助甲胆，以风胜之，
人但知脾病恶湿，利湿则泻自止，不知久泻传虚，脾胃之清气下陷者，反用升举清阳之气，
鼓舞脾胃之妙也。《内经》云∶小便不利，无问标本，先利小便。又云∶诸泄利，小便不利
，先分利之。又云∶治湿不利小便，非其治也。此正在下者引而竭之之法。但可治湿气侵入
，初病暴病者，若漫用之，则降而又降，脾胃失阳和之令，而阴阳愈不能分泄矣。戴氏曰∶
泻水腹不痛者，湿也，若泻势缓慢，泻次匀下，完谷不化，脾虚也。泻水腹痛，泻次不均，
痛一阵，泻一阵，火也。或多或少，肠鸣漉漉者，痰也。腹皮成条扛起，痛而欲利，利后
稍减者，食积也。又按之张三锡曰∶泄泻之症，湿火痰虚暑积风冷，八者之
殊，必以渗湿燥脾为主，而随症加减。湿则利之，火则清之，寒则温之，虚则补之，痰则豁
之，暑则祛之，泻则消之，风则散之。此其大法也。八症既明，三虚宜讲。三虚者，脾虚、
肾虚、肝虚也。脾主制水，饮食伤脾，则不能运化水谷而成泄泻。肾主闭藏，色欲伤肾，则
失封闭之权而成泻。肝主施泄，恼怒伤肝，则木能克土，而彰施泄之令。三者皆令泄泻，
然肝肾二经不恒见，惟脾家泄泻者为多。夫人饮食偶伤，便令泄泻，又尝论泄泻疟痢，同乎
一源，皆由暑月伤脾，初伤便作泄泻为轻，停滞既久，而作疟作痢者重。而疟与痢，又有
分别。饮食伤脾成痰，充塞胸膈则为疟；饮食成积，胶乎肠胃则为痢。故曰无痰不成疟，无
积不成痢。夫泄泻疟痢之由，不一而足，此只论饮食伤脾而成泄泻疟痢耳。节斋曰∶泻本属
湿，多因饮食不节，损伤脾胃而作，须看时令寒热燥湿，患病新久虚实而治。大法渗湿、补
脾、消导、分利。若久病脾虚下陷，宜以风药升提，肠胃虚滑，又当补涩。
卷四
霍乱论
属性：秦子曰∶霍乱之症，心腹绞痛，上吐下泻，躁乱烦闷，甚者转筋。以经络而论，主于阳
明肠胃，若但吐利而无腹痛烦乱之类，乃吐利，非霍乱也。今列外感者六，内伤者四。（其
有外感内伤兼见者，则于治法中详之。）
卷四霍乱论
外感霍乱
属性：【湿气霍乱之症】既非饮食所伤，无七情恼怒，但因时令湿淫之气，一旦挥霍撩乱，吐
泻水饮，此外感岁土湿郁之症。《内经》云∶太阴所至，土郁之发，民病霍乱、呕吐注下，即
【湿气霍乱之因】湿土司政，从气太过，脾胃主土，恶湿喜燥，今以湿土之气太过，中
【湿气霍乱之脉】或见沉伏，或见促止，或见代结，或见濡软。
【湿气霍乱之治】仲景用五苓散，今推展平胃散，正气散，加青藿香。若应汗者，防风
x五苓散x 治不吐下泻。
白术 猪苓 泽泻 肉桂 白茯苓
x平胃散x 见湿泻门。治胃家作呕。
x不换金正气散x 治表邪发热。
苍术 浓朴 陈皮 甘草 木香 鲜藿香
x防风胜湿汤x
防风 荆芥 苍术 白芷 羌活 川芎
卷四霍乱论
外感霍乱
属性：【风气霍乱之症】无饮食内伤，七情恼怒，但因时令风淫，头痛身热，上吐下泻，心腹
痛，甚则转筋，此风木太过之症。《内经》云∶岁不及，风乃大行，民病霍乱飧泄，即此症
【风气霍乱之因】岁土不及，风木太过，来克中土，则风淫木贼，水谷不化，而霍乱餐
【风气霍乱之脉】浮紧风寒，浮数风热，浮濡风湿。左关脉浮，风木之邪。右关脉浮，
【风气霍乱之治】风寒、败毒散，风热、家秘神术汤，风湿、海藏神术汤。风木之邪，
柴胡防风汤，内兼食滞者，荆防平胃散。
x防风败毒散x
荆芥 防风 羌活 独活 川芎 枳壳 陈皮 葛根 甘草
x家秘神术汤x
苍术 防风 石膏
三味同煎。
x海藏神术汤x
苍术 防风
x柴胡防风汤x
柴胡 防风 羌活
x荆芥防风汤x 治表里两兼之症。
荆芥 防风 苍术 浓朴 陈皮 甘草
卷四霍乱论
外感霍乱
属性：【热气霍乱之症】时值湿热，心腹绞痛，上吐下泻，烦闷扰乱，昏不知人，此热淫所胜
【热气霍乱之因】暑热行令，岁土混浊，挥霍撩乱，即《内经》所云岁土不及，时有
【热气霍乱之脉】少见洪数，或见沉数，或见促止，或见躁疾。
【热气霍乱之治】清暑益元散、家秘甘露饮、黄连香薷饮，煎热，冲益元散服，内兼停
x清暑益元散x
香薷 鲜藿香
煎汤，调六一散。
x家秘甘露饮x
人参 薄荷 葛根 滑石 泽泻 鲜藿香 甘草 白茯苓 麦门冬
水煎，冷冻饮料。
x黄连香薷饮x 见中热。
x栀连平胃散x 见口眼 斜、呃逆。
卷四霍乱论
外感霍乱
属性：【寒气霍乱之症】时值暴寒，恶寒身痛，腹痛吐利，唇青爪青，此寒气霍乱，即仲景三
【寒气霍乱之因】阳气素虚，中气不足，偶值时令寒邪，直中三阴，则阴寒霍乱之症作
【寒气霍乱之脉】脉多沉迟，或见沉伏，或见沉紧，寒重阳竭，六脉不至。
【寒气霍乱之治】太阴霍乱，理中温、补中汤。少阴、厥阴霍乱，四逆汤。内有停滞者
x理中汤x 见前。加陈皮、青皮，名治中汤。
x补中汤x
白术 人参 干姜 茯苓 陈皮 甘草
x姜附四君子汤x
干姜 附子 人参 白术 茯苓 炙甘草
x四逆汤x
甘草 干姜 附子
桢按∶张戴人曰，霍乱之症，皆风湿 三气之邪，脾土被风木所克，郁则热乃发，火
炎上，故呕吐。呕吐者， 也。湿土下注，故注泄者，湿也。风急甚则转筋，转筋者，风
也。此三条，即发内经土郁之发，则霍乱下注，风乃大行，则霍乱飧泄，有热至，则霍
乱吐下之三条也。明理论叙仲景用理中汤、四逆汤，治伤寒霍乱，此正论寒邪直中三阴
卷四霍乱论
内伤霍乱
属性：【痰饮霍乱之症】先胸前懊 不舒，心胁下闷痛，时时欲呕，兀兀欲吐，或时腹如雷
鸣，或时怔忡惊悸，忽尔呕泻，胸腹大痛，此痰饮霍乱也。
【痰饮霍乱之因】脾气素虚，水饮不节，起居不谨，郁结成痰，聚于中脘，阻其升降之
路，呕利交作，遂成痰饮霍乱之症。
【痰饮霍乱之脉】脉多滑大，沉滑痰饮，滑数痰热，或见沉弦，或见伏结。
【痰饮霍乱之治】呕多者属上焦，二陈汤、平胃散，加鲜藿香叶。泻多者属下焦，导痰
汤。外冒三气者，兼风湿热三气治之。
x二陈汤x 见中暑泻。
x平胃散x 见湿泻。
x导痰汤x 见痰积泻。
卷四霍乱论
内伤霍乱
属性：【食气霍乱之症】胸前饱闷，胀痛嗳气，吐泻交作，呕出食物，泻下酸馊，此食气霍乱
【食气霍乱之因】饮食过饱，损伤中气，不能运化，膏粱浓味，肠胃凝泣，清气不升，
浊气不降，又值风暑湿 之邪外袭，则挥霍撩乱，此症患者独多。
【食气霍乱之脉】或见滑大，或见沉实，填塞太仓，脉反沉伏。
【食气霍乱之治】在上因而越之，当用盐汤探吐之。在中者，枳朴平胃散消之。在下者
，
，湿则利湿，暑用清暑。温散，败毒散，清散，冲和汤。
x枳朴平胃散x
枳实 浓朴 苍术 陈皮 甘草
x枳朴大黄汤x 见痰饮门。
x羌独败毒散x 见痧胀腹痛。
x羌活冲和汤x 见寒邪泻。
卷四霍乱论
外感霍乱转筋
属性：【转筋之症】霍乱后，腿筋收引，甚则转折挛缩，遍身疼痛难忍，俗名抽筋泻，此乃外
【转筋之因】阳明主束骨而利关节，润养宗筋，今因外感风寒暑湿 热之气，一时暴
吐暴下，宗筋失养，外感之邪，又束其故热，无从发泄，则筋转而抽痛矣。
【转筋之脉】脉多微涩，或代而散，或隐而伏，不可凶断。
【转筋之治】宜祛风湿，清暑 。风胜者，平胃散，加荆芥、防风、木瓜、秦艽。湿
胜者，平胃散，加秦艽，木瓜。 气胜者，清暑汤。转筋主阳明，倍用木瓜、秦艽。转筋虽
主乎火，若外有风寒所束，或无汗脉伏，忌用木瓜、秦艽酸收之味，又忌寒凉抑渴，必用羌
x平胃散x 见腹痛
