257-症因脉治-第28章
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属性：【酒积腹痛之症】痛而欲利，利下黄沫，天明即发，饮酒痛甚，小便赤涩，此酒积腹痛
之症也。
【酒积腹痛之因】其人浩饮无度，谷肉留滞于中，热气聚积于内，湿热伤脾，则酒积腹
【酒积腹痛之脉】多见洪大，洪数主热，实大主积，滑大洪数，酒湿之积。酒积内伏，
【酒积腹痛之治】痛而欲利，脉沉数者，枳壳大黄汤。口苦舌干，干葛清胃汤。利下黄
沫，栀连平胃散加枳壳。小便赤涩，益元散。
x枳壳大黄汤x
枳壳 大黄 陈皮 木通 葛根 浓朴 甘草
胸满闷加豆蔻、砂仁。
x干葛清胃汤x
升麻 葛根 甘草 川黄连
口干脉大加石膏、知母。
x栀连平胃散x 即平胃散加川连、山栀、枳壳、桔梗。
x益元散x 即六一散，见前。
卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【虫积腹痛之症】腹中有块，块或耕起，痛而能食，时吐清水，或下长虫，面见白点，
唇无血色，或爱食一物，肚大青筋，此虫积腹痛之症也。
【虫积腹痛之因】脾为太阴，专主于腹，喜燥恶湿。若脾胃湿热，则水谷停留，湿热化
生，虫积易成，而腹痛矣。
【虫积腹痛之脉】乍大乍小，乍数乍缓，或见沉滑，或见沉涩，虫积牢固，其脉沉实。
【虫积腹痛之治】腹中有块，秘方万应丸。时下长虫，追虫丸。平居调理，宜用健脾消
x秘方万应丸x
三棱 莪术 槟榔 陈皮 橘红 芜荑 雷丸 鹤虱 干漆 砂仁 神曲 使君子 麦芽 木香
胡黄连 炙甘草
x追虫丸x
黑丑 槟榔 雷丸 南木香 史君子 苦楝根皮
卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【血滞腹痛之症】不作胀，不饱满，饮水作呃，遇夜更痛，痛于一处，定而不移，服行
气消化之药不应，以热物熨之稍减，此血滞停瘀之症也。
【血滞腹痛之因】气血通流，人乃不病，若恼怒伤肝，思虑伤脾，焦劳伤心，甚至跌扑
伤损，辛辣不禁，血乃凝滞，腹乃痛矣。
【血滞腹痛之脉】多见芤涩。或见沉细，血滞停瘀，或亦牢实，停蓄发热，脉亦数疾。
者，去桂枝，血行之后，腹仍痛者，戊己汤加陈皮以和其气。
x桃仁当归汤x
桃仁 当归 丹皮 郁金 泽兰叶 楂肉 红花 山栀 赤曲 赤芍药
x桃仁承气汤x
桃仁 大黄 芒硝 甘草 桂枝
x家秘戊己汤x 治血虚腹痛，加陈皮，并治气滞。
白芍 甘草 陈皮
卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【血虚腹痛之症】偎偎作痛，如细筋牵引，下引小腹，上引肋梢，肢体瘦弱，面色痿黄
，腹虽痛而不饱闷，痛无定处，此血虚腹痛之症也。
【血虚腹痛之因】或瘦人多火，阴血日涸，或去血过多，阴分日亏，或忧思过度，煎熬
真阴，则诸经凝泣而腹痛矣。
【血虚腹痛之脉】多见细涩，或见虚微，阴虚阳旺，乃见细疾。气离血散，弦细而极。
旺，脉见细数，知柏四物汤、归芍地黄丸。
x戊己汤x 治血虚腹痛。家秘加陈皮。
白芍 甘草
x补肝散x 家秘治血虚诸痛。
当归 川芎 秦艽 羌活 熟地黄 白芍药
x逍遥散x
茯苓 柴胡 白术 陈皮 甘草 当归身 白芍药
x知柏四物汤x
当归 川芎 知母 黄柏 白芍药 熟地黄
加黄 即合当归补血汤。
x归芍地黄丸x 见前。
卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【气结腹痛之症】胸腹胀满，痛应心背，失气则痛减，气闭则痛甚；服破气之药稍减，
服补气这药则愈痛，此气结腹痛之症也。
【气结腹痛之因】怒则气逆，思则气结。若人忧愁思虑，恼怒悲哀，皆能郁结成病。或
气食相凝，用力劳动，起居不慎，则气亦伤结而痛作矣。
【气结腹痛之脉】下手脉沉，便知是气。沉迟气寒，沉数气热。沉伏气凝，沉涩气结。
【气结腹痛之治】心腹胀者，枳朴香砂汤。痛应背心，气结痰凝者，二陈四七汤。痛攻
胁肋者，枳壳青皮饮。气食相凝，脾家中气郁结，调气散。恼怒伤肝，木气不得条达，柴胡清肝饮
。气结便实，脉数应下者，浓朴大黄汤。脉迟应下者，煮黄丸。气寒而结，当归散。气热而
x枳朴香砂汤x
枳壳 浓朴 香附 砂仁
x二陈四七汤x
茯苓 陈皮 甘草 苏梗 浓朴 制半夏
x枳壳青皮饮x
枳壳 青皮 木通 苏梗
x调气散x
沉香 木香 藿香 苏梗 砂仁 白豆蔻 甘草 白檀香
x柴胡清肝饮x
柴胡 山栀 丹皮 青皮 苏梗 白芍药 钩藤
x浓朴大黄汤x 治腹痛脉数应下之症。
浓朴 大黄 枳壳
x煮黄丸x 治腹痛脉迟应下之症。
雄黄 巴豆霜
卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【气虚腹痛之症】面色痿黄，言语轻微，饮食减少，时时腹痛，劳动则甚，按之稍减，
此气虚腹痛之症也。
【气虚腹痛之因】或久病汗下，久泻伤元，劳形气散，饥饿损伤，或急于奔走，或勉强
行房，气道虚损，则腹为之痛矣。
【气虚腹痛之脉】多见微弱，或见空大，或见细涩，元气虚惫，脉反动急。
【气虚腹痛之治】气怯神倦，脉见微细，四君子汤。遇劳痛甚，脉大无力，补中益气汤
。饮食减少，香砂六君子汤。
x四君子汤x
人参 白术 茯苓 甘草
x补中益气汤x 治气血两亏，元气下陷之症。
人参 白术 当归 黄 陈皮 柴胡 甘草 升麻
加茯神、枣仁，又合归脾汤。
x香砂六君子汤x
人参 白术 陈皮 白茯苓 熟半夏 藿香 砂仁 炙甘草
卷四腹痛论
附肠痈腹痛
属性：【肠痈腹痛之症】缩脚皱眉，小便如淋，痛有肿处，手不可按，夜来每发寒热，或绕脐
生疮，或腹皮紧急，肌肤甲错，或时时出汗，此肠痈腹痛之症也。
【肠痈腹痛之因】或膏粱浓味，蕴积肠胃，或劳动跌扑，损伤气血，或六淫之邪内伏，
或恼怒郁结，气血凝聚，或偶有他病，误用温热补塞之药，亦能成痈。
【肠痈腹痛之脉】多见滑数。脉小而数，将有脓也。洪大而数，已有脓也。脉迟而小，
未有脓也。脉迟而涩，内蓄血也。
【肠痈腹痛之治】脉小数，将有脓者，四圣散。脉洪而数，已有脓者，薏苡仁汤排之。
内蓄血者，桃仁承气汤。
x四圣散x
栝蒌（一个） 甘草（四钱） 没药（二钱） 乳香（一钱五分）
研末酒调服。
x薏苡仁汤x
x排脓散x 上二方，见蓄血。
x桃仁承气汤x 见血滞腹痛。
凡作痛于内，即防内痈。以其外不现形，最能误人。今以肠痈列入腹痛门，则咳嗽胸痛
之肺痈，胁痛寒热之肝胆疽，能食胃痛夜间寒热之胃痈，腰痛之腰注，推之身痛寒热未发之
流注，腿痛内溃之附骨痈，皆有下手真诀矣。
卷四
小便不利论
属性：秦子曰∶小便不通，非一例也。在外感五运中，则有运气加临，伤寒门，则有热结膀胱
，混热发黄，汗下亡津。阴症中，则有寒湿内结。内伤门，则有肺热，心热，肾热，水液
偏渗，气化不及，真阴不足诸症，今立外感三条，内伤五条，虽或未尽治法，然亦可以为准绳
卷四小便不利论
外感小便不利
属性：【运气小便不利之症】阳明司政，躁热加临，发热烦渴，小便不利，少阴司政。君火
行令，发热舌赤，小便不利。太阴在泉，不得小便，病癃闭。厥阴司天。大便泻，小便闭，此
运气小便不利之症也。
【运气小便不利之因】《内经》云∶阳明司天，天气急，地气明，则民病癃闭。少阴司
天，地气肃，天气明，则病淋闭。太阴在泉，湿淫所胜，则小便不利，不及则亦病癃闭。厥阴
司天，风湿所胜，风邪入土，水谷偏走大肠，则病溏泄水闭。凡此运气加临，则小便不利矣
【运气小便不利之脉】右脉数大。阳明燥热，左脉数大。少阴之别，右脉濡缓，太阴湿
淫，左脉浮弦，厥阴风邪。
【运气小便不利之治】阳明燥热，知母石膏汤、清燥汤。少阴君火，导赤各半汤。太阴
湿胜，苍术防风汤。水不及，清燥汤。厥阴风湿，防风汤。水谷偏渗大肠，防风四苓散。
x知母石膏汤x
知母 石膏 竹叶 麦冬
x清燥汤x
桑叶 石膏 人参 麦门冬 枇杷叶 杏仁 甘草 真阿胶
x导赤各半汤x
生地 木通 甘草 川连 麦门冬 山栀 犀角 黄芩 知母 滑石
x苍术防风汤x
熟苍术 防风
x防风汤x 见腹痛。
x防风四苓散x 即四苓散加防风。
卷四小便不利论
外感小便不利
属性：【伤寒小便不利之症】太阳病，发汗后，若脉浮，小便不利，微热消渴，此热结膀胱
也。太阳误下，若不结胸，但头汗，身发黄，小便不利，又阳明病，但头汗，身无汗，渴饮身
黄，腹微满，小便不利，此湿热所致也。若大下后，复发汗，小便不利，此汗亡津液也。若
大便乍难乍易，时有微热，小便不利，此里热之症也。夏秋之交，身热便闭，此三时热病也
【伤寒小便不利之因】太阳病，卫中阳邪不得外解，内结膀胱之本，则自汗发热消渴，
而
邪下伏，身发黄而小便不利。阳明病，本多汗，今反无汗，则热不外解，内伏消渴，而小便
不利。又阳明病，里有热结，肠有燥屎，则小便不利。三时温热之令，热邪不从外解，内伏
小肠膀胱，则亦小便不利。
【伤寒小便不利之脉】身热脉浮，热结膀胱，动数变迟，太阳误下、右脉洪数。阳明湿
热，六脉虚微，内亡津液。六脉沉数，里热便结。
【伤寒小便不利之治】热结膀胱者，仲景用五苓散，今推展羌活木通汤，阳明湿热，茵
陈汤、平胃四苓散、猪苓汤。脉虚亡津液，生脉散合当归补血汤。里热便结，二便俱闭者，八
正散。若温热病，小便不利，宜用清利之剂，如猪苓汤、导赤各半汤治之。
x五苓散x
茯苓 猪苓 泽泻 白术 肉桂
x羌活木通汤x
羌活（三钱） 木通（三钱）
x茵陈汤x
茵陈 大黄 栀子
x四苓散x 即五苓散去肉桂。
x猪苓汤x
猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶
x生脉散x
人参 拣冬 北五味
x当归补血汤x
当归（三钱） 黄 （三钱）
x八正散x
车前子 木通 瞿麦 蓄 滑石 甘草梢 大黄 山栀
x导赤各半汤x 见前。
卷四小便不利论
外感小便不利
属性：【阴寒小便不利之症】骨节烦痛，不得屈伸，汗出气短，恶风微肿，此寒湿相搏，小便
不利也。少阴病，至四五日腹痛，其人或咳，或四肢重痛，或自下利，此寒湿内结。小便不利
【阴寒小便不利之因】风寒湿邪，搏于经络，阴寒主闭，湿邪主塞，每多身痛，而小便
不利。又有寒湿伤于少阴，阴寒上冲，则咳嗽，阴寒下结关元，则小便不利。
【阴寒小便不利之脉】脉必濡缓，甚则濡迟。右脉濡迟，太阴寒湿。左脉濡迟，少阴寒
【阴寒小便不利之治】太阴寒湿，甘草附子汤、术附汤。少阴水气者，真武汤。少阴阴
x甘草附子汤x
生甘草 熟附子
x术附汤x
白术 熟附子
x真武汤x
白茯苓 白芍药 生姜 白术 熟附子
x四逆汤x
干姜 熟附子 炙甘草
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【热结小便不利之症】喘咳面肿，气逆胸满，此肺与肠胃有热而小便不利，烦热闷躁，
赤便闭，此心与小肠有热而小便不利。腰痛骨蒸，两足心热，此肾与膀胱有热而小便不利。
【热结小便不利之因】肺主通调水道，肠胃主传化水谷，上焦失清化之令，则不能下输
膀胱，而小便不利。心与小肠为表里，心移热于小肠，则小便不利。肾与膀胱主下部，司小便
，二经有热，则下焦热结，而小便不利矣。
【热结小便不利之脉】右寸洪数，肺经有热。寸数连尺，大肠之热。寸数连关，肺胃皆
热。左寸细数，心经之火。左寸大数，小肠之热。左尺细数，肾火之诊。左尺大数，膀胱结热
【热结小便不利之治】肺经有热者，清肺饮、黄芩泻白散。大肠有热，黄连枳壳汤。胃
热
胱结热，车前木通汤。
x清肺饮x
桔梗 黄芩 山栀 连翘 天花粉 玄参 薄荷 甘草
x黄芩泻白散x
黄芩 桑白皮 地骨皮 甘草
x黄连枳壳汤x 见湿热利。
x清胃汤x 见腹痛。
x泻心汤x
川黄连（三钱） 甘草（二钱）
x导赤各半汤x 见前。
x知柏地黄丸x 即六味地黄丸，加知母、黄柏。
x车前木通汤x
车前子（三钱） 木通（二钱）
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【偏渗小便不利之症】泄泻不止，水谷不分，腹中漉漉有声，或痛或不痛，小水全无
，此水液偏渗于大肠也。
【偏渗小便不利之因】胃为仓廪之官，司纳水谷，小肠为受盛之官，化物出焉，然必藉
脾气冲和，乃能营运分利，苟脾元失职，则胃中水谷不得消磨，小肠水谷混浊不化，于是阑门
之泌别不清，水谷偏走大肠，而小便不利矣。
【偏渗小便不利之脉】右关弦大，胃家之病。右关弦细，脾气有损。左寸偏弦，小肠之
【偏渗小便不利之治】胃有痰饮者，二陈平胃散。胃火不清者，清胃汤。胃寒不能磨化
者
子汤。脾寒不能腐熟水谷，理中汤。中气衰弱，不能升降阴阳，补中益气汤。脾家有热，不
能厘清降浊者，黄连戊己汤，合泻黄散。
x二陈平胃散x
白茯苓 半夏 熟苍术 浓朴 陈皮 甘草
x清胃汤x 见腹痛。
x理中汤x
人参 白术 炮姜 甘草
x导赤各半汤x 见前。
x木通枳壳汤x
木通 枳壳
二味同煎。
x四君子汤x 见痢疾。
x黄连戊己汤x
川连（一钱） 白芍药（五钱） 甘草（一钱）
x泻黄散x
防风 藿香 山栀 石膏 甘草
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【气虚小便不利之症】气怯神离，面色痿黄，言语轻微，里无热候，唇不焦，口不渴，
欲便而不能，此气虚小便不利之症也。
【气虚小便不利之因】或元气素虚，或汗下太过，或病久气弱，或劳形气伤，或起居如
惊，三焦气乱，皆小便不利之症也。
【气虚小便不利之脉】右寸脉弱。肺气不足，右关脉弱。中气不足，右尺脉细。膀胱气
弱，左寸脉细，小肠气弱。
【气虚小便不利之治】肺气不足者，生脉散。中气不足者，补中益气汤。膀胱气弱，不
及州都者，人参车前汤。
x生脉散x 见前。
x补中益气汤x 见痢疾。
x人参车前汤x
人参 车前子
二味同煎。
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【阴虚小便不利之症】内热神衰，肌肉黑瘦，下午咳嗽，小水不通，此阴虚小便不利之
【阴虚小便不利之因】肺主生水，肺阴不足，则化源失令而小便不利。肝主施泄，肝阴
不足，则亢阳癃闭而小便不利。肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。
【阴虚小便不利之脉】脉多细数。右脉细数，肺阴不足。左脉细数，肝肾阴虚。
【阴虚小便不利之治】肺阴不足，生脉散、人参固本丸。肝阴不足，海藏四物汤。肾阴
不足，知柏天地煎，加玄武胶。肝肾俱虚，肝肾丸。
x生脉散x 见前。
x人参固本丸x
人参 怀生地 怀熟地 天门冬 麦门冬
x海藏四物汤x
当归身 白芍药 生地黄 牡丹皮
x知柏天地煎x
知母 黄柏 天门冬 生地黄
x肝肾丸x
当归身 白芍药 天门冬 生地黄
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【阳虚小便不利之症】憎寒喜暧，手足逆冷，小腹如冰，心胃无热，此真阳不足�
