257-症因脉治-第29章
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内伤小便不利
属性：【阳虚小便不利之症】憎寒喜暧，手足逆冷，小腹如冰，心胃无热，此真阳不足而小便
【阳虚小便不利之因】肝主施泄，肾主开阖，肝之真阳虚，则施泄无权，肾之真阳，
则关门不利，此聚水生病，而小便不利之因也。
【阳虚小便不利之脉】左关沉迟，肝阳不足。两尺沉迟，肾阳不足。六脉沉迟，诸阳亏
【阳虚小便不利之治】乙癸同源，肝肾同治，以《金匮》肾气丸、八味丸主之。各经阳
虚者，佐以理中汤。
x《金匮》肾气丸x 即八味丸。加牛膝、车前子。
x理中汤x 见前。
按∶小便不利，真阳不足者，用肾气丸。真阴不足者，用滋肾丸、知柏地黄丸。热结膀
胱者，用五苓散、车前木通汤。心移热于小肠者，用导赤散。此分经用方之大法也。然临症
用治，又宜化出法外之法，例如家秘用导赤散，以利小便，有三等用法∶一加黄芩以清上焦
之肺，遵利小便莫如清肺之法也；一加川连以清中焦之心，遵清心火则小便自利之法也；一
加黄柏以清下焦肾经之火，遵热结膀胱当清下焦之法也。
又如家秘用清肺饮，以利小便，亦有几等用法∶左关脉数，肝胆有火，加青黛、柴胡。
左寸脉数，心经有火，加川连、木通。右关脉数，阳明有火，加干葛、石膏。两尺脉数，肾
与膀胱有火，加车前子、黄柏。又如用泻白散以利小便，亦有各条用法∶若左关脉数，肝胆
见症，加柴胡、黄芩。左寸脉数，心经见症，加木通、川连；右关脉数，肠胃有热，加黄连
、大黄。左尺脉数，肾部有火，加黄柏、知母。膀胱有热，加车前子、滑石。按经照脉，对
症用药，方能见效。仲景治伤寒热结膀胱，用桂枝五苓散，以散太阳表里，然难用于南
方里热之人，家秘化立羌独木通汤。若表散里热，小便不利，用凉膈散以清肺，导赤各半汤以利小肠。若积滞下
痢，小便不利，用槟黄丸、香连丸。若先见大便秘结，后见小便不利，用承气汤、八正散下
大便。若先见大便泄泻，后见小便不利，用四苓散，实脾分利。更有妇人胎气不宁，小便不
利，用养血滋阴，安胎升举。此皆因他病而致小便不利，治本病。治病当察何经主病，何经
兼见，上观唇口眼鼻，则知上焦虚实寒热，下观二便通涩，即知下焦虚实寒热。
卷四
大便秘结论
属性：秦子曰∶大便秘结之症，外感门有表未解，太阳阳明之脾约，有半表半里，少阳阳明
之大便难，又有正阳阳明之胃实，大便硬，又有表邪传里，系在太阴，七八日不大便，又有
少阴病，六七日不大便，厥阴下利谵语有燥屎者，以分应下、急下、大下、可下。又互发未
可下、不可下。俟之，蜜导、胆汁导等法。内伤门则有积热、气秘、血枯各条之不同，今但
立外感两条，内伤三条，亦去繁求约之意也。
卷四大便秘结论
外感便结
属性：【伤寒便结之症】恶寒身热，大便闭结，此表邪未解，里症又急，即太阳阳明脾约症也
。时寒时热，口苦耳聋，大便闭结，此半表半里，即少阳阳明症也。口燥舌黄，恶热多汗，大便闭结，
此正阳阳明症也。若表症全除，口燥咽干，大便不通，此
少阴里热症也。若手足自温，七八日不大便，脐腹胀满，此太阴里热症也。若烦满囊缩，下
利谵语，有燥屎者，此厥阴里热症也。
【伤寒便结之因】肠胃素热，偶因外感风寒，郁而发热，表里互相蒸酿，是以三阳表邪
未解，而大便先已秘结矣。若表邪已散，阳明里热不解，亦令大便秘结。若三阳表热，传入三
阴，亦令大便秘结。若三阴里热不结，后来返还阳明，亦令大便秘结。
【伤寒便结之脉】左脉浮数，右脉沉数，太阳阳明。左脉弦数，右脉沉数，少阳阳明。
六脉沉数，正阳阳明。沉细而数，三阴里热。
【伤寒便结之治】太阳阳明，仲景脾约丸，今推展羌活汤加大黄，以遵双解表里之法。
正阳阳明者，大承气汤。少阳阳明者，大柴胡汤。言阳明者，即言不大便也；言太阳者，即言
有表邪也。若热邪传三阴，大便秘结，三承气汤，随症加减用之。若三阴外传阳明，胃实
x脾约丸x
麻仁 杏仁 大黄 枳实 浓朴 白芍药
x羌活汤x
羌活 防风 黄芩 柴胡 大黄
x大承气汤x
大黄 芒硝 浓朴 枳实
x大柴胡汤x
柴胡 黄芩 陈皮 甘草 大黄
卷四大便秘结论
外感便结
属性：【温热便结之症】发热自汗，汗出热仍不减，不恶寒而渴，或壮热唇焦，口渴引饮，谵
语神昏，大便不通，此温热便结之症也。
【温热便结之因】经云∶冬伤于寒，春必温病。伤寒论云∶若遇温气，则为温病。
更遇温热，则为温毒。温热内结，肠胃燥热，则大便闭结矣。
【温热便结之脉】云岐子云∶尺寸浮数，太阳阳明。尺寸洪数，正阳阳明。尺寸弦数，
少阳阳明。右关沉数，太阴温热。左寸洪数，少阴温热。左关沉数，厥阴温热。
【温热便结之治】太阳阳明，羌活汤，加大黄、枳壳。正阳阳明，干葛汤加大黄、枳
壳。少阳阳明，小柴胡汤加大黄、枳壳。言阳明者，即言不大便也。夫伤寒表解传里，则热邪敛
入肠胃，结实粪硬，可用承气下法。今温热病，则邪热散漫诸经，虽热之久者，亦不肯敛入
于里，即大便闭结，亦止宜以三阳表药中加通利之药，双解表里之邪，不比伤寒直下者也。
羌活 防风 柴胡 黄芩 大黄 枳壳
x干葛汤x
干葛 知母 石膏 大黄 枳壳
x小柴胡汤x
柴胡 黄芩 大黄 枳壳 陈皮 甘草
卷四大便秘结论
内伤便结
属性：【积热便结之症】内热烦躁，口苦舌干，小便赤涩，夜卧不宁，腹中胀闷，胸前苦浊，
大便不行，此积热便结之症也。
【积热便结之因】或膏粱积热，热气聚于脾中而不散，或过服温热，热气伏于大肠而干
结，皆能令人大便闭结也。
【积热便结之脉】右寸细数，肺热下遗。右寸大数，大肠积热。右关细数，脾家之热。
【积热便结之治】肺热下遗大肠，清肺饮。大肠积热者，黄连枳壳汤。脾家积热者，黄
x清脾饮x 见前小便不利。
x黄连枳壳汤x
川黄连 枳壳
各半同煎。
x黄连戊己汤x 见前小便不利。
卷四大便秘结论
内伤便结
属性：【气秘便结之症】心腹胀满，胁肋刺痛，欲便而不得便，此气实壅滞之症也。若质弱形
弱，言语力怯，神思倦怠，大便不出，此气虚不振之症也。
【气秘便结之因】怒则气上，思则气结，
忧愁思虑，诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结。若元气不足，肺气不能下达，则大肠
不得传道之令，而大便亦结矣。
【气秘便结之脉】盛则沉实，虚则细微。右寸沉实，肺气郁结。右关沉实，脾气郁结。
左关沉实，肝胆气结。右寸细微，肺气不足。右关微细，脾气不足。
【气秘便结之治】肝气壅盛者，枳桔泻白散。脾胃郁结者，平胃二陈汤。肝胆气结者，
清肝饮。大肠气结者，枳桔汤。元气不足者，四君子汤。肺虚不能下达，生脉散合参橘煎。
x枳桔泻白散x
枳壳 桔梗 桑白皮 地骨皮 甘草
x平胃二陈汤x 平胃散加茯苓、半夏。
x清肝饮x 见腹痛。
x枳桔汤x 即枳壳、桔梗二味同煎。
x四君子汤x 见痢疾门。
x生脉散x 见前。
x参橘煎x 即人参、橘皮二味。
卷四大便秘结论
内伤便结
属性：【血枯便结之症】形弱神衰，肌肉消瘦，内无实热，大便秘结，此阴血不足，精竭血燥
之虚症也。若内热烦热，或夜间发热，睡中盗汗，此阴中伏火，煎熬血干之火症也。
【血枯便结之因】或久病伤阴，阴血亏损，高年阴耗，血燥津竭，则大便干而秘结。若
血中伏火，煎熬真阴，阴血燥热，则大便亦为之闭结。
【血枯便结之脉】六脉沉数，血液干枯，细小而数，阴血不足。滑大而数，血中伏火。
津竭者，生脉散、天地煎。血中伏火，滋血润肠汤、脾约丸。
x四物麻仁丸x
当归 白芍药 生地黄 川芎 麻仁 生何首乌
x生脉散x 见前小便不利。
x天地煎x
天门冬 生地黄
等分同煎。
x滋血润肠汤x
当归 白芍药 生地 大黄 红花 麻仁
x脾约丸x 见前。
大凡去病真诀，止有毛窍二便，三条去路。故伤寒身热不减，首重发汗解肌；里热不解
，又重于清利二便。《内经》治肿胀，惟立开鬼门，洁净府，内外分消。开鬼门者，发汗解
肌也，洁净府者，清利二便也。按此三条，初学无有不知，究其下手真诀，则白首皆不知矣
。故余着《伤寒大白》，外感症，苦心于发汗、解肌、清利二便三法。着《症因脉治》，首
卷之伤寒，独开发汗散邪之法门。末卷反复详论大小二便不利也。
跋
属性：予始于攸宁堂中，与秦先生周旋，见其简易古朴，坦然帖适，而议论斩斩，不务为影响
迎合，既悚然重之。进而探其底蕴，则浩乎若秋水之时，至决川灌河而四达也。涣乎若春
冰
某某者如彼而又愈矣。遂爱焉而乐与交。予室抱沉 二载，几疑难起，秦先生为予处方，投
之立效，第辍则旋作，今服药已数斤许矣，疾亦去八九矣。先生固见之真，予亦自谓信之专
也。秦先生故业儒，其洋洋洒洒之机，间流露于口颊，而是编也，研精殚思，条分缕析，绝
不欲炫其文采。秦子曰∶医虽活人事乎？终小道耳，乌用震而惊之耶。是编也，使初习其事
者，视之了然，若指诸掌；即冥心高契者，玩轩岐之妙言，而未归实地，虽口以为笙蹄，心
未尝不于此收鱼兔也。吾知利于物而己，奚缘饰为，昔许学士抱技通神，或劝之立言，笑而
应曰，若谓书真有用耶，受椟而还珠者比比也。吾悉其奇以告人，未获吾益，且加损焉，故
曰托诸空言，不如见诸实事，俯仰之间，皆陈迹也。达哉，学士之论乎，五方风气不齐，古
今运气大别，朱、张、刘、李四家之言，善用之，亦各极其胜，专泥之则不能无偏者，皆以
为大中至正，百世无弊之道，而不知有随时之义在其中也。是编也，就证而审因，就因而审
脉，就脉而审治，各求其故，无成见之设，原不过补缀前人，若谓立言，则吾岂敢，先生为
予言，予嘿然而受其教，退而思之，其真进乎技，不矜乎名者耶。故既为之于前，复为之
述于后，诚重之也，诚爱之也。
x康熙四十七年戊子蕤宾朔日年家眷晚弟顾冒朝佩声氏拜题。x
