207-医门法律-第11章

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关元，始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留　
饮，而大下之，气系不去，其病不除。复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与　
葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳、喘逆。当先攻击冲气，令　
止乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病当在后。　
脉沉为水，脉紧为寒为痛，水寒属于肾。足少阴之脉，自肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙。其支者，从肺出络心，注　
胸中。凡肾气上逆，必冲脉与之并行，随脉所过，与正气相冲击，遂成以上诸病。阳衰之后，结寒之邪，发而上冲。医　
不治其冲气，妄吐下之，遂损其腐熟水谷传化津液之胃，于是渴而饮水，小便不利，至积水四射，冲气乘虚愈击，尚可　
漫然治其水乎？故必先治冲气之本，冲气止，肾气平，则诸证自瘥。未瘥者，各随所宜，补阳泻阴，行水实胃，疏通　
关元之积寒久痹可也。立一法而前后次第，了然无忒，学人可不知所宗乎？　
师曰∶寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷。　
手足逆冷，则荣卫不利。荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前　
通则恶寒，阴前通即痹不仁。阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿。名曰气分。（二十二）　
桂枝去芍药加麻辛附子汤。（论见本方下）　
寸口以候荣卫，趺阳以候脾胃。脾胃虚寒，则手足不得禀水谷气，日以益衰，故逆冷也。逆冷之气，入积于中而不　
泻，则内之温气去，寒独留，故腹满也。脾之募在季肋章门，寒气入于募，正当少阳经脉之所过。少阳之府三焦也，既　
不能行升发之气于上焦，必反引其在腹与入募之寒，相逐入于膀胱，留积不去，荣卫愈益不通，腹满胡由而散耶？有时　
阳虽前通，然孤阳独至，卫气终不充于腠理，故恶寒，阴虽前通，然孤阴独至，终不温分肉，故痹而不仁。必阴阳二气　
两相协和，荣卫通行无碍，而膻中之宗气始转。宗气一转，则离照当空。浊阴之气，自从下焦二阴之窍而散。第其散分　
虚实两途，气实则从后阴喧吹而出，气虚则从前阴淋滴而出。是则寒气之聚散，总关于温气之去存，故名之曰气分也。　
此等竿头进步之言，读其书者，明饮上池而不知其味，岂非腥秽汨之耶？　

卷二中寒门
比类《金匮》胃寒四则
属性：反胃一证，《金匮》无　条。但于呕吐篇中，发奥义四段。其脉其证，皆主阳气衰微立说，但隐而不露，今特发明，　
导入中寒门后，以见人身阳气所关之重。又见胸中阳气，与肾中真阳，差等不同，而治寒病之机，了然心目矣。　
问曰∶病患脉数，数为热，当消谷引饮；而反吐者，何也？师曰∶以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数；数为客热，　
不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反；寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰　
虚。　
此条仲景形容脉证之变态，最为微妙。凡脉阳盛则数，阴盛则迟。其人阳气既微，何得脉反数？脉既数，何得胃反　
冷？此不可不求其故也。盖脉之数，由于误用辛温发散，而遗其客热。胃之冷，由于阳气不足，而生其内寒。医不达权　
通变，见其脉数，反以寒剂泻其无过，致上下之阳俱损，其脉遂从阴而变为弦。上之阳不足，日中已前所食，亦不消化。　
下之阳不足，日暮已后，阳亦不入于阴，而糟粕不输于大小肠。从口入者，惟有从口出而已，故曰胃气无余。言胃中之　
阳气，所存无几，所以反胃，而朝食暮吐也。　
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。　
此条颛论脉理，虽不言证，隐纬上条反胃之证，不重举耳。人身之脉，阳法天而健，阴法地而翕，两相和合，不刚　
不柔，不疾不徐，冲和纯粹，何病之有哉？今微则阳不健运，数则阴不静翕，阴阳两乖其度，荣卫不充而胸中冷，又不　
啻上条客热已也。夫荣卫之气，出入脏腑，流布经络，本生于谷，复消磨其谷，是荣卫非谷不充，谷非荣卫不化，胸中　
既冷，胃必不能出纳其谷，证成反胃。又何疑乎？　
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾；脾伤则不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其　
病难治。　
脾气运动，则脉不涩；胃气坚固，则脉不浮。今脉浮是胃气虚，不能腐熟水谷；脉涩是脾血伤，不能消磨水谷。所　
以阳时食入，阴时反出；阴时食入，阳时反出。盖两虚不相参合，故莫由转输下入大小肠也。河间谓趺阳脉紧，内燥盛　
而湿气衰。故为难治。可见浮脉病成必变紧脉也，况紧而见涩，其血已亡乎？上脘亡血，膈间干涩，食不得入；下脘亡　
血，必并大小肠皆枯，食不得下，故难治也。　
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（十五）　
呕则谷气不资于脉，故脉弱，弱则阳气虚不能充于内外。下焦虚，则小便冷自利；上焦虚，则浊气升上，逼迫其阳　
于外。外虽假热，内实真寒，证成厥逆，所出之阳，顷刻决离而不返矣，治之诚难也。惟四逆一汤，胜阴回阳，差有可　
用耳。呕证而兼厥逆下利，乃阴寒之极。阳气衰微，可知反胃之呕，乃关格之呕。阴阳两病，殊不与下利厥逆相杂。不　
知《金匮》缘何重录《伤寒论》中厥阴证一条，入在反胃一门，岂其误以呕与反胃为同证耶？医学之不明，自昔已　
然，可慨也已。兹并辨明，以见胸中之阳，与肾中之阳大不同也。胸中之阳，如天之有日，其关系荣卫纳谷之道，最为　
扼要，前三条所云是也。盖胸中下连脾胃，其阳气虚者，阴血亦必虚，但宜用冲和之剂，以平调脏腑，安养荣卫，舍纯　
粹以精之药不可用也。肾中之阳，如断鳌立极，其关系命根存亡之机，尤为宏巨，后一条所云是也。盖肾中内藏真阳，　
其阳外亡者，阴气必极盛。惟从事刚猛之剂，以摧锋陷阵，胜阴复阳，非单刀直入之法，不可行也。如是而读此四章，　
庶几用法之权衡，因误编而愈益明矣。　

卷二中寒门
中寒色脉六则
属性：中寒之色，必见青者，以青乃肝之色也。故仲景云∶鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。　
谓厥阴挟少阴肾水为寒，寒极则阳亡，阳亡则死耳。　
唇口青，身冷，为入藏即死。　
五脏治内属阴，主藏精宅神。血气并寒邪而入堵塞之，藏真之精气不行，神机化灭，升降出入之道皆绝，荣绝则唇　
口青。《灵枢》曰∶足厥阴气绝，则唇青。肝藏血，气绝则荣绝可知。　
脉脱入藏即死，入府即愈。　
脱者，去也。经脉乃脏腑之隧道，为寒气所逼，故经气脱去其脉，而入于内之藏即死，入于内之府即愈也。　
经曰∶血气并走于上，则为大厥，暴死。　
上者，膻中、三焦之府也，又不尽指入藏言矣。又如邪客五络，状若尸厥者，以通血脉为治。此但于头面络脉所过，　
通其血脉则愈，又不尽指入府言矣。可见脉脱入藏入府者，脉之征也；血气走痹于上者，证之征也。参互考订，然　
后其死其愈，可得详耳。　
中寒脉散者死。　
脉脱内入，脉散外出。内入犹有脏腑之分，外出则与阳俱亡而不返矣。　
尺脉迟滞沉细，寒在下焦。　
温经散寒，其人可愈。　

卷二中寒门
比类《金匮》胸腹寒痛十七则
属性：寒痛多见于身之前，以身之背为阳，身之前为阴也。而身之前，又多见于腹，以胸为阴之阳，腹为阴之阴也。仲景　
论心胸之痛，属寒证者十之二三；论腰腹之痛，属寒证者十之七八，亦可焕然明矣。兹举《内经》、《金匮》之奥，相与　
绎之。　
《经》曰∶真心痛者，寒邪伤其君也。手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。　
心为神明之藏，重重包裹，百骸卫护，千邪万恶，莫之敢干。必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得伤犯。其用胜寒峻　
猛之剂，僭逼在所不免。昌尝思之，必大剂甘草、人参中，少加姜、附、豆蔻以温之，俾邪去而药亦不存，乃足贵耳。　
若无大力者监之，其敢以暴易暴乎？　
《针经》云∶足太阴之脉，其支者，复从胃别上注心中。是动则病，舌根胀，食则呕，胃腕痛，腹胀善噫，心中急　
痛。　
此以脾病四迄之邪，连及于心，其势分而差缓，不若真心痛之卒死矣。即太阴推之，足少阴厥阴客邪，皆可犯心。　
惟阳虚阴厥，斯舟中皆敌国矣。　
厥心痛，乃中寒发厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一间耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，气微力弱，亦主　
旦发夕死，急以术附汤温之。　
诸经心痛，心与背相引，心痛彻背，背痛彻心，宜亟温其经。诸府心痛，难以俯仰，小腹上冲，卒不知人，呕吐泄　
泻，其势甚锐，宜亟温其府。至藏邪乘心而痛，不可救药者多，宜亟温其心胞，并注邪别脉，经络脏腑，浅深历然，乃　
可图功。　
心痛者脉必伏，以心主脉，不胜其痛，脉自伏也。不可因其脉伏神乱，骇为心虚，而用地黄、白术补之。盖邪得温　
药则散，加泥药即不散，不可不慎之也。温散之后，可阴阳平补之。　
《金匮》论胸痹心痛之脉，当取太过不及，阳微阴弦。　
以太过之阴，乘不及之阳，即胸痹心痛。然总因阳虚，故阴得乘之。阳本亲上，阳虚知邪中上焦。设阴脉不弦，则　
阳虽虚而阴不上干，惟阴脉弦，故邪气厥逆而上。此与浊气在上，则生　胀，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但　
通其上焦不足之阳，甚者必驱其下焦厥逆之阴，通胸中之阳。以薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、浓朴、干姜、　
白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，择用对病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清凉尽屏。盖以阳通阳，阴分　
之药，所以不得预也。甚者则用附子、乌头、蜀椒，大辛热以驱下焦之阴，而复上焦之阳。发明三方于左，临病之工，　
宜取则焉。　
《金匮》又错出一证云∶病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。　
此即胸痹一门之证，故用方亦与胸痹无别，必编者之差误，今并论于此。盖阳受气于胸，阴乘阳位，阻其阳气，布　
息呼吸往来之道。若喘若呕若哕，实又不然，但觉愦乱无可奈何？故用半夏、生姜之辛温，以燥饮散寒，患斯愈也。缘　
阴气上逆，必与胸中之饮，结为一家。两解其邪，则阳得以布，气得以调，而胸际始旷也。其用橘皮、生姜，及加竹茹、　
人参，皆此例也。　
发明《金匮》心痛彻背，背痛彻心，用乌头赤石脂丸。心痛彻背，背痛彻心，乃阴寒之气，厥逆而上干者，横格于　
胸背经脉之间，牵连痛楚，乱其气血，紊其疆界，此而用气分诸药，则转益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒、乌头一派辛　
辣，以温散其阴邪，然恐胸背既乱之气难安，而即于温药队中，取用干姜之泥，赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之新隧，　
俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其患乃除，此炼石补天之精义也。今人知有温气、补气、行气、散气　
诸法矣，亦知有堵塞邪气攻冲之窦，令胸背阴阳二气，并行不悖者哉。　
发明《金匮》胸痹缓急，用薏苡仁附子散。胸中与太空相似，天日照临之所，而膻中之宗气，又赖以包举一身之气　
者也。今胸中之阳，痹而不舒，其经脉所过，非缓即急，失其常度，总因阳气不运，故致然也。用薏苡仁以舒其经脉，　
用附子以复其胸中之阳，则宗气大转，阴浊不留，胸际旷若太空。所谓化日舒长，曾何缓急之有哉？　
发明《金匮》九痛丸。仲景于胸痹证后，附九痛丸。治九种心痛，以其久着之邪，不同暴病，故药则加峻，而汤改　
为丸，取缓攻不取急荡也。九种心痛，乃久客之剧证，即肾水乘心，香港脚攻心之别名也。痛久血瘀，阴邪团结，温散药　
中，加生野狼牙、巴豆、吴茱萸驱之，使从阴窍而出。以其邪据胸中，结成坚垒，非捣其巢，邪终不去耳。合三方以观仲　
景用意之微，而肾中之真阳，有之则生，无之则死，其所重不可识耶。　
《金匮》云∶趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两　疼痛。此虚寒从下上也，当以温药服之。　
趺阳脾胃之脉，而见微弦，为厥阴肝木所侵侮，其阴气横聚于腹。法当胀满有加，设其不满，阴邪必转攻而上，决　
无轻散之理。盖阴邪既聚，不温必不散，阴邪不散，其阴窍必不通，故知其便必难，势必逆攻两　，而致疼痛，较腹满　
更进一步也。虚寒之气，从下而上，由腹而　，才见一斑。亟以温药服之，俾阴气仍从阴窍走散，而不至上攻，则善矣。　
仲景所谓此虚寒自下上也。当以温药服之，包举阴病证治，了无剩义。盖虚寒从下上，正地气上天之始，用温则上者下　
聚者散，直捷痛快，一言而终。故《卒病论》虽亡，其可意会者，未尝不宛在也。　
《金匮》云∶病者腹满，按之不痛为虚。　
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。　
中寒其人下利，以里虚也。　
里虚下利，即当温补藏气，防其竭绝。　
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。　
痿黄乃中州土败之象；躁而不渴，乃阴盛阳微之象；胸中寒实，乃坚冰凝　之象，加以下利不止，此时即极力温之，　
无能济矣。盖坚在胸而瑕在腹，坚处拒药不纳，势必转趋其瑕，而奔迫无度，徒促其藏气之绝耳。孰谓虚寒下利，可不　
乘其胸中阳气未漓，阴寒未实，早为温之也乎。　
发明《金匮》腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，用附子粳米汤。　
腹中阴寒奔迫，上攻胸胁，以及于胃，而增呕逆。顷之胃气空虚，邪无所隔，彻入阳位，则殆矣。是其除患之机，　
所重全在胃气。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法温饱其胃，胃气温饱，则土浓而邪难上越，胸胁逆满之浊　
阴，得温无敢留恋，必还从下窍而出，旷然无余，此持危扶颠之手眼也。　
发明《金匮》腹痛脉弦而紧。弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食。邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则自　
汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，用大乌头煎。　
由《内经》心疝之名推之，凡腹中结痛之处，皆可言疝，不独睾丸间为疝矣。然寒疝绕腹痛，其脉阳弦阴紧。阳弦　
故卫气不行而恶寒，阴紧故胃中寒盛不杀谷。邪即胃中之阴邪，正即胃中之阳气也。论胃中水谷之精气，与水谷之悍气，　
皆正气也。今寒入荣中，与卫相搏，则荣即为邪，卫即为正矣。绕脐腹痛，自汗出，手足厥冷，阳微阴盛，其候危矣。　
故用乌头之温，合蜜之甘，入胃以建其中而缓其势。俾卫中阳旺，荣中之邪，自不能留，亦不使虚寒自下上之微旨也。　

卷二中寒门
比类《金匮》虚寒下利六则
属性：《内经》曰∶下利发热者死，此论其常也。仲景曰∶下利手足不逆冷，反发热者不死，此论其暴也。盖暴病有阳则　
生，无阳则死。故虚寒下利，手足不逆冷，反发热者，或其人藏中真阳未漓，或得温补药后，其阳随返，皆是美征。此　
但可收拾其阳，协和其阴，若虑其发热，反如常法行清解之药，鲜有不杀人者矣。　
仲景曰∶下利手足厥冷，无脉者