207-医门法律-第40章
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水无风战，自顺趋而从下出也。若夫面目浮肿，鼻有息音，其痿全在气逆，气可外泄乎？况乎逆上者未已，可尽泄乎？
外不可泄，而内又不能返，故云不治。良工苦心，以渐收摄其气，顺从膀胱之化，尚可得生。故知不治二字原
活，初非以死限之矣。
x论《金匮》甘草干姜汤x 法云∶肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制
下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，用甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者属消渴。
肺热，则膀胱之气化亦热，小便必赤涩而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，复不渴，反遗尿而小便数者，何
其与本病相反耶？必其人上虚不能制下，以故小便无所收摄耳。此为肺中冷，阴气上巅，侮其阳气，故必眩。阴寒之气，
凝滞津液，故多涎唾。若始先不渴，服温药即转渴者，明是消渴饮一溲二之证。消渴又与痈疽同类，更当消息之矣。
x论《金匮》射干麻黄汤 浓朴麻黄汤x 法云∶咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。咳而脉浮者，浓朴麻
黄汤主之。
上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以
分解其邪，不使之合，此因证定药之一法也。若咳而其脉亦浮，则外邪居多，全以外散为主，用法即于小青龙汤中，去
桂枝、芍药、甘草，加浓朴、石膏小麦，仍从肺病起见。以故桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用。而加浓朴以
下气，石膏以清热，小麦引入胃中，助其升发之气，一举而表解脉和，于以置力于本病，然后破竹之势可成耳。一经裁
酌，直若使小青龙载肺病腾空而去，神哉！快哉！
x论《金匮》泽漆汤x 法云∶咳而脉沉者，泽漆汤主之。
脉浮为在表，脉沉为在里。表里二字，与伤寒之表里大殊，表者邪在卫，即肺之表也。里者邪在荣，即肺之里也。
热过于荣，吸而不出，其血必结。血结则痰气必为外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气、清热和荣诸药，俾坚叠
一空，元气不损，制方之意若此。
x论《金匮》皂荚丸x 法云∶咳逆上气，时时唾浊，坐不得眠，皂荚丸主之。
火热之毒，结聚于肺。表之，里之，清之，温之，曾不少应。坚而不可攻者，又用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服，
吞适得所。如棘针遍刺，四面环攻，如是多日，庶几无坚不入，聿成荡洗之功，不可以药之微贱而少之也。胸中手不可
及，即谓为代针丸可矣。
x论《金匮》麦门冬汤x 法云∶火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升；用寒凉之药，而热转炽者，徒知与火
热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。本草有
知母之名者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上
气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参，甘草、粳米、大枣，大补中气，大生
津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
x论《金匮》桔梗汤x 法云∶咳而胸满，振寒，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤
主之。
此上提之法也。痈结肺中，乘其新造未固，提而出之。所提之败血，或从唾出，或从便出而可愈。与滋蔓难图，脓
成自溃之死证迥殊。脓未成时，多服此种，亦足以杀其毒势。而坚者渐瑕，壅者渐通也。然用药必须有因，此因胸满，
振寒不渴，病不在里而在表。用此开提其肺气，适为恰当。如其势已入里，又当引之从胃入肠，此法殊不中用矣。
x论《金匮》葶苈大枣泻肺汤x 法云∶肺痈不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。附方云∶肺痈胸满胀，一身面目浮肿，
鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。三日一服，可服至三四剂，先服小青龙汤一
剂，乃进。
此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻其肺，更欲何待？然日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤。
惟血结而脓未成，当亟以泻肺之法夺之。亦必其人表证尽入于里，因势利导，乃可为功。所附之方项下，纯是表证，何
其甘悖仲景而不辞，然亦具有高识远意，必因其里证不能少待，不得不用之耳。其云先服小青龙汤一剂，乃进，情可识
矣。论其常，则当升散开提者，且未可下夺。论其急，则当下夺者，徒牵制于其外，反昧脓成则死之大戒，安得以彼易
此哉！
x论《金匮》越婢加半夏汤 小青龙加石膏汤x 法云∶咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越
婢加半夏汤主之。又云∶肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
前一方，麻黄汤中以杏仁易石膏，而加姜枣，则发散之力微而且缓。后一方中，以证兼烦躁，宜发其汗，麻桂药中
加入石膏，其力转猛，然监以芍药、五味子、干姜，其势下趋水道，亦不至过汗也。越婢方中有石膏无半夏，小青龙方
中有半夏无石膏，观二方所加之意，全重石膏、半夏二物协力建功。石膏清热，借辛温亦能豁痰。半夏豁痰，籍辛凉亦
能清热。不然，石膏可无虑，半夏在所禁矣。前麦门冬方中，下气止逆，全借半夏入生津药中。此二方，又借半夏
入清热药中，仲景加减成方，无非生心化裁，后学所当神往矣。再论肺痿、肺痈之病，皆燥病也。肺禀清肃之令，乃金
寒水冷之脏。火热熏灼，久久失其清肃，而变为燥。肺中生痈，其津液全裹其痈，不溢于口，故口中辟辟然干燥。肺热
成痿，则津液之上供者，悉从燥热化为涎沫浊唾，证多不渴。较胃中津液尽伤，母病累子之痿，又大不同。只是津液之
上输者，变为唾沫，肺不沾其惠泽耳。若夫痿因津液不能灭火，反从火化，累年积岁，肺叶之间，酿成一大火聚。以清
凉投之， 格不入矣。然虽 格，固无害也。设以燥热投之，以火济火，其人有不坐毙者乎？半夏燥药也，投入肺中，
转增其患，自不待言。但清凉既不能入，惟燥与燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清凉生津药中，则不但不燥，转
足开燥，其浊沫随逆气下趋。久久津液之上输者，不结为涎沫，而肺得沾其渍润，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰
知善用之，即能驱所燥之津液乎？此精蕴也。
附方 六方，系孙奇辈采附《金匮》者，论具本方之下。
《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
《千金》甘草汤。
《千金》生姜甘草汤，治肺痿咳涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫。
《外台》桔梗白散，治咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，为肺痈。
x【律四条】x
凡肺痿病，多不渴。以其不渴，漫然不用生津之药，任其肺日枯燥，医之罪也。以其不渴，恣胆用燥热之药，势必
不救，罪加等也。
凡治肺痿病，淹淹不振，如鲁哀朝，虽孔圣不讨三家 窃，但扶天常，植人纪，嘿维宗社耳。故行峻法，大驱涎沫，
图速效，反速毙，医之罪也。
凡治肺痈病，须与肺痿分头异治。肺痈为实，肺痿为虚；肺痈为阳实，肺痿为阴虚；阳实始宜散邪，次宜下气。阴
虚宜补胃津，兼润肺燥。若不分辨而误治，医杀之也。
凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其
壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血，日渐下移为妙。若但清解其上，不引之下出，医之罪也。甚有恶其下利奔迫，而
急止之，罪加等也。
卷六肺痈肺痿门
肺痈肺痿门方
属性：x《金匮》甘草干姜汤x 甘草（四两炙） 干姜（二两炮） 上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再
服。
x《金匮》射干麻黄汤x 射干（十三枚一云三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛（三两） 紫菀（三两）
款冬花（三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏（大者八枚洗一法半升） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄
两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
x《金匮》皂荚丸x 皂角（八两刮去皮用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一
服。
x《金匮》浓朴麻黄汤x 浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 干
姜（二两） 细辛（二两） 小麦（一升） 五味子（半升） 上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，
煮取三升，温服一升，日三服。
x《金匮》泽漆汤x 半夏（半升） 紫参（五两一作紫菀） 泽漆（三斤以东流水五斗，煮取一斗五升。） 生
姜（五两） 白前（五两） 甘草 黄芩 人参 桂枝（各三两） 上九味， 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，
至夜服尽。
x《金匮》麦门冬汤x 麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十
二枚） 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
x《金匮》葶苈大枣泻肺汤x 葶苈（熬令黄色，糊丸如弹子大。） 大枣（十二
枚） 上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
x《金匮》桔梗汤x 桔梗（二两） 甘草（二两） 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
x《金匮》越婢加半夏汤x 麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半
夏（半斤） 上六味，以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
x《金匮》小青龙加石膏汤x 麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜（各三两） 五味子 半夏（各半升） 石
膏（二两） 上九味，以水一斗，先煮麻黄去沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
x《外台》炙甘草汤x 治肺痿咳唾多，心中温温液液者。 甘草（三两炙） 桂枝 生姜（各三两） 麦门冬（半
斤） 麻仁（半升） 人参 阿胶（各二两） 大枣（三十枚） 生地黄（一斤） 上九味，以酒七升，水八升，先煮
八味，取三升，去滓，内胶消尽，温取一升，日三服。 按∶炙甘草汤，仲景伤寒门内治邪少虚多，脉结代之圣方也。
一名复脉汤，《千金翼》用之以治虚劳，即名为《千金翼》炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿，即名为《外台》炙甘草汤。
盖以伤寒方中，无治虚劳无治肺痿之条，而二书有之耳。究竟本方所治，亦何止于二病哉？昌每用仲景诸方，即为生心
之化裁，亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，无出是方。至于桂枝辛热，似有不宜，而不知桂枝
能通荣卫，致津液。荣卫通，津液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以云治心中温温液液者。
x《千金》甘草汤x 甘草 上一味，以水三升，煮减半，分温三服。 按∶本方用甘草一味，乃从长桑君以后相
传之神方也。历代内府御院，莫不珍之，盖和其偏，缓其急，化其毒，卓然奉之为先务。然后以他药匡辅其不逮，可得
收功敏捷耳。今之用是方，徒见诸家方中竞夸神功，及服之不过少杀其势于三四日之间，究不收其实效，遂以为未必然
耳。因并传其次第，以为学人用方时重加细绎耳。
x《千金》生姜甘草汤x 治肺痿咳涎沫不止，咽燥而闷。 生姜（五两） 人参（三两） 甘草（四两） 大枣
（十五枚 ） 上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。 按∶此方即从前甘草一味方中，而广其法，以治肺痿，胃
中津液上竭，肺燥已极，胸咽之间，干槁无耐之证。以生姜之辛润上行为君，合之人参、大枣、甘草，入胃而大生其津
液，于以回枯泽槁，润咽快膈，真神方也。
x《千金》桂枝去芍药加皂荚汤x 治肺痿吐涎沫。 桂枝（二两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十枚）
皂荚（二枚去皮子炙黑） 上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。 按∶此方即桂枝汤本方去芍药加皂荚
也，芍药收阴酸敛，非此证所宜，故去之。皂荚入药，胸中如棘针四射，不令涎沫壅遏，故加之。此大治其荣卫之上着
也，荣卫通行，则肺气不壅矣。
x《外台》桔梗白散x 治咳而胸满振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。 桔梗 贝
母（各三分） 巴豆（一分去皮熬研如脂） 上三味为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血，膈下者泻
出，若下多不止，饮冷水一杯则定。 按∶咳而胸满七证，乃肺痈之明征，用此方深入其阻，开通其壅遏，或上或下，
因势利导，诚先着也。虽有葶苈大枣泻肺汤一方，但在气分，不能深入，故用此方。于其将成脓未成脓之时，早为置力，
庶不致脓成则死之迟误，岂不超乎！
x《千金》苇茎汤x 治咳有微热烦满，胸中甲错，是为肺痈。 苇茎（二升） 薏苡仁（半斤） 桃仁（五十枚）
瓜瓣（半升） 上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。 按∶此方
不用巴豆，其力差缓，然以桃仁亟行其血，不令成脓，其意甚善。合之苇茎、薏苡仁、瓜瓣，清热排脓，行浊消瘀，润
燥开痰，收功于必胜。亦堂堂正正。有制之师也。
总按∶肺为娇藏，肺气素为形寒饮冷而受伤久久，出汗过多而不瘥，气馁不振，即为肺痿。其风伤皮毛，热伤血脉，
风热相搏，气血稽留，遂为肺痈。肺痿多涎沫，乃至便下浊沫。肺痈多脓血，乃至便下脓积。凡胃强能食而下传者，皆
不死也。夫血热则肉败，荣卫不行，必将为脓，是以《金匮》以通行荣卫为第一义。欲治其子，先建其母，胃中津液，
尤贵足以上供，而无绝乏。后世诸方，错出不一，不明大意，今一概不录，只此《金匮》十五方，而已用之不尽矣。
