675-姚贞白医桉-第2章
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川附片45克（开水先煨透） 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂
3克（开水冲兑） 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱
白2个
三诊：上方服二剂，烧热全退，汗收厥回，神识清楚。
干呕、下利已止，思饮食。舌转粉润，脉和缓无力。此少阴寒邪散后，阳气已回，脾胃虚弱。再拟下方调理：
米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
片30克（开水先煨透） 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克
烧生姜2片 大枣3枚
＇按＇伤寒误治，失其汗下之机，反以凉遏，无异雪上加霜，乃见邪陷少阴，表热里寒之危候！本例执仲景法，投白通化裁，拨霾回阳，反掌收效。
伤寒少阴热化证
李××，男，十八岁，学生，昆明市人。1938年秋初。
初诊：患者烧热月余不退，初期烦渴饮水，继则神识昏蒙，住某医院，诊断为肠伤寒症。经治疗无效，病危笃。家属惶恐，延余诊治。症见高烧、神昏、谵语，溺赤失禁，便下黑色清水，腹部硬满灼热。脉细弱欲绝，舌绛，苔干黄，中心乌黑有裂纹。
此伤寒失于汗下，病入少阴，邪从热化，热结旁流，阴液耗伤，病情危殆！因家属求治情殷，余又详诊其脉，但觉其脉根未绝，尚有生机，考虑再三，勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧，希图挽救。症属重险，慎防不测。处方：
东阿胶30克（化服） 炒黄芩6克炒黄连2．4克 生杭芍30克
焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡
子黄1枚（分三次兑服）
二诊：上方服后，效果不显，家属焦虑，于深夜邀余再往复诊。脉仍微细，舌苔黑裂稍减，但黄厚而干。壮热，神昏，谵语，烦乱不休，循衣摸床，扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症，邪热未除，故病势不减。续用下方，背水一战。处方：
东阿胶30克（化服） 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克
焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明
粉9克 细枳实4．5克（炒冲） 鲜鸡子黄1枚（三次兑服）
三诊：上方服后，便下乌黑，中有硬结燥屎多枚，小便有知。神识稍清，谵语烦乱较平，壮热略减。脉转细弦而数，舌苔黄厚而干，中心乌黑逐退。此腑积得通，阴液渐回，心神较安，病趋好转，仍守原意出入。处方：
东阿胶1 8克（化服） 大生地15克京元参9克 大寸冬9克
生杭芍15克 野黄连2．4克 焦栀子6克 炒黄芩4．5克 生
甘草3克鲜鸡子黄1枚（三次兑服） 自粳米30克（煎汤代水煨药）
四诊：上方服后，壮热烦渴轻减，下利已止，神识渐苏，脉弦数，舌红，苔黄厚退薄，有津。但耳听不聪，此病已脱险，真阴未复，续用下方二剂，滋养调理。处方，
东阿胶18克（化服） 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克
生杭芍12克 野黄连2．4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡
子黄1枚（三次兑服） 白粳米30克（煎汤代水煨药）
五诊；脉缓和，舌润，苔退。神识清楚，热净身凉，可纳薄粥，夜能静卧，并可起坐。听觉仍差，形体消瘦，此病已脱险，势趋稳定。仍宜滋养调理。处方：
干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石
斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2．4克
东阿胶15克（化服）
六诊：上方连服三剂，食眠增加，二便正常。已能行走，肌肤润泽，脉缓舌润，病已全瘥，再拟下方调理善后。
干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸
肉4．5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克（去心）
上方连进多剂，体力日增，听觉恢复。患者至今健在，与余往来未绝。
＇按＇少阴热化症，用黄连阿胶鸡子黄汤，育阴清热，正法也。本案又兼热结旁流，能于一派危象之中，察其脉根禾绝，而加入承气，急下救阴，逆流挽舟。
厥阴伤寒
陈××，女，三十四岁，昆明市人。1940年3月。
初诊：始因伤食感寒，发热恶冷身痛，经服发散消导之药两剂，虽得微汗不彻，后即气冲上逆撞心，疼痛甚剧，昼夜烦躁不宁。颜面潮红，咽干喉痛，呕吐痰涎甚多，吐甚气即上冲，四肢厥冷，昏厥不省人事，已十余日。屡更数医，或谓汗出未彻，病仍在表，当以汗解，或谓气逆呕吐，此里寒积滞，当再消导宽中和胃，众说纷纭，莫衷一是。最后延余往诊，脉弦细微浮，舌苔黑，边尖俱红。根据临床症状，此系伤寒厥阴症，阴盛格阳，兼有太阳未净表邪，治则当平肝和胃，回厥止呕，急以仲景原方乌梅丸三丸，加生姜三片，大枣三枚，煎化分次灌服。
二诊：昨方服后，呕吐渐止，气撞心痛较平，仍不时烦躁。肢冷，厥逆，面赤，咽干。脉舌如前。此肝胃稍安，冲气渐平，厥阴伏寒尚盛，格阳于外，改用下方：
当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克（开水先煨透）
细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2．4克 吴
萸3克 生姜3片 大枣5枚（每服点清酒十余滴为g1）
三诊：上方连服两剂后，呕止厥回，心中冲气疼热由缓解而逐渐消失，烦躁及痰涎亦减，面转黄瘦，稍能饮食。脉转缓和，舌黑全退，苔薄白。此厥阴寒邪已散，肝胃渐调，患者唯感头昏神倦，嗜卧。拟方仍守原意出入；
桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党
参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌
梅3枚 生姜3片 大枣3枚
上方服十余剂而愈。
＇姚按＇本证是伤寒，误用发表消导，病入厥阴，势已垂危。若因咽痛面赤烦躁，再服清凉，必致于死，即用一般普通方剂或纯用辛温助阳，亦恐难于挽救。余在诊治本病时，根据临床脉症，认为是病入厥阴，势已危殆，急以仲景乌梅丸原方调和肝胃，安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤，回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减，使病转危为安，遂获全愈。
蛔 厥
张××，女，四十三岁，昆明市郊区。1939年秋末。
初诊：患者烧热十余日，胸腹胀满疼痛，呕逆不食，泄泻，耳聋。数日前，服汗下剂后，吐蛔三条，泄利更甚，日廿余行，病转剧，深夜约余前往诊治。
症见脉象细弱无力，舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷，呼之不应。发热，肢厥，吐蛔，下利清谷。审因辨证，此伤寒，病入厥阴，误服汗下，上热未退，下寒弥增，中焦不运，蛔无阳温，与呕俱出，症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。
黑附片30克（开水先煨透） 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜
9克炒川椒2．4克炒云连2．4克焦黄柏2．4克全当归12克
上党参12克 烧乌梅lO＋
二诊：上方服一剂，神识较清，肢厥转温，吐蛔已止。
但发热，呕逆，不能进食，胸腹时作胀痛，下利清谷仍频。
诊脉虚数，苔黑渐退，仍宗原方加减。
黑附片30克（开水先煨透） 北细辛3克 川干姜9克 甘草
3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克
炒云连2．4克 炙吴萸4．5克 烧乌梅10个
三诊：上方进二剂，烧热减，下利日仅二、三行。神清，纳少，呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦，苔黑全退，呈现薄自。此蛔厥已平，土虚木克，再拟温运，扶正祛邪。
黑附片30克（开水先煨透） 上党参12克 白茯苓15克 炒杭
芍9克砂仁9克（冲） 北细辛1．5克炙吴萸6克 炒黄连
2．4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克
四诊：烧热全退，下利已止，思饮食。脉缓和，舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃，温养气血。
党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克
砂仁6克（冲） 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克
（嘱兼服桂附理中丸十丸，日二次，早、晚各一丸。）
＇按＇病入厥阴，神昏，吐蛔，发热，肢厥，故名蛔厥。
连进大剂温运回阳，救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参，愈证六经理法善变。
温 病
春 温
陈××，女，廿五岁，昆明市人。1939年春。
初诊：烧热多日，脉象虚数，舌绛卷缩难伸，苔黑龟裂。面垢齿焦，神昏谵语，手足抽搐。自汗淋漓不收，二便失禁。此春温坏证，因烧热日久，肝肾阴亏，津枯风动，病情危笃。勉拟下方，急救其阴，希图万一。
生龟板18克 大生地15克黑玄参9克大寸冬9克生杭
芍9克 醋别甲15克野黄连3克生牡蛎12克生甘草3克
东阿胶15克（烊化兑服） 鸡子黄1枚（分次兑服）
每服点童便三匙。因患者神昏，服药困难，嘱采用频频滴喂法。
二诊：服药后神识稍苏，抽搐渐停，自汗减少。能进少量薄粥，痰凝微咳。脉转虚弦滑数，舌绛能伸，苔黑龟裂已减，仍干燥少津。此风势渐平，阴津未复，伏热未清，再以育阴、生津、化热为治。
东阿胶24克（烊化服） 炙龟板21克醋别甲15克黑玄参9克
野黄连3克大寸冬9克生杭芍9克广桔络9克生甘草
3克 淡菜5枚 鸡子黄1枚（分次兑服）
三诊：上方服二剂，神识渐清，但语言蹇涩。烧退，午后仍潮热。咳嗽自汗，神倦，二便能自约，溺尚黄赤。纳可，脉象滑数，舌红苔黑，龟裂较退，略布津液，续宗前法，嘱服四剂。处方：
大生地2l克醋别甲15克生杭芍9克地骨皮15克炒知
母4．5克广桔络9克茯神木15克 野黄连3克 鲜芦根
30克 生甘草3克 竹茹6克 鸡子黄1枚（分次兑服）
四诊：上方服二剂，神识、语言已清，潮热、自汗、咳嗽均减。抽搐全止。思饮食，能起坐，舌红润，黑苔龟裂已退，脉尚滑数。仍用原方加减。
大生地15克 黑玄参9克 大寸冬9克地骨皮12克鲜芦
根21克 生甘草3克 净竹茹6克 鸡子黄1枚（分次兑服）
五诊：服上方后，潮热退，自汗收，咳嗽止，纳谷佳，二便正常。舌红润有津，脉滑微数。症至此已转危为安。续用下方，以善其后。处方：
大生地12克 空沙参12克 广玉竹9克 天门冬9克 金石
斛9克大寸冬9克生杭芍9克茯神木15克 净杷叶3片
广桔络9克 生甘草3克 竹茹6克
＇按＇此例春温，因热邪久伏下焦血分，真阴受损，津枯风动，神明失养，病势危殆。此时若妄用追风搜散，必有“阴阳离绝”之虞，而清热泻火，则无济于事。乃本内经“燥者濡之”，“散者收之”，当机立断，应用温病条辨大定风珠以育阴潜阳。方中滇产野黄连，有清心化热解毒之功，童便助三甲引火归原。第次增损，竞奏全功。
大头瘟（温毒）
杨××，男，廿五岁，职员，昆明市人。1938年春。
初诊：患者初病头痛，发热，不恶寒，夜卧烦躁不安。
继而烧热，头痛加剧，口渴思饮，面赤目浮，鼻阻咽干，午后尤甚。大便秘结，小便短赤。自服苏风丸、银翘散，效果不显。数日后，乍看其人，面目与往日全非，红肿胀大，目细鼻小，呼吸迫促，烧热、饮水不休。诊其脉，洪、大、弦、数。舌绛尖赤，苔黄燥。此风热温毒上干清窍，证属“大头瘟”，急当疏风清热，泻火解毒。处方：
薄荷6克 杭菊6克 桑叶9克 银花9克 连翘9克 黄
芩6克 黄连4．5克 甘草3克 生大黄9克 生石膏18克
人中黄6克鲜京竹叶50片
二诊：呼吸较平，烧热饮水烦躁略减，大便已通，小便仍赤。但面目红肿未消，咳嗽有痰。此病势稍退，而温毒尚重，继用原方加减。
薄荷6克 桑叶9克 银花9克 连翘9克 黄芩6克 黄
连4．5克 马勃9克 姜蚕9克 甘草3克 生石膏18克 浙
贝母9克（冲）鲜京竹叶50片
三诊：上方服二剂，头、目肿大渐消，面部显露皱纹。
烦热较平，饮水减少。咳嗽痰凝，二使通调。脉弦数，舌红苔黄腻。此风热温毒渐散，拟方：
生石膏18克 滑石9克 寒水石9克 银花9克 连翘9克
薄荷6克芦根30克 马勃6克 蝉蜕6克 甘草3克 鲜
京竹叶50#
四诊：上方连服三剂，面目浮肿消退，呈现干枯皱纹。
二便通利，咳嗽已宣，渴饮止。脉细弦滑，舌红，苔较退。
此温毒将净，阴液未复，拟方：
白玄参9克 大寸冬9克 川贝母9克（冲） 生石膏15克
马勃6克 蝉蜕3克 连翘6克瓜蒌9克甘草3克
五诊：上方服三剂后，面目红肿全消，皱纹发痒，起皮脱屑。饮食及二便正常，咳嗽亦减。脉仍细弦，舌红润。病势大减，再拟清润调理，病遂全瘥。处方：
细生地12克 京玄参9克 大寸冬9克 白茯苓12克杭白
芍各6克 粉丹皮6克 冬桑叶9克 瓜萎壳9克生甘草
3克 绿小豆9克（冲） 丝瓜络9克
＇按＇伏热甚重，感受时邪，致升降运化失司，温毒壁滞，闭塞清窍，形成此证。治以疏风轻透，开泄上焦，败毒泻火，通导中焦，甘寒生津，清润下焦。随后养阴清络扫毒。
暑 风（乙型脑炎）
李××，男，二十五岁，工人。1958年7月至传染病院会诊。
据云：初起头痛，发热，经中西药物治疗，高热不退。病逾二周，头痛加剧，神昏谵语，手足抽搐，乃入院，诊断：乙型脑炎。
症见壮热昏迷，面红唇焦，息高气促，角弓反张，时发抽搐。大便一周未行，小便失禁。脉洪、大、弦、数，舌绛，苔黄燥而厚腻。症由暑热内陷心胞，气阴受灼，风动痉厥，是属暑温重症。法当清温化热，醒脑熄风。嘱用局方至宝丹一丸水化先服。处方：
生石膏60克（打碎先煎二十分钟） 炒知母9克 霍香4。5克
佩兰叶9克 金银花9克 黑栀子12克 代赭石9克（醋煅）
勾藤9克 桑枝15克 生甘草3克 真犀角4．5克 全蝎2对
金头蜈蚣2条 鲜米泔水二碗同煎。（因吞咽消失采用鼻饲）
二诊：上方昼夜尽剂，抽搐较减，清晨偶有苏醒时。午后仍复高烧，神昏谵语，烦躁。便闭未通，痰鸣。脉洪、弦、滑、数，舌黄腻未退，干燥无津。续加减原方，以遏猖獗之势。
生石膏90克 细生地24克 代赭石12克（醋煅） 金银花9克
佩兰时9克石菖蒲9克醋郁金6克勾藤6克 桑枝24克
犀、羚角各4．5克（磨兑） 全蝎3对 蜈蚣3条 安官牛黄
丸1丸（分次调兑）
三诊：上方连进二剂，神识渐清，其热晨挫午扬。抽搐
已稀，痰鸣减少，频呼头痛。口干，思冷饮。小便有知，大
便仍秘。脉弦滑而数，舌黄腻。虽风势渐平，积热尚重，守
原意出入。处方：
细生地24克 生石膏60克 炒知母9克 金银花9克 醋郁
金6克 代赭石6克 勾藤6克 广木香3克 生大黄9克
生甘草3克 羚角4．5克 安官牛黄丸1丸（分次调服）
四诊：烧热全退，神识已清，吞咽自如，小便能禁，大便畅行。痰声消失，渴饮亦减。自觉头昏神倦，身软乏力。
脉象弦滑，舌质转淡，苔腻退薄。此热化风平，再拟下方连服五剂，后用六味地黄方调理，全愈出院。
细生地1 5克 京元参9克 大寸冬9克 白茯神15克炒杭
芍9克 金石斛9克明玉竹9克净杷叶3片黑小豆15克
生甘草3克 生苡仁12克 冬桑叶9克 净竹茹6克
＇按＇阳明热盛，气津受灼，似当急下存阴一战驱邪，然因暑邪内陷，热极生风，下之过早，必致它变。故先以清心解暑，醒脑熄风正法，继后因势酌行通导，使邪无所据症遂解。几此邪正交争，诸状凶险之际，治疗的先后层次，是要极慎重的。
湿 温
杨××，男，三十六岁，干部。1958年8月在某医院会诊。
患者病起头痛发热，自汗，脘闷泛恶，纳呆食少，渴不思饮，大便稀溏，日数行，小便短黄，腹鸣作痞，经住院治疗三周未效。午后高热，体温40℃，烦躁不安，神识模糊。
脉滑数兼弦，舌红尖赤，苔白腻，中心黄燥。症属湿温，系因湿热内盛，胞络受灼，三焦气机不利。法拟芳香苦泄，渗湿除滞，清心化热。处方：
冲波蔻6克 生苡仁15克 光杏仁9克 佩兰叶9克 炒
云连2．4克炒栀仁3克 醋郁金9克 淡豆豉6克
