675-姚贞白医桉-第4章
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姜2片小红枣9个鲜京竹叶20为引
三诊：恶寒已罢，潮烧亦减，两颧仍赤，手足心热，口燥思饮。夜卧不宁，咳嗽痰凝，食少，身软无力，微汗。诊脉右滑数，左细弦。苔黄少津。此少阳之邪渐解，肝肺郁热未清，气弱阴虚。再拟下方：
醋炙别甲12克 银柴胡9克 细生地12克 粉丹皮4．5克
地骨皮9克炒杭芍9克大寸冬9克京半夏9克藕干
3克广桔络9克 净杷叶3片
四诊：上方服三剂。脉细弦，尺弱。舌润苔薄。潮烧退，颧微赤，咳嗽胸痛轻减，痰凝渐化。饮食增加，二便转正常。
唯神倦乏力，经闭未行，腰腹时觉酸痛。此系邪热退后，肝肾阴虚，气血不足，冲任失调，以下方调治。
全当归9克 细生地9克赤芍药9克粉丹皮4．5克地骨
皮9克 炙香附6克 川芎片4．5克 白茯苓12克 桑寄生
12克京半夏9克黑小豆12克净杷叶3片
五诊：上方服五剂，诸症悉退，正气未复，经仍未行。
腰楚，少腹时痛。脉细微弦，两尺仍弱，舌淡苔薄。此冲任两虚，经脉气滞之侯，续宜调达滋养。处方：
生熟地各9克 全当归9克 赤芍药9克 川芎片6克粉
丹皮6克炙香附6克紫丹参9克炒续断9克淮牛夕
6克小红枣9枚净杷叶3片 大寸冬9克
六诊：上方进七、八剂后，经行，量少，色紫黑，腰腹微痛。舌红润，脉弱，续拟调和气血以凑全功。处方：
全当归15克细生地9克炒杭芍9克 白茯苓15克老川
芎6克 粉丹皮6克 空沙参9克生口芪12克炒续断9克
炙香附6克 生甘草3克 小枣7个荷叶顶3个 嘱兼服
十珍香附丸
＇按＇此例患者，病情复杂，本“急则治其标”之旨，首以枢转少阳为主，柴胡、杏、苏，宣疏清化。继拟滋养肝阴，清热理肺，意再枢托。少阳证罢，血弱阴虚内热，乃重滋血齐阴。潮热全退，即为养血调经，气血冲任得养，经讯复来。
内经云：“仅察阴阳所在而调之，以平为期”。妇科机理，错综若斯，在确定其治疗之标本缓急步骤上，必须审慎。
子午潮烧经闭
郑××，女，三十八岁，干部。1970年11月。
初诊：患者病已数月，形体消瘦，呼吸气短，动则喘促，胸胁疼痛，咳嗽痰凝带血。自汗，盗汗，烦躁，夜难入寐。每于子、午时，体温增高，37．5～38。c，手心、足心及两颧烘热。逾时，热如潮退。月经闭止三月。经西医诊断为“肺结核”，多方治疗，其效不显。
诊脉虚滑而数，沉候无力，舌绛，干燥少津。古代医家谓：“虚劳深重者为痨瘵，其形赢败凋敝。”患者因潮烧日久，血虚肺燥，宗气损伤，现痨瘵之征。法当先养阴润肺，化痰止血，继可益气滋血，调达肝脾，循序而进。处方：
醋炙别甲18克 京元参一克 大寸冬9克 醋煅牡蛎12克
地骨皮12克 白茅根30克 炙紫苑9克 炙冬花9克 广桔
络9克 粉丹皮6克 生甘草3克 点梨、藕汁每次各一
匙为引。
二诊：上方服七剂，咯血已减，咳嗽仍频，自汗、盗汗稍敛，食纳略增，渴饮较少，但子午潮热未退。脉舌同前。拟原方化裁。处方：
醋别甲18克 醋青蒿9克 干地黄12克地骨皮15克 白茯
神15克炙冬花9克醋牡蛎15克京半夏9克广桔络9克
生甘草3克 净杷叶3片白茅根15克点梨、藕汁各一
匙。
三诊：上方服七剂，脉虚滑数象渐平，舌绛转红，渐布津液。咯血已止，胸胁痛减，痰凝较涤，自汗、盗汗及潮烧均减。仍以养阴化热，润肺祛痰。处方：
醋别甲15克 干地黄15克 银柴胡9克地骨皮12克 炒杭
芍9克 炙冬花9克粉丹皮6克生甘草3克当归身12克
白薇4．5克 藕干6克净杷叶3片
四诊：上方服十剂，子午潮热大减，自汗、盗汗已收。
胸胁痛止，咳稀痰少，烦躁消除。夜能安卧，食纳增加。但精神尚差，月经未行。脉象细数，舌红润有津。此阴液渐复，肺燥得润，而气血未充，肝脾失调。宜养肝、润肺、调脾为治。处方：
全当归15克炒杭芍9克空沙参9克干地黄12克大寸
冬9克 白茯神15克粉丹皮6克地骨皮12克广桔络9克
桑寄生15克 生甘草3克 藕干6克
五诊：上方连进五剂，子午潮热及烦躁、自汗、盗汗、胸胁痛、咳嗽等诸症消失。脉转细缓，舌苔红润。但病久，阴伤血耗，肝脾失养，冲任不足，至经闭未行。法当益气调血，滋养冲任。血海充盈，经讯可至。
全当归15克 炒杭芍9克 川芎片6克 空沙参9克 干地
黄129克 苏条参12克粉丹皮6克大寸冬9克桑寄生15克
黑小豆15克 建莲子15克 甘草3克 龟鹿胶各9克（烊化兑
服）
六诊：上方服十五剂后，饮食、睡眠尤佳，面色转华，形体渐丰，已能恢复半日工作。脉和，舌润。经讯未至。此大病后，气血真阴渐复，而冲任血海犹亏。再拟下方调理，至1971年春季，经讯复潮，尔后周期正常，结核症悉未再作。处方：
炙口芪15克全当归15克炒杭芍9克 川芎片6克苏条
参15克漂白术12克 西砂仁4．5克 粉丹皮6克 白茯神
15克炙香附6克桑寄生15克 生甘草3克 小红枣11个
＇按＇久病气血真阴受损，每当子、午阴阳交合之时，邪热相乘，阴不制阳，故现潮烧。热邪耗津，血海干涸，月事闭止。宗气损伤，自汗、盗汗，又复伤阴液。热自阴来，当谧真阴。别甲、元、麦、牡蛎、地黄等皆为滋固肝肾肺阴要药。病退尤虚，再以归、芍、地黄、龟、鹿二胶、参、芪，补其精血，滋益冲任。
虚 痨（童子痨）
董××，男，五岁，住昆明市西郊。时在1940年。
初诊：患儿已病数月，卧床不起，形容枯槁，肌肤消瘦。干咳声嘶，痰中带血。渴饮食少，日晡潮烧，夜间烦躁，自汗盗汗，溺黄便稀。脉虚数无力，左关稍大，右寸兼滑，舌淡红，苔薄少津。病属气弱阴虚，肝旺肺燥，脾不健运，日久症势纠缠。法当养阴清热，润肺、健脾平肝，不宜克散，拟方缓缓调治。
银柴胡6克 醋炒青蒿6克 白茯苓9克 地骨皮9克
空沙参9克 炒杭芍6克 京半夏6克 光杏仁6克 炙冬
花6克 生甘草3克 浮小麦9克小红枣7枚
二诊：上方服五剂，潮热盗汗略减，它症同前。脉、舌尚无变化，仍守原意出入。处方：
广玉竹9克 天门冬9克 炒杭芍6克 白茯苓9克 炙冬
花6克 银柴胡6克 醋炒青蒿4．5克 炙枇杷叶2片黑
小豆9克甘草3克 炙桑皮4．5克 浮小麦12克 小红枣
9枚 白茅根9克
三诊：上方服用十剂，痰血已止。潮烧、盗汗、咳嗽减轻，它症亦有显著好转。但易怒。脉细弦，舌淡红。是阴虚肺燥渐润，脾弱肝旺。再拟滋阴润肺，健脾平肝。处方。
银柴胡6克 苏条参9克 广玉竹9克 天门冬6克 炒杭
芍9克 炙冬花6克 百合6克 浮小麦12克 烧乌梅2个
小红枣7枚
上方连服十余剂，潮热全退，其它症状均渐消失。饮食增加，二便正常。面色转润，肌肤浙充，能下床活动，脉弱缓，舌红润。再为拟方，滋养肝脾，调补气血。
苏条参9克空沙参6克广玉竹6克天门冬6克百合
6克淮山药9克 白茯苓9克 炒杭芍9克 京半夏9克
广陈皮6克炙甘草3克莲子9克（去心） 小红枣7枚
＇姚按＇这种症候，不宜骤用温补，更不可专事寒凉。应本内经：“燥者濡之”，“损者益之”的道理，先用滋润调达，然后平和补益。具体方法就是平肝、润肺，化痰止咳，养阴清热，健脾固中，后再补益气血。对于潮烧，要重视枢转少阳，调和营卫。兼有虫积，则忌“打虫”，宜用“化虫”之方，以免损伤元气。总之，用药不宜过急过猛，须缓缓调治，方能获得预期疗效。
＇按＇患儿脏腑娇嫩，况因素日少于荣养，感邪之后，治疗失机，其气留连，而致内伤。一脏先病，累及其它，脾弱阴虚，精气受损，而肝旺肺燥，虚热羁缠。形体赢瘦，即民间俗称“童子痨”也，治之难许速效。是案本内经“燥者濡之，损者益之”，谨守清润调达，平和补益，乃治虚损之要领．
眩 晕（高血压）
外宾××，男，五十六岁。1956年夏。
初诊：患者形体高大肥胖，颜面赤红，平素嗜烟酒，喜肥甘，因自寒带初来我省参加工程设施，由于水土不服，加之工作疲劳，用脑过度，近二、三月来，感头目眩晕，四肢麻木作胀，夜眠不安，多梦易醒，时出自汗，食欲不佳，精神疲乏，影响工作。已经找省医院检查，发现血压升高200／100毫米汞柱，并确诊系神经性高血压。曾服降压、镇静等药多次未见明显效果。一周后，病情更加严重，耳鸣脑响，心神不安。起则昏眩欲仆，终日恍恍然如坐舟中，极度疲乏，已不能坚持工作。有关单位极为重视，延余前往会诊，中西医结合治疗，使之早日恢复健康。
中医辨证：舌质红、苔薄腻，脉象弦滑。证属肝肾不足，阴虚阳方，风火上千，心神不宁，发为眩晕之症。年龄较高，慎防中风，速宜滋阴潜阳，化风舒络，养心安神为治。拟方：
干地黄12克 白茯神15克酸枣皮6克炒泽泻6克粉丹
皮6克炒淮药12克 淮枣仁15克（冲）生石决明9克生龙
骨12克 生杜仲12克 夏枯草6克 荷叶顶3个
嘱尽量控制烟酒腥腻肥甘之物。
二诊：服上方四剂后，血压下降为150／100毫米汞柱，睡眠渐安，自汗收敛，眩晕、耳鸣、脑响等自觉症状豁然若失，且能外出散步。诊脉弦滑而软，舌红润，食欲增加，二便正常。仍以原方加减：
干地黄12克 白茯神15克酸枣皮6克粉丹皮6克炒泽
泻6克 淮枣仁15克（冲） 明天麻9克 石决明9克 桑寄
生15克生龙骨12克生杭芍9克
上方连进八剂，患者血压稳定在130／90毫米汞柱，精神好转，诸症消失，已能恢复工作。
＇按＇内经云：“诸风掉眩，皆属于肝”。叉云；“肝者，罢极之本也”。本麦惠者，由于肝肾不足，阴虚阳亢，风火上干，心神不宁，导致眩晕。法拟育阴潜阳，方用六味加生龙骨、石决明。以生杜仲、桑寄生、夏枯草、荷叶顶、宣舒肝肾及脑络，天麻熄风，枣仁养心安神，再佐芍药，配伍丹皮、枣皮，酸敛柔肝。不重寒凉而火自平，不专驱散而风自化，体现了祖国医学辨证论治的特点。
肝风虚眩（高血压）
外宾某，男 四十二岁。1964年8月。
初诊：据云平素身体尚可，近来因工作繁重，昼夜书写、审阅文件持续一周之久，未得休息。当工作完成之后，即感头晕、目花 耳鸣，彻夜失眠，心烦食少。经检查，发现电压上压至190／120毫米汞柱。拟定中西医药配合治疗。
中医辨证：机体之肝脏，具贮藏血液、调节血量之功能。当在较长时间思维、精力、视觉等官能高度集中应用于某一事物之上，由此耗散肝经气血。内经云：“肝受血而能视”又云“久视伤血”。肝脏体阴而用阳，当肝血耗散，肝气失濡，致虚风上逆作眩，遂成“血虚生风”诊脉细弦而数，舌质红，苔薄黄。治则本“急者缓之”之意，滋养肝血，兼佐安镇，平熄虚风。处方：
全当归12克炒白芍12克 茯神木15克 大寸冬9克 明天
麻9克 石决明12克炒黑豆15克健莲子15克黑芝麻12克
净竹茹6克 云母石12克（醋煅）（嘱：以玉米须煎汤代水
煨药）
上方浓煎，温服二剂，并配合西药降压、镇静等药治疗。三日后复诊，血压下降至130／90毫米汞柱。患者已能起床活动，头晕、心烦、思饮、便干诸症消除，食眠恢复正常。
脉现和缓，舌质红，苔薄有津。
此属肝血得养，虚风平定，病势向愈。续用滋阴降火丸调理巩固。服法：滋阴降火丸七丸，每日一丸，空腹以温开水送服，连服一周，病痊愈。
＇按＇正确的治则，来源于正确的诊断，而正确的诊断，必然基于对机体证候客观的病理病机分析。本例肝血耗散，肝气失濡，虚风上逆，干扰清空，而发眩晕。对证投以养血、柔盱、安神、熄风之品，井同西药配合，获效甚捷。
痰阻眩晕（高血压）
李××，女，六十八岁，住某专区。1943年2月。
初诊；患者素体丰腴，喜食腥腻，多痰疾。花甲后，常现面浮、肢体麻木、浮肿。且感胸闷气（目真），痰多泡沫，纳呆，多梦。进而头晕目眩，脑转耳呜，心悸诸症悉增，甚则不能行步。医以归脾养心、朱砂安神，治之不效。再投以八味地黄之类，症候反剧。乃专程至昆，寻余诊治。脉象关上浮大而滑，寸日濡弱，舌质淡胖、苔白腻而滑润。此丹溪所谓“无痰不作眩也。”日常恣食肥甘，伤及脾胃，运化失司，湿聚痰盛。水谷不能化精，肝失所养，风从内生，风痰相助，上扰清空，发为是症。法宜化风宣络，豁痰理气，兼镇逆平肝。处方：
明天麻9克 法半夏9克 自吉力9克 黑芝麻12克 化桔
红6克茯苓神15克 代赭石9克（醋煅） 炒枳壳6克桑
枝15克白檀香4．5克生甘草3克竹茹6克
二诊：上方服三剂，顿觉头目清爽，眩晕得减。咯出风沫痰涎甚多，胸膈舒畅，稍思纳食。仍浮肿、心悸，夜寐不宁。耳呜，神倦，肢体觉麻。脉象滑大较平，风痰渐化。乘势再进下方：
明天麻9克 法半夏9克 生龙齿9克 石决明9克 茯神
木15克 酸枣仁15克 炙远志6克 沙吉力12克 化桔红
4．5克 白檀香4．5克生汁草3克 桑枝木12克荷叶顶2枚
三诊：上方连服五剂，眩晕若失，浮肿消退，痰涎渐少。
行动自如，纳食增加。仍时感肢体麻木，神疲。能眠而梦境尚多。脉缓微滑，舌质淡，苔薄润。此风痰化除，续宜滋血养肝安神之品。处方：
当归身12克 炒杭芍9克 酸枣仁15克 茯苓神15克 明天
麻9克 桑寄生12克 黑芝麻12克 法半夏9克 化桔红
6克 石决明9克 白檀香4．5克 生甘草3克 荷叶顶3枚
嘱服五剂后，配十剂制为丸，早晚各服6克。戒荤腥。
＇按＇本案紧扣“痰湿”治眩。以祛风豁痰，兼佐柔镇。
风痰既化，再益肾柔肝，养心安神，避辛燥及滋腻。用药从轻灵处下功夫。
血不养肝眩晕
张××，女，四十五岁，干部。1950年。
初诊：生育过多，伤及气血，十多年来，常感头昏眩晕，两眼花雾，耳鸣，食少，夜眠多梦．经候前期，量多，行经则眩晕尤甚，举步欲仆。患者住本市红会医院治疗，并邀余会诊。诊见脉象濡弱沉细，舌质淡红，苔薄润，血压波动在180—140／110—90毫米汞柱之问，血象偏低。此属血不养肝，肝木虚旺，风越于上，发为眩晕，并兼见心脾肾经不足，法宜滋养调理。处方：
白人参9克（另煎汤兑服） 大熟地15克 当归身15克 生杭
芍9克 白茯神15克干果杞15克沙吉力12克黑芝麻12克
明天麻6克 法半夏9克 炙甘草3克 荷叶顶3个 龙眼
肉9克
二诊：上方服三剂，觉头眩耳鸣轻减，食眠渐佳。经行二日，量较前减少。脉弱缓，舌粉润。余无它异，续拟下方：
苏条参12克 明玉竹12克 当归身1 5克 炒杭芍9克 炙首
乌15克 黑芝麻12克沙吉力15克干果杞12克法半夏9克
广陈皮6克 炙甘草3克 黑小豆15克 荷叶顶3个
三诊：上方连服十剂，六脉调和，舌红润有津，眩晕诸症悉平。血压稳定，血象正常。为拟下方，嘱其出院后配服，以资巩固。处方；
苏条参15克 东阿胶15克（烊化兑服） 全当归15克 炒杭
芍9克炙首乌15克沙吉力15克明天麻9克干果杞15克
广陈皮6克茯苓神15克炙甘草3克莲子肉15克龙眼
肉12克 荷叶顶3个
＇按＇经云：“虚者补之”，此例聿无火邪实热，故能予受纳大剂滋肝补肾、荣养气血之品。
肝肾虚亏眩晕
徐××，男，四十五岁，家住昆明市。1951年。
初诊；深嗜烟酒，劳累过度，四十岁以后，经常头昏眩晕，失眠多梦，�
