675-姚贞白医桉-第5章
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肝肾虚亏眩晕
徐××，男，四十五岁，家住昆明市。1951年。
初诊；深嗜烟酒，劳累过度，四十岁以后，经常头昏眩晕，失眠多梦，耳鸣眼花，腰酸足软。食欲不振，自汗神倦，站立不稳。曾服中西药，效果不明。体质日衰，求诊于余。症见面色苍白，少气懒言，声音低沉。脉濡弱沉细，两尺尤为无力，舌质淡红，苔薄白。此系肝肾虚亏，水火不济，而为眩晕，法宜滋补治之。处方：
红人参9克（另煨兑服） 炙首乌15克 沙吉力12克 女贞
子12克大熟地15克 盐巴戟15克生龙齿12克酸枣仁15克
炙甘草3克 西砂仁6克 盐水烘荷叶顶3个为引
二诊：上方连服五剂，精神渐佳，食眠稍有好转。然余症无明显起色，脉仍濡弱沉细。此水火渐济，下元不足，当填精补肾，双调阴阳。处方：
红人参9克（另煨兑服） 炙首乌15克 大熟地15克 淮山药
12克 大果杞15克 川附片30克（开水先煨透） 西砂仁6克
沙吉力15克 女贞子12克 炙甘草3克 黑小豆24克 荷叶
顶3个
三诊：上方连服十剂，头昏、日花、耳鸣等诸症大为好转，面色渐润。脉细弱，舌红有津。病久体赢，拟方增损，缓图调理，熬制膏剂。处方：
龟鹿胶各15克 红人参9克 炙首乌15克 川附片30克 大
果杞15克 沙吉力15克 怀牛夕9克 西砂仁6克炒枣仁
15克 淮山药15克 炙甘草3克 莲子肉15克 桂元15枚
上方十剂一料。服法：早晚各一匙，开水冲服。
＇按＇下元既亏，阴阳失衡，水火难济。徒尔安镇何益！经云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”方投参、附、杞、地、首乌、龙齿、酸枣、巴戟等配有情血肉之品，气味俱厚，久服乙癸得养，精液得滋，神形乃复。
脾虚湿痰眩晕
高××，男，五十五岁，干部。1970年7，月。
初诊：患者体形肥胖，湿痰较重，多年来积劳过度。自1952年起，即感头昏眩晕、耳鸣，如乘舟车，夜卧不安，梦多。有时胸闷、痰凝、欲呕、食少。十多年来，血压波动在180／110毫米汞柱上下。经西医诊断为美尼尔氏综合症。服西药并服中药滋补剂，病情不减，近已停止工作，特约余前往会诊。
症见舌苔薄白，微腻，脉象右濡滑，左弦细。余谓此属疲劳过度，心神不宁，又因湿痰凝滞，脾运受损，肝之清阳不升，发为眩晕。法宜淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，健脾宁心为治。处方：
法半夏9克 明天麻9克 漂白术9克 白茯苓15克 化桔
红6克淮枣仁15克炙远志6克石菖蒲3克炒枳壳6克
生甘草3克 炒苡仁15克 净秫米15克 荷叶顶2个
二诊：服上方五剂之后，夜卧渐安，血压稍降，头目仍发眩晕，耳鸣腰楚，咯痰较多，二便如常，饮食增加，胸闷已减。左脉稍弦，右仍濡滑。乃脾为湿困，痰凝未涤，清浊升降失司，肝肾不足。嘱须尽量节制肥甘腥腻及动湿生痰之品。续用原方增减：
法半夏9克 明天麻9克漂白术9克 白茯神15克化桔
红6克 光杏仁9克炒苡仁12克生杜仲12克建莲子15克
生甘草3克石决明9克荷叶顶3个
三诊：上方连服十五剂，诸症均有显著减轻，血压降至150／80毫米汞柱。患者已能适当工作，独自行走，饮食增加，二便正常。脉转缓和，舌淡苔润，唯精神尚弱。证属湿痰渐化，心脾功能逐渐恢复，清浊渐分而肝肾未足。可用原方稍佐滋养固脾之品，调理善后。处方：
炙首乌15g 漂白术12克 白茯神15克明天麻9克法半
夏9克 化桔红6克黑小豆15克沙吉力12克生甘草3克
炒苡仁12克荷叶顶3个
＇按＇脾虚湿痰郁阻引起的眩晕症，临床较多。病的初期，往往辨证不确，或用滋腻，或用强壮，或用温燥，或用寒凉，甚或使用攻下，皆未获效，反致迁绵。固当重视病因病理的特点。此例首用淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，以治其标，方中兼以健牌宁心，调达盱肾；继投补益，以固根本。此法可供借鉴。
湿寒泄泻
外宾某，男，四十五岁。1965年6月初诊。自述：腹痛泄泻月余，日三、四行，每痛即有便意，行之不爽，色黄，质稀，检验无异常。食欲渐减，日淡无味，纳谷不香，且食后胸腹饱闷。睡眠欠差，腰酸，耳呜，自汗，下肢浮肿，小便少。服西药，能改善，停药后，症复作。诊见舌质淡，苔白腻，脉沉细而迟缓。此由脾胃之阳受损，而肾命之火不足，温运失司，寒湿水邪浮泛阻遏，以致泄利肿满诸症丛生。诊断为脾肾阳虚、寒湿泄泻。治宜温肾健脾燥湿，并佐分利为法。处方：
炙吴萸2．4克黑固脂9克肉蔻霜6克（去油） 炒苍术9克
法半夏9克 广陈皮6克 西砂仁9克（冲） 白茯苓15克
木猪苓9克炒苡仁12克炒老米12克 生姜2片（烧） 大
枣5枚
上方服三剂，大便日一次，成形。肿满、耳鸣、自汗、饱闷、口淡诸症大减。精神好转，饮食增加。脉缓而有力，苔腻渐退。方药获效，患者极为欣慰。乃嘱照原方续服三剂，调理善后。
＇按＇湿邪阴浊，最易伤阳，金鉴有言：“命门无火，不能为中宫腐熟水谷之用，肾气不固，谁复司其闭藏之职”。
此证，寒湿久停不化，而脾肾之阳已伤，故取吴萸、固脂、肉蔻之辜温，暖肝、仆脾、温肾，以治阴邪，并用二苓、二陈、术、姜、枣、砂仁、老未，燥湿渗利，分清化浊。方药投症，泄泻遂得速止。
暑湿协热下痢
夏××，男，卅五岁，干部。1959年。
初诊：因素嗜烟酒，湿热内伏，适当夏秋之交，过食生冷油腻，又感暑邪，发病头痛身疼，恶冷发烧。胸闷不适，欲呕，便泻不畅，一日数行，溺短赤，口燥思饮。曾服发散消导剂，证情不减。继下利赤白，昼夜四、五十行，里急后重，痛楚呻吟。脉浮数，左关弦右关濡。舌红，苔黄燥厚腻。此暑邪内陷，与湿相搏，协热作利。法拟清暑祛湿，理气化滞。处方：
藿香梗6克粉葛根12克炒杭芍9克炒黄芩6克云黄
连4．5克（吴萸水炒） 焦山查9克 炒谷、麦芽各9克 槟
榔9克 广木香3克车前草9克黑木耳9克益元散12克
二诊：服药后，夜得微汗，次日恶寒已罢，发热较退，头身疼痛减轻，胸闷渐舒。下利仍频，红多白少。舌红，苔黄腻少滓。切脉浮濡均减，关仍弦滞。此暑邪得解，湿热积滞未清，续拟下方：
粉葛根12克 藿香梗6克 炒黄连3克 炒黄芩6克 炒大
黄9克 炒杭芍9克 焦楂炭9克 银花炭9克 广木
香3克 炒鸡金6克 黑木耳9克
三诊：服上方后，下利日四、五行，较畅，兼有燥屎数枚。腹痛及里急后重大减。发热退，尚觉口燥思饮。能进稀粥。此湿热将化，积滞已消。脉转细弦，舌红苔薄，续拟下方：
当归尾9克赤白芍各9克 炒黄连3克炒黄芩6克广
木香3克 波蔻6克（冲） 白茯苓12克 红饭豆15克（冲） 车
前仁6克炒鸡金6克 黑木耳9克
四诊：上方连进三剂，下利、腹痛、里急后重等诸症消失。脉细缓，舌淡润，神倦体弱。乃病后气血不足，拟下方调理：
全当归15克 炒杭芍9克 白茯苓12克 金石斛9克 广木
香3克 红饭豆12克（冲） 波蔻6克（冲） 生甘草3克 莲子
肉12克 炒玉米、老米各12克 苏条参12克 炒淮药12克
＇按＇首重清暑祛湿，理气化滞；继以通导解毒，活血疏调。后病退正虚，用归、芍、条参、淮药、石斛、莲子等品，养益气血及肝脾。
暑热痢（小儿菌痢）
姚× ×，男，五岁。1972年6月。在某医院会诊。
患儿发热月余不退，下痢赤白粘液，日廿余行。口燥，唇焦，腹部胀满，不思饮食。干呕，咳嗽，小便短赤。大便培养，检出痢疾杆菌。午后体温40—41。c。面色发青：神识昏迷，病情急剧，举行中西会诊。
诊脉浮数，左关弦，右关濡滞，舌质红，苔黄少津。触诊腹满而痛，周身肌肤火热。是盛夏伤暑之势，内经云。“因于暑，汗烦则喘咳，静则多言，体若燔炭……”。而暑湿互滞，下注魄门，遂成是证。治则解暑清热，消滞理气。处方：
藿香梗4．5克 粉葛根6克 炒大黄2．4克 炒云连1．5克炒
黄芩4．5克 广木香2．4克炒杭芍6克车前草6克 生甘
草2．4克
二诊：上方服一剂得汗，神识渐清，体温降至38—39。c，下痢减半，腹胀痛均舒，小便短黄，肤热较退，仍咳。脉象弦滞，舌红，苔淡黄。此暑邪得解，胃肠积滞未清，续拟下方：
粉葛根6克 炒云连2．4克 炒黄芩4．5克广木香2．4克 冲
波蔻3克焦山查6克 车前子6克 莱菔子4．5克（炒冲）
苏梗片4．5克 炒赤白芍各4．5克 烧鸡金1枚
三诊：热退神清，体温37—38。C下痢日五、六行，色转黄，小便清长。咳稀，稍能进食。诊脉细弦而滑，舌淡苔薄。续拟下方：
粉葛根4．5克 广木香2．4克 冲波蔻3克 白茯苓9克红
饭豆9克 烧鸡金1枚 云黄连2．4克（吴萸水炒） 炒莱菔
子3克 炒赤白芍各4．5克 广子片4．5克 甘草2．4克
四诊：上方服二剂，下痢全止，大便日一行，化验：痢疾杆菌消失。食眠转佳，余症皆除。脉调、舌润。拟方调理二剂出院。处方：
苏条参9克 漂白术6克 白茯苓9克 炒杭芍6克广木
香2．4克西砂仁3克 生甘草3克 全当归6克 炒玉米、
老米各6克
＇按＇稚阳之体，暑湿为痢，法拟清解，外疏内畅，药剂轻灵。
风寒夹饮喘咳
孙××，男，三十六岁。1950年7月。
初诊：患者素有喘疾，加感表邪，恶寒发热，咳逆气促，痰吐泡沫。胸满脘闷，时作干呕，不思饮食。头目眩晕，小便不利。脉象浮紧而兼滑数，舌苔白腻而润。此小青龙证也，自宜辛温解表，化饮降逆，祛痰止咳。处方：
麻黄9克 桂枝9克 光杏仁9克 杭芍9克 法夏9克
北细辛3克 五味3克 陈皮6克 炒厚朴9克 干姜9克
甘草3克
二诊：上方服二剂，寒热解，喘咳大减。脉细弦而滑，舌苔白润。痰多头眩，干呕气逆，小便不利。此表解，饮停于中，当以温阳蠲饮，化痰利湿。处方：
茯苓15克 桂枝9克 白术12克 甘草3克 法夏9克 陈
皮6克厚朴9克杏仁9克生姜2片 大枣3枚
三诊：上方连服三剂，咳喘已平，心下舒畅，痰少。食增，小便通利。神倦自汗，脉缓舌润。此病退而脾肺不足。
转投六君，以治其源。
苏条参15克 白术12克 茯苓15克 甘草3克 法夏9克
陈皮6克 五味3克 生姜2片 大枣3枚
＇按＇伤寒论：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其丰病，后乃除其痼疾也。”本案先散表寒，次蠲停饮，后健脾肺，程序井然。
喘 咳（热型、寒型）
刘××，男，七十二岁。1968年春季。
初诊：患者咳嗽多年，秋冬尤甚。去冬因天冷冒寒，引起咳嗽，昼夜不休，进而烦躁喘促，夜难平卧。痰吐黄稠，有时咯血。每日午后即恶寒发烧，口燥思饮，食欲减少，大便秘，小便赤，由子女背负来我院门诊。脉象浮紧，舌黄燥少津。此属阴虚肺燥，风寒伏热。治宜散寒解表，清肺化热。拟方麻杏石甘汤加味：
麻绒9克杏仁9克 生石膏12克 甘草3克 苏梗9克
炒黄芩6克 桑叶9克 桔梗6克 炒枳壳9克 鸡金2枚
（炒） 竹茹9克
二诊：服昨方得汗，发热渐退，稍可平卧，仍咳嗽喘促，痰凝带血。大便已通，小便尚黄。能略进稀粥。脉象弦滑而数，舌黄有津。证属表寒已解，肺燥、伏热未净，续用元麦白虎汤加味。处方：
白元参9克 麦门冬9克 炒知母6克 生石膏15克 白茅
根15克 冬桑叶9克 川贝母9克 枇杷叶3片 淡竹
叶9克生甘草3克
三诊：上方连服二帖后，烧热全退，咳嗽减轻，咯血已止，仍有痰凝。喘促渐平，夜可静卧。饮食增加，二便通利。惟神倦头昏，身软无力。脉细滑，舌淡黄有津。症属病退脾弱阴虚肺燥，续用下方调理四、五剂而愈。处方。
肥沙参9克麦门冬9克炒杭芍9克茯苓神15克炙冬
花9克炙远志6克建莲子15克黑小豆15克炙甘草3克
枇杷叶3片
喘 咳（寒型）
黄××，男，七十岁。某厂矿退休工人。1968年。
初诊：患者病已月余，初起畏寒，身困，头眩，咳嗽，痰吐泡沫，继之咳嗽加重，痰凝气滞，动则胸满喘促，心悸气短，夜不能卧，面、足微浮。大便溏，小便清。曾服中药杏苏饮、二陈汤、麻辛附子汤，用过西药四环素、土霉素、氨茶碱，注射青、链霉素针水，均无效。来我院门诊。诊见舌苔白润，脉浮滑而弦。症属表寒外束。痰饮内滞。治则：温肺散寒，止咳定喘。方用小青龙汤加味：
麻黄9克 桂枝9克 法半夏9克 细辛3克 炒杭芍9克
五昧子3克杏仁9克川厚朴6克生甘草3克 生姜3片
大枣3枚
二诊。服前方二剂，咳嗽稍平，白痰仍多，自觉心悸，气短，胸闷，肢冷，恶寒。面足尚浮，夜难入睡，饮食少，二便如前。脉濡滑，苔薄白润。此表寒解后，阳虚脾弱，肺风痰饮未净，拟仿金匮治痰饮法，投苓桂术甘汤加味。处方：
白茯苓18克 桂枝木9克 白术12克 生甘草3克 法半
夏9克 广陈皮6克 生姜2片 大枣3枚
三诊。上方服两剂，咳已稀，痰涎减，思饮食。但神倦思睡，动则喘促，面足仍现轻度浮肿。脉濡缓，两尺沉细，舌自淡。此属痰饮渐消。老年心肾阳虚作喘，用真武汤加味，服十余剂后，症遂平缓。
川附片30克（开水先煨透） 白术12克白茯苓15克广陈皮6克
炒杭芍9克生甘草3克生姜3片 大枣5枚
＇姚按＇老年咳喘一证（包括现代医学的老年慢性支气管炎），必须根据辨证的方法按四诊八纲来分型论治，才能达到预期的疗效。上述两例，前者属“热型”， 后者属“寒型”。二位老年病人的脉象、舌苔、证候，在临床上有显著的不同，因而处方用药，也就有很大的差异。两案寒热不同。立法处方，皆出仲景，又须因人因病制宜。
痰 厥
袁× ×，男，四十六岁。1948年9月。
初诊：咳嗽多日，夜间尤甚。曾服“清燥救肺”“百合固金”等方，反痰凝不爽，质稠牯，色黄白，不易咯出。继而胸闷喘促，睡卧不宁，时有神迷，肢冷，汗出。口唇夹肯，肌肤消瘦，便秘溺赤。脉象沉而细滑，舌质红，苔黄白厚腻。此脾湿痰聚，胆肺伏热，气机壅滞，发为痰厥。治宜豁痰理气，清胆祛湿。处方：
光杏仁9克 陈皮6克 胆炒半夏9克 生苡仁12克甜桔
梗4．5克炒枳壳6克甜葶苈子9克冬瓜仁12克（冲） 竹
茹6克 生甘草3克 全瓜蒌1枚（打碎）
二诊：上方服二剂，咳嗽稍减，痰凝未涤。便秘，溺短赤。仍时作惊厥，脉弦滑而数，舌苔黄厚且腻。此湿痰尚重，气机不利，肺失肃降，胆火熏灼。续拟下方；
胆炒半夏9克 化桔红6克 炒知母9克 光杏仁9克 醋
煅青礞石12克 自苏子9克（冲） 甘草3克 甜葶苈子6克
金瓜蒌1枝（打碎） 竹沥二匙（兑服）
三诊：上方服三剂，大便畅下，夹粘液风沫甚多。咳嗽轻减，痰凝渐化。患者自感气爽神清。此多日蕴结之痰湿郁热，已得豁达疏通。脉弦、滑均减，舌苔退薄，病趋向愈。
再拟下方，赓续清理：
胆炒半夏9克 广陈皮6克 瓜蒌壳9克 光杏仁9克 白
茯苓12克 炙桑皮9克 炒枳壳9克 生苡仁12克净竹茹
6克生甘草3克冬瓜仁9克（冲） 净杷叶2片
＇按＇湿痰甚重，胆火郁热，误于阴寒收敛，遂致气机壅塞而为厥。治本内经：“结者散之”“留者攻之”的精神，投方获效。
咳嗽痰厥昏睡症
郭××，男，四十八岁，干部。1970年＇2月。
初诊：患者素体肥胖，且嗜厚味肥甘，数年来体重日增。
痰浊甚多，稍有感冒，即语音重浊，痰凝、呼吸不畅。据述此次始病受寒，咳嗽，胸闷气逆，神昏
