675-姚贞白医桉-第6章

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痰浊甚多，稍有感冒，即语音重浊，痰凝、呼吸不畅。据述此次始病受寒，咳嗽，胸闷气逆，神昏思睡，不进饮食。诊其脉浮弦且滑，舌苔薄白。症属表寒袭肺，引动湿痰，阻滞气机作咳。当辛温散寒，利气祛痰。处方：
麻茸4．5克　桂枝木6克　光杏仁9克　法半夏9克　陈
皮6克　白茯神15克　前胡片6克　炒枳壳6克　甘草3克
生姜2片　大枣3枚
二诊：上方服二剂，咳嗽减而痰凝未豁，胸膈痞鞭不舒，嗳气、干呕时作，但无食臭。终日冲昏嗜睡，呼叫亦不易醒，饮食不思，大便不畅，小便短赤。此新寒解后，脾胃两虚，内伏痰浊壅滞，气机受阻，心虚神弱，故昏睡不醒。脉浮象减，舌黄腻。续与豁痰降逆之方；
空沙参9克　旋复花9克　代赭石15克　法半夏9克　化桔
红6克　白茯神15克生甘草3克生姜2片大枣2枚　竹
沥2匙（凋兑）
三诊：上方连服三剂，咯出大量痰浊，暖气、干呕顿减，咳嗽稀少，胸膈爽利，稍思饮食，但仍嗜睡。大便畅通，小便短黄。舌尖红，苔腻退，脉转细滑。此痰凝渐涤，湿邪化燥而心胆有热。改拟清心温胆，除湿化痰之方：
冲生枣仁15克　炒知母6克　白茯神15克　炒冲枳实6克
广陈皮6克　法半夏9克　煅代赭石9克　净竹茹6克生
甘草3克　生姜2片　小枣11枚
上方嘱服十剂，并禁忌肥甘厚味之物，二、三月后，痰化神清，体重减轻，病遂全愈。
＇按＇痰为病本，新寒为标，故先散寒解表，次降逆豁痰，再清心温胆。
阳虚中风
徐×　×，女，七十五岁，昆明市人。1945年8月。
初诊：湿痰素盛之体，常感头眩、耳呜、肢麻。晨起突然跌仆，不省人事，面白唇青，其孙急延余往诊。患者脉弦大而滑，两尺细弱，四肢逆冷，牙关紧闭。鼻息有鼾，痰声漉漉，口眼歪斜。症属高年阳虚，寒湿内滞，痰厥生风。速用牙皂、细辛、研末吹鼻取嚏，及拟三生饮加味救治。处方：
生附片30克　生川乌15克生南星15克（以上三味同先煨二小时）
法半夏15克广陈皮6克云木香3克
上药浓煎后，每服兑生姜汁一匙为引，灌服。
二诊；上方服后，有倾，吐出风沫痰涎，鼾声痰声减少，神识稍苏，四肢厥逆转温。原方加石菖蒲4．5克、代赭石9克再服。
三诊：上方服后，神智渐清，痰涎已少，略能张口。但言謇舌强，左侧肢体偏瘫。舌苔白腻，脉虚弦而滑。是心胞痰凝渐豁，经络风邪未化，气机不利。再拟下方：
川附片30克（先用开水煨透）　姜南星6克　法半夏9克　朱
茯神18克　嫩桑枝30克　双勾藤9克　石菖蒲4．5克　代赭
石9克云木香4．5克甘草梢3克生姜片15克　大枣3枚
四诊：上方服两剂，神识全苏，痰涎大减，稍能进食，口眼微斜。偶作咳，左侧偏瘫不用。舌如前，脉细弦而滑，两尺较前有力。续用下方温阳化痰祛风，养血舒络，赓连调治。
炙附片30克（用开水先煨透）　姜南星15克法半夏9克　嫩桑
枝15克　茯苓神15克淮牛夕9克炙首乌15克全当归15克
黑芝麻15克云木香9克　广地龙4．5克　稀莶草9克　广
陈皮6克　生甘草3克　生姜片9克　生三七末4．5克　大
枣7枚分次调服。
五诊；上方服十余剂后，渐能扶持缓步，食、眠及二便正常。但左半身仍麻痹不灵，乃属高年血虚，络脉失调，此一时不易全瘥。嘱用上方加倍制为丸剂，每日早晚常服。

＇按＇老年阳虚，湿寒内伏，痰厥生风，卒然昏仆，　矛
关紧闭，四肢厥逆，病势垂危。先用牙皂，细辛取嚏开闭，
宣通关窍，后以回阳祛风、化痰舒络之大剂三生饮加味化
裁，病莲缓解。而左半身偏瘫，步履迟缓等，是由中风后
阳虚筋络不舒，气血不足所致。此症得转险为夷，实属难
能。
阴虚中风
赵××，男，六十五岁，工人。1970年。
初诊：患者因腰部外伤，住院治疗，尚未全愈。复因牙疼头痛，服止痛剂未减。某晨，突然中风，神识昏蒙，两目直视，呼之不应，喉中痰声漉漉，手足抽搐，口角喁斜。骨科约余会诊。
脉象弦大而滑，牙关紧闭，用竹筷撬开，见舌尖红，苔燥，有龟裂。此老年肝肾不足，外伤后，血弱阴虚中风，气滞痰凝，邪闭心胞，络脉失调，症属危重。治宜化风宣络，芳香开窍，涤痰顺气，镇心安神。先用安官牛黄丸二丸用水化调匀，分次用鼻饲法内服。
午后复诊．症无显著变化，仅喉间痰声稍减，神识仍昏，抽搐时作。小便失禁，大便秘结。牙关微开，　目能闭合。脉象弦大略减，舌苔仍燥，有龟裂。风势未平，痰凝气滞，邪闭心胞，仍属危重。拟用下方；
羚羊角4．5克（磨水兑服）桑枝2．4克代赭石15克　云茯神18寞
全蝎1对　蜈蚣3条　石菖蒲4．5克　冲郁金9克　勾藤6克
甘草梢3克蛇胆陈皮2支宝丹1丸　（上二药分次调入）
三诊：服上方后，神识渐清，呼之能应。目能开闭，口角喁斜较正。喉中痰声已稀，略能饮水下咽。但言蹇舌强，抽搐阵作，肢体强直，难为转侧。微咳，龈肿。小便失禁较减，大便未通。脉象弦滑，舌红，苔黄而燥。此神明渐苏，风邪未化，筋络不舒，气滞痰凝。宜清化疏调。处方：
羚羊角3克（磨水兑服）　桑枝24克　云茯神15克　秦艽9克
勾藤6克　杭菊花6克　全蝎1对　薄荷6克　夏枯草6克
甘草3克　竹茹6克　青木香4．5克蛇胆陈皮2支（调服）
四诊：上方服二剂，神识已清，抽搐渐止。大便通，小便色黄能禁。时咳痰凝。仍言蹇舌强，肢体转动不灵。脉弦滑，舌淡黄有津。此风象渐平，络脉未舒，肝肺燥热。续用下方祛风化痰，舒筋宣络。处方：
秦艽12克桑枝24克青木香4．5克菊花6克　勾藤9克
天竺黄6克甘草3克　蜂房6克　白吉力9克　姜蚕9克
竹茹6克
五诊：上方服二剂，腰痛牙疼减轻，抽搐已停，渐能言语，口眼杅斜消除，肢体较能活动。大便畅通，小便淡黄。
咳嗽痰凝，神倦思睡，肢软无力。脉弦滑均减，舌淡红、苔薄黄而润。此风势已平，阴虚肺燥，络脉未调，心神不足之候。续用下方，养阴舒络，化痰缓调。处方：
白元参9克大寸冬9克怀牛夕9克　青木香4．5克　桑
枝15克　川续断12克杜仲12克　甘草3克京半夏9克（冲）
伸筋草9克
六诊：服上方近十剂，已能起床由家属搀扶慢步行走。
饮食增加，夜卧较宁。腰痛牙疼全止，咳痰稀少，二便正常。唯肢体软弱，头昏乏力。脉转弱缓调匀，舌红润有津。
此病退阴虚，肝肾络脉不强，气血心神未足，宜滋血益阴，安神、舒络，养肝熄风。处方：
炙首乌15克　大熟地15克　淮山药15克　云茯神15克金石
斛9克怀牛夕9克黑芝麻15克粉丹皮6克酸枣皮6克
炒泽泻6克黑小豆15克桑寄生12克甘草梢3克
服数剂后，渐能单独行动，食眠均佳，就出院。嘱可常服上方调理善后。七、八年随访，情况良好，能自行料理生活，并作轻微事务。
＇按＇老年气血失荣，肝肾阴亏，至为风火湿痰骤袭，急用凉开，祛邪启闭。继投清疏宣化缓调，随后滋益固本。
阴　黄
李××，男，三十一岁，教师，住昆明市。1931年夏来诊。患者自述病经二、三月，因周身黄疸，曾服柴胡平胃、及茵陈蒿汤多剂，效不显。症见面目全身晦黄不荣，肌肤浮肿，四肢冷，自汗淋淋衣被尽染黄色。胸膈痞闷，食少神疲，大便稀溏，小便黄短。脉象濡滞，舌质淡、苔白腻。此属久病，过服苦寒，脾肾之阳受损，运化失司，邪从寒化，呈现阴黄之候。法当温运渗利，兼理气和胃。处方：
炙附片30克（开水先煨透）　茵陈蒿12克　桂枝木9克　云茯
苓30克　西砂仁9克（冲）　广陈皮6克　川干姜9克　炒苡
仁12克　小红枣11枚
二诊：上方服二剂，患者面目全身黄疸、浮肿、自汗均减，肢冷转温，胸膈舒畅，小便清长，大便渐干。脉象濡缓，舌白腻退。此阳气渐回，脾运复苏。寒湿未尽，续宜温运渗化。处方：
炙附片30克（开水先煨透）　茵陈蒿12克　云茯苓30克　猪苓
片9克　桂枝木9克炒泽泻9克川干姜9克大红枣5枚
三诊：上方连服四剂，黄疸、浮肿、自汗诸症消失。脉弱缓，舌粉红而润。饮食增加，二便正常。病后体虚，脾肾未强。再拟下方调补，数剂而安。
炙附片30克（开水先煨透）　潞党参15克　漂白术12克　茯苓
神15克　西砂仁6克（冲）　广陈皮6克　炒苡仁12克　生甘
草3克　川干姜6克　大红枣3枚
＇按＇阴黄之侯，立温运渗化，脉象由濡滞而渐缓和，诸症迅退，可以知其为正法。
阳　黄
王××，女，二十八岁，干部。1959年7月。

初诊：病经一月，治疗无效。面目肌肤发黄，鲜明如桔色，浮肿且痒，但无疹点。烧热口苦，食少神倦，头目眩　晕。溺短而赤，大便干结。夜间烦躁，手足灼热，身困体重。脉象眩数有力，舌红苔黄燥。证属阳黄，系由肝胆湿热蕴郁不化，阳明燥结，气分不宣所致。治宜清热化湿，兼佐通利。拟方；
绵茵陈18克　焦栀子9克　焦黄柏6克　生大黄6克　广连
翘6克　红饭豆15克（冲）　芦苇根30克　白通草3克　净竹
茹6克
二诊：上方服三剂，大便已通，小便增多，手足心发热轻减。面目及肢体黄染浮肿均渐消退。夜能静卧，可进少量饮食。脉象弦数，舌红、苔薄黄。证属阳明气分宣通，肝胆湿热较化。前方已有效，仍守原意增减：
绵茵陈18克　滑石9克　猪苓9克　木通9克　焦栀子3克
焦黄柏3克芦根30克广连翘6克　自通草3克
三诊：上方连进十剂，小便清长，大便通畅。面目及全身黄染即将退尽，浮肿消失。惟头昏神倦，肢软乏力，自汗，肤痒。脉舌如前。此湿热甫净，脾虚气弱，续拟清化调理之品。处方：
茵陈12克茯苓15克猪苓9克泽泻6克　饭豆15克　苡
仁15克　木通3克　芦根15克　通草3克　竹茹6克
上方服五剂后，脉象调和，舌润苔淡。于前方去茵陈、泽泻、通草，加条参15克、扁豆12克、白术12克，服十五剂，黄染、浮肿诸症全消。睡眠、饮食恢复正常。再以六君善后。翌年受孕怀胎，足月顺产，母子均安。
＇按＇湿热熏蒸，迫胆汁外溢，发黄鲜明如桔，　虽经多日，其候不变。细参脉症，病属阳黄。针对病机，以茵陈栀子大黄汤加味，阳明宣通，邪无所据。随以茵陈四苓，肝胆清舒，再重调理。
黄　痘（肝硬化）
刘××，男，四十三岁，部队干部。1970年6月。
初诊。患者病经半年以上，初起觉身困头眩，食欲不佳，右胁下隐隐作痛，心烦欲呕。小便黄，大便秘。继则周身及面目出现黄疸，口苦烦躁，食减眠差。入某医院，经多次化验检查，确诊为黄疸性肝炎，已发展为肝硬化。住院治疗数月，黄疸未见消退，反而出现腹水，面足浮肿，胸痞，胁痫，腹胀，饮食日减，小便短涩，大便干燥。夜难入睡。服姜桂术附及理中、四逆汤等药，病情未减，反趋急剧，约余会诊。
脉弦滑而数，重按有力，舌苔黄腻且干。症属湿热发黄＇阳黄＇，肝胆气滞。病势绵缠，治以舒肝利胆，清热化湿。拟茵陈温胆汤加减。处方：
绵茵陈18克败酱草15克鸡骨草30克焦栀子9克炒枳实
9克（冲）净竹茹9克醋法夏9克广陈皮6克广木香4．5克
炒柴胡9克　醋郁金9克（冲）　大腹皮15克　连皮茯苓30克
烧鸡金6克
二诊；前方服五剂后，大便通顺，小便稍多，色尚深黄如浓茶，口苦燥。黄疸未退，胸腹胀满稍减，自觉腹中作鸣，可略进饮食。肢体仍浮肿，入夜烦躁不宁，精神倦怠。
此肝胆气分渐舒，内伏湿热尚重，脾为湿困，运化失调。脉弦滑而数，重按渐软，舌苔薄黄而润，续用原方加减。处方：
绵茵陈15克　茯苓30克猪苓15克炒泽泻9克炒柴胡9克
炒枳实9克（冲）　鸡骨草30克　大腹皮15克　广木香4．5克
净竹茹9克　醋郁金6克　车前子9克（包煨）　烧鸡金6克
三诊：上方连服十五剂后，小便增多，腹水陆续消退，全身已不浮肿，胸痞、胁痛均较前减轻，渐思饮食，夜能静卧，面目尚有轻度发黄，可单独行走来医院门诊。脉象细弦，舌苔淡黄薄腻，是黄疸湿热将化，脾弱肝胆气分渐舒，拟从调达肝脾，清化未尽湿热兼治。方用茵陈四苓散加味：
绵茵陈9克　白术12克　茯苓18克　猪苓9克　炒泽泻9克
广木香3克　西砂仁9克（冲）　法半夏0克　广陈皮6克
苡仁15克　竹茹6克　烧鸡金2枚
上方又连服十数剂，黄疸消失，饮食增加，二便正常，睡眠安定，只觉精神体力尚未恢复。续以归芍香砂六君汤：
苏条参16克　白术9克　茯苓18克生甘草3克法半夏9克
广陈皮6克　全当归15克　炒杭芍9克　广木香2．4克　西
砂仁6克（冲）
服上方调理月余，全愈出院。

＇姚按＇“黄疸性肝炎”中医没有这个名词，但是祖国医
学文献里有“阳黄”“阴黄”的记载，和现代的“黄痘性肝
炎”都有相同之处。这一病例，从它的临床症状、体征i脉
象、舌诊等各方面的情况看，确系“阳黄”症，所以，我们
根据治阳黄的方法长期给惠者服药，终于治愈。
黄疸臌胀（肝硬化）
常××，男，三十二岁，解放军指挥员。1959年4月。
初诊：患者起病于1956年，因庆功筵豪饮大醉，昏睡一昼夜之久。此后，食欲锐减，形体渐瘦，而自恃体力，不以为患。半年后，又出现右胁疼痛、恶心、呕吐等症状。在部队医院治疗，因胁痛剧烈，曾注射吗啡数支。后出现黄疸，乃入昆明军区总医院以“急性黄疸型肝炎”治疗，好转后出院。出院后，未克休息，且劳累过度，病复发，于1959年4月二次入院，诊断为“肝硬化”，采取中西合治。据云所服中药，有大剂量桂、附。服后，胸腹烧灼难忍，反而腹胀增大，黄疸加深，病情渐趋恶化。4月30日晚，邀余会诊。
诊见患者全身色如金桔，汗出皆黄，衣被尽染。发高热，（每日持续在40℃左右）腹部胀大如鼓，膨隆高起，不能自视其足。小便短赤不利，大便不畅，烦渴而饮少。脉弦滑数，舌质红黯、苔黄厚腻。此肝脾屡伤，血郁气滞，土困木横，湿热熏蒸，运化疏泄及传导失司，遂发为黄疸臌胀，病势凶险，法当清湿热以疏肝络，消黄疸兼除臌胀。处方：
菌陈15克　炒栀子6克　带皮茯苓24克　猪苓15克　泽泻
9克　枳实6克（炒冲）　醋郁金9克（冲）　焦柏6克　炒厚
朴9克　大腹皮1　5克　通草6克　滑石18克　竹茹6克　芦
根30克
二诊：上方服四剂，体温降至37—38℃之间，黄疸明显消退，烦渴已少，精神好转。但臌胀未消，日夜痛楚。脉弦滑，舌苔黄，厚腻未退。症属黄疸湿热较化，肝脾气机壅滞未舒，运化无权，水邪停留。本当攻逐，但久病脾胃屡伤，用峻猛之品，恐难胜任；若随攻随胀，预后尤为不良！提笔踌躇，忽忆同道鲁绍曾老先生曾谓：“用大蒜煮鲜肉，可消腹水，且不伤正。”因嘱试服用生大蒜120克（去皮）鲜猪肉半斤，同熬粑烂为度，顿服。并处方：
茵陈15克带皮茯苓30克猪苓15克泽泻9克炒枳壳9克
炒厚朴9克　广陈皮6克　大腹皮9克　冲郁金9克　广木
香4．5克　焦柏4．5克　烧鸡金6克　甘草3克
三诊：患者自诉：服上述单方及汤药后，约二时许，脘腹胀闷欲死，心泛欲吐，而强忍之。又二时许，腹中鸣动，随即二便如注。半日共下稀水粪便十三次，后臌胀顿消，如释重负。发热也退净，精神爽适，且知饥索食。诊脉转现弱缓，舌苔退薄。此病退，肝脾未复，续宜调肝扶脾，和胃清化。处方：
茵陈9克　苍术9克　茯苓2．4克　猪苓9克　泽泻6克　苡
仁12克　波寇6克　炒枳壳6克　甘草3克　竹茹6克
烧鸡