675-姚贞白医桉-第7章
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茵陈9克 苍术9克 茯苓2．4克 猪苓9克 泽泻6克 苡
仁12克 波寇6克 炒枳壳6克 甘草3克 竹茹6克
烧鸡金6克
四诊：上方服一周，病势稳定，精神好转，食欲旺盛。
脉缓微弦，舌红、苔薄微腻。症候续宜调理，再拟下方：
茯苓15克 猪苓9克 泽泻9克 苍术9克 炒厚朴9克
广木香3克 西砂仁9克 陈皮6克 苡仁12克 甘草3克
竹茹6克 烧鸡金6克 鸡骨草12克
上方化裁出入，治疗约一月，诸症俱消。出院后，改服逍遥、六君类加减，前后二、三年，巩固疗效。因庆再生，与余结成革命友谊，至今往来不绝。
＇按＇辛劳骤饮，肝脾损伤，血郁气滞，湿热熏蒸，运化、疏泄、及开阖失常，发为黄疸臌胀奇险重症。首用清泻分消之剂，继投辛温通导、扶正驱邪验方，效应如响f此即内经：“中满者，泻之于内。”及“劳者温之”之意焉。
肿 胀
管××，男，十六岁，学生。1954年7月。
初诊：患者月前因剧烈运动后，外感发热，腰痛，肢软乏力，未加诊治。继则面目及肢体浮肿，小便不利，腰痛加重，精神尤感疲乏，饮食减少，胸腹胀闷，大便稀溏，经某医院诊断为肾炎。
诊见面色苍白，脸足浮肿。脉沉细，左尺兼弦，右关濡弱，舌淡苔薄腻。此系肾虚脾弱，水湿不化，治以温肾固脾，除湿通络，拟方：
茯苓18克 白术12克 桂枝木9克 泽泻9克 猪苓9克
大腹皮9克 广陈皮6克 怀牛夕6克 桑寄生12克 红饭
豆12克 炒苡仁12克生甘草3克车前子0克炒川断9克
二诊：连服上方五剂后，小便增加，面足浮肿渐消，腰痛减轻，精神好转。复感表邪，痰凝作咳。脉两寸微浮，苔腻退薄，此脾胃运化渐复，气虚卫弱，续拟下方：
生口芪12克 防风片6克 白术9克 川独活6克 桑寄片
12克 法半夏9克 广陈皮6克 茯苓15克 苡仁12克 桂
枝木6克 生甘草3克 生姜1片 小红枣11枚
三诊：上方连服五剂，表解，卫阳已固，小便清长，便溏转干。面足微浮，偶有腰痛。诊脉沉细而缓，舌粉苔薄，脾阳较振，肾气尚虚，续拟下方调理：
桂枝木4．5克 白术9克 杜仲12克 干地黄12克枣皮4．5克
粉丹皮4．5克 泽泻6克 茯苓15克 炒淮药12克 桑寄
生12克怀牛夕6克生甘草3克
上方服十余剂后，诸症全消，面色转润，嘱常服金匮肾气丸巩固疗效。
＇按＇本例由于脾肾两虚所致，运泄无权，水湿留滞，阳气不运，浸瑶肌肤，发为肤胀。方用苓桂术甘加减及五苓等，俾气化而湿无所留。若妄以淡渗利水之品，则气化益衰，致蹈舍本逐末之弊。
肠梗阻
潘××，男，五十五岁，干部。1958年。
初诊：患者平日工作劳累，脾胃较弱。因伤食受寒，而致腹痛，胸闷，呕吐，便秘。服中西药物，症情不减，胸腹胀满更甚。面色青，自汗，呻吟不止。家属即送某医院，诊为急性肠梗阻及肠套叠症。立即施行外科手术。术后，患者仍感腹内胀满疼痛，大便不通，作呕，饮食不下，且有低热。
一周后，病又转剧，院方立刻召集中西医会诊，决定连夜作第二次腹腔手术。虽经二次手术，但病情仍如原状，腹胀胸闷，疼痛不休。面苍白，自汗，大便仍未通，病况危重。中医会诊：症情如上述，脉象沉细而紧，舌质淡，苔白腻。症由脾阳失运，寒湿积滞，气机壅塞，而致腑实。但因正虚，不可峻下攻逐。法当理气温中，和胃宽肠，芳香透达，以资通利。用自拟方七香汤治之。处方：
广藿香6克 伽楠沉香4．5克 广木香6克 真绛香4．5克
白檀香6克 公丁香4．5克 炒小茴香9克 大葱白2寸为引
上方连夜服三煎后，天明，腹中雷鸣，矢气频传。此气机疏通，脾阳已苏，是为佳兆。自觉得矢气后，腹痛减轻，但胀满未除。诊脉沉紧之象稍减而现弦滞，舌白腻，改用下方：
炒枳实6克（冲）炒厚朴9克广藿香6克广木香4．5克伽
楠沉香3克冲白蔻3克炒谷、麦芽各9克 烧鸡金2个
烧生姜2片小枣7个
上方服一剂后，矢气频连。晌午，大便畅下，中有硬结数枚，胸腹胀满顿觉轻舒，疼痛大减，渐思饮食。仍神倦，自汗思睡。脉弱缓，舌淡白有津。此气血双亏，心脾不足。
再用下方调理。嘱慎风寒，节饮食，静养即可康复。处方：
白人参9克（另煨兑服） 当归身12克 炒杭芍9克 白茯神
15克 白术9克枣仁15克（冲） 砂仁9克炙远志6克广
木香2．4克 炙甘草6克 大龙眼104… 莲子肉15克
＇按＇两番手术，中阳衰惫，无能温煦运化传导，故虽腑实胀满，岂可不虑消夺真元而妄行峻下攻逐！贵在洞察症结，本中医的气化原理着手，因症立法，按法制方，独创“七香汤”，枢转气机，宣通六腑，温暖五脏，旋解壅塞之危。继进朴枳等品，腑实畅下。病后正虚，则随用中西药物调养补益而痊。
痛 痹
梁××，女，四十五岁，住昆明市郊区。1952年7月。
初诊：患者务农数十年，风雨寒暑，常在田问。寒湿之邪侵入，伏于筋络腠理，关节时痛。此次先是沭雨受寒，恶冷发烧，头痛项强，身疼。曾服麻黄桂枝等药得汗，热虽退而周身关节疼痛不止。两足痛，浮肿，屈伸不利，行动困难。
复用中西药及药酒揉擦按摩，经月余，疼痛更甚，浮肿加剧，不能行动，乃由家属肩负前来门诊。
症见形体赢瘦，脚肿如脱。脉沉紧而弦，舌质淡，苔白腻。是属寒湿痹于筋脉关节肌肉之间，遂剧痛，不可屈伸。
所谓寒气胜者真痛痹也。拟宗金匮法：以乌头汤加味治之。
处方：
炙川乌30克（开水先煨透） 细辛4．5克 去节麻黄9克 炒白
芍9克 甘草3克 生黄芪18克 怀牛夕9克 桑枝24克
生姜15克 大枣5枚
加用外治法：用好矾石60克加水1500毫升，煎煮令沸，每日浸泡两足二至三次。
二诊：上方连服五剂，患者两足浮肿显著消退，关节肌肉疼痛轻减。由于久病，体虚足软，尚不能起立行动。诊脉紧象已减，尚弦细，舌淡白有滓，苔腻较退。症势缓解，续拟下方为治：
炙川乌18克 川附片1 8克（上二味开水先煨透） 去节麻黄6克
细辛3克 生黄芪15克 全当归12克 炒白芍9克 桂枝木
6克 桑枝18克 苡仁12克 甘草3克 大枣5枚 生姜
片9克
续用外治法同前。
三诊：上方连服十余剂，兼用外治法，已能柱杖行走前来就诊，两足浮肿将消失，周身疼痛大减。饮食日增，但身体瘦弱，感精神尚差。诊脉转现弱缓调和，舌白淡。此乃气弱血虚，筋络未强。拟宗崔氏八味丸，调理善后。处方：
干地黄90克 山萸肉30克 炒淮药90克 泽泻60克 云茯
苓90克 粉丹皮60克 川附片120克（开水先煨透） 桂枝60克
全当归90克 白芍60克
以上各昧，共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服十丸，温酒送服。
＇按＇沐雨爱寒，邪舍脾肾，重感于寒湿之气而发为痛痹。经云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒湿内伏，性粘滞，加以症重体赢，致病缠绵。方用大剂加味乌头汤，温经散寒，以治其标，再拟加味崔氏八味丸，以固其本。标本先后，内外配合，获取卓效．
风湿、闭经、心悸
孙××，女，十七岁，学生，住昆明市。1960年9月。
初诊：患者幼年感受风湿，每当气候转变，或遇寒饮冷，则关节疼痛，迄未彻底治疗，病情逐渐加重。面目肢体出现浮肿，经候不调，常三、四月始一行，色暗红有块状，腹痛腰楚，胸胁不适，常见头晕神倦，食少乏力， 口干溺黄，阵作心悸，夜烦失眠，梦境纷云。经某医院诊断为“风湿性心脏病”。
诊脉沉细微弦，舌边尖红，苔薄白。此属风湿阻络，气血失调，心神不足之候。治宜驱风除湿，调和气血，舒达肝脾。拟方如下：
炒柴胡9克 炒杭芍9克 全当归15克 川芎片6克 炒苍
术9克 川独活6克桑枝木15克桂枝木9克炙香附6克
粉丹皮4．5克 茯苓神12克 生姜2片 小枣11＋
二诊：服上方五剂后，诸症稍减，脉弦涪，仍有风湿阻络血虚气滞。续以调经、舒络、除湿。处方：
全当归15克 川芎6克 炒杭芍9克 紫丹参15克 桑枝
木15克 川独活9克 伸筋草15克 粉丹皮4．5克 焦栀
子3克 茯苓15克 生三七4．5克（研细末分次兑服）
三诊：上方服七剂，经汛遂通，腹痛、腰楚减除，面目浮肿渐消，关节痛减，夜能安卧，心悸较平。饮食略增，小便淡黄。脉细弦，舌淡红。此风湿渐化，气血得舒。续拟养心安神、舒筋活络之剂。处方：
柏子仁12克 白檀香3克 全当归12克 茯神木15克桑寄
生15克 川独活6克炙远志6克紫丹参9克炒苍术9克
竹茹4．5克 炒苡仁15克 桂元11个
上方服七剂后，病愈出院。
＇按＇风湿痹于筋络，血脉凝泣，汛期停滞，而致心悸。
内经云：“必伏其所主，而先其所因”。若但见动悸，即纯滋补，心使风湿内闭，后患无穷！方以祛风除湿，活血通经，兼调肝脾。风湿化除，经汛得通，再进养益，心神即安。
消 渴（一）
外宾某，男，四十岁。1959年7月。
初诊：患者世居热带，嗜烟酒，喜冷饮，面色黧黑晦暗，体形胖壅，望而知为湿痰内滞之体。自述染患糖尿病已数年，每日需饮水数十杯，小便频数，夜间尤甚，影响睡眠，且溺色黄浊，似油脂浮于其上。但饮食不减，身体愈趋肥胖，化验检查，尿糖血糖均高。多方治疗，效果不显。余往诊时，除见上述病情外，患者且感头眩，身困重，足软无力，口燥思饮，时有痰凝作咳。诊脉弦滑，舌苔干黄。此属消渴日久，脾肾阴虚，胃火内炽，津液不升，湿热痰浊不化。权宜清热化湿，后当“壮水之主”。处方：
粉葛根9克 天花粉9克 白元参9克 麦门冬9克 京半
夏9克川贝母6克（冲） 广桔络9克 生石膏12克（打碎）
淡竹叶6克茯苓12克苡仁12克
二诊：上方服五剂，患者渴饮略少，溺色转淡，次数稍减。舌苔较润，脉仍细弦而滑。时咳嗽，痰凝，夜卧不安。
此消渴渐退，病久阴虚脾弱，湿痰未化，续以上方加减：
白元参9克麦门冬9克 自茯神15克 炒知母6克 粉葛
根9克 天花粉9克鲜芦根18克半夏曲9克广桔络9克
京竹叶30片．净杷叶3片
三诊：上方复进五剂后，患者小便次数尤减，质渐清，色转淡。虽口燥思饮，而量已不多，咳嗽渐稀，尚有痰凝。
夜能入睡，多梦。已能单独下楼散步。自述头眩轻减，肢体较前轻松灵活，壅肿日消。脉弦滑渐平，舌润，苔黄已退。
此消渴症逐渐好转，而脾肾未足，心神不宁。拟方：
枣仁15克（冲） 茯神15克炒知母6克 天花粉9克 粉葛
根9克 金石斛9克广桔络9克炒杭芍9克京半夏9克
鲜芦根15克 净杷叶3片 竹茹6克
四诊：上方续服五剂，饮水大减，已不觉口渴。经化验，尿糖血糖正常。面色由晦暗转现红润。咳少，痰凝渐涤。每夜均能入睡，尚有梦境。舌红润，脉和缓。多年痼疾，一旦减轻，患者心情舒畅，对我国医学深感敬佩。为彻底根治，因拟善后调理之方如下：
干地黄12克淮山药12克茯神15克粉丹皮6克枣皮6克
（炒） 泽泻6克粉葛根9克 天花粉9克 京半夏9克
广桔络9克枣仁15克（冲） 净杷叶3片
某医院赠送该外宾蜜炙六味地黄丸十斤，嘱其每日早晚各服一丸（约9克）。1962年来函，谓病已痊愈，并未复发，特致谢云。
＇按＇先以清凉甘淡，润燥生津，祛湿化痰，利肺止咳，为其清除体内蕴郁已久之湿热痰浊，使肺、脾、肾之功能改进。因而气机豁达，津液上升，化源资布。继用养心安神，滋益脾肾之法，巩固疗效。
消 渴（二）
陶××，女，三十六岁，某厂工人。1970年3月。
初诊：患者素体丰腴，病经十月，感觉每日口燥咽干，渴欲饮水，每饮必尽数杯，倾刻，小便难禁。昼夜烦躁，食纳不减而精神倦怠，夜眠多梦。鼻干微衄，咳而痰少。已经某医院确诊为糖尿病。曾以胰岛素及其它药物治疗，效果不明。脉象沉而且数，舌质赤红，苔白燥，微腻少津。证属消渴，系湿热蕴伏中上二焦，阴虚肺燥，脾不化津。治宜清热生津，除烦止渴。拟方如下：
甜粉葛9克 天花粉9克麦门冬9克 焦栀炭6克生杭
芍9克茯神15克净杷叶3片 淡竹叶9克 炒知母6克
川贝母9克广桔络6克干藕节3个
二诊：上方服五剂，口燥渐润，渴饮较减，鼻衄已止。
口仍干，精神仍倦。小便昼减，夜尚频。时有微咳，痰不多，稍能静卧。脉、舌如前。此病久阴虚，脾弱肺燥，湿热未净，津液不滋。续拟下方：
白元参9克 麦门冬9克 天花粉9克 粉葛根9克 生杭
芍9克 炒知母6克 粉丹皮6克 茯神12克 川贝母9克
冬桑叶9克 净杷叶3片 莲子9克
三诊：上方续服十五剂后，渴饮大减，尿频已稀，咳嗽亦少。偶有痰凝，夜得安卧。面色转现苍黄，形体较前消瘦。脉细，舌红。此是肺胃湿热渐清，脾弱阴虚，肝肾不足之候。续用下方调理二十剂后，诸症遂除。处方：
干地黄12克 淮山药12克 茯神12克 粉丹皮4．5克 山萸
肉6克 泽泻6克 炒杭芍9克 广桔络6克 冬瓜仁9克
净杷叶2片
＇按＇湿痰之邪内佚化热，脾胃阳亢，食纳不减。而谷入于内，不得化生精微以滋布荣养，于是脏腑为之焦燥。饮水自救，而水直趋于下，故饮一溲一，昼夜不止。
本例首用清热生津，除烦止渴。继再疏利脾肺，外津益气。后重养血滋阴，增益肝肾。湿热尽，气津复，病遂痊。
淋 浊
周××，女，二十八岁，某厂职工。1969年9月。
初诊：自诉病起月余，腰痛身困，精神疲乏。小便频数量少、混浊、色深黄，灼热刺痛，昼夜数十次，有时仅能溺出数滴。严重影响工作和睡眠。曾服肾气丸、补中汤，症情加剧。经西医诊断：“尿路感染”。询悉：患者平素性急躁，经候常前行，喜嗜香燥，酷好“油辣椒”。诊脉两关弦滞，尺部细弱，舌赤少苔。此属心胆湿热下注，气化失司，发为淋浊之症。治宜清心凉血，通利膀胱，化热除湿。处方：
细生地12克 赤茯苓15克 赤芍药9克 焦黄柏6克 炒知
母4．5克 川萆薢9克 小木通6克 海金沙9克（布包煨）
广连召翘6克 车前子9克 灯芯1．5克 竹茹6克 炒续
断9克 嘱禁腥辣香燥。
二诊：上方服十剂，溺频减少，量增、色淡，灼痛消失。此心胆湿热渐化，膀胱通利。诊脉微弦，舌转淡润。仍守上方加减，调理巩固。处方。
细生地12克 淮山药12克赤白苓各12克全当归12克粉丹
皮6克 赤白芍各9克木通6克 车前仁9克 川萆薜9克
苡仁15克 红饭豆15克 黄芩4．5克
上方十四昧加五倍量研末，叠丸如梧桐子大，每服6克，日三服，开水送下，感冒及腹泻停用。忌食荤腥生冷香辣。
＇按＇心胆移热于下，故湿热下注而致淋浊，误投提补，更为壅塞，犯了“实实”之戒。法以导赤，清心凉血，兼利湿热，诸症遂平。
石 淋（肾结石）
石××，男，三十四岁，地质队员。1970年8月。
初诊：腰痛数年，时发时止，近来疼痛转剧，日夜烦躁不安，经某医院多次检查，从肾脏造影发现右肾下有包谷大结石一粒，尿短而赤，淋漓不畅，兼有血尿，病情颇急，入院治疗。
脉象沉细而紧，左尺尤甚，舌苔黄燥少津。症见头痛身困，腰部偏左剧痛难忍，呻吟叫号。饮食不下，大便燥结，小便短涩。已三昼夜不能入睡，面黄肌瘦，呈急性痛苦病容。证属肝肾阴虚，湿热滞于腰络，日久未散，凝而成石。
治则：先宜除湿化热，排石利尿，继可养阴固肾。处方：
细生地15克赤芍药
