中医必背-第30章
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2。 舌诊：望诊重点，比脉诊直观，〃一望而得〃。
查舌时限极短，更需实用化。
苔有三观：色泽，黄苔属热，白苔属寒；后苔属实，为痰湿或食阻，苔薄属正常，表证或虚证；观其润燥，润者正常或痰湿，燥者伤阴亏津。
舌质二察：
察其色，淡红属正常，淡白属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血；
察胖瘦，胖者阳虚，瘦为阴虚。
中医辨证，舌脉比较客观应当列做〃金标准〃，所谓〃但见一证便是，不必悉具〃。
辩证要准，主证要精。
辩证的精确有两个基础条件：一是组合的单元要精简，不能繁杂，更不能类似。二是选择主症要精简，主证应当是单元的必备症，一般选择一个主症足够，但其主证不能几个单元均可出现，那样就缺乏针对性。单元间就会混杂，单元的不确切，组合也没有精确可言，辩证就会失真。前面所列的几个基本虚证，五脏定位症候以及八个实证主症选择都是遵循必备，专一和精简的原则。
四。论治宜活及间治取效
论治应当追求灵活，外感病的活治有四：
风寒：辛温解表；风热：辛凉解表；注意透表、注意分利；强调扶正；
内伤病活治有二：
虚证总则：补脾调肾
实证总则：痰瘀同治
论治之法，还在于间治取效。比如，利用气血阴阳的相互关系，实施间接治疗。气虚者，血为其母，补气药中佐以养血之品。血虚者，气为血帅，养血药中佐以补气之品等。
虚实夹杂及扶正祛邪
原则：先祛邪，后补虚。
祛邪时不伤正，补虚时不恋邪
举例：阴虚痰浊，先用温胆祛痰，再以杞菊滋阴。
冠心病的创新疗法：
冠心病是医界研究的热点，中医治疗冠心病颇见优势其治疗重点均放在〃瘀血、气滞血瘀或寒凝〃上，而疏忽了痰浊。随着饮食结构的改变，痰浊者变得多了。法随证变。冠心病应该痰瘀论治。痰浊与冠心病的关系追溯到《内经》，提到：〃民病饮积心痛，〃《灵枢·五味》载有：〃心病者，宜食麦，羊肉，杏，薤。〃这里的薤指薤白，又称〃野蒜〃，是一味温通祛痰，治疗冠心病的良药。《金匱要略》中专设：〃痰饮〃篇，正式创建祛痰温通方瓜篓薤白白酒汤类6张，对冠心病从祛痰论治作了奠基。其中的瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，桂枝生姜枳实汤。沿用至今，仍是冠心病的效方。特别是仲景提出对薤白的科学煎法要加白酒是非常正确的。现代药理研究表明，薤白治疗冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋时期从痰论治的方剂更丰，如《千金方》立〃前湖汤〃治〃胸中逆气，心痛彻背〃，等等。
近代医家也有主张从痰论治者，如蒲辅周认为：〃痰阻经络，阻遏气血〃，其治多投瓜蒌薤白半夏汤，继进十味温胆汤。任应秋以宣痹涤痰立法，投瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤合方。赵锡武主张通阳化痰，善以瓜蒌薤白半夏汤为主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳实，以解谈热内阻。邓铁涛认为气虚痰浊为多见，以温胆汤加党参为治。
主方：温胆三参饮：
竹茹 枳壳 云苓 陈皮 党参、丹参 苦参。其中苦参防痰热化，用在10克以下，对心血管效佳。
增效加瓜蒌 薤白（用白酒浸泡）。
辨别寒热：热痰黄连 天竺黄 浙贝母
寒痰桂枝 姜半夏 生姜
以痰形立法：消导莱菔子 葶苈子 生山楂
透豁菖蒲 郁金 桔梗（剂量宜少）
伍用四法：补气 仙鹤草 扁豆衣 生黄芪
理气 柴胡 玄胡 佛手
温通 桂枝 角霜 川椒1克
化瘀 苏木 三七 泽兰
分利二便：利尿石苇 车前草 白花蛇舌草
润肠（白菊花 当归合用通便润肠） 草决明
祛痰四法：
补气生黄芪 参类 白术 仙鹤草 扁豆衣
益肾枸杞 生地 生杜仲 寄生 佐桑白皮 野菊花
理气莱菔子 四逆散 保和丸 陈皮 茯苓 瓜蒌 薤白
化瘀导痰汤 血府逐瘀汤 胆南星 天竺黄 丹参 地龙 苏木 桃仁
附方：1 失眠梦多者加黄连：肉桂按3：1比例，夜交藤
入睡难加炒枣仁 生龙骨 生牡蛎 青龙齿。分辨虚实酌情配合温胆汤或杞菊地黄丸
2 冠心病方：生黄芪15 沙参10寸冬15瓜蒌30薤白10酒浸 石菖蒲10 郁金10 丹参30 赤芍10 西洋参5另煎 三七粉6冲服
（以上计量克为单位）
高血压病
根据临床表现，相当于〃眩晕〃，部分包含〃头痛〃。
古人治疗此病主要方剂：苓桂术甘汤、真武汤、半夏天麻白术汤、独圣散、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等。
现代医家认为，素体阴阳偏胜偏衰，禀赋不足，脏腑亏损之故。病因，精神紧张，情志不遂，饮食失节，劳逸无度，环境恶化等为其诱因。
病机归纳为风、火、痰、瘀、虚。病位上以肝肾为主，涉及心脾。证类归为肝阳上亢，肝肾阴虚，肝风上扰为主。治法上总结出，清热平肝，镇肝熄风，滋水涵木，祛痰化湿，活血祛瘀诸法。现今大多数高血压者，医生多以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤为主要代表方。现代药理发现不少单味中药有有效降压成分。一味追求降压药理，疏忽了〃君臣佐使，辨证论治〃，更疏忽了〃法随证变〃。
当代临床实践发现，高血压患者，苔腻多为常见，而血循环不畅的舌质紫暗，舌下静脉显露的瘀证亦非少见，痰瘀致病在高血压中日趋增多。〃无痰不作眩〃，〃死血迷闭心窍〃对当前的临证十分切中。〃毒损心络〃观是中医诊治高血压的新思路。是〃络病学说〃的诠释的新角度、新视点、新途径。它们有三个共性：
1，病机上的关联性：气血不足，痰浊血瘀。
2，症候上的相似性：肝肾阴虚，痰浊阻络。
3，治法上的一致性：痰瘀同治，补气祛痰。
以〃络活胶囊〃为主药，配合降压四味临床加减，导引实际临床。
附方：络活胶囊共五味药：莱菔子15 海藻15水蛭1 川芎10 ？装入0号胶囊每次1粒，每日三次。（第五味药物由于沈老的商业秘密专利问题，给与隐瞒，我等自己判断）。
降压四味：钩藤15泽泻10川芎10生牡蛎30成降压四味。
二十八、根据公历日期计算当日干支
一、 口诀：
乘五除四九加日，双月间隔三十天。
一二自加整少一，三五七八十尾前。
二、举例说明：
例一：1996年1月16日
（96×5＋96÷4＋9＋16）÷60＝8余49，49即为六十甲子序数。9对应天干壬，49除12余1对应地支子，对应干支为〃壬子〃。
例二：1997年2月16日
（97×5＋97÷4＋9＋16＋30＋2）÷60＝9余26，26即为六十甲子序数。6对应天干己，26除12余2对应地支丑，对应干支为〃己丑〃。
例三：1998年3月16日
（98×5＋98÷4＋9＋16）÷60＝8余59，对应干支为〃壬戌〃。
例四：1999年4月16日
（99×5＋99÷4＋9＋16＋30＋1）÷60＝9余35，对应干支为〃戊戌〃。
例五：2000年7月16日
（100×5＋100÷4＋9＋16＋2）÷60＝9余12，对应干支为〃乙亥〃。
例六：20001年10月16日
（101×5＋101÷4＋9＋16＋4＋30）÷60＝9余49，对应干支为〃壬子〃。
三、注解：
第三句中的〃整少一〃，为能被4整除之年一二月份比其他三年都要少加一；第四句反映的是大月规律，即8月加3、11月加5，依此类推）。
二十九、中医内科学总结
一、
一、 感冒
1。 风寒证：辛温解表
荆防败毒散（荆芥穗5 防风5 羌独活各5 柴胡6 茯苓6 甘草3 枳壳6 桔梗5 川芎5 党参6 薄荷3 ）
2。 风热证：辛凉解表
银翘散（连翘15银花15苦桔梗6薄荷6竹叶4生甘草5荆芥穗4淡豆豉5牛蒡子6）
葱豉桔梗汤（葱白（连须）五根 淡豆豉12 桔梗、薄荷各5 连翘、淡竹叶各6 焦山栀9 生甘草2 ）
3。 暑湿证：清暑祛湿解表
新加香薷饮（银花30连翘15香薷10扁豆10厚朴10）
4。 气虚感冒：益气解表
参苏饮人参6紫苏叶6葛根6半夏6前胡6茯苓6木香4枳壳4桔梗4陈皮4炙甘草4
5。 阴虚感冒：滋阴解表
加减葳蕤汤生葳蕤9生葱白6桔梗5东白薇3淡豆豉9苏薄荷5炙甘草1。5红枣2枚
二、咳嗽
1。 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳
三拗汤麻黄 杏仁 甘草
止咳散桔梗9荆芥9紫菀9百部9白前9甘草3陈皮6
2。 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰
桑菊饮桑叶7。5菊花3杏仁6连翘5薄荷2。5桔梗6甘草2。5苇根6
3。 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳
桑杏汤桑叶3杏仁5象贝3沙参6栀皮3香豉3梨皮3
4。 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳
二陈汤半夏15橘红15白茯苓9甘草4。5
三子养亲汤（苏子 白芥子 莱菔子）
5。 痰热郁肺：清热化痰肃肺
清金化痰汤黄芩 山栀 桔梗 甘草 贝母 知母 麦冬 桑白皮 瓜蒌仁 橘红 茯苓
6。 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火
泻白散合黛蛤散桑白皮15地骨皮15甘草3粳米一撮 青黛8 海蛤散9
7。 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰
沙参麦冬汤沙参15 麦冬10 玉竹10 生地10 桑叶10 天花粉 生扁豆
三、肺痈
1。 初期：清肺解表
银翘散连翘15银花15苦桔梗6薄荷6竹叶4生甘草5荆芥穗4淡豆豉5牛蒡子6
2。 成痈期：清肺化瘀消痈
千金苇茎汤芦根10～20g冬瓜仁9～12g 桃仁3～9g 生苡仁9～15g
如金解毒散
3。 溃脓期：解毒排脓
加味桔梗汤桔梗 甘草 贝母 桔红 银花 薏仁 葶苈子 白芨
4。 恢复期：养阴补肺
沙参清肺汤北沙参 白芨生黄芪 太子参 桔梗 甘草 苡仁 冬瓜子 合欢皮
桔梗杏仁煎百合 麦冬 阿胶 桔梗 甘草 杏仁、贝母、枳壳 金银花、红藤、连翘、夏枯草
四、哮证
1。 发作期
1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘
射干麻黄汤麻黄9射干9细辛6紫菀6款冬花6生姜9半夏9五味子6大枣3枚
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘
定喘汤白果9麻黄9款冬花9半夏9桑白皮6苏子6杏仁9黄芩6甘草3
2。 缓解期
1）肺虚证：补肺固卫
玉屏风散蜜炙黄芪6白术12防风6
2）脾虚证：健脾化痰
六君子汤人参9白术9茯苓9甘草6 陈皮3 半夏4。5
3）肾虚证：补肾摄钠
金匮肾气丸熟地24淮山12山萸12丹皮9茯苓9泽泻9桂枝3附子3
七味都气丸山萸肉12山药12丹皮9泽泻9熟地24茯苓9 五味子6
五、喘证
1．实喘
1）风寒袭肺：宣肺散寒
麻黄汤麻黄9 桂枝6 杏仁6甘草3
2）表寒里热：宣肺泄热
麻杏石甘汤麻黄9 石膏18 杏仁9甘草6
3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤桑白皮、黄芩、黄连、栀子 鱼腥草、公英、双花、连翘 杏仁、贝母、半夏、苏子 知母、射干、栝楼皮、地龙
4）痰浊阻肺：化痰降气
二陈汤合三子养亲汤半夏15橘红15白茯苓9甘草4。5苏子 白芥子 莱菔子
2．虚喘
1）肺虚：补肺益气养阴
生脉散合补肺汤人参9麦冬9五味子6 黄芪 党参 熟地 冬虫夏草 桑白皮 紫菀
2）肾虚：补肾纳气
肾阳虚
金匮肾气丸熟地24淮山12山萸12丹皮9茯苓9泽泻9桂枝3附子3
参蛤散人参二两蛤蚧一对桑白皮二两知母二两贝母二两 杏仁五两 茯苓二两 甘草五两
肾阴虚
七味都气丸合生脉散山萸肉12山药12丹皮9泽泻9熟地24茯苓9 五味子6人参9麦冬9五味子6
六、肺胀
1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘
平喘固本汤党参、黄芪 胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子 苏子、半夏、款冬花、橘皮
补肺汤人参、黄芪、五味子 熟地黄 滋阴补肾 紫菀、桑白皮
2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水
真武汤茯苓9白术6白芍9附子9生姜9
五苓散泽泻15白术9猪苓9茯苓9桂枝6
3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风
涤痰汤半夏15橘红15白茯苓9甘草4。5 枳实、竹茹、南星 石菖蒲、远志、郁金
七、肺痨
1）肺阴亏损：滋阴润肺
月华丸北沙参 天、麦冬 阿胶 生、熟地黄 茯苓 山药 三七 阿胶 桑叶 菊花 川贝母 百部 獭肝 功劳叶 律草
2）阴虚火旺：滋阴降火
百合固金丸合秦艽鳖甲散百合12熟地9生地9玄参3贝母6桔梗6甘草3麦冬9白芍6当归身9秦艽 地骨皮、青蒿、柴胡 当归 乌梅
3）气阴耗伤：益气养阴
保真汤合参苓白术散党参 黄芪 白术 茯苓 甘草 当归 白芍 生、熟地黄 天、麦冬 柴胡 地骨皮 知母 黄柏 五味子 莲子心 陈皮 姜 枣
4）阴阳两虚：滋阴补阳
补天大造丸人参、黄芪、白术、茯苓、山药 五味子 当归、白芍、熟地、枸杞子 麦冬、生地、阿胶、山萸肉 紫河车、龟板、鹿角 远志、枣仁
八、痰饮
1）脾阳虚弱：温脾化饮
苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤茯苓12桂枝9白术9甘草6
2）饮留胃肠：攻下逐饮
甘遂半夏汤甘遂 半夏 白芍 蜂蜜
已椒苈黄丸
2．悬饮
1）邪犯胸肺：和解宣利
柴枳半夏汤柴胡 黄芩 瓜蒌 半夏 枳壳 青皮 赤芍 桔梗 杏仁
2）饮停胸胁：逐水祛饮
十枣汤甘遂 大戟 芫花 大枣
控涎丹
3）络气不和：理气和络
香附旋覆花汤旋覆花，苏子 柴胡，香附，枳壳 郁金，延胡索 当归须、赤芍，沉香
4）阴虚内热：滋阴清热
沙参麦冬汤沙参15 麦冬10 玉竹10 生地10 桑叶10 天花粉 生扁豆
泻白散桑白皮15地骨皮15甘草3粳米一撮
3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮
金匮肾气丸
九、自汗、盗汗
1）肺卫不固：益气固表
玉屏风散
2）营卫不和：调和营卫
桂枝汤桂枝9克芍药9克甘草6克生姜9克 大枣3枚
3）阴虚火旺：滋阴降火
当归六黄汤当归6生地6熟地6黄芩6黄连6黄芪12黄柏6
十、血证
1．咳血
1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血
桑杏汤桑叶3杏仁5象贝3沙参6栀皮3香豉3梨皮3
2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血
泻白散合黛蛤散桑白皮15地骨皮15甘草3粳米一撮 青黛8 海蛤散9
3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血
百合固金丸百合12熟地9生地9玄参3贝母6桔梗6甘草3麦冬9白芍6当归身9
2．吐血
1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血
泻心汤合十灰散黄芩 黄连 大黄 丹皮 栀子 大蓟 小蓟 侧柏叶 茜草根 棕榈皮
2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血
龙胆泻肝汤酒炒龙胆草6酒炒栀子9炒黄芩9柴胡6酒炒生地6车前子6泽泻9木通6甘草6酒炒当归3
3）气虚血溢：益气、健脾、摄血
归脾汤白术9人参6黄芪12当归9炙甘草3茯神9远志6酸枣仁12木香6龙眼肉12生姜五片大枣一枚
3．尿血
1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血
小蓟饮子小蓟15藕节9蒲黄9木通6滑石15生地30当归6炙甘草6山栀子9淡竹叶9
2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血
知柏地黄丸山萸肉12山药12丹皮9泽泻9熟地24茯苓9
3）脾不统血：补脾摄血
归脾汤
4）肾气不固：补益肾气、固摄止血
无比山药丸茯苓 熟地 山药 山茱萸 怀牛膝 肉苁蓉 菟丝子 杜仲 巴戟天 五味子 赤石脂 仙鹤草 蒲黄 槐花 紫珠草
十一、心悸
1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神
安神定志丸人参 茯神 远志 龙齿 石菖蒲
天王补心丹柏子仁9酸枣仁9天冬9麦冬9生地12当归身9人参5丹参5玄参5桔梗5朱砂三五钱为衣五味子5远志5茯苓5朱砂安神丸朱砂半两 当归二钱半 黄连六钱 炙甘草五钱半 生地二钱半
3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络
桃仁红花煎桃仁 红花 丹参 赤芍 川芎 香附 延胡索 青皮 当归 生地
血府逐瘀汤桃仁12 红花9 当归9 生地9 川芎5 赤芍6 牛膝9 桔梗5 �
