460-类证活人书-第5章

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起矣。大抵伤于寒为病热。孙真人云。服承气汤。得利瘥。慎不中补也。热气得补复成。王叔和云。　
虚热不可大攻之。热去则寒起。二人之论。疑若相戾。然热气有实有虚。非深得仲景之意。岂能至　
此耶。　
x（三十一）问冬谓之伤寒。春谓之温病。夏谓之热病。x　
素问云。冬三月。是谓闭藏。水冰地坼。无扰乎阳。又云。彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。　
为冬之怒。是以严寒冬令。为杀厉之气。君子善摄生。当严寒之时。行住坐卧。护身周密。故不犯　
寒毒。彼奔驰荷重。劳房之人。皆辛苦之徒也。当阳闭藏而反扰动之。则郁发腠理。津液强渍。为　
寒所薄。肤腠致密。寒毒与营卫相浑。当是之时。壮者气行则已。怯者、则着而成病矣。其实时而　
病者。头痛身疼。肌肤热而恶寒。名曰伤寒。其不实时而病者。寒毒藏于肌肤之间。至春夏阳气发　
生。则寒毒与阳气相搏于营卫之间。其病与冬时即病。无异。　
但因春温气而变。名曰温病。因夏热气而变。名曰热病。温热二名。直以热之多少为义。阳热未盛。　
为寒所制。病名为温。阳热已盛。寒不能制。病名为热。故大医均谓之伤寒也。　
x（三十二）问三日以前当汗。三日以后当下。x　
古人云。未满三日者。可汗而已。其满三日者。可泄而已。此大略之言耳。病患有虚有实。邪　
气传受。迟速不等。岂可拘以日数。仲景云。日数虽多。但有表证而脉浮者。由宜发汗。日数虽少。　
若有里证而脉沉者。即宜下之。正应随脉以汗下之。（伤寒固有始得病便变阳盛之证。须便下之。又　
有腠理寒。一二日便成少阴病者。须急温之）又况六气之邪。乘虚入经。自背得之则入太阳。或　
入少阴。（缘少阴有伏脉在背）自面感之。则入阳明之类。不必皆始于太阳。兼寒邪有首尾止在　
一经。或间传一二经。不可以一理推。但据脉与外证治之。此活法也。假令有人脉浮头项强痛。发热　
而恶寒。每日如此。不以日数多少。只是太阳经受之。其余经络皆仿此。大抵伤寒凭脉与外证以汗　
下之。若过日多。脉尚大浮数。按之不足者。尚责太阳也。可发汗而愈。若按之实者。汗之必死。　
须下之而愈也。若始得病脉细沉数。外证或腹满咽干。或口燥舌干而渴。为正责属里。可下之而愈。　
若无此证。但发热脉沉者。误下必死。须行麻黄附子甘草汤（正二十二）、麻黄细辛附子汤（正二十三）、　
小发汗。此皆仲景之确论也。　
x（三十三）问阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈。x　
素问云。阳虚则外寒。阴虚则内热。阳盛则内热。阴盛则外寒。故治伤寒者。阳虚阴盛。汗之　
则愈。下之则死。阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈也。阴阳虚盛。非谓分脉尺寸也。表、阳也。里、　
阴也。外台云。表病里和。汗之则　
愈。表和里病。下之则愈。亦只是论表里阴阳以汗下之。（难经云阴阳虚实者。说脉也。素问云阴阳　
虚盛者。说表里也。仲景论伤寒汗下。故引素问表里之义。与外台所论合矣）○大抵营卫为表属　
阳。胃腑为里属阴。寒毒争于营卫之中。必发热而恶寒。尺寸俱浮大。内必不躁。设有微烦。其人饮　
食欲温而恶冷。为阳虚阴盛也。汗之则愈。误下则死。○若寒毒相搏于营卫之内。而阳胜阴衰。极　
阴变阳。寒盛生热。而阳热之气盛而入里。热毒居胃。水液干涸。燥粪结聚。其人外不恶寒。必蒸　
蒸发热而躁。甚则谵语。其脉浮滑而数。或洪实。为阳盛阴虚也。下之则愈。误汗则死。　
谨按黄帝素问调经论云。阳虚则外寒。阴虚则内热。阳盛则外热。阴盛则内寒。盖阳主外而阴　
主内。又曰。阳虚阴盛。汗出而愈。下之则死。阳盛阴虚。汗出而死。下之则愈。今三十三问误写　
作阳盛则内热。阴盛则外寒。窃详内外寒热不同。则汗下差误。便分死生。又按将作监簿王宗正难　
经疏义有阴阳盛虚汗下图。与素问合。以理考之。此是三十三问误写。合行刊正。勿误后人。　
x（三十四）问仲景有发汗者。有和解之者。x　
伤寒表证须看营卫浅深。故仲景有正发汗汤剂。如麻黄汤（正二十）、桂枝汤（正一）、大青龙汤（正三五）、是也。　
有和解　
其表。如小青龙汤（正三六）、桂枝麻黄各半汤（正二）、白虎汤（正六四）、桂枝二越婢一汤（正四）、柴胡桂枝汤（正　
三十一）、小柴胡汤（正二十九）、之类是　
也。后人不能深究寒热浅深。药性紧慢。一概用药。因兹夭伤。其间纵获生全。往往汗后虚乏。遂　
致劳复。或变生百病。淹引岁月。卒至不救。此皆由汗下过度。阴阳并竭。血气羸损。以致此祸。　
如遇病轻。但当和解之。所谓和其营卫以通津液。令其自解也。　
x（三十五）问仲景有宜下之。有微和其胃气者。x　
伤寒里证须看热气浅深。故仲景有宜下之。如大承气汤（正四一）、小承气汤（正四二）、十枣汤（正八九）、大柴胡　
汤（正三十）、是也。　
有微和其胃气。如调胃承气汤（正四三）、脾约丸、（杂六六）少与小承气（正四二）、微和之之类是也。金匮玉函云。虚　
者十补勿　
一泻。强实者泻之。虚实等者。泻勿大泄之。故王叔和序伤寒有承气之戒。○又问转药孰紧。答曰。　
大承气最紧。小承气次之。调胃承气汤又次之。大柴胡又次之。仲景治法。荡涤热积。皆用汤液。　
不得用丸子药。不可不知也。（大柴胡加大黄。小柴胡加芒硝。方为转药。盖为病轻者设也）　
x（三十六）问伤寒一日头疼口干烦满而渴。二日腹满身热不欲食谵语。三日耳聋囊缩而厥。水浆　
不入不知人。x　
此名两感伤寒也。两感者。表里俱病也。太阳与少阴为表里。阳明与太阴为表里。少阳与厥阴　
为表里。阴阳双传。脏腑俱病。此为难治。六日而死矣。故一日太阳与少阴俱病。则头痛口干烦满　
而渴。二日阳明与太阴俱病。则腹满身热不欲食谵语。三日少阳与厥阴俱病。则耳聋囊缩而厥。仲　
景无治法。但云两感病俱作。治有先后。发表攻里。本自不同。寻至第三卷中。言伤寒下之后复下　
利不止、身疼痛者。当急救里。宜四逆汤。（正七五）复身体疼痛清便自调者。急当救表。宜桂枝汤（正一）。遂以意　
寻比仿效。治两感有先后。宜先救里。若阳气内正。即可医也。内才正。急当救表。盖内尤为急。　
才温内。则急救表。亦不可缓也。　
x（三十七）问伤寒已经发汗吐下仍不解。（古人谓之坏病）x　
仲景云。太阳病三日已发汗。若吐若下若温针。仍不解者。为坏病。桂枝不中与也。当知何逆。　
随证治之。又云。太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。其脉　
沉紧者。可与小柴胡汤。（正二十九）若已吐下发汗。小柴胡证罢。此为坏病。知犯何逆。以法治之。盖为病中　
又感异气。变为坏病。以时令寒暑燥湿风气不节。脉息与少阳相异。（小柴胡证罢）证候与伤寒　
不同。（麻黄桂枝不中与也）明当消息其由。以法治之。若脉尺寸俱盛。重感于寒。变为温疟。　
（先热后寒。名曰温疟。在第六卷四十四问）阳脉浮滑。阴脉濡弱。更遇于风。变为风温。（四　
肢不收。头疼身热。常自汗出。在第六卷四十五问）阳脉浮数。阴脉实大。更遇温热。变为温毒。　
为病最重。（春月肌肉发斑。名曰温毒。在第六卷又五十问）阳脉濡弱。阴脉弦紧。更遇温气。　
变为温疫。（一岁之中。长幼疾状多相似。感四时不正之气。在第六卷四十六问）脉证之变。方　
治不同。仲景谓温病之脉。行在诸经。不知何经之动。随其经而取之也。又有伤寒过经。再受热邪。　
留蓄脏腑。病候多变。久而不瘥。阴阳无复纲纪。及伤寒解后虚羸少气。皆名坏伤寒也。知母麻　
黄汤（杂二十八）鳖甲散（杂二十九）黑奴丸（杂二十）检方与病证相参选用之。若伤寒解后。虚羸少　
气。气逆吐者。竹叶石膏汤主之。（正九五）　


卷第六
属性：此一卷论伤寒、伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、温疫、中湿、湿温、　病、温毒之名。　
天下之事。名定而实辨。言顺则事成。又况伤寒之名。种种不同。若识其名。纵有差失。功有浅深。　
效有迟速耳。不得其名。妄加治疗。往往中暑乃作热病治之。反用温药。湿温乃作风温治之。复加　
发汗。名实混淆。是非纷乱。性命之寄。危于风烛。今于逐问下详载疾状而名之曰某病。庶几因名　
识病。因病识证。如暗得明。胸中晓然。而处病不瘥矣。　
x（三十八）问脉浮而紧涩。头疼身体拘急。恶寒无汗。寒多热少。面色惨而不舒。腰脊疼痛。手　
足指末微厥。不烦躁。x　
此名伤寒也。伤寒之候。发热恶寒。头疼腰脊痛。脉紧无汗。宜发汗而解。麻黄汤主之。（正二十）轻者　
只与桂枝麻黄各半汤（正二）。又人参顺气散（杂三十）。葱豉汤。（杂七四）苍术散。（杂三一）麻黄葛根汤（杂三十二）　
可选而用之。○然太阳病　
亦有热多寒少者。须仔细看脉与证也。热多寒少不呕清便自可。宜桂枝麻黄各半汤。若脉浮者。虽　
热多寒少。自可发汗。若脉弱者无阳也。桂枝二越婢一汤主之（正四）。热多寒少而尺脉迟者。营气不足血　
少故也。先以小建中汤（正三十七）加黄　最良。尺脉尚迟。再作一剂。○或太阳证宜汗而其人适失血及下利。　
则频频与少桂枝汤（正乙）。使体润。　连日。当自解。○假如淋家衄血家法不可汗。亦可用小柴胡（正二十九）之类　
和解之。　
x（三十九）问脉浮而缓。寸大而尺弱。自汗体热。头疼恶风。热多寒少。其面光而不惨。烦躁。　
手足不冷。x　
此名伤风也。伤风之候。头疼发热。脉缓。汗出恶风。当须解肌。宜桂枝汤主之（正一）。轻者只与柴　
胡桂枝汤（正三十一）。败毒散（杂三十三）。独活散（杂三十四）。可选用之。治太阳中风。有汗用桂枝汤。凡脉紧必　
无汗。唯濡而　
紧。却自汗。勿误用小建中汤也。（正三十七）须是脉浮而缓者。方可用桂枝也。项背强者。桂枝汤加葛根也（正十八）。　
（本草葛根主伤风有湿。开窍解肌。盖桂枝加葛根者。谓中风有湿。当加之去其风湿。取微汗者。　
风湿去也）里寒者。桂枝去芍药加附子汤也。（正八）（不饮水者是也）凡发汗后。汗不止为漏风。桂　
枝加附子汤主之。（正六）腹满者。太阴证。脉浮者。可服桂枝汤微发汗。腹痛者。桂枝加芍药汤。（正十二）痛甚者。　
桂枝加大黄汤也。（正十三）○虽然。桂枝汤。自西北二方居人。四时行之。无不应验。自江淮间。唯冬及春　
初可行。自春末及夏至以前。桂枝证可加黄芩半两。阳旦汤是也（杂百十六）。夏至后有桂枝证。可加知母　
一两。石膏二两。或加升麻半两。若病患素虚寒者。正用古方。不在加减也。（岐伯所谓同病异治　
者此也。大抵用温药当避春。用热药当避夏。素问所谓用温远温。用热远热者也）○又问伤寒与　
伤风何以别之。伤寒者。脉紧而涩。伤风者。脉浮而缓。伤寒者无汗。（脉涩故也）伤风者有汗。　
伤寒者畏寒不畏风。伤风者畏风不畏寒。大抵太阳病者。必脉浮发热恶风恶寒也。恶寒者不当风而　
自增寒。恶风者当风而增寒也。六经皆有伤寒伤风。其证各异。太阳脉浮有汗为中风。脉紧无汗。　
为伤寒。阳明善饥为中风。不食为伤寒。少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风。口苦咽干目眩为伤寒。　
若三阴伤风无变异形证。但四肢烦疼。余证同三阳。　
x（四十）问有发热恶寒。烦躁。手足温而脉反浮紧者。有寒多热少不烦躁。手足微冷而脉反浮　
缓者。x　
此名伤风见寒脉。伤寒见风脉也。盖发热恶风烦躁手足温为中风。候脉浮紧为伤寒脉。是中风　
见寒脉　
也。寒多热少。不烦躁。手足微厥为伤寒。候脉浮缓为中风脉。是伤寒见风脉也。中风见寒脉。伤　
寒见风脉。宜服大青龙汤（正三十五）。盖大青龙证脉似桂枝反无汗。病似麻黄反烦躁是也。（脉弱有汗为桂枝　
证。脉紧不烦躁为麻黄证）大青龙汤。治病与麻黄汤证相似。但病尤重而又加烦躁者。用大青龙　
汤也。以其中风并伤寒俱盛。故青龙汤添麻黄作六两。又似合桂枝汤药味在内。添石膏所以为紧。　
此治营卫俱病。若证不审。误用大青龙汤。则发汗多伤人。（以其有烦躁一证。故可用大青龙汤）　
大抵感外风者为伤风。感寒冷者为伤寒。故风则伤卫。寒则伤营。桂枝主伤卫。麻黄主伤营。大青　
龙主营卫俱伤故也。风伤卫者。病在皮肤之间也。以卫行脉外。为阳。主外。皮肤之间卫气之道　
路故也。其病浅。寒伤营者。寒气中于肌肉也。以营行脉中为阴。主内。肌肉之间。营气之道路故　
也。其病深。所以桂枝与麻黄所施各异。戒勿误用。以有浅深之别。风寒之殊。大医当宜审谛。大　
青龙尤宜慎用。仲景云。脉微弱汗出恶风者。不可服青龙。服之则厥逆。筋惕肉　。此为逆也。类　
纂云。凡发汗过多。筋惕肉　。振摇动人。或虚羸之人。微汗出。便有此证。俱宜服真武汤（正百五）以救之。　
羸甚者芍药或量多少与之。恶热药者。去附子。余根据加减法。仲景制真武汤。乃为合用桂枝。却用麻　
黄之类。发汗多。亡阳有此证。故用真武汤。若调理顺者。无此证也。　
x（四十一）问夏月发热恶寒。头疼身体支节痛重。其脉洪盛者。x　
此名热病也。冬伤于寒。因暑气而发为热病。治热病与伤寒同。有汗宜桂枝汤。（正一）无汗宜麻黄汤。（正二十）　
加烦躁者。宜大青龙汤（正三十五）。然夏月药性须带凉。不可太温。桂枝麻黄大青龙须用加减法。夏至前桂枝　
加黄芩半两。夏至后桂枝麻黄大青龙加知母一两。石膏二两。或加升麻半两也。盖桂枝麻黄汤性热。　
地暖之处。非西北之比。夏月服之。必有发黄斑出之失。热病三日外。与汤不瘥。脉势仍数。邪气　
犹在经络。未入脏腑者。桂枝石膏汤主之。（杂三十五）此方夏至后代桂枝证用。若加麻黄半两。可代麻黄青　
龙汤用也。古方三月至夏为晚发伤寒。栀子升麻汤。（杂三十六）亦可选用之。○又问夏至后皆可行白虎汤液耶。　
白虎汤治中暑与汗后一解表药耳。今之医者。见六月中病。多云中暑。不辨热病。用药大凉。又　
况夏月阴气在内。最难调治。白虎汤尤宜戒之。　
x（四十二）问夏月自汗恶寒。身热而渴。其脉微弱者。x　
此名中暑也。大抵中暑与热病外证相似。但热病者脉盛。中暑者脉虚。以此别之。甲乙经云。　
脉盛身寒。得之伤寒。脉虚身热。得之伤暑。盖寒伤形而不伤气。所以脉盛。热伤气而不伤形。所　
以脉虚。伤寒即身体支节痛重。其脉洪盛。按之有力。此是冬月感寒深。至夏发耳。中暑即背寒面　
垢。（其面如涂油。类纂云。面垢者阳证也。一名面尘。若尘埃之着面）手足微冷。烦渴口燥。　
但觉倦怠。四肢却不痛重。其脉微弱。按之无力。白虎汤主之（正六四）。痰逆恶寒者。橘皮汤主之。（杂四）不恶寒　
者。竹叶汤主之。（正九五）头疼恶心烦躁。心下不快者。五苓散（正六六）最妙。○又问中暑何故洒然毛耸恶寒。答曰。　
经云。四时八风之中人也。因有寒暑。寒则皮肤急。腠