460-类证活人书-第8章
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者，发汗则愈，宜麻黄汤，（正方二十）亡阳自汗太阳病发汗多，遂
漏不止，其人恶风，当温其经，宜桂枝加附子汤。（正方六）伤寒尺寸脉俱紧而汗出者，亡阳
也，此属少阴，法当咽痛而复吐利，其人热不去，内拘急，四肢疼，厥逆而恶寒者，四逆汤
主之。汗多不止者，可用温粉扑之。若汗多不止，必恶风烦躁，不得卧者，先服
防风白术牡蛎汤（杂二），次服小建中汤，（正三十七）柔 自汗（太阳
病发热，脉沉细，摇头口噤，背反张，汗出而不恶寒者，名柔
，小续命汤主之也），（杂五十七）霍乱自
汗（吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤
主之）。（正七十五）虽然，少阴不得有汗，而少阴亦有反自汗出之证（
阴证四肢逆冷，额上及手背冷汗 者，亡阳也）。阳明病法多
汗，而阳明亦有反无汗之证，不可不
x（六十七）问头汗出x
病患表实里虚，玄府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五内干枯，胞中空虚，津液少也，慎不可下，下
之者谓之重虚。然头汗出者，有数证∶伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，
此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦有里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在
外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也（小柴胡汤主之）。（正二十九）伤
寒
五六日，已汗下，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此表未解也（柴胡桂枝干姜汤主
之）。
（正方三十二）病患但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。五苓散（正六
十六）、茵陈汤（正方九十三）。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者（栀子豉
汤主之）。（正四十五）
心下紧满，无大热，头汗出者。茯苓汤主之。（杂八十四）仲景云∶伤
寒心下紧满，无大热，但头汗出者，此名为水结在胸胁，以头汗出，别水结证，小半夏加茯
苓汤（杂方八十二）。阳明病，下血谵语者，为热入血室，但头汗出者，刺期门，随
其实而泻之，汗出则愈。汗出谵语者，有燥屎也，过经乃可下也；下之早，语言
必乱，以表实里虚故也。
x（六十八）问头疼x
头疼者，阳证也。太阳证头疼，必发热恶寒，无汗者，麻黄汤（正方二十）；有汗者，桂枝汤
。若已发汗，或未发汗，头痛如破者，连须葱白汤；（杂七十五）
服汤不止者，葛根葱白汤主之。（杂七十六）脉
弦细头痛发热者，属少阳也，少阳不可发汗，小柴胡主之。（正二十九）阳
明证，头疼，不恶寒，反恶热，胃实故也，阳明气实，故攻头也，调胃承气汤（正四十三）主
之。仲景云∶伤寒不大便，六七日头疼有热者，与承气汤，其小便
清者，知不在里，续在表也，当须发汗；若头疼者必衄，属桂枝汤（正方一）。太阴、少阴经从足至胸，俱不至头，唯
厥阴经挟胃，属肝，络胆，循喉咙，上颃颡，连目
，出额，故太阴、少阴并无头疼之证，仲景只有厥阴一证吴茱萸汤，（正方一百）
治干呕、吐涎沫、头疼而已。大抵属三阳者，头疼为多也。孙真人云∶阳伤寒者
，体热头疼是也；阴伤寒者，不壮热，不头痛是也。若非次头疼，胸中满，及发
寒热，
脉紧而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一钱暖水调下，吐涎立愈，又问∶病患头疼鼻
塞而烦者，何证也？此属湿家，头中寒湿，故鼻塞而头疼也。内瓜蒂末鼻中。则愈，
法在发黄门中。
x（六十九）问身体痛（身痒附）x
太阳、少阴、厥阴皆有身体痛，当以外证与脉别之。太阳证表未解，脉浮紧，法
当
宜以汗解；假令尺脉迟者，不可发汗，何以知其然，营气不足，血少故也。尺脉迟者，先以
小建中汤以养之；（正三十七）脉浮者，麻黄汤主之。太阳中湿，一身尽痛，发热
身黄，小便不利，病患中湿，因而伤风，风湿相搏，一身痛重，是名风湿，当于风湿中求之
（麻黄加术汤主之）。（杂方一百二十二）若脉沉自利而身体痛者，阴证
也，急当救里，宜四逆汤（正七十五）、附子汤（正六十八）、真武汤（一百五）之类以温
之（大抵大便利而身体
疼者，当救里；大便如常而身体痛者，急当救表，此不可不知也）。或身重背强，
腹中绞痛，咽喉不利，身如被杖者，当作阴毒治之。又问∶发汗后身疼痛，脉沉而迟，当
用何
药？仲景有桂枝加芍药生姜人参新加汤（正方十一），盖为此证也；小建
中汤（正三十七），兼治汗后身疼、脉沉而迟者；若霍乱吐泻止而身疼痛
不休者，少与桂枝汤（正方一）即愈。《金匮要略》云∶疮家虽身体痛，不可
发汗，汗出则 。又问∶身痒者，何也？脉
浮而迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒。太阳病
七八日，脉微而恶寒，以阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。小柴胡汤主之
；若重反发汗，则气虚，必两耳聋无闻，素无热人，可芍药甘草附子汤；（正七十二）素有热
人，可黄 建中汤。（正三十七）
面赤有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必当痒，宜桂枝麻黄各半汤。（正方二）
x（七十）问筋惕肉 ，头眩身摇x
太阳病发汗不解，发热心悸，头眩，身
欲擗地者，属真武汤（正一百五）。大凡发汗过多，即身 动振摇，虚羸之人
，微发汗，便有此证，俱宜服真武汤。羸甚者，去
芍
药，或少用之；有热证恶热药者，去附子，余根据本方加减法详之。伤寒若吐、若下后，心
下
逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（正方五十二）
，伤寒应发汗，而动气在左，不可发汗，发汗则头眩汗出，
筋惕肉 ，此为逆，难治，且先服防风白术牡
蛎散（杂方二），次服建中汤。（正三十七）
x（七十一）问喘x
伤寒喘，只有太阳、阳明二证。太阳病头疼发热，身疼恶风，无汗而喘者，宜
汗，
属麻黄汤（正方二十）桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而
汗出者，葛根黄芩黄连汤也（正二十八）。太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏子
汤也（正方十九）。发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤也
。阳明病，汗出不恶寒，腹满而喘，有潮热者宜下，属承气汤（正四十二）然
阳明病脉浮无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。（正方二十）
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。又发汗后饮水多，咳而微喘者，水
停心下，肾气乘心故也，小青龙去麻黄加杏仁（正三十六）。小腹满者
，去麻黄加茯苓也（正二十六）又问∶麻黄主喘，何故去之？此治心下有水而喘，
不留汗也，小便不利，小腹满，故去麻黄加茯苓也。
x（七十二）问渴x
脉浮而渴，属太阳。伤寒表不解，心下有水气而渴者，小青龙去半夏加
栝蒌根。（正三十六）太阳病，服桂枝，大汗出后，大烦渴者，白虎加人参。（正六十五）脉浮，
小便不利，微热消渴者，五苓散（正六十六）。伤寒四五日，身热恶风，胁下满，手足温而渴
者，小柴胡去半夏加人参栝蒌根主之。（正二十九）太阳证身体灼热而渴者，为风温，栝蒌根
汤
及春秋月可与竹叶石膏汤。（正九十三）。阳明病，但头汗出，小便不利，渴引水浆，身必发
黄，宜茵陈汤（正九十五）、小柴胡去半夏加人参栝蒌根。（正二十九）伤风寒热
，或发热恶风而渴，属少阳。少阳胁下硬，
不大便而呕，舌上白苔而渴，小柴胡去半夏加人参栝蒌汤。（正二十九）自利而渴
，属少阴。伤寒热入于脏，流于少阴，之经少阴主肾，肾恶燥，故渴而引饮，少阴下
利，咳而呕渴，猪苓汤主之（正六十七）。下利欲饮水者，以有热也，白头翁汤主之。（正方一百八）
切戒，太阳证无汗而渴者，不可与白虎汤。仲景云∶渴欲饮水，无表证者，白虎加
人参汤。脉浮发热无汗，是表未解也，不可与白虎汤，薏苡、小青龙去
半夏加栝蒌也。（正方三十六）伤寒四五日，身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏加
人参栝蒌也。（正二十九）阳明证汗多而渴者，不可与五苓散。汗多
中燥，猪苓复利其小便故也，薏苡竹叶汤可与之。仲景云∶阳明病发作有
时，汗出多者，急
下也。太阳病渴，终不可与白虎耶？太阳证得汗后，脉洪大而渴者，方可与之也
。阳明病渴，终不可与五苓耶？阴明证小便不利，汗少脉浮而渴者，方可与之。此皆仲景之
妙法也（仲景猪苓汤证，亦云脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之）。（正六十七）凡病，非大渴不可与水，
若
小渴咽干者，只小呷滋润之，令胃中和。
若大渴烦躁甚，能饮一斗者，与五升饮之；若全不与，则干燥无由作汗。发喘而死，常人见因
渴饮水得汗，小渴遂剧饮之，致停饮心下，满结喘死者甚众，当以五苓散（正六十六）。或陷胸丸（正三十九）
与之。《金匮要略》云∶得时气
至五六日而渴欲饮水不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更为人作病矣
。
至七八日大渴欲饮水，犹当根据证与之，常令不足，勿极意也。凡人但见仲景云∶得病反能饮
水，此为欲愈，遂小渴者，乃强饮之，因成其祸，不可胜数。大抵伤寒水气，皆因饮水过多
所
致。水停心下，气上乘心，则为悸为喘；结于胸胁，则为水结胸；胃中虚冷，则为呕为哕；
冷气相搏，则为噎；上迫于肺则为咳；渍入肠中，则为利；邪热所薄，蓄于下焦，则为小
便不利
，小腹满，或里急；溢于皮肤，则为肿。若阳毒倍常躁盛，大渴者，黑奴丸主
之（杂方二十）。中暑伏热深，累取不瘥，其人发渴不已，酒蒸黄连丸
主之。（杂七十九）
x（七十三）问鼻衄x
伤寒太阳证，衄血者乃解，盖阳气重故也。仲景所谓阳盛则衄。若脉浮紧无汗，
服麻黄汤（正方二十）不中病，其人发烦目瞑，剧者必衄，小衄而脉尚
浮紧者，宜再与麻黄汤也；衄后脉已微者，不可行麻黄汤也。若脉浮自汗，服桂枝汤
不中病，桂枝证尚在，必头疼甚而致衄，小衄而脉尚浮者，宜再与桂枝也；衄后脉已微者，
不可行桂枝汤也。大抵伤寒衄血不可发汗者，为脉微故也。治法，衄家不可发汗
，汗出额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠。然而无汗而衄，脉尚浮紧者，须再与麻黄汤
；有汗而衄，脉尚浮缓者，须再与桂枝汤。脉已微者，黄芩芍药汤（杂七十八）、犀角地黄汤
。衄血不止者，茅花汤。（杂方八十）若衄而渴，心烦，饮则吐水，先服五苓
散（正方六六），次服竹叶汤（正九十五）。又问∶阴证有衄血者乎？
阴证
自无热，何缘有衄？若少阴病，但厥无汗，强发之必动血，未知从何道出，或从口鼻，或从
耳目，是谓下厥上竭，为难治。
x（七十四）问腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢谵语遗尿。x
此三阳经合病也，白虎汤主之。（正六十四）不可发汗，汗之
则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗者，白虎加人参也。（正六十五）又第二问论合病。
卷第十
属性：此一卷，首论结胸与痞。盖病发于阳，下之早，即为结胸；发于阴，下之早，即
为痞。然结胸与痞相似，但以痛不痛为异耳。心下满而硬痛者为结胸，但按之满不痛者为痞
。医家不审，一有差互，立致危殆。结胸属陷胸证，痞属泻心证，其详各于逐问备论之矣。
x（七十五）问心下紧满，按之石硬而痛x
此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结
胸。若已误转了，初未成结胸者，急频与理中汤服（正七十四），自然解了，更不
作
结胸，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损，有厥证者，兼
与四逆汤（正七十五）便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数足，可下，却以承气再下之，（正四十二）
盖前来下得未是故也。其证心下紧满，按之石硬而痛，项强如柔 状
（发热汗出不恶寒，名曰柔 ）。其脉寸口浮，关尺皆沉，或沉紧，名曰
结胸也。治结胸，大率当下（仲景云∶下之则和）。然脉浮与大，皆不
可下，下之则死，尚宜发汗也。仲景云∶结胸脉浮者，不可下，只可用小陷胸汤（正方四十）
。大抵脉浮，是尚有表证，兼以小柴胡汤（正二十九）等先发表，表证罢，方用
下结胸药便安。西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷
胸汤。（正三十八）皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，
气毒相搏，结于胸中，当用枳实理中丸，（杂八十一）先理其气，次疗诸
疾。古今用之如神，应手而愈。然结胸有三种∶有大结胸（不按而痛，胸连脐
腹坚硬为大结胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小结胸（按之心下痛
为小结胸，小陷胸汤主之），（正四十）有水结在胸胁间，亦名结胸。头微
汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁证，小半夏加茯苓汤、（杂八十二）小柴胡去枣加牡蛎主
之。（正二十九）又有寒热二证∶有热实结胸（胸中烦躁，心内懊 ，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之）
（正三十八），有寒实结胸。寒实结胸，无热证者，三物白散、（正八十八）
枳实理中丸主之。（杂方八十一）。近世治结胸，多行金针丸，用硫黄、阳起石者。若
寒实结胸，行之或有瘥者；若热实结胸，行之必死也。又问∶大陷胸汤与大陷胸丸如何？大
陷胸用甘遂太峻，不可轻用，须量虚实轻重，不得已，即大陷胸丸最稳。又问∶圣饼子灸脐
中如何？此尤不可用也。又云∶脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻
也。二者病患胁下旧有痞，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，亦名脏结，死不治。又问∶脏
结者何也？脏结者死，仲景无治法。大抵脏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉
浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治也。
x（七十六）问心下满而不痛x
此名痞也。伤寒本无痞，应身冷，医反下之，遂成痞，枳实理中丸（杂八十一）
最良。仲景治痞气，诸汤中有生姜泻心汤（正六十三）、半夏泻心汤，（正六十一）此二方平
和，宜常用之。仲景云∶满而不痛者为痞，柴胡不中与也，半
夏泻心汤主之（此汤药味，盖本理中人参黄芩汤方也）。审知是痞，
先用桔梗枳壳汤尤妙。（杂八十三）缘桔梗、枳壳，行气下膈，先用之，无
不
验也。结胸与痞关脉须皆沉，若关脉浮者，大黄黄连黄芩泻心汤（正方五九）主之（关
浮则结热，三黄以泻肝）。若复恶寒汗出者，附子泻
心汤（正方六十）主之。病患心下痞，与泻心汤，痞不解，发渴口燥烦
，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。汗出表解而胃中不和，心下痞硬
，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主
