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第10章

-订正仲景全书金匮要略注-第10章

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宜大承气汤。 
宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。 
【注】胃有三脘,宿食在上脘者,隔间痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而 
吐,或痛不吐,可吐可下也;在下脘者,脐上痛而不吐,不可吐可下也。今食在上脘,故 
当以瓜蒂散吐之也。 
x瓜蒂散方x 
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(煮,一分) 
上二味,杵为散,以香豉七合煮取汁,和散一钱匕,温服之,不吐者少加之,以快吐 
为度而止。亡血及虚者,不可与之。 
脉紧如转索无常者,有宿食也。 
【注】转索元常,紧脉之状也。若浮紧,伤寒;沉紧,冷痛。冷犯胃脘,谷气不行,故 
曰∶有宿食也。 
脉紧,头痛风寒,腹中有宿食不化也(一云寸口脉紧)。 
【注】脉紧头痛,是外伤风寒病也,脉紧腹痛,是内伤宿食病也。 
【集注】李 曰∶按此脉与证,似伤寒而非伤寒者,以身不疼。腰脊不强故也。然脉 
紧亦有辨浮而紧者,为伤寒;沉而紧者,为伤食。《甲乙经》曰∶人迎紧甚伤于寒,气口 
紧甚伤于食,则寒与食又以左右手为辨已。是以知腹中有宿食不化也。 



卷三

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

属性:肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。 
【按】身运而重,当是“头运而身重”,冒而肿胀,当是“冒风而肿胀”,始与文义相合, 
此必传写之讹可知。 
【注】肺主气,外合皮毛,肺中风邪,风伤气则津结不行,故口燥;风伤肺则气逆上 
空,故喘咳。头运而身重者,气伤而力乏也。冒风而肿胀者,皮伤风水也。 
【集注】李 曰∶肺主气,风邪中之则气壅而津液不行,故口燥、气逆而呼吸不利,故 
气喘也。 
肺中寒,吐浊涕。 
【注】肺中寒邪,胸中之阳气不治,则津液聚而不行,故吐浊涎如涕也。 
【集注】李 曰∶五液入肺为涕,肺合皮毛,开窍于鼻,寒邪从皮毛而入于肺,则肺 
窍不利而鼻塞涕唾,浊涎壅遏不通,吐出于口也。 
肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。 
【注】肺中风寒之邪,脉若见浮之极虚,按之弱如葱叶之空,下无根者,乃肺脏之死 
脉也。以下五脏俱言浮者,是明外中之邪,应得之脉也。 
【集注】程林曰∶真肺脉至,如以毛羽中人肤,非浮之虚乎?葱叶中空,按之弱如葱 
叶,下又无根,则浮毛虚弱是无胃气也。此真脏已见,故死。 
肝中风者,头目 ,两胁痛,行常伛,令人嗜甘。 
【注】肝主风,外合于筋,肝中风邪,风胜则动,故头目 动也。两胁肝之部,肝受 
病故两胁痛也。风伤筋,故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之,故令人嗜甘也。 
【集注】徐彬曰∶高巅之上,惟风可到,风性动摇,故头目 动。肝脉上贯膈,今胁 
肋有邪故痛。肝主筋,风胜则筋急故伛。人以脾胃为主,木邪甚而土负,甘益脾,嗜甘 
所以自救也。 
肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。 
【按】“两臂不举,舌本燥”二句,“而汗出”三字,文义不属,必是错简,不释。 
【注】肝性条达,气行于胸侧,肝中寒邪,故有气抑不伸,喜太息。气滞不行,痛不得 
转侧也。食则吐,亦寒邪上逆也。 
肝死脏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死。 
【注】肝中风寒之邪,若脉见浮之极弱,按之不弦,是失其肝之本脉也。今按之如索 
不来,曲如蛇行而去,夫索曲蛇行,去而不来,非皆肝脏之死脉乎? 
【集注】周扬俊曰∶按之如索,则弦紧俱见,脉有来去,乃阴阳往复之理。今曰∶不 
来但去,是无胃气也。否则真气将散,出入强勉,有委而不前,屈且难伸之状,故曲如 
蛇行也。 
肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。 
【按】“旋复花汤主之”六字,与肝着之病不合,当是衍文。 
【注】肝着者,为肝气着而不行,致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸,以疏通其 
气也。其先未曾痞塞苦时,但欲饮热者,乃寒气为病也。 
【集注】李 曰∶肝主疏泄,着则气郁不伸,常欲人蹈其胸上,以舒其气,又以寒气 
固结于中,欲饮热以胜其寒也。 
心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐。 
【按】翕翕发热,中风之本证也。不能起,心中饥,食即呕吐,文义不属,必是错简,不 
释。 
心中寒者,其人苦病心如啖蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如蛊注,其脉浮者, 
自吐乃愈。 
【注】其人苦病心如啖蒜状,谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背,背痛彻心,谓心背 
相应而痛也,譬如蛊注,谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮,是 
心得本脉,为寒邪上越之候,故自吐则邪去乃愈也。 
【集注】徐彬曰∶寒则为阴邪,外束之则火内郁,故如啖蒜状,其似辣而非痛也。剧 
则邪盛,故外攻背痛,内攻心痛。彻者相应也。譬如蛊注状,其绵绵不息。若脉浮,是 
邪未结,故自吐而愈。 
心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦,此为 
心脏伤所致也。 
【按】其脉弦之“弦”字,当是“沉”字。沉为肾脉,文义相属。必是传写之讹。 
【注】心伤者,谓心伤病之人也。因其人 
劳倦则扰其心,心之阳盛于上,故头面赤也。上盛则下虚,故下重而无力也。心中痛,自 
烦发热,当脐跳。其脉沉,肾乘心伤之所致也。 
【集注】尤怡曰∶心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重。盖心虚者,其阳易浮,上盛 
者,其下必虚也。心中痛而自烦发热者,心虚失养而热动于中也。当脐跳者,心虚于上, 
而肾动于下也。 
邪哭使魂魄不安者,血气少也。血气少者,属于心。心气虚者,其人则畏,合目欲 
眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。 
【按】阴气衰者为癫之“癫”字,当是“狂”字;阳气衰者为狂之“狂”字,当是 
“癫”字,《内经》曰∶重阴者癫,重阳者狂。必是传写之讹。 
【注】邪哭,谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安,心之血气少也。血气少 
而心虚,则令人畏,合目欲眠则梦远行,此是精神离散,魂魄妄行也。心之血阴也,阴 
过衰则阳盛,阳盛则为病狂也;心之气阳也,阳过衰则阴盛,阴盛则病癫也。 
心死脏,浮之实如丸豆,按之益躁疾者,死。 
【注】心中风寒之邪,若脉见浮之极实,如丸豆之状,按之益劲躁疾乱动者,乃心脏 
之死脉也。 
【集注】李 曰∶《难经》云心脉浮大而散,若浮之实如麻豆,按之益躁疾,则真脏 
脉见,胃气全无,故死。《内经》云∶真心脉至坚而搏,如寻薏苡子,累累然即如麻豆。意 
可与此同参。 
脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目 而短气。 
【按】脾缺中寒之文,必是简脱。 
【注】脾中风邪,翕翕发热,中风之本证也。形如醉人,亦风热攘乱于中,应有之证 
也。腹中不快而烦,身体懈惰而重,皮目 ,动而气短,皆脾经证也。 
【集注】李 曰∶风属阳邪而气疏泄,形如醉人,言其面赤而四肢软也。风气内扰,故 
腹中烦重,皮目,上下眼胞也。 
脾死脏,浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者,死。 
【注】脾中风寒之邪,若脉见浮之大坚,失其和缓,按之状如覆杯,高章明洁,有力 
如摇,乃脾脏之死脉也。 
【集注】李 曰∶脉弱以滑,是有胃气,浮之大坚,则胃气绝,真脏脉见矣。覆杯则 
内空,洁洁者,空而无有之象也。状如摇者,脉躁疾不宁,气将散也,故死。 
跗阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子 
仁丸主之。 
【按】此条当在《腹满篇》中便难之下,必是错简在此。 
【注】跗阳胃脉也,若脉涩而不浮,脾阴虚也,则胃气亦不强,不堪下矣,今脉浮而 
涩,胃阳实也,则为胃气强,脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气,水独下行,故小便 
数也;胃气强,约束其脾,不化津液,故大便难也。以麻仁丸主之,养液润燥,清热通 
幽。不敢恣行承气者,盖因脉涩终是虚邪也。 
【集注】徐彬曰∶脾约病用丸不作汤者,取其缓以开结,不敢骤伤元气也。要知人至 
脾约,皆因元气不充,津液不到所致耳! 
李 曰∶跗阳胃脉也。胃为水谷之海,浮为阳脉,故胃气强而能食;小便数则津液亡, 
故脉涩。盖脾主为胃行津液,此以胃强脾弱,约束津液,不能四布,但输膀胱,致小便数 
而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。 
x麻子仁丸方x 
麻子仁(二升) 芍药(半斤) 枳实(一斤) 大黄(一斤) 浓朴(一尺) 杏仁(一升) 
上六味,末之;炼蜜为丸,梧子大,饮服十丸,日三,以知为度。 
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食 
如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘 
姜苓术汤主之。 
【按】肾缺中风、中寒二条,必是简脱。 
【注】肾着者,谓肾为寒湿所伤,着而不行之为病也。肾受寒湿,故体重腰冷,如坐 
水中。虽形如水肿之状,反不渴而小便自利,非水也,乃湿也。饮食如故,以病属下焦肾, 
而不属中焦脾故也。询其所以得之之由,身劳汗出,衣里冷湿,久久伤之也,是以腰下 
冷痛寒胜也。腹重,湿胜也。如带五千钱,形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补上以制水,散 
寒以渗湿也。 
【集注】尤怡曰∶其病不在肾之中脏,而在肾之外府,故其治不在温肾以散寒,而在 
燠土以胜水也。 
x甘草干姜茯苓白术汤方x 
甘草(二两) 白术(二两) 干姜(四两) 茯苓(四两) 
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。 
肾死脏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者,死。 
【注】肾中风寒之邪,若见浮之极坚,按之乱动有如转丸,及下入尺中,通然乱动,皆 
肾死真脏之脉也。 
【集注】程林曰∶肾脏死,浮之坚,与《内经》辟辟如弹石曰肾死同意,皆坚之象也。 
按之则乱如转九,下入尺中者,此阴阳离决之状也,故死。以上真脏与《内经》互有异 
同。总之脉无胃气,现于三部中,脉象形容不一也。 
问曰∶三焦竭部,上焦竭,善噫,何谓也?师曰∶上焦受中焦气,未和,不能消谷, 
故能噫耳。下焦竭,即遗尿失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。 
【注】三焦竭部者,谓三焦因虚竭而不各归其部,不相为用也。上焦受气于中焦,下 
焦生气于中焦,互相为用则为和也。若中焦虚竭,不能消化水谷,谷气不受,则上焦不 
相为用而失和也,失和则谷气郁而不宣,故善噫也。下焦虚竭,不能供升生之气于中焦, 
则失和也。失和则肾气独沉,自不能禁,故前遗尿而后失便也。不须治,久则愈,在善 
噫可也。若遗尿失便,未有不治能愈者,恐是错简。 
【集注】程林曰∶竭,虚也。本经云∶三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦 
不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。上焦胃上口也,中焦脾也,脾善噫,脾 
不和,则食息迫逆于胃口而为噫也。经云∶膀胱不约为遗尿,因气不和则溲便不约。故遗 
失而不能自禁制也。 
师曰∶热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦 
令淋秘不通。大肠有寒者,多 溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便血;有热 
者,必痔。 
【注】热在上焦者,篇中所谓肺痿吐涎沫也;热在中焦者,篇中所谓腹满坚痛也;热 
在下焦者,篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者,多清彻 溏,即下利溏泻也。有热 
者,便稠粘肠垢,即下利脓血也。小肠有寒者,下重便血,即结阴便血也。有热者,热 
流于大肠,蓄于肛门必病痔也。 
【集注】徐彬曰∶小肠为受盛之官,与心为表里。丙,小肠也。挟火以济阴,而阴不 
滞,挟气以化血,而血归经,有寒则气不上通而下重,血无主气而妄行矣。直肠者,大 
肠之头也,门为肛,小肠有热,则大肠传导其热,而气结于肛门故痔。痔者,滞其丙小 
肠之热于此也。 
问曰∶病有积、有聚、有 气,何谓也?师曰∶积者,脏病也,终不移。聚者,腑病 
也,发作有时,展转痛移,为可治。 气者,胁下痛,按之则愈,复发为 气。诸积大法∶ 
脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中。关上,积在脐傍;上 
关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在 
右;脉两出,积在中央。各以其部处之。( 作 解,见首篇。) 
【注】病有积、有聚、有 气,当别之也。积者脏病,无时不有,不移其处也。聚者腑 
病,发作有时,展转痛移也。为可治,谓腑病易治也。 气者,饮积胁下痛也,按之则 
止,不按复痛,以水气得按暂散,故痛暂止止也,此即其证而言之。然诸积大法,尤当 
以诊候之也,脉来沉伏附骨而细者,乃诸积之诊也。若见两寸,积在胸中也;微出近鱼 
际,积在喉中也。两关,积在脐傍也;上关近寸,积在心下也;微下近尺,积在少腹也。 
尺中,积在气冲也;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,谓左右俱见,积在中 
央也。各以其部之处,而诊积之所在也。 
【集注】徐彬曰∶积者迹也,病气之属阴者也。脏属阴,两阴相得,故不移。不移者, 
有专痛之处,而无迁改也。聚则如市井之物,偶聚而已,病气之属阳者也。腑属阳,两阳 
相比,则非如阴之凝,故寒气感则发,否则已。所谓有时也,既无定着,则痛无常处,故 
展转痛移,其根不深,故比积为可治也。 
李 曰∶积为脏病,深入在里,故脉细而附骨也。寸、关、尺,上下、左右,别积 
病之所在,皆指细而附骨之部分,即《内经》前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉 
中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。 



卷三

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

属性:寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。 
【注】寸口通指三部也。脉动而弱,主惊悸病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱 
即为悸,以悸为内生而怯也。 
【集注】徐彬曰∶惊为外邪袭心,故其寸口脉动。动者,脉来乱动也。悸乃神不自主, 
故其寸口脉弱。弱者,脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊悸并见。 
李 曰∶此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自 
内惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。 
师曰∶夫脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。 
【注】浮脉主阳主表,若目睛清洁,主阳表病也;目睛晕黄,主血脉病也。盖以诸脉 
络于目,而血热则赤,血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知 
其衄已止,故曰∶衄今止也。 
又曰∶从春至夏衄者,太阳;从秋至冬衄者,阳明。 
【注】衄血,阳络伤也。下血,阴

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