-订正仲景全书金匮要略注-第10章

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宜大承气汤。　
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。　
【注】胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而　
吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故　
当以瓜蒂散吐之也。　
x瓜蒂散方x　
瓜蒂（熬黄，一分）　赤小豆（煮，一分）　
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐　
为度而止。亡血及虚者，不可与之。　
脉紧如转索无常者，有宿食也。　
【注】转索元常，紧脉之状也。若浮紧，伤寒；沉紧，冷痛。冷犯胃脘，谷气不行，故　
曰∶有宿食也。　
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脉紧）。　
【注】脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。　
【集注】李　曰∶按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼。腰脊不强故也。然脉　
紧亦有辨浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。《甲乙经》曰∶人迎紧甚伤于寒，气口　
紧甚伤于食，则寒与食又以左右手为辨已。是以知腹中有宿食不化也。　



卷三

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

属性：肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。　
【按】身运而重，当是“头运而身重”，冒而肿胀，当是“冒风而肿胀”，始与文义相合，　
此必传写之讹可知。　
【注】肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上　
空，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也。冒风而肿胀者，皮伤风水也。　
【集注】李　曰∶肺主气，风邪中之则气壅而津液不行，故口燥、气逆而呼吸不利，故　
气喘也。　
肺中寒，吐浊涕。　
【注】肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。　
【集注】李　曰∶五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺　
窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。　
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。　
【注】肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空，下无根者，乃肺脏之死　
脉也。以下五脏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。　
【集注】程林曰∶真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱　
叶，下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。此真脏已见，故死。　
肝中风者，头目　，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。　
【注】肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目　动也。两胁肝之部，肝受　
病故两胁痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。　
【集注】徐彬曰∶高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目　动。肝脉上贯膈，今胁　
肋有邪故痛。肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘　
所以自救也。　
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。　
【按】“两臂不举，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文义不属，必是错简，不释。　
【注】肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息。气滞不行，痛不得　
转侧也。食则吐，亦寒邪上逆也。　
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。　
【注】肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索　
不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝脏之死脉乎？　
【集注】周扬俊曰∶按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰∶不　
来但去，是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如　
蛇行也。　
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。　
【按】“旋复花汤主之”六字，与肝着之病不合，当是衍文。　
【注】肝着者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其　
气也。其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。　
【集注】李　曰∶肝主疏泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气　
固结于中，欲饮热以胜其寒也。　
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。　
【按】翕翕发热，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不　
释。　
心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，　
自吐乃愈。　
【注】其人苦病心如啖蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背　
相应而痛也，譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是　
心得本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。　
【集注】徐彬曰∶寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如啖蒜状，其似辣而非痛也。剧　
则邪盛，故外攻背痛，内攻心痛。彻者相应也。譬如蛊注状，其绵绵不息。若脉浮，是　
邪未结，故自吐而愈。　
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为　
心脏伤所致也。　
【按】其脉弦之“弦”字，当是“沉”字。沉为肾脉，文义相属。必是传写之讹。　
【注】心伤者，谓心伤病之人也。因其人　
劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也。上盛则下虚，故下重而无力也。心中痛，自　
烦发热，当脐跳。其脉沉，肾乘心伤之所致也。　
【集注】尤怡曰∶心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛　
者，其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，　
而肾动于下也。　
邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。心气虚者，其人则畏，合目欲　
眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。　
【按】阴气衰者为癫之“癫”字，当是“狂”字；阳气衰者为狂之“狂”字，当是　
“癫”字，《内经》曰∶重阴者癫，重阳者狂。必是传写之讹。　
【注】邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少　
而心虚，则令人畏，合目欲眠则梦远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴　
过衰则阳盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病癫也。　
心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁疾者，死。　
【注】心中风寒之邪，若脉见浮之极实，如丸豆之状，按之益劲躁疾乱动者，乃心脏　
之死脉也。　
【集注】李　曰∶《难经》云心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真脏　
脉见，胃气全无，故死。《内经》云∶真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然即如麻豆。意　
可与此同参。　
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目　而短气。　
【按】脾缺中寒之文，必是简脱。　
【注】脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证　
也。腹中不快而烦，身体懈惰而重，皮目　，动而气短，皆脾经证也。　
【集注】李　曰∶风属阳邪而气疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢软也。风气内扰，故　
腹中烦重，皮目，上下眼胞也。　
脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。　
【注】脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力　
如摇，乃脾脏之死脉也。　
【集注】李　曰∶脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真脏脉见矣。覆杯则　
内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。　
跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子　
仁丸主之。　
【按】此条当在《腹满篇》中便难之下，必是错简在此。　
【注】跗阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣，今脉浮而　
涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便　
数也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通　
幽。不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。　
【集注】徐彬曰∶脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至　
脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳！　
李　曰∶跗阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食；小便数则津液亡，　
故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致小便数　
而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。　
x麻子仁丸方x　
麻子仁（二升）　芍药（半斤）　枳实（一斤）　大黄（一斤）　浓朴（一尺）　杏仁（一升）　
上六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。　
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食　
如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘　
姜苓术汤主之。　
【按】肾缺中风、中寒二条，必是简脱。　
【注】肾着者，谓肾为寒湿所伤，着而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐　
水中。虽形如水肿之状，反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，　
而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰下　
冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补上以制水，散　
寒以渗湿也。　
【集注】尤怡曰∶其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在　
燠土以胜水也。　
x甘草干姜茯苓白术汤方x　
甘草（二两）　白术（二两）　干姜（四两）　茯苓（四两）　
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。　
肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。　
【注】肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆　
肾死真脏之脉也。　
【集注】程林曰∶肾脏死，浮之坚，与《内经》辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。　
按之则乱如转九，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真脏与《内经》互有异　
同。总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。　
问曰∶三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰∶上焦受中焦气，未和，不能消谷，　
故能噫耳。下焦竭，即遗尿失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。　
【注】三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下　
焦生气于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不　
相为用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，　
则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗尿而后失便也。不须治，久则愈，在善　
噫可也。若遗尿失便，未有不治能愈者，恐是错简。　
【集注】程林曰∶竭，虚也。本经云∶三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦　
不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾　
不和，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云∶膀胱不约为遗尿，因气不和则溲便不约。故遗　
失而不能自禁制也。　
师曰∶热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦　
令淋秘不通。大肠有寒者，多　溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热　
者，必痔。　
【注】热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热　
在下焦者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清彻　溏，即下利溏泻也。有热　
者，便稠粘肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热　
流于大肠，蓄于肛门必病痔也。　
【集注】徐彬曰∶小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不　
滞，挟气以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大　
肠之头也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门故痔。痔者，滞其丙小　
肠之热于此也。　
问曰∶病有积、有聚、有　气，何谓也？师曰∶积者，脏病也，终不移。聚者，腑病　
也，发作有时，展转痛移，为可治。　气者，胁下痛，按之则愈，复发为　气。诸积大法∶　
脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上　
关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在　
右；脉两出，积在中央。各以其部处之。（　作　解，见首篇。）　
【注】病有积、有聚、有　气，当别之也。积者脏病，无时不有，不移其处也。聚者腑　
病，发作有时，展转痛移也。为可治，谓腑病易治也。　气者，饮积胁下痛也，按之则　
止，不按复痛，以水气得按暂散，故痛暂止止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当　
以诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼　
际，积在喉中也。两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹也。　
尺中，积在气冲也；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，谓左右俱见，积在中　
央也。各以其部之处，而诊积之所在也。　
【集注】徐彬曰∶积者迹也，病气之属阴者也。脏属阴，两阴相得，故不移。不移者，　
有专痛之处，而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。腑属阳，两阳　
相比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已。所谓有时也，既无定着，则痛无常处，故　
展转痛移，其根不深，故比积为可治也。　
李　曰∶积为脏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸、关、尺，上下、左右，别积　
病之所在，皆指细而附骨之部分，即《内经》前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉　
中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。　



卷三

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

属性：寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。　
【注】寸口通指三部也。脉动而弱，主惊悸病也。动即为惊，以惊为外触而动也；弱　
即为悸，以悸为内生而怯也。　
【集注】徐彬曰∶惊为外邪袭心，故其寸口脉动。动者，脉来乱动也。悸乃神不自主，　
故其寸口脉弱。弱者，脉沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见。　
李　曰∶此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自　
内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。　
师曰∶夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。　
【注】浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉　
络于目，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也；若黄晕去，目睛慧了，知　
其衄已止，故曰∶衄今止也。　
又曰∶从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。　
【注】衄血，阳络伤也。下血，阴