-订正仲景全书金匮要略注-第12章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


脉沉者，有留饮。　
【按】此条系在四肢历节痛之下，今分在此。　
【注】凡饮病得脉沉者为留饮，水邪将深之诊也。　
【集注】程林曰∶脉得诸沉者，当责有水，故脉沉者为水饮。　
李　曰∶经云∶沉潜水蓄是也。　
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏　
汤主之。　
【按】“此为留饮欲去故也”句，当在利反快之下，必传写之讹。　
【注】凡饮病得脉伏者，为伏饮，水邪已深之诊也。凡病饮之人，欲自下利，利后通　
快，此为所留之饮，欲自去而愈故也。若虽利，利反不快，心下续有坚满，乃所留之饮　
盘结不欲去也，宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之，意在所向无前，即潜伏难　
攻，水结未有不破者；因自下利，故又佐芍药以约束之，防胜后穷追不止也。　
x甘遂半夏汤方x　
甘遂（大者三枚）　半夏（以水一升，煮取半升，去滓，十二枚）　芍药（五枚）　甘　
草（炙，如指大一枚）　
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。　
【集解】程林曰∶留者行之，用甘遂以决水饮；结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之　
性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而　
实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊。其斯之谓欤！　
尤怡曰∶甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。芍　
药、白蜜不特安中，亦缓药毒耳！　
问曰∶夫饮有四，何谓也？师曰∶有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰∶四饮　
何以为异？师曰∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳　
吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆　
倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。　
【注】设问曰∶夫饮，不止于留饮伏饮也，而世谓饮有四者，何也？师曰∶留饮、伏饮，　
言饮病新久深浅之理也，今世所谓四者，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。　
四饮亦不外乎留饮、伏饮之理，但因其水流之处，特分之为四耳！由其状而命之名，故　
有四也。痰饮者，水饮走肠间不泻，水精留　
膈间不输，得阳煎熬成痰，得阴凝聚为饮，凡所在处有声，故在上则喉中有漉漉之声，在　
下则肠间有沥沥之声，即今之遇秋冬则发，至春夏则止，久咳嗽痰喘病也。悬饮者，饮后　
水流在胁下，不上不下，悬结不散，咳唾引痛，即今之胁下有水气，停饮胁痛病也。溢　
饮者，饮后水流行归于四肢，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水、水　
肿病也。支饮者，饮后水停于胸，咳逆碍息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮，喘　
满不得卧之病也。　
【集注】赵良曰∶水行走下，而高原之水，流入于川，川入于海，塞其川则洪水泛溢，而　
人之饮水亦若是。《内经》曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通　
调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾气而不上散，或因肺气而　
不下通，以致流溢，随处停积，而为病也。　
程林曰∶《内经》云土郁之发，饮发于中。以其性流衍不常，治法亦有汗下温利之异。　
李　曰∶夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言　
之，饮有四，合而言之，总为痰饮而已。　
尤怡曰∶素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流　
溢者，水多气逆也，其流于胁下者，则为悬饮；其归于四肢者，则为溢饮；悬者悬于一　
处，溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮。支饮者，如水之有派，木之有枝，附　
近于脏而不正中也。咳逆倚息不得卧者，上迫肺也。　
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身　
重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。　
【按】心下悸之“心”字，当是“脐”字，必传写之讹。　
【注】四饮之水，或留膈间，或留肠间，或留胁下，或留肢体，或留胸中，然不能尽　
水之为病也。故又发明水之在心者，心下坚硬，短气而悸，不欲饮水也；水之在肺者，吐　
涎沫，渴欲饮水也；水之在脾者，少气身重也；水之在肝者，胁下支满，嚏而痛也；水　
之在肾者，脐下悸也。医者以此触类而通之，则水之病，自无遁情矣。　
支饮胸满者，浓朴大黄汤主之。　
【按】支饮胸满之“胸”字，当是“腹”字，若是胸字，无用承气汤之理，是传写之　
讹。　
【注】支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤；支饮腹满，邪在胃也，故　
用浓朴大黄汤，即小承气汤也。　
【集注】尤怡曰∶胸满疑作腹满，支饮多胸满，此何以独用下法？浓朴大黄与小承气　
汤同，设非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。　
x浓朴大黄汤方x　
浓朴（一尺）　大黄（六两）　枳实（四枚）　
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。　
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。　
【注】此承上条详出其证，以明其治也。心下有痰饮，谓痰饮之水流在膈间，故胸胁　
支满，支满则阻碍阳气，不得上通于头目，故目眩也。主以苓桂术甘汤者，利水而通阳气　
也。　
【集注】李　曰∶胸胁支满，痰饮停滞于中也；目眩，阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗　
以利水饮，桂枝宣导以行阳气，白术去湿健脾，甘草和中益气，同为补土制水之剂。　
x苓桂术甘汤方x（见上）　
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒　
苈黄丸主之。　
【注】此又承上条互详其证，以别其治也。心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠　
中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣，口舌干燥，　
则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除。水　
化津生，则口燥可滋。小服而频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，　
乃饮渴也。加芒硝者，以峻药力耳！　
【集注】李　曰∶腹满，水聚于胃也。肠间有水气，则湿渍中焦，津液不为灌溉，故　
口舌干燥。前云水走肠间，沥沥有声为痰饮，此肠间有水气，即痰饮也。　
x防己椒目葶苈大黄丸方x　
防己　椒目　葶苈（熬）　大黄（各一两）　
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增。口中有津液渴者，加　
芒硝半两。　
【集解】程林曰∶防己、椒目导饮于前，清者从小便而出∶大黄、葶苈推饮于后，浊　
者得从大便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渴则甚于　
口舌干燥，加芒硝佐诸药，以下腹满而救脾土。　
脉沉而弦者，悬饮内痛。　
【注】沉主里，弦主饮，悬饮之病，属饮停里，故主悬饮内痛也。　
病悬饮者，十枣汤主之。　
【注】此承上条，以明其治也。主以十枣汤，亦形气实者宜之，若形气稍虚，又当临　
证斟酌也。　
【集注】赵良曰∶脉沉病在里也。凡弦者，为痛、为饮，为癖，悬饮结积在内作痛，故　
脉见沉弦。　
x十枣汤方x　
芫花（熬）　甘遂　大干（各等分）　
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末。强人服　
一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更服半钱。得快利后，糜粥自养。　
【集解】李　曰∶三物皆味苦，苦以泄之，能直达水饮窠囊之处，但恐峻利泄人真元，故　
加大枣甘以缓之，且枣为脾果补土，所以制水也。　
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。　
【注】溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗，大青龙汤；　
寒者以辛温发其汗，小青龙汤。故曰∶大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也。　
【集注】尤怡曰∶水气流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫　
四肢，阳也，水在阴者宜利，在阳者宜汗。　
x大青龙汤方x　
麻黄（去节，六两）　桂枝（二两）　甘草（炙，二两）　杏仁（去皮尖，四十个）　生姜（　
三两）　大枣（十二枚）　石膏（如鸡子大）　
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一　
升，取微似汗。汗多者，温粉扑之。　
x小青龙汤方x　
麻黄（去节，三两）　芍药（三两）　五味子（半升）　干姜（三两）　甘草（炙，三两）　细　
辛（三两）　桂枝（三两）　半夏（汤洗，半升）　
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一　
升。　
【集解】尤怡曰∶大青龙合桂、麻而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮　
多而寒伏，则必以小青龙为当也。　
肺饮不弦，但苦喘短气。　
【注】弦为诸饮之诊，然专主者肝也，水在肝部，则病悬饮，故脉沉弦也；水在肺部，　
则病支饮，故脉不弦也。喘咳短气，肺饮证也；胁下引痛，肝饮证也。今亦不见胁下引　
痛之肝证，但见苦喘短气之肺证，故曰∶肺饮不弦也。　
【集注】李　曰∶弦为肝脉，故肺饮不弦，苦喘短气，肺邪迫塞也，前云咳逆倚息短气　
为支饮是也。　
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。　
【注】支饮，水在肺之病，故亦喘而不能卧，短气也。其脉平，谓见肺之平脉，或浮、　
或涩、或短。此详申上条不弦之义也。　
支饮不得息，葶苈大枣汤主之。　
【注】此承上条以明其治也。喘咳不能卧，短气不得息，皆水在肺之急证也，故以葶苈　
大枣汤，直泻肺水也。　
【集注】沈明宗曰∶此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈，上干于肺，气逆则呼吸难以　
通彻，故不得息。然急则治标，所以佐大枣之甘以保脾，葶苈之苦以泄肺，俾肺气通调，　
脾得转输，为峻攻支饮在肺之方也。　
尤怡曰∶不得息，肺满而气闭也，葶苈入肺，通闭泄满。用大枣者，不使伤正也。　
x葶苈大枣汤方x（见肺痈中）　
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不　
愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓　
芒硝汤主之。　
【注】支饮则喘满不得息，水在胸肺也，更兼心下痞坚，则水盘结连引膈间，故曰∶膈　
间支饮也。面色黧黑，水邪深结之色也。其脉沉紧，水邪深结之脉也。水邪深结，故有　
喘满痞坚之证也。得之数十日，医或吐之不愈者，是水邪不单结在上，故越之而不愈也。　
或下之不愈者，是水邪不单结在下，虽竭之亦不愈也。心下痞坚，饮结在中可知，故以　
木防己汤开三焦水结，通上中下之气。方中用人参，以吐下后伤正也。故水邪虚结者，服　
之即愈。若水邪实结者，虽愈亦复发也，即复与前方亦不能愈，当以前方减石膏之寒凝，　
加芒硝峻开坚结，加茯苓直输水道，未有不愈者也。　
【集注】李　曰∶喘满痞坚，膈间支饮逆上也。面黑者，饮属北方水色也。脉沉为饮，　
紧为寒，皆阴脉，以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈，则阴阳之气俱虚，木防己汤补　
虚散饮，虚者受补即愈。实者饮邪固结不解，故复发不愈，乃寒气凝聚未解，故去石膏，恐　
寒胃也，加茯苓淡以渗饮，芒硝咸以软坚。　
x木防己汤方x　
木防己（三两）　石膏（鸡子大，十二枚）　桂枝（二两）　人参（四两）　
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。　
x木防己加茯苓芒硝汤方x　
木防己　桂枝（各二两）　人参　茯苓（各四两）　芒硝（三合）　
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。　
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。　
【注】心下，膈下也。水在膈上则喘满，水在膈间则痞悸，水在膈下则惟苦眩晕。以　
泽泻汤之平和小剂主之，治支饮之轻者可也。若阳虚水盛，又当从事乎苓桂术甘汤、五苓散矣。　
【集注】尤怡曰∶水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有　
物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见眩黑也。泽　
泻泄水气，白术补土气，似胜水也。　
x泽泻汤方x　
泽泻（五两）　白术（二两）　
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。　
病痰饮者，当以温药和之。　
【注】稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，阴之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮　
无痰，当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，又不可纯热，故当以温药和之可也。　
夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。　
【注】支饮，水在膈之上下也。水乘肺则咳，水乘心则烦，水结胸则痛，其人形气俱　
实，以十枣汤攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以饮阴邪，阴性迟，　
故不卒死也。　
x十枣汤方x（见上）　
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。　
【注】此承上条，以出其脉也。咳家，谓久咳之家也，咳家未可攻也。若脉弦，其咳　
则为有水也，有水可攻，故以十枣汤攻之。　
【集注】魏荔彤曰∶咳嗽者，有饮冷而咳嗽者，有因外感风寒而咳嗽者，所谓形寒饮　
冷则伤肺也，此外感风寒之咳嗽也。有因伤倦而咳嗽者，所谓阴虚内热，火刑肺金，此　
内伤虚劳之咳嗽也。于此俱无涉也。仲景命之曰∶咳家，专为痰饮在内，逆气上冲之咳　
嗽言也。故其脉必弦，无外感家之浮，无内虚家之数，但见弦者，知有水饮在中为患也。　
主之以十枣汤，使水邪有所制，斯下注而免于上厥也。　
脉双弦者，寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。　
【按】此条系在首条“微者短气”之下，今分在此。　
【注】脉双弦者，两手左右脉皆弦也。偏弦者，或左、或右，脉单弦也。偏弦者，饮　
也，故当下之；双弦者，寒也，不当下也。即偏弦当下，亦不可大下，若大下之，则虚其　
里，单弦变而为双弦矣。弦为阴脉，重阴则寒，故曰∶双弦者寒也。此又示人不可以弦　
脉，专主饮也。　
脉弦数，有寒饮，冬夏难治。　
【按】脉弦数之“数”字，当是“迟”字，始与寒饮之理合，是传写之讹。　
【注】单弦主饮　，固当下也，若单弦兼迟，而有寒饮，不可下也。寒饮之咳，冬夏难治　
者，以夏阴极于内，冬阴极于外故也。此承上二条，详申弦脉饮病可下、不可下之义也。　
久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸　
中故也，治属饮家。　
【注】久咳数岁，即今之年年举发，痰饮咳嗽水喘之病也。若其脉弱者，知邪不进则　
为可治。若实大数者，知邪日进故死也。若脉虚者知正气虚，必苦冒也，审其人素本有　
支饮，则不必治其咳，宜于痰饮家求治法也。　
【集注】尤怡曰∶久咳数岁不己者，支饮渍肺而咳，饮久不已，则咳久不愈也，咳久　
者，其气必虚，而脉反实大数者，则其邪犹盛，以犹盛之邪，而临已虚之气，其能久持　
乎？故死。若脉虚者正气固虚而