-订正仲景全书金匮要略注-第2章

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疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者，可治；入里者，　
即死。　
【注】此详申入脏即死、入腑即愈之义也。　
卒厥之病，多脉脱而不见，脉脱不见而死者，是正气不反也；脉脱不见而生者，是邪气闭　
而复通也。非为厥气一病，百病入脏入腑皆然也。譬如浸淫、疠风等疮，从口起流向四　
肢，可治；从四肢流来入口者，不可治也。盖以病向外者，可治；病入里者，难医，亦此　
义也。　
【集注】赵良曰∶脱者去也，经脉乃脏腑之隧道。为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入　
于内。五脏阴也，六腑阳也，阴主死而阳主生，所以入脏即死，入腑即愈，而可治。非　
惟脏腑之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。　
徐彬曰∶凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死。非止一病，百病皆然。复　
以浸淫疮喻之∶若从口起而流向四肢者，是邪从内发于外，泄而不进，故可治；若从四　
肢起，流入口者，是邪由外入于内，进而不泄，此脏气伤败，故不可治。　
问曰∶阳病十八，何谓也？师曰∶头痛，项，腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓　
也？师曰∶咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九　
十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不　
在其中。清邪居上，浊邪居下。大邪中表，小邪中里。　之邪，从口入者，宿食也。五　
邪中人，各有法度∶风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上；风令脉浮，寒令脉急，雾　
伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络。　
【按】字典无“　”字，当是“　”字。　音倾，侧水也。后之积聚门，　气之“　”字亦误。　
【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等　
说，亦详在《千金》，故不复注也。头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病　
也；咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居　
上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故　
曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰中里也。　者，饮食也。饮食之邪，从　
口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪之　
中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾　
邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属　
阴也；极热之食伤络，以络属阳也。　
问曰∶病有急当救里救表者，何谓也？师曰∶病，医下之，续得下利清谷不止，身体　
疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。　
【注】详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。　
夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。　
【注】痼疾，旧病也。卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急，急则　
治标，缓则治本，故先治卒病，后治痼疾也。　
【集注】赵良曰∶痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病谓卒然而来，新感之病，可　
取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪　
尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学人知所先后也。　
沈明宗曰∶此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难拔；卒者，邪　
气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增　
旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。　
师曰∶五脏病各有得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，　
而反暴思之，必发热也。　
【注】此明五脏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒　
也。亦有得之时日而愈者，经曰∶病在肝，愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈，　
胜于秋，是恶其胜我者，得旺气也；秋不死，持于冬，是我喜得母气以生我也；起于春，是　
喜自得其位而气旺也，余脏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思　
食，是病邪脏气之变，故虽思食，而食之必发热也。　
【集注】程林曰∶《内经》云∶肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾　
色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛。此五脏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心　
病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈　
于甲乙，起于壬癸。此五脏自得其位而愈者。五脏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶　
湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病患素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳，　
必发热也。　
夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。　
【按】如渴者之下，当有“小便不利”四字，必传写之遗也。　
【注】脏者里也。凡诸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可　
卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿　
此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。　



卷一

痉湿病脉证并治第二

属性：病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背　
反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。　
【按】诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚，柔之辨，俱从此条　
分出。痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，“若发其汗……”六句，与上文义不属，　
与后之十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”句，文义相属，宜分于彼。　
【注】病患身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上　
也；足寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头　
摇口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。　
【集注】李　曰∶手三阳之筋，结入于颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入　
其筋则挛，故牙关急而口噤。　
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。　
【注】痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。按之紧，劲急之象也，如弦直　
行之象也。　
《脉经》云∶痉家，其脉伏坚，直上下。　
【注】痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。《脉经》所云其脉伏坚，直上下者，　
以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏　
坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。　
太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。　
【按】反恶寒之“反”字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。　
【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰∶太阳病发热、无汗、恶寒为实邪，名　
曰刚痉者，强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。　
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。　
【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓　
伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上　
冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。　
以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳　
明，故以葛很汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。　
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必　齿，可与大承气汤。　
【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；　
脚挛急，劲急甚也；必　齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承　
气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。　
x大承气汤方x　
大黄（酒洗，四两）　浓朴（炙，去皮，半斤）　枳实（炙，五枚）　芒硝（三合）　
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更　
上火，微一二沸，分温再服，得下止服。　
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。　
【注】太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几　
然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故　
不与葛根汤，而与栝篓桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。　
x栝蒌桂枝汤方x　
栝萎根（二两）　桂枝（三两）　芍药（三两）　甘草（二两）　生姜（三两）　大枣（十　
二枚）　
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗；汗不出，食顷，啜热粥发之。　
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。　
【注】发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以　
太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于　
内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪　
入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。　
夫风病，下之则痉，复发汗。必拘急。　
【注】以上论痉，皆外感风、寒。湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，　
不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰∶风病下之则痉，复发汗　
必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。　
太阳病，发汗大多，因致痉。　
【注】此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，　
表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表　
温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产、金　
疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。　
暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉。　
【按】本门首条痉病也之下“若发其汗……”六句，当移于此条之首，文义始属。此　
条“暴腹胀大者”句，衍文也，当删之。　
【注】不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其　
表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成　
痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。　
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。　
【注】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不　
可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。　
痉病有灸疮，难治。　
【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故曰难治。　
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。　
【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则　
发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒　
之身痛发黄者，以无六经之形证也。　
【集注】徐彬曰∶此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节；　
今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热。热　
久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏　
火气也。湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。　
湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腥中和无病，病　
在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。　
【注】此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内　
生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤；内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞　
而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故　
头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如栝蒂散　
之类。　
【集注】魏荔彤曰；头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之　
上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上乾清分，鼻必为塞。　
故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。　
湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。　
【注】湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而　
不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓　
不可以火劫大发其汗，必致变也。　
【集注】赵良曰∶湿与寒合，令人身疼。大法，表实成热，则可发汗。无热是阳气尚　
微，汗之恐虚其表。是证虽不云热而烦，以生烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿　
亦非暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则增其热，必有　
他变，所以戒人慎之。　
喻昌曰∶麻黄加术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火　
攻者，反增发热也。　
x麻黄加术汤方x　
麻黄（去节，三两）　桂枝（去皮，二两）　甘草（炙，二　
两）杏仁（去皮、尖，七十个）　白术（四两）　
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服　
八合，覆取微似汗。　
【按】桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二　
字，后仿此。　
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快。但　
当利其小便。　
【注】此承上条互详其义，谓湿家身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身　
关节烦疼，若脉浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，脉沉细者，湿在内也，　
当利之。今湿气淫于内外，故关节烦疼，着而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。虽　
有身痛，其脉不浮细，故不可发汗。设脉沉细，故但当利小便。若小便利，濡泻止，痹　
不愈，身仍疼痛，汗之可也。　
【集注】赵良曰∶痹，痛也。因其关节烦疼，脉沉而细，则名曰湿痹也。经云∶湿胜　
则濡泻。小便不利，大便反快者，是湿气内胜也，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云∶　
治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而关节之痹不去，又必自表治之。　
李　曰∶太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节　
也。湿气郁蒸而生热，故烦也。经云∶沉潜水蓄，沉细为内湿脉。痹者，闭塞不通之谓，　
即《内经》湿气胜者为着痹之意。今小便不利，是湿盛于内也，即《内经》“湿胜则