-订正仲景全书金匮要略注-第20章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
辨也。故喜其血下，而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥，而为昏冒不省，合目汗出之血晕也。
新产虽喜其出汗，喜其血行，又恐不免过伤阴液，致令胃干肠燥，而有潮热谵语，大便硬难，似乎
阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病，不只为防未然之病，而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒
者，谓阴阳虚郁，不相交通而致冒也。
【集注】尤怡曰∶痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也，
亡阴血虚，阳气遂厥，而阴复郁之，则头眩而目瞀。大便难者，液病也，胃脏津液，渗
灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一也。
产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而
必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡
阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，
七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
【注】此承上条互详其义，以明其治也。产妇昏冒，脉微弱者，是气血俱虚应得之诊
也。不能食者，是胃气未和应得之侯也。大便反坚者，是肠胃枯干应得之病也。究之郁
冒所以然者，由血虚则阴虚，阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是阳
气郁得以外泄而解也，故产妇喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必当血下，是阴气郁
得以内输而解也。最忌者，但头汗出，则为阴亡下厥，孤阳上出也。大便坚，呕不能食，
用小柴胡汤，必其人舌有苔身无汗，形气不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗当
减柴胡，无热当减黄芩，呕则当倍姜、半，虚则当倍人参，又在临证之变通也。大便坚，七
八日更发热，用大承气汤，亦必其人形气俱实，胃强能食者始可也。若气弱液干，因虚
致燥，难堪攻下者，则又当内用元明粉以软坚燥，外用诸导法以润广肠，缓缓图之也。
【集注】尤怡曰∶郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不能食，大便反
坚，但头汗出，津液上行不下逮之象。所以然者，亡阴血虚，孤阳上厥，而津液从之也。厥者
必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阴阳复通，汗乃大出而解也。产妇新
虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳弱而后与阴相
和，所谓损阳而就阴是也。
x小柴胡汤x（见呕吐中）
x大承气汤x（见痉病中）
产妇腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
【注】产后暴然腹中急痛，产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者，补虚散寒止痛也。并
治虚劳不足，寒疝腹痛者，亦以其虚而寒也。
【集注】程林曰∶产后血虚有寒，则腹中急痛。《内经》曰∶味浓者为阴。当归、羊肉
味浓者也，用以补产后之阴，佐生姜以散腹中之寒，则 痛自止。夫辛能散寒，补能去
弱，三味辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。
魏荔彤曰∶妊娠之 痛，胞阻于血寒也。产后腹中 痛者，里虚而血寒也。一阻一虚，
而治法异矣。
x当归生姜羊肉汤方x（见寒疝中）
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
【注】产后腹痛，不烦不满，里虚也；今腹痛，烦满不得卧，里实也。气结血凝而痛，
故用枳实破气结，芍药调腹痛。枳实炒令黑者，盖因产妇气不实也。并主痈脓，亦因血
为气凝，久而腐化者也。佐以麦粥，恐伤产妇之胃也。
【集注】尤怡曰∶产后腹痛而至烦满不得卧，知血郁而成热，且下病而碍上也，与虚
寒痛不同矣。
x枳实芍药散方x
枳实（烧令黑，勿太过） 芍药（等分）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀
血汤主之。亦主经水不利。
【注】产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干
着于脐下而痛，非枳实、芍药之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血汤，攻热下瘀血也。并
主经水不通，亦因热灼血干故也。
x下瘀血汤方x
大黄（三两） 桃仁（二十枚） 虫（熬，去足，二十枚）
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚
肝。
【集注】程林曰∶ 虫主开血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再
倍发热，日晡时烦躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀
胱也。
【按】“热在里结在膀胱也”之八字，当在本条上文恶露不尽之下，未有大承气汤下
膀胱血之理，必是传写之讹。“再倍”二字，当是衍文。
【注】无太阳证，无表证也；少腹坚痛，有里证也。因其产后七八日，有蓄血里证，而
无太阳表证，则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病，乃产后恶露未尽，热结膀胱之病，当
主以下瘀血可也。若不大便，不食、谵语、烦躁、发热，日晡更甚，至夜即愈，此为胃实
之病，非恶露不尽之病。以其日晡更甚，至夜即愈，则可知病不在血分而在胃也，故以
大承气汤下之。
【集注】李 曰∶此一节具两证在内∶一是太阳蓄血证，一是阳明里实证。因古人文
法错综，故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血
必结于此，则坚痛亦在此，此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也，宜下
去瘀血。若不大便，烦躁，脉实，谵语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，蒸蒸发于外也。
阳明旺于申、酉、戌，日晡是阳明向旺时，故烦躁不能食，病在阳而不在阴，故至夜则愈，此
阳明腑病也，宜大承气汤以下胃实。
【按】《伤寒论》曰∶阳明病不能食，攻其热必哕，以胃中虚冷故也。又云∶发热者，
尤当先解表，乃可攻之。况在产后，岂可妄议攻下哉？必认证果真，方可用此。
产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，
阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
【注】产后续感风邪，数十日不解，头微痛，恶寒，时热汗出，表未解也，虽有心下
闷、干呕之里，但有桂枝证在，可与阳旦汤解表可也。阳旦汤，即桂枝汤加黄芩。阳旦
证，即桂枝证也。
【集注】沈明宗曰∶上下三条，乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚，不论外感内伤，
皆以补虚为主，而仲景拈伤寒中之风伤卫发热，仍以表里阴阳去邪为训。故云∶产后中
风，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，汗出，乃太阳表未解也，但心下闷干呕，是
外邪入于胸中之里。太阳表里有邪，谓之阳旦证，故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以风
邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之间，当以清凉解其内热，故加黄芩，正谓不犯其虚，
是益其余，不补正而正自补，不驱邪而邪自散，斯为产后感冒入神之妙方也。奈后人不
察其理，反谓芍药酸寒，能伐生生之气，桂枝辛热，恐伤其血，弃而不用，以致病剧不
解，只因未窥仲景门墙耳！故《千金方》以此加饴糖、当归，为当归建中汤，治产后诸
虚或外感病。推仲景之意，尝以此汤加减出入，治产后诸病，屡获神效，故表出之。
尤怡曰∶夫审证用药，不拘日数，表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七
八日，与大承气而不伤于峻；此条表不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散，非通于
权变者，未足语此也。
x阳旦汤方x
即桂枝汤内加黄芩（桂枝汤方见下利中）
产后中风，发热面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
【按】“产后中风”之下，当有“病痉者”之三字，始与方合。若无此三字，则人
参、附子施之于中风发热可乎？而又以竹叶命名者，何所谓也？且方内有“颈项强用大
附子”之文，本篇有证无方，则可知必有脱简。
【注】产后汗多，表虚而中风邪病痉者，主之竹叶汤，发散太阳、阳明两经风邪。用
竹叶为君者，以发热，面正赤，有热也；用人参为臣者，以产后而喘，不足也；颈项强
急，风邪之甚，故佐附子；呕者气逆，故加半夏也。
【集注】程林曰∶产后血虚多汗出，喜中风，故令病痉，今证中未至背反张，而发热
面赤头痛，亦风痉之渐也。
x竹叶汤方x
竹叶（一把） 葛根（三两） 防风（一两） 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附
子（炮，一枚） 大枣（十五枚） 生姜（三两）
上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，
破之如豆大，前药扬去沫。呕者，加大半夏半升洗。
妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
【按】此条文义，证药未详。
x竹皮大丸方x
生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）
上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，以饮服一丸，日二夜二服。有热者，倍白薇。喘
者，加柏实一分。
【集解】《济阴纲目》云∶中虚不可用石膏，烦乱不可用桂枝，此方以甘草七分，配
众药六分，又以枣肉为丸，仍以一丸饮下，可
想其立方之微，用药之难，审虚实之不易也。仍饮服者，尤虑夫虚虚之祸耳！用是方者，亦
当深省。
产后下利及虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
【按】此条文义、证药不合，不释。
x白头翁加甘草阿胶汤方x
白头翁 甘草 阿胶（各二两） 秦皮 黄连 柏皮（各三两）
上六味，以水七升，煮取二升半，内胶，令消尽，分温三服。
卷六
妇人杂病脉证并治第二十二
属性：妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，
呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关
元，脉数无疮，肌若鱼鳞。时着男子，非止女身。在下来多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰
脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非
有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安。其
虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
【按】此条为妇人杂病提纲，当冠篇首，以揭病情，在下来多之“来”字，当是
“未”字。本条皆经水断绝之病，若系来多，则与上文不合，与下文经候不匀亦不合。又
本条内有“此皆带下”一句，当在“非有鬼神”之下，文义相属，是传写之讹。
【注】此条为妇女诸病纲领，其病之所以异于男子者，以其有月经也。其月经致病之
根源，则多因虚损、积冷、结气也。三者一有所感，皆能使经水断绝。至有历年寒积胞
门，以致血凝气结而不行者。先哲云∶女子以经调为无病，若经不调，则变病百出矣。以
下皆言三者阻经之变病。其变病之不同，各因其人之脏腑、经络、寒热、虚实之异也。如
寒外伤经络，其人上焦素寒，则凝坚在上，故上焦胸肺受病也。形寒伤肺，则气滞阻饮，故
呕吐涎唾也。若其人上焦素热，寒同其化，久则成热，热伤其肺，故成肺痈，而形体损瘦
也。若其人中焦素寒，则在中盘结，故绕脐疝痛也，或两胁疼痛，是中焦之部，连及肝
脏故也。或其人中焦素热，则不病寒疝，而病结热于中矣。中热故不能为寒疝，而绕脐
之痛，仍在关元也。其人脉数当生疮，若无疮，则热必灼阴，皮肤失润，故肌粗若鱼鳞
也。然此呕吐涎唾，寒疝疼痛，肌若鱼鳞等病，亦时着男子，非止女子病也。在下未多，
谓经候不匀，而血不多下也。邪侵胞中，乃下焦之部，故病阴中掣痛，少腹恶寒也，或
痛引腰脊，下根气街急痛，腰膝疼烦，皆胞中冲任为病所必然也。或痛极奄忽眩冒，状
如厥癫，亦痛甚之常状也。若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇，而见此眩冒厥巅之证，实非
有鬼神也。凡此胞中冲任血病，皆能病带，故谚曰∶十女九带也。然带下病久，津液必伤，
形必羸瘦，诊其脉虚，审其多寒。岂止病此三十六病，而千变万端矣。虽千变万端，然
必审脉阴阳虚实紧弦，与病参究，行其针药，治危得安也。其有病虽同而脉不同者，则当
详加审辨，故曰∶子当辨记，勿谓不然也。
妇人咽中如有炙脔，半夏浓朴汤主之。
【注】咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅
核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、浓朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，
茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子
亦有，不独妇人也。
【集注】尤怡曰∶凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金》所谓咽中帖帖如有炙肉，吞之不
下，吐之不出者是也。
x半夏浓朴汤方x
半夏（一升） 浓朴（三两） 茯苓（四两） 生姜（五两） 干苏叶（二两）
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
【按】甘草小麦大枣汤，方义未详，必是讹错。
【注】脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故
喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。
数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。
x甘草小麦大枣汤方x
甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃
治痞，泻心汤主之。
【注】吐涎沫，形寒饮冷也，不温散而反下之，则寒饮虚结成痞硬也。当先治其吐涎
沫，以小青龙汤治外寒内饮，俟涎沫止，以半夏泻心汤，乃治痞也。
【集注】尤怡曰∶吐涎沫，上焦有寒饮也，不与温散而反下之，则寒内入而成痞。然虽
痞而犹吐涎沫，是寒饮未已，不可治痞，当先治饮，而后治痞，亦如伤寒例，表解乃可
攻痞也。
x小青龙汤方x（见肺痈中）
x泻心汤方x（见惊悸中）
问曰∶妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦
热，唇口干燥，何也？师曰∶此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知
之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
【按】所病下利之“利”字，当是“血”字，文义相属，必是传写之讹。
【注】妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀
下也。五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，任冲血伤，不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀
�
