-订正仲景全书金匮要略注-第4章

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才见者，是因伤寒病后而才见也。故曰∶各随证治之也。　
【集注】李　曰∶《活人书》云∶伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。今由百　
脉一宗，悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可　
形容之状，在《内经》解　病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生　
神魄失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰∶《内经》云∶凡伤于寒，则为病热。热气遗留不　
去，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之象矣。　
沈明宗曰∶若邪淫于胸中连及上脘，则意欲食，复不能食；走于肝肾，故常默默；流　
入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行；邪不　
在胃，饮食或有美时；壅抑胃气，则闻食臭；流于胆则口苦；流于膀胱则便赤。以上诸证，非　
一齐并见，皆移易变动而见也。　
百合病，见于阴者，以阳法救之；见于　
阳者，以阴法救之，见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。　
【注】此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见　
于阴者，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法救之。即下文见阳攻阴，或攻阴　
之后，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之　
者，此亦为逆也。　
【集注】徐彬曰∶《内经》所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，皆以百合　
为主。至病见于阳，加一二味以和其阴；病见于阴，加一二味以和其阳。　
李　曰∶百合病多端，数条之法，亦说不尽。　
沈明宗曰∶此治百合病之总要法也。微邪伏于营卫，流行而病表里，当分阴阳以施　
救治可也。　
百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。　
【注】百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形　
证如首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉凉其百脉。中病勿更服，恐过服生地黄，大　
便常如漆也。　
x百合地黄汤方x　
百合（擘，七枚）　生地黄汁（一升）　
上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内　
地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便常如漆。　
【集解】程林曰∶百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合，　
用以医百合病也，有以夫。　
高世　曰∶百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜　
行于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。　
百合病，变发热者，百合滑石散主之。　
【注】百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以　
百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣。　
x百合滑石散方x　
百合（炙，一两）　滑石（三两）　
上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利，则止服，热则除。　
【集解】高世　曰∶滑石亦名液石，又名FS　劳石，石之脂膏也，主治身热，泄　，利小　
便。　
百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。　
【注】百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表泻热；内　
食煮饼，勿以盐豉，不致引饮，而渴自止也。　
x百合洗方x　
百合（一升）　
上以水一斗，渍之一宿，以洗身；洗已，食煮饼，勿以盐豉也。　
百合病，渴不瘥者，用后方主之。　
【注】与百合洗身而渴不瘥者，内热盛而津液竭也。栝萎根苦寒，生津止渴；牡蛎咸　
寒，引热下行也。　
x栝蒌牡蛎散方x　
栝蒌根　牡蛎（熬，等分）　
上为细末，饮服方寸匕，日三服。　
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。　
【注】百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥。以百合知母汤主之者，清而润之也。　
x百合知母汤方x　
百合（擘，七枚）　知母（切，三两）　
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别　
以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后合和，煎取一升五合，分温再服。　
百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。　
【注】百合病不应下而下之，不解者，则怯中，以滑石代赭汤清而镇之也。　
x滑石代赭汤方x　
百合（擘，七枚）　滑石（碎，绵裹，三两）　代赭石（碎，绵裹，如弹丸大一枚）　
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别　
以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。　
百合病，吐之后者，用后方主之。　
【注】百合病不应吐而吐之，不解者，则虚中，以百合鸡子汤清而补之也。　
x百合鸡子汤方x　
百合（擘，七枚）　鸡子黄（一枚）　
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内　
鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。　
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为　
狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主　
之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。　
【注】狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也，近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙　
疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。每因伤寒病后，余毒与湿　之为害也，或生斑疹　
之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。状如伤寒，谓发热憎寒也。默默欲眠，目不得　
闭，谓其病或在阴，亦或在阳，故卧起俱不安也。此病有虫，虫闻食臭而动，动则令人　
烦心，故不欲饮食，恶闻食也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由虫动交乱胃中，胃主面，故　
色无定也。惑蚀于上部之喉，故先声嗄，毒在喉也。狐蚀于下部之阴，故先咽干，毒在　
阴也。外治之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也，　
姑存之。　
【注】程林曰∶《灵枢经》云∶虫动则令　心，是以有卧起不安等项也。　
李　曰∶喉肛与前阴，皆关窍所通，津液滋润之处，故虫每蚀于此。　
x甘草泻心汤方x　
甘草（四两）　黄芩　人参　干姜（各三两）　黄连（一两）　大枣（十二枚）　半夏（半升）　
上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。　
x苦参汤方x　
苦参（一升）　
水一斗，煮取七升，熏洗日三。　
x雄黄熏方x　
雄黄　
上一味为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。　
《脉经》云∶病患或从呼吸，上蚀其咽；或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。　
狐惑病者，猪苓散主之。　
病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目　
四黑，若能食者，脓己成也，赤小豆当归散主之。　
【注】病者脉数，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，疮　
之热在于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也，然其病初得之三四日，目赤如　
鸠眼者，是热蕴于血，故　络赤也。七八日四　皆黑者，是热瘀血腐，故　络黑也。若　
不能食，其毒尚伏诸里，若已能食，其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿，当归调疡血，　
米浆和胃气也。　
【集注】李　曰∶经云∶脉数不止，而热不解，则生恶疮。今脓成何处？大率在喉与　
阴肛。盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。　
x赤小豆当归散方x　
赤小豆（浸令芽出，曝干，三升）　当归　
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。　
阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲　
汤主之。　
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤　
去雄黄蜀椒主之。　
【注】阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时令平之气　
也，中人为病，徐而浅；邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非　
常灾疠之气也，中人为病，暴而死。所以过五日不治，以五脏相抟俱受邪也，此气适中　
人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒。非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳毒也。　
观其所主之方，要不过升麻、甘草。当归、鳖甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒大热之药，则　
可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所称痧证是也。阳　
毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证；阴毒终属阴邪，故见面目青，身痛　
如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃，邪从口鼻而下入咽喉，故痛也。　
【按】由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有　
心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死　
在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑。　
况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之讹。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、　
手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者　
不少，若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子。炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘　
草，虚者加人参救之，亦多得生。　
【集注】王履曰∶仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴　
寒极盛之说。其升麻鳖甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天　
地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目　
青，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、止阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为　
阴毒，然终非仲景所以立名之本意。后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可　
混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒　
而成耳！非天地恶毒异气所中者也。　
李　曰∶赵献可云∶此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证　
也。观方内“老小再服”可见。　
x升麻鳖甲汤方x　
升麻（二两）　当归（一两）　蜀椒（炒，去汗，二两）　甘草（二两）　鳖甲（炙，手掌　
大一片）　雄黄（研，半两）　
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。　



卷二

疟病脉证并治第四

属性：师曰∶疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦　
紧者可发汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。　
【按】弦小紧者之“小”字，当是“沉”字，则有可下之理。弦紧者，当是“弦浮　
紧”，则有可发汗之理。弦浮大者，当是“弦滑大”，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦　
之意。　
【注】疟之为病，寒热也。三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳，　
脉自弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时、多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫伤　
寒少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐，下三法之宜？是　
盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒也，　
可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者，风发　
也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节，调理消息　
止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其他瘅疟，即《内经》所谓但热不寒之　
瘅疟也；温疟，即《内经》所言先伤于风，后伤于寒，热多寒少之温疟也；牝疟，即《内　
经》所言先伤于寒，后伤于风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，经所未载。然论诸疟，　
未有详于《内经》者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出治法，亦未有过于仲景者也。　
【集注】徐彬曰∶自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之象，而兼数　
为热，兼迟为寒，此其大纲也。　
尤怡曰∶疟之舍固在半表半里之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者，　
有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。　
周扬俊曰∶人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，人而与阴争则寒，出而与阳　
争则热，故寒热往来。主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景　
曰∶疟脉自眩，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉也。夫　
邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外　
相搏，是以日作。若气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争不得出，是以　
间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自少阳而造其极，补　
偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归于和而后愈也。　
病疟以月，一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解。如其不瘥，当云何？师曰∶　
此结为　瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎。　
【注】病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气　
于天，天气更则人身之气亦更。更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不瘥，当月尽解，是　
又更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为　瘕，名曰疟母　
也，当急治之，宜用鳖甲煎丸攻之可也。　
【集注】程林曰∶五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更　
移，荣卫亦因之以易也。　
x鳖甲煎方x　
鳖甲（炙，十二分）　乌扇（烧，三分）　黄芩（三分）　柴胡（六分）　鼠妇（熬，三分）　
干姜（三分）　大黄（三分）　
芍药（五分）　桂枝（三分）　葶苈（熬，一分）　石苇（去毛，三分）　浓朴（三分）　牡丹（去心，　
五分）　瞿麦（二分）　紫葳（三分）　半夏（一分）　人参（一分）　虫（熬，五分）　阿胶（三　
分）　蜂窠（炙，四分）　赤硝（十二分）　蜣螂（熬，六分）　桃仁（二分）　
上二十三味为末，取　灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于　
中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。　
【集解】徐彬曰∶药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合　灶灰所浸酒，去瘕，故　
以为君。小柴胡汤、桂枝汤。大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药　
力，枳实嫌破气而直下，故去之，外加干姜、阿胶，助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据　
痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇。葶苈利　
肺气，合石苇、瞿麦；清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈　
中实热，为使。《千金方》去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更妙。　
师曰∶阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但　
热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消