-订正仲景全书金匮要略注-第5章
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师曰∶阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但
热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【按】此言瘅疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。
温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
【按】此言温疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。
x白虎加桂枝汤方x
知母（六两） 甘草（炙，二两） 石膏（一斤） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。
疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
【按】此言牝疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。
x蜀漆散方x
蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨（等分）
上三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
【集解】李 曰∶牝疟证多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，
上多云气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之
苗，功能治疟，不用根而用苗者，取其性多升发，能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆，
亦取其升散之功。
卷二
中风历节病脉证并治第五
属性：夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
【注】风病，《内经》论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之，故仲景复言之曰∶风
之为病，当半身不遂，即经所谓偏枯也；或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹
为阴病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也，
数者，邪气胜也。故病中凤之人，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而生风
者，未有不见数急之脉者也。
【集注】沈明宗曰∶此分中风与痹也。风之为病，非伤于卫，即侵于荣，故当半身不
遂，谓半身之气伤而不用也。若但臂不遂，此为痹；痹者，闭也，谓一节之气，闭而不仁
也。于是诊之于脉，必微而数。微者，阳之微也；数者，风之数也。此中风使然，谓风
乘虚入，而后使半身不遂也。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼
邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪， 僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪
在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌则难言，口吐涎。
【按】“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤”，此五句与本条
文义不属，当在后条之首。后条“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，
卫缓则为中风；邪气中经”，此六句亦与本条文义不属，当在此条之首，文气相属，必是
错简。其中有“浮者血虚”一句，必是衍文。浮则为虚，寒虚相搏，二“虚”字当是
“风”字，是传写之讹。
【注】中风虚邪之脉，皆当浮缓，以浮主风，缓主虚也，荣分见缓，经络之血亡也；卫
分见缓，经络之气空也。盖邪风中人，未有不由经络血气空虚而中也。贼邪不泻，留而
不去，在左则病左，在右则病右，浅则病经络，深则病脏腑。邪在于络，则为病肌肤，麻
木不仁也；邪在于经，则为病身肢偏重， 斜不遂也；邪入于腑，则为病九窍闭不识人
也；邪入于脏，则为病舌喑难言，唇缓吐涎也。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，则
身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而气短。
【按】寸口脉迟而缓，迟则为寒，二“迟”字当是“浮”字，“寒”字当是“风”字，
始得文义了然，且迟、缓二脉不能并见，必是传写之讹。
【注】上条发明虚邪贼风之为病，此条发明荣卫风寒之为病也。寸口脉浮而紧，紧则
为寒，浮则为风，风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也。若其
人心气不足，谓心胸之气不足，而邪气入心胸，故令人胸满而短气也。
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，
历节黄汗出，故曰历节。
【注】寸口脉沉而弱，肝肾之气不足也。盖肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨痿缓，一
为风寒湿邪所乘，即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时，腠理开，风尚易入，况入水中浴，
焉得不致寒耶！水伤心，心主汗，汗郁成湿，故风胜为历节，湿胜为黄汗出也。
【集注】赵良曰∶肾主水，骨与之合，故脉沉者，病在骨也。肝藏血，筋与之合，血
虚则脉弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所阻，水汗相搏，聚以成湿，久变
为热，湿热相蒸，是以历节发出黄汗也。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰
断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦。独足肿大，
黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
【按】名曰断泄之“泄”字，当是“绝”字，始与下文相属，必是传写之讹。
【注】此详申上条，互发其义，以明其治也。历节之病，属肝、肾虚。肝、肾不足于
内，筋骨不荣于外，客邪始得乘之而为是病也。究其所以致虚之由，不止一端也。如饮
食之味过伤，日久亦为是病也。味过于酸则
伤肝，肝伤则筋伤，筋伤则缓不收持，名曰泄也。味过于咸则伤肾，伤肾则骨伤，骨伤
则枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰断绝。断绝者，即荣气不通，卫不独行，荣卫
俱虚，三焦失所，四维断绝，身体羸瘦也。若独足肿、胫冷，寒胜凝于下也；黄汗自出，湿
胜发于中也。假令发热，则属风，便为历节也。病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主
之以乌头汤，通荣行卫，并驱风寒湿之邪也。以蜜制乌头，亦缓毒法耳！
【集注】沈明宗曰∶《金匮》补示饮食内伤，脾、胃、心、肺、肝、肾致病，名曰历
节。然出脉证，皆因饮酒，湿壅内热而招外邪合病。谓饮酒汗出当风所致，即邪之所凑，
其气必虚是矣。或外风而合内湿，外寒而合内湿，内寒而招外湿，内热而招外湿，此等
关头，不可不晓。又当分别风、寒、湿气，偏多偏少，而处发表、温中、行阳、补虚。散
邪之法，故治此当与《灵》、《素》、《金匮》合看则备，若泛用成方，则非良工所为之事也。
x乌头汤方x
麻黄 芍药 黄 （各三两） 甘草（炙，三两） 川乌（ 咀，以蜜二升，煎取一升，即出
乌头，五枚）
上五味， 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合；不
知，尽服之。
诸肢节疼痛，身体 赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
【按】温温当是“ ”。
【注】历节之证，诸肢节疼痛也。身体 羸，即上条身体羸瘦，甚言其瘦之甚也。脚
肿如脱，即上条独足肿大，甚言其肿之甚也。头眩短气，阳气虚也。 欲吐，寒邪盛也。
而不用乌头汤者，因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿为急也，
故方中桂枝芍药倍于麻黄、防风，大加白术、附子，其意专在温行阳气，次在散寒湿也。多
用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其剂过辛热，监制之也。
【集注】李 曰∶此历节病，由气血两虚而致者也。风湿相搏，四肢节节皆痛，即历
节病也。身体 赢，邪胜正衰也。脚肿如脱，气绝于下也。头眩短气，气虚于上也。
欲吐，气逆于中也。此三焦气血两虚，故是汤主祛风湿而温气血。
x桂枝芍药知母汤方x
桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（五两） 白术（五
两） 知母（四两） 防风（二两） 附子（炮，二枚）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
跗阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
【注】跗阳胃脉也。谷气，胃气也。浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸于肌腠之
间，故汗自出。此发明黄汗，亦有因风热之义也。
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
【注】少阴心脉也，心主血。心脉浮而弱，弱则为血虚，浮则为风邪，风血相搏，而交
争于经络之间，故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。
【集注】李 曰∶风在血中，则剽悍劲切，无所不至，为风血相搏。盖血主荣养筋骨者
也，若风以燥之，则血愈耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰∶治风先养血，血生风
自灭。此其治也。
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
【注】盛人脉盛，不应涩小；盛人气长，不应气短。今盛人脉涩小，短气，是形气脉
息不合也。审其证，自汗出，历节疼不可屈伸，询其由，得之于饮酒汗出当风也。此又
发明历节不止一端之义也。
【集注】徐彬曰∶盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹象也。于是气为湿所搏
而短，因风作使而自汗，气血为邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多湿，何以脉骤涩小，
岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故
曰∶此皆饮酒汗出当风所致。
卷二
血痹虚劳病脉证并治第六
属性：问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动
摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
【注】历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明
邪气聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人。素食甘
肥，故骨弱肌肤盛，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不
时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为
病也，然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血故也。寸口关上小紧，
亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而
和，紧去邪散，血痹自通也。
【集注】周扬俊曰∶天下惟尊荣人为形乐志苦。形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则
不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为
之痹。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉涩，则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。而
其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，
何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也，针以泄之，
引阳外出，则邪去而正自伸也。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄 桂枝五
物汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴
阳寸口关上俱微，尺中亦小紧，合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱
涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，
亦身体顽麻，不知痛痒，故曰∶如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄 桂枝五
物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。
【集注】周扬俊曰∶此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者。今则阴阳俱
微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深而愈不得出，何
也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，则
微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以
风痹象之，非真风痹也。于是以黄 固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里，驱邪外
出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。
x黄 桂枝五物汤方x
黄 （三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人参。）
夫男子平人，脉大力劳。极虚亦为劳。
【注】男子平人，应得四时五脏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，
劳役伤脾气也；极虚者，内损肾阴精也。此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。
【集注】李 曰∶平人者，形如无病之人，经云∶脉病患不病者是也。劳则体疲于外，气
耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖
大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。
魏荔彤曰∶夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳，脉大者，邪气盛也，极虚者，精
气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七
伤之故而谛审之也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
【按】“若肠鸣”三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之“瘿”字，当是“瘰”字。每
经此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之讹。
【注】平人年二三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五六十，其脉亦大，不即病
劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹不行，故
为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
【按】阴寒精自出之“寒”字，当是“虚”字，是传写之讹。
【注】此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。
阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿
不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。
【集注】徐彬曰∶脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于
是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则瘥。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。
程林曰∶“寒”字作“虚”字看，阴虚则气不守，而精自出矣。
李 曰∶脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内
热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚。当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧；秋
冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也；肾主
骨，故酸削而不能行也。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此
为劳使之然。
【注】此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳
虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利�
