-订正仲景全书金匮要略注-第7章
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隐痛，津液既涸，脉应涩滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。
尤怡曰∶痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不
通，为热聚而肺 也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。
问曰∶病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰∶寸口
脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，
吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，时唾浊
沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
【按】肺痈之上，当有“肺痿”二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉
微之三“微”字，当是三“浮”字，“微”字文气不属，必是传写之讹。
【注】病咳逆者，何以知为肺痿帅痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证
知为肺痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之
由，肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉
发明也。寸口肺脉也，肺脉当浮涩而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病
风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。末传风热，内舍于肺，则荣卫分病。病
肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其力证，咳而不吐脓血，
唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤于营血，血分有血而无津液，血为之凝蓄，故其为证，咳
而不唾涎休，吐脓血如木粥也。具发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满，咽燥不渴，呼气不入，
吸气不出，则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入，吸气不出，乃言其呼吸气促，难
出难入，非竟不出入也。始萌可救，谓肺伤尚浅。脓成则死，谓肺已坏矣。盖示人图治
于早，又特为肺痈而谆谆言之也。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟干燥，胸中隐隐作痛，脉数
实也。而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐
稍迁延，脓成则死矣。
x葶苈大枣泻肺汤方x
葶苈（熬令黄色，捣九，如弹子大） 大枣（十二枚）
上先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
【集解】赵良曰∶此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻
之无益。日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不
得卧，不亦甚乎。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞消涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，
葶苈人枣泻肺汤主之（方见上）。
【注】此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身
面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆
尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未
成故也。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔
梗汤主之。
【注】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺
痈证也。肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后虚邪也，故以桔梗之苦，甘
草之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。
【集注】高世 曰∶吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上
文既曰∶蓄结痈脓，吐如米粥；此又云∶吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？
愚曰∶上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若
上节言肺痈而气机不利，此节言肺痈而经络不和，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳，故
可治也。如但以“始萌可救，脓成则死”二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？
x桔梗汤方x
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故
也，此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
【注】咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而
不咳者，此为肺中有冷冻饮料，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿小便数，头
眩多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘
草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者，属消渴，谓始先不渴，服温药即转渴者，不
但非肺中热，亦非肺中冷，乃胃中热也，则不当以属肺中冷寒饮治之，当以属胃中热消
渴治之也。
x甘草干姜汤方x
甘草（炙，四两） 干姜（炮，二两）
上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
【注】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺
冷也。此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎
沫为肺中冷，故以干姜佐甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声为肺经
寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷冻饮料，而有在外在内之别；方同辛温，而
有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。
x射干麻黄汤方x
射干（三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 五味
子（半升） 大枣（七枚） 半夏（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【集解】程林曰∶咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。《内经》曰∶肺苦气上
逆，急食苦以泻之。射干、紫菀之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半
夏、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补不足。虚则补
其母，大枣之甘，所以补其母也。
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
【按】大逆上气之“大”字，当是“火”
字，文义病药始属，必是传写之讹。
【注】咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声
而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止
其火逆，下其上气也。
x麦门冬汤方x
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十
二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。
【集解】周扬俊曰∶喻昌云∶此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法
也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不惟无益，而反害之。凡病有胃
气则生，无胃气即死，胃气者，肺之母气也。《本草》有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清
凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也；然屡施于火逆上气，
咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草。粳米
大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半
夏之功，擅古今未有之奇矣。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
【注】咳逆上气，喉中有水鸡声者，是寒饮冲肺，射干麻黄汤证也。咳逆上气，咽喉
不利者，是火气冲肺，麦门冬汤证也。今咳逆上气，惟时时唾浊，痰涎多也。但坐不得
卧，气逆甚也。此痰气为病，非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者，宣导其痰，通达其气
也；佐枣膏之甘，以药性剽悍缓其势也。
【集注】程林曰∶浊唾壅塞于肺，则不得卧，故时时唾浊也。皂荚味辛咸，辛能散，咸
能软，宣壅导滞，利窍消风，莫过于此。故咳逆上气，时时唾浊，坐不得卧者宜之。然
药性剽悍，佐枣膏之甘，以缓其药势。
魏荔彤曰∶咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，则较重于喉中水鸡声者矣。声滞者，
挟外感之因；唾浊则内伤之故；但坐不得卧，而肺痈之证将成矣。是上焦有热，痰血包裹，
结聚成患，不可不急为宣通其结聚，而后可津液徐生，枯干获润也，皂荚丸主之，皂荚
驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气，时时唾浊，胸膈恶臭之痰血已结，可
不急为涤荡，使之湔洗不留乎？如今用皂荚澡浴以除垢腻，即此理也。用丸俾徐徐润化，
自上而下，而上部方清。若用汤直泻元余，不能治上部之胶凝矣，古人立法诚善哉。此为
预治肺痈将成者主治也。
x皂荚丸方x
皂荚（刮去皮，用酥炙，八两）
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三九，日三，夜一服。
上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。
【注】上气，谓咳逆上气也。面浮肿，谓面目浮肿也。肩息，谓喘也。其脉浮大不治，
又加利尤甚，谓脉证两虚，已属不治，又加利，则上喘下利，阴阳两脱，脉证相反，故
曰∶尤甚也。
【集注】徐彬曰∶此言肺痈之证，元气惫者，为难治也。谓肺痈由风则风性上行，必
先上气，若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不能复敛，则补既不可，汗又
不可，况内外皆逆气，非风之比，可尽汗泄乎？故云不治。加利则阳从上脱，阴从下脱，
故曰尤甚。
尤怡曰∶上气，面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉
偏盛者，偏绝也。又加下利，是阴复从下脱矣。阴阳离决，故当不治。肩息，息摇肩也。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
【注】咳而上气，此为肺胀，其证肩息而喘，目突如脱之状。今脉浮大，则可知浮则
为风，大则为实，故以越婢加半夏汤主之，外疏皮毛，内降气逆也。
【集注】赵良曰∶咳而上气，则其气之有冲而不下，可知矣；其咳之相连而不已，可
知矣。此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅，气壅则欲不喘不可得，惟喘极，故目如
脱，所以肺胀与喘之至也。脉浮，邪也，兼大则邪实。而所以遗害于肺，正未有已，故
必以辛热发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，涣然冰释，岂不快乎？然久蓄之饮，何由
得泄，故特加半夏于越婢汤中，一定之法也。
尤怡曰∶外邪内饮，填塞肺中，为胀、为喘、为咳而上气，越婢汤散邪之力多，而蠲
饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不
利辛热也，目如脱状者、目暗胀突，如欲脱落之状，壅气然也。
x越婢加半夏汤方x
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半夏（
半斤）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【集解】李 曰∶脾运水谷，主为胃行津液，职卑如婢也。汤名越婢者，取发越脾气，
通行津液之义也。今治肺胀，则麻黄散表邪，石膏清内热，甘草、大枣养正缓邪，半夏、生
姜散逆下气也。
上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
【注】上气咳逆喘而躁急者，属肺胀也。乃风郁于外，水逆于中之候也，故曰∶欲作
风水。当发其汗，故曰∶发汗则愈也。
【集注】徐彬曰∶有邪者，尚可治也。若上气但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，
其逆上之涎沫，将挟风势而为风水。今使先泄于肌表，水无风战，自然顺趋而从下，故
曰∶可汗而愈。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以明其治也。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，是外伤
风寒，内有水气，主以小青龙汤，发汗则愈。加石膏者，因多一烦躁证也。
【集注】沈明宗曰∶此互上条，肺胀治法也。风寒之邪，入于营卫，挟饮上逆，则咳
而上气也。烦躁而喘，肺气壅逆，谓之肺胀，即肺痈未成之初也。
尤怡曰∶此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如
大青龙之例也。又此条见证与上条颇同，而心下寒饮，则菲温药不能开而去之，故不用
越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。
x小青龙加石膏汤方x
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜（各三两） 五味子 半夏（各半升） 石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，
二三服，小儿服四合。
【集解】李 曰∶心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜、细辛温中以
散水于内，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解
肌出汗也。
咳而脉浮者，浓朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
【注】咳，谓咳而不上气也。脉浮者，风寒病外也。主之浓朴、麻黄者，以散外邪为
主也。脉沉者，痰饮病里也。主之泽漆汤，以
逐内饮为主也。
【集解】尤怡曰∶此不详见证，而但以脉之浮沉为辨，而异其治。按浓朴麻黄汤与小
青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而浓朴辛温亦能助表，小麦甘平，五味敛安正
气者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、
桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮
者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势
利导之法也。
x浓朴麻黄汤方x
浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 干
姜（二两） 细辛（二两） 小麦（一升） 五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
x泽漆汤方x
半夏（半升） 紫参（一作紫菀，五两） 泽漆（以东流水五斗，煮取一斗五升，三升）
生姜（五两） 白前（五两） 甘草 黄芩 人参 桂枝（各三两）
上九味， 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
【集解】李 曰∶咳者，水寒射肺也。脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散
肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂
也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用浓朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自
下泄矣。杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。又
云∶脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。
然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘
草补脾�
