501-金匮玉函经二注-第15章
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〔衍义〕内经脉沉曰水。脉滑曰风。面肿曰风。目肿如新卧起之状曰水。颈脉动喘
咳曰水。又肾风者。面 庞然。少气时热。其有 肿者。亦曰本于肾。名风水。皆出内经也。
太阳病。脉浮而紧。法当骨节疼痛。反不疼。身体反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此
为风水。恶寒者。此为极虚。发汗得之。渴而不恶寒者。此为皮水。身肿而冷。状如周
痹。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此为黄汗。骨节痛。咳而喘。不渴者。此为肺
胀。其状如肿。发汗则愈。然诸病此者。渴而下利。小便数者。皆不可发汗。
〔衍义〕伤寒论。脉浮而紧者。为风寒。风伤卫。寒伤荣。荣卫俱病也。荣卫者。胃之谷
气所化。从手太阳所出。循行表里。在外则荣筋骨。温皮肉。在内则贯五脏。络六
腑。故浮沉变脉。皆见于寸口。此条首言太阳病脉紧为太阳属表。荣卫所受风
水。随在诸经四属。隶于太阳之表者。分出六等。于肝脏所合。则骨节痛。若风水
挟木克土。脾合肌肉。则肌肉不利。骨节反不痛。身体重而酸。内经曰。土不及。则
体重而筋肉 酸也。因不渴则可发汗。汗则邪散乃愈。此由风胜水也。亦名风
水。其汗皆生于气。气生于精。精气若不足。辄发其汗。风水未散。而荣卫之精。先
从汗散。遂致虚极。不能温腠理。故恶寒也。若发汗辛热之味。上冲于肺。亡其津
液。则肺燥而渴。荣卫不虚。则不恶寒。风水之邪。从肺虚风入。并于所合之皮毛。
遂为皮水。皮水久不解。荣卫与邪并。外不得温分肉。至于身肿冷。状如周痹。内
窒胸膈。脾胃气郁成热。故不能食。胃热复上。与外入之水寒相击。故痛聚胸中。
暮躁不得眠也。脾土之色发于外。是为黄汗。若骨节疼痛而 肿者。是肾之候
也。咳而喘者。是肺之候也。二病俱见。由肾脉上贯肝入肺。乃标本俱病。言脾胀。
恐肺字之误。灵枢曰。肺是动病则肺胀满。膨膨而喘。咳是也。然病虽更改不动。
尽属在表。故浮紧之脉。皆得汗之但渴与下利小便数亡津液者。不可汗耳。
里水者。一身面目黄肿。其脉沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故
令渴也。越婢加术汤主之。（方见中风）
〔衍义〕内经三阴结谓之水。三阴乃脾肺少阴肾也。盖胃为五脏六腑之海。十二
经皆受气焉。脾为之行津液者。脏腑经络。必因脾。乃得禀水谷气。今脾之阴不
与胃之阳和。则阴气结伏。津液凝聚不行。而关门闭矣。关闭则小便不利。不利
则水积。积则溢。面目一身。水从脾气所结。不与胃和。遂从土色发黄肿。结自三
阴。故曰里水。其脉沉也。如小便自利。则中上焦之津液。从三阴降下而亡。故渴也。是汤见后。
趺阳脉当伏。今反紧。本自有寒疝瘕。腹中痛。医反下之。下之即胸满短气。
〔衍义〕趺阳脉当伏者。非趺阳胃气之本脉也。为水蓄于下。其气伏。故脉亦伏。脉
法曰。伏者为水。急者为疝瘕。小腹痛。脉当伏而反紧。知其初有寒疝瘕痛。先病
者治其本。先当温其疝瘕。治寒救阳而后行。可也。若反下之。是重虚在上之阳。
阳气不布化。而成胸满短气也。
趺阳脉当伏。今反数。本自有热。消谷。小便数。今反不利。此欲作水。
〔衍义〕此与上条一寒一热。互举其因。此为热消谷。不能上化精微。热浊下流。致
膀胱不化。小便蓄成积水。故脉不伏而从热反数也。
寸口脉浮而迟。浮脉则热。迟脉则潜。热潜相搏。名曰沉。趺阳浮脉而数。脉浮即热。
数脉即止。热止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难。虚难相
搏。水走皮肤。即为水矣。
〔衍义〕寸口、趺阳合诊者何。寸口者。肺脉所过。趺阳者。胃之所过。候脾肺合病。必
是二处也。寸口脉浮而迟。浮脉即热者何。浮为卫。卫为阳。卫不与荣和。其阳独
在脉外。故浮脉即热矣。迟脉即潜者何。迟为荣。荣、阴也。荣不从卫。匿行脉中。阴
行迟。故迟脉即潜矣。热潜相搏。名曰沉者何。脉者气藏也。荣卫之出阳入阴。乃
皆肺脏主之。故百脉朝之也。今荣卫不和。热潜之邪相搏而至。则肺脏之气不
得布。故结而沉矣。趺阳脉浮而数。浮脉即热者何。脾土中焦。与胃为表里。脾、阴
也。胃、阳也。脾与胃行津液化血者也。胃经之阳。不与脾经之阴合。失阴之阳独
在表。故脉浮即热矣。数脉即止者何。脉者血之府。血阴也。血实则脉实。阴失则
脉缓。今脾经之阴血虚不足。脉被气促而数。数则阴血不得周流于脉。故脉数
即止矣。热止相搏。名曰伏者何。藏之于经。表里相资者也。脏在里。以藉经脉之
运动。今二经以热止之邪相搏。名曰水者何。脾肺。手足太阴经之脏也。夫阳为
火。阴为水。今手足两太阴持。所结沉伏之阴相搏。故化为水矣。内经曰。三阴结
为水也。沉则络脉虚者何。肺合皮毛。络脉之在皮肤者。因肺气沉。不发于外。荣
血又潜。不入于内。络脉虚矣。伏则小便难者何。小便以通行津液。今脾气复不
为胃行津液。则津液不入膀胱。故小便难矣。虚难相搏。水走皮肤。即为水者何。
小便难则水积。积则溢。溢则乘络脉之虚。而走注于皮肤。故水病矣。在内经
则曰。三阴结谓之水。仲景则举经络荣卫之变而条析之。以核病之源。察脉论
证。其可不究心而消息之乎。
寸口脉弦而紧。弦则卫气不行。紧即恶寒。水不沾流。走于肠间。
〔衍义〕脉弦为水。紧为寒。卫气喜温而恶寒。水寒则卫气无以温分肉。肥腠理。故
恶寒也。然肺者荣卫之主。通调水道。下输膀胱。气化出溺。今卫气不行。即肺之
治节不行。治节不行。则输化之职废。故不得沾流水道。反走肠间。肠、大肠也。大
肠与肺合。若上条之走皮肤。皮肤亦肺所主。二者对出。以明肺之不调。则随其所属而为病耳。
少阴脉紧而沉。紧则为痛。沉则为水。小便即难。脉得诸沉。当责有水。身体肿重。水病脉出者死。
〔衍义〕脉可一法取之乎。不可也。此脉沉有水。脉出为死者。是脉不可出而浮大
也。试以气强为水者观之。非脉之浮大者乎。而风水皮水脉皆浮。怀孕妇病水
亦浮。水病岂独取沉脉为例哉。此条之论。盖独为少阴病水耳。少阴者。至阴盛
水也。合四时主冬。故脉沉。水之象当然也。少阴经气当然也。当沉。故不可出。出
则少阴经气外绝。死之征矣。凡言浮沉迟数之脉。为其各有所由。故不可以一
法取之也。虽然。肾脏独病。其水则沉。兼风则不沉。所为出者。非独为浮也。为经
气离出其脏。沉之亦无有也。
夫水病患。目下有卧蚕。面目鲜泽。脉伏。其人消渴。病水。腹大。小便不利。其脉沉绝
者有水。可下之。
〔衍义〕内经色泽者。病溢饮。溢饮者。渴而多饮。易入肌皮肠胃之外。注云。是血虚
中湿。又曰。水、阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居也。故水在腹。便目下肿也。灵
枢曰。水始起也。目下微肿如蚕。如新卧起之状。其人初由水谷不化津液。以成
消渴。必多饮。多饮则水积。水积则气道不宣。故脉浮矣。所积之水。溢于肠胃之郭。则腹大。三
焦之气不化。则小便难。若脉沉绝者。知其水积在内已甚。脉气不发故也。必下其水。乃可愈。
问曰。病下利后。渴饮水。小便不利。腹满阴肿者。何也。答曰。此法当病水。若小便自
利。及汗出者。自当愈。
〔衍义〕下利血虚液少。故渴。渴而暴饮。水停不散。故小便不利。溢于内外。以成肿
满。故小便利而汗出。则所停之水行。而肿满愈矣。
心水者。其身重而少气。不得卧。烦而躁。其人阴肿。
〔衍义〕心、君火也。其气蕃茂。遇寒水则屈伏。今水客于心。火气郁蕃。不得发于分
肉。则身重。不充盛于气海。则少气。烦热内作。则躁而不得眠也。火气不舒。其味
从郁所化而过于苦。水积于外。其味从湿所化而过于咸。咸味归阴。苦乃从咸
润下。入于胞囊。故阴肿也。如病肾水者。止以咸渗泄。但阴下湿而已。此因苦与
咸相合。苦性坚。因火与水相搏。所以咸味不得渗泄。而结为阴肿矣。
肝水者。其腹大。不能自转侧。胁下腹痛。时时津液微生。小便续通。
〔衍义〕足厥阴之脉。过阴器。抵少腹。挟胃、属肝、络胆、布胁肋。今客于经。伤其生发
之气。肝脏之阳。故病如此。然肝在下。主疏泄。虽受水郁。终有时而津可微生。则小便得以暂通也。
肺水者。其身肿。小便难。时时鸭溏。
〔衍义〕肺主皮毛。行荣卫。与大肠合。今有水病。是荣泣卫停。其魄独居。阳竭于外。
则水充满皮肤。肺本通水道。下输膀胱。为尿溺。今既不通。水不得自小便出。反
从其合。与糟粕混。成鸭溏也。
脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少气。小便难。
〔衍义〕脾居中及四肢。与胃合。为其脉自足入腹。属脾络胃。为阴脏也。中主藏物。
今水在脾。而脾胃之气不行。蓄积于中。故腹大。四肢不得并水谷。故苦重。谷精
不布。故津液不生。胃之贲门不化。则宗气虚而少气。胃之幽关不通。则水积而小便难。
肾水者。其腹大。脐肿。腰痛。不得溺。阴下湿如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。
〔衍义〕足少阴之脉。起足心。循内踝。贯脊属肾。络膀胱。为胃之关。今水在肾。关门
不利。故聚水。而为腹大脐肿腰痛不得溺也。夫肾为水之海。然水在海者。其味
必咸。咸必渗走囊外。湿如牛鼻上汗也。咸水之病作。则心火必退而衰微。惟孤
阴而已。故逆冷也。心火退伏。则荣卫诸阳尽退。不荣于上。而脾胃谷精亦不循
脉上于面皮。故瘦也。
师曰。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗乃愈。
〔衍义〕分腰上下为便利发汗何也。盖身半以上。天之分。阳也。身半以下。地之分。
阴也。而身之腠理行天分之阳。小便通地分之阴。故水停于天者。开腠理而水
从汗散。水停于地者。决其出关而水自出矣。即内经开鬼门洁净府法也。
师曰。寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。趺阳脉伏。水谷不化。脾气衰
则溏。胃气衰则身肿。少阳脉卑（音怯）少阴脉细。男子则小便不利。妇人则经水不
通。经为血。血不利。则为水。名曰血分。
〔衍义〕仲景脉法。寸口多与趺阳合。何也。盖寸口属肺。手太阴之所过。肺朝百脉。
十二经各以其时来见于寸口。脾胃二经出在右关。胃乃水谷之海。五脏皆禀
气于胃。则胃又五脏之本。所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者。必再
就趺阳诊之。趺阳。足跗上冲阳。胃脉之源也。此条寸口沉为水迟为寒者。非外
入之邪。即脾胃冲脉二海之病。因水谷之阳不布。则五阳虚竭。虚竭则生寒。下
焦血海之阴不生化。则阴内结。内结则生水。水寒相搏。十二经脉尽从所禀。而
变见于寸口也。脾与胃为表里。脾气衰。则不能与胃行其津液。致清浊不分于
里。而为 溏。胃气衰。则不能行气于三阳。致阳道不行于表。则身体分肉皆肿。
二经既不利。则趺阳之脉伏矣。邪在血海。血海者。冲脉所主。冲脉与肾之大络。
同出肾下。男女天癸之盛衰皆系焉。内经曰。肾为作强之官。伎巧出焉。自越人
以两肾分左右。右肾为男子藏精施化。女子系胞成孕。则冲任正隶其所用之
脉也。王叔和分两肾于左右尺部。皆以足少阴经属之。其表之腑。亦并以膀胱
足太阳配之。但在左尺足太阳下注一说。与三焦为表里。尝考其由。出自灵枢。
谓足三焦下输出于委阳。太阳之别也。手少阴经也。并太阳之正入络膀胱。约
下焦。实则癃闭。又曰。三焦者。中渎之腑。水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血
海。血海属右肾之藏。三焦是其腑。是以男女亦必从阴阳气血表里而分。在女
则是其阴。血海者病。在男则是其阳。三焦者病。冲脉非大经十二之数。附见于
足少阴脉者。是故男子少阳脉革。为三焦气不化。气不化。则小便不利。妇人少
阴脉细。则经水不通。经为血。血不利。则为水。名为血分。虽然。小便不利。因水者。
不独由于气。亦或有因血所致。如前用蒲黄散等方治血。概可见也。
问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。脉之不言水。反言胸中痛。气上冲
咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。寸口脉沉而紧。沉为水。紧为寒。
沉紧相搏。结在关元。始时当微。年盛不觉。阳衰之后。荣卫相干。阳损阴盛。结寒微
动。肾气上冲。咽喉塞噎。胁下结痛。医以为留饮而大下之。气击不去。其病不除。后
重吐之。胃家虚烦。咽燥欲饮水。小便不利。水谷不化。面目手足浮肿。又与葶苈丸
下水。当时如小瘥。食饮过度。肿复如前。胸胁苦痛。象若奔豚。其水扬溢。则浮咳喘
逆。当先攻击冲气令止。乃治咳。咳止。其喘自瘥。先治新病。病当在后。
〔衍义〕此水病。脉之不言水。反言胸中痛等病。当时记其说者以为异。非异也。是
从色脉言耳。脉沉为水。紧为寒为痛。水寒属于肾。足少阴脉。自肾上贯肝膈。入
肺中。循喉咙。其支者从肺出络心。注胸中。凡肾气上逆。必冲脉与之并行。因作
冲气。从其脉所过。随处与正气相击而为病耳。要知其病始由关元。夫五脏六
腑。在内有强弱荣悴。尽见于面部。分五官五色以辨之。关元是下纪足三阴任
脉所会。寒结关元。其肾部之色。必微枯而黑。知是久痹之证。非一日也。及阳衰
之后。荣卫失常。阴阳反作。寒结之邪。冲肾气而上。故作此证。医不治其冲气。反
吐下之。遂损其胃。致水谷不化。斯津液不行。而渴欲饮水。小便不利也。由是扬
溢于面目四肢。浮肿并至。冲气乘虚愈击。更有象若奔豚喘咳之状。必先治其冲气之本。冲
气止。肾气平。则诸证自瘥。未瘥者。当补阳泻阴。行水扶胃。疏通关元之久痹。次第施治焉耳。
风水脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄 汤主之。腹痛者加芍药。（方见湿病）
〔衍义〕脉浮表也。汗出恶风。表之虚也。身重。水客分肉也。防己疗风肿水肿。通腠
理。黄 温分肉。补卫虚。白术治皮风止汗。甘草和药益土。生姜、大枣辛甘发散。
腹痛者。阴阳气塞。不得升降。故加芍药收阴。
风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越婢汤主之。
x越婢汤方x
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 甘草（二两）
上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风者。加附
子一枚炮。风水者。加白术四两。（古今录验）
〔衍义〕荣、阴也。水亦阴也。卫、阳也。风亦阳也。各从其类。水寒则伤荣。风热则伤卫。
脾乃荣之本。胃乃卫之源。荣伤。胃即应而病。脾病。则阴自结。不与胃和以行其津液。胃病。
则阳自壅。不与脾和以输其谷气。而荣卫不得受水谷之精悍。故气
自削。不肥腠理恶风。不充分肉皮肤。唯邪自布。故一身悉肿。其脉浮者。即首章
水风脉浮是也。续自汗出者。为风有时开其腠理也。无大热者。只因风热在卫。
而卫自不成其热�
