179-专治麻痧初编-第12章
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初发热时必当发表，见标之后发表而兼清凉，通身上下，通红总成一片，手足之末上
下相同，无有空处此为出透，可用清凉解毒之剂，不必兼用发表之药，一解即愈。
又有一种疹，初出眼胞肿，白夹赤色，声哑唇肿掀翻，鼻干，鼻扇气喘，口燥烦渴，腰疼
腹胀，人事昏沉，口鼻出血，烦乱狂叫，二便出血，此系毒瓦斯郁遏于内名曰闭证，最为难治，
用宣毒发表汤内加酒炒黄芩七分，麻黄五分，若能托疹标出外，渐次出现或可望生，若不出
现则无救矣。但凡疹证鼻出血者毒重，口出血者毒尤重，二便出血者毒更重，且危矣。初起
手足心如火热者毒重，初起脚冷如冰者毒更重。
若初见疹标尚未出透，失于清解，误用芩热之剂以致毒蕴于胃，口鼻出气腥臭，必生牙
疳，宜用化毒清表汤加石膏二钱；若已出透速收速散，身热不退，余毒流注大肠里急后重，
红白相兼已成痢证，宜用清热导滞汤。
若其人素禀虚弱，当出疹之际过于发散，出透之后过用寒凉，解毒以致虚弱之极，骨瘦
神疲，面无红色，且不能多食，食多即吐，急用香砂六君子汤去半夏加麦冬以补之。种种坏证不可不慎。
上海强氏按云∶若非脾胃虚弱，少食吐食，而但本原虚损，朝凉暮热，咳嗽痰多，将成
骨立者，俗名痧劳，恐补脾碍肺，香砂惟恐不宜。
疹之出也，出三日而始尽。每日出二次，子时出者巳时散，午时出者亥时散，经三日而
出，六次出透，稠密无缝，方为吉兆，昔人有云痘喜稀疏，疹宜稠密，虽如漆疮，通红一片，亦不足为虑。
若甫弥月及至半岁一岁之间，时值天气炎热，或出奶疹痧疹风瘾等疹，不在正疹之
列，亦不由于胎毒而致，可以母须用药，（德按∶可用葱白三寸泡汤服之）其疹自散，此类
内因变蒸，外感风热而出，乃皮肤小恙，常见出一次，又出一次及有连出不已者，无关利
害，倘要用药微用疏风清热之剂，一服即愈。凡出疹发热三日见标者为顺，迟至五六日不
见标者为逆，神气清爽者为顺，昏沉者为逆。病家知禁忌者逆可以变顺，不知禁忌者顺亦
变逆，当于出疹之家明言之，防于未然，一体告戒。
卷四朱氏《痘疹定论》
出疹家有四大忌
属性：x一忌荤腥煎炒x
疹初出时以至出净之日，俱忌食荤腥即素菜亦忌煎炒，恐荤腥煎炒能助胃火，昔人
云∶荤痘素疹。诚哉是言也。
x二忌恣食生冷米粥x
疹初出时以至出透之日，未免口渴烦躁，想饮冷水不妨少与饮些，以解其烦渴，然不可
多饮，若土产荸荠甜秋梨甘蔗汁及柿饼有霜者亦不妨间与食之，虽生吃无妨，切不可与米
饮粥汤，及糕饼糖饴面食枝圆蜜饯之类，食之恐助毒火。倘觉饥饿则用开水煮饭，滞小半钟
调匀稀薄，温服少食，淡食为宜。
x三忌风寒x
当出疹之时必须谨避风寒，若不避忌，风寒外束，疹即收回，要其再出甚为难矣，慎之慎之。
x四忌房帏厌秽x
人家生儿产女当出疹之时，各宜小心加意，谨慎洁净内外，勿使秽污恶浊气息触犯出
疹之人，一或犯之多致不救。
卷四朱氏《痘疹定论》
医疹家有三大忌
属性：x一忌骤用寒凉x
当疹初出之时，虽有身热烦躁，口渴等证，即以宣毒发表汤少加酒炒黄芩三五分以
清之，切不可遽投黄连黄柏栀子等大寒之药，恐冰其毒而内伏，疹不得外出矣，后虽设法宣
表而疹终不得出，可不畏哉。
x二忌误用辛热x
疹初出时或有呕吐之证，（德按∶王太仆曰内格呕逆，食不得入是有火也。病呕而吐，
食入反出是无火也）医家必用苍术二陈平胃丁香砂仁暖胃，或手足稍冷，必用桂枝肉桂温
其手足，殊不知作呕吐者火热蒸于胃也，今反以辛温之味攻之，是抱薪而救火也。至于手足
稍作冷者，热极似寒之象，俟疹出透而手足自然温和。医不明此反以桂枝可达四支之末，肉
桂可以温经回阳，误之又误，陷人性命可不惧哉。
x三忌遽用补涩x
疹初出时多有泻而不止者，其毒火亦因泻而减，此殊无妨。倘或泄泻过甚，则用加味
四苓散一服立愈，切不可用参术诃蔻补涩之剂以图速止。医家不思肺与大肠为表里，风邪
热毒伤肺犯胃，火性急速下行，乃曰吾于清解药中兼用些参术诃蔻，分两又少何碍于事，一
服不见立效，且曰分两轻之故耳，于是多加分两再服，而疹忽变证矣，重则腹胀喘满而不可
救，轻则变为休息痢，缠绵不已，终归夭命。不可慎哉。
若麻疹出净之后，泻黄红色，乃内有伏热，仍宜加味四苓散服之可也，且不可专用补涩。记之慎之。
x加味四苓散x
猪苓（七分） 赤苓（六分） 泽泻（八分） 木通（七分） 黄芩（五分，酒炒） 黄连（二分，
酒炒） 牛蒡子（五分，炒香研细） 车前子（七分，炒）
灯心五十寸同煎服。
初发热，欲出未出时，宜用宣毒发表汤（今以半岁男女为式看其年之小大，随证加减）。
升麻（三分） 干葛（八分） 防风（五分） 桔梗（五分） 薄荷（三分） 前胡（六分） 连翘（六分，去
心） 枳壳（六分，麸炒） 荆芥穗（五分） 牛蒡子（六分，炒研） 木通（六分） 生甘草（三分，去皮）
淡竹叶（一钱），同煎服。
天气大热加酒炒黄芩五分，天气严寒加炒麻黄二分或三分。
麻疹已出面红肿太甚宜用化毒清表汤。
前胡（六分） 干葛（七分） 知母（七分） 连翘（七分，去心） 元参（一钱） 桔梗（六分） 黄连（三
分，酒炒）
黄芩（五分，酒炒） 薄荷（三分） 栀子（五分，炒黑） 木通（六分） 防风（三分，不用亦可） 牛蒡子（七分，
炒研） 天花粉（八分） 地骨皮（八分） 生甘草（三分）
淡竹叶一钱，灯心五十寸为引，同煎服。
若口渴加麦门冬去心一钱，石膏一钱五分，大便秘涩可加酒炒大黄七分。
疹已出透身热未全退，毒瓦斯流注而成痢者，宜用x清热导滞汤x。
黄连（五分，酒炒） 黄芩（七分，酒炒） 白芍（七分，酒炒） 枳壳（五分，麸炒） 青皮（五分）
山楂（一钱，去核炒） 槟榔（五分） 浓朴（五分，姜汁炒） 当归（五分） 陈
皮（五分） 生甘草（三分） 连翘（八分，去心） 牛蒡子（八分，炒研）（德按∶倪涵初治痢方有木香二分，
无连翘牛蒡子）
淡竹叶一钱，灯心五十寸为引，同煎服。
若红多加红花三分酒炒，地榆五分，桃仁去皮尖炒五分，秘涩甚者，里急后重之极加酒炒大黄八分。
以上三方聂氏手定，但其中变化相时看证，或加减一二味药，又或斟酌分两，或稍加减一二分，投之即得应效。
内廷订方总以十三味，为式，只可少决不可多，如满十三味则将淡竹叶 石膏入于药
引之内更觉妥当。予每看疹看其证候，相其时日，闻气听声，观形察色，然后参之以脉，始用
宣毒发表汤表之，继以化毒清表汤清之，总遵此二方加减逐日变化，若麻疹未透则前葛荆
防为必用之药，既透则前葛荆防为可去之剂，气喘除升麻不用，便秘蒸大黄必需，疹色干焦
生地归尾要用，若还紫黑红花紫草宜加，咳嗽气急清肺饮除肺热，口疮口臭败毒散清胃利
咽，成方在此活法由人。麻疹已出透齐，用生犀角磨汁和服大能解毒。
凡疹后咳嗽气粗宜清肺饮。
桑白皮（五分，炙） 地骨皮（五分） 麦门冬（一钱，去心） 柴胡（六分） 元参（八分） 桔梗
（七分） 陈皮（三分） 黄芩（七分，酒炒） 石膏（一钱， ） 天花粉
（八分） 生地黄（一钱） 木通（七分） 生甘草（三分）
灯心淡竹叶为引煎，再磨羚羊角汁和服。
如肺热亟去陈皮加丹皮五分，连翘（去心）六分，牛蒡子（炒研）六分
凡疹后口臭口疮唇烂，兼之咽喉疼痛宜败毒散。
生地黄（一钱五分） 丹皮（七分） 柴胡（七分） 桔梗（八分） 薄荷（五分） 连翘（八分，去
心） 牛蒡子（八分，炒研） 黄柏（五分，蜜水炒） 天花粉（八分） 黄芩（七分，酒炒） 元参
（八分） 赤芍药（五分） 金银花（八分） 生甘草（三分，去皮）
石膏一钱，淡竹叶一钱，灯心五十寸为引同煎，再用生犀角磨汁和服，以上清肺饮败
毒散二方，予每调出疹，因时设法，想理度情用之，辄有效验，敢以鄙见续于聂氏之后。
卷四张氏《侣山堂类辨》
疹论（古名疹今名）
属性：张氏隐庵曰∶痘乃先天之毒，疹属后天之邪。先天之止有水火，后天始备五行。产下发
声吮乳肇自后天，是以发声之时，口中有毒即咽下而归于阳明。故 之毒瓦斯发于阳明，上达于肺，出于皮毛，
肺主气而外合皮毛。是以痘毒走于血分，而气以化之为顺。 毒走于气分，而血以和之为顺。若走于血分而见云头紫
赤斑者逆也， 乃气分之毒更速于痘，若停留于胃则烂牙龈，阻滞在肺则为鼻扇喘急，发表
疏里清热解毒，事在良医之临证妙用者也。夫气为阳，血为阴，痘乃精血中毒。故应四时之
生长收藏，以合地支之数。 乃气分之毒，是以一日三烹，三而三之，以应阳九之终。痘发
于阴，故宜头面稀疏，不喜独见阳位， 发于阳，故喜大烹头面，不宜惟在心胸。此人之阴
阳血气应天地自然之道也。治 主方。
葛根 荆芥 防风 杏仁 牛蒡子 甘草 桔梗 陈橘皮
上方用泉水煎服。再随四时之气而加减用之。如寒闭者宜麻黄，热闭者宜石膏，食闭
者宜枳朴山楂，热甚者加黄芩黄连，毒甚者加
白花地丁西河柳，渴者加知母，喘者倍杏仁。盖痘疹有血气之分，而用药亦宜分别。肺主气
而心主血，故清痘之热毒宜以连为君，而芩为佐；清 之热毒，以芩为君而连佐之。又如金
银花花开黄白，藤名忍冬，能启阴气而解痘 之热毒，盖黄走血，而白走气也。若夫白花地
丁又专于 证者也。此用药之大关目，学人引伸触类微妙无穷。
卷四阎氏《胎产心法》
妊娠麻疹论
属性：阎氏诚斋曰∶妊娠出疹当以四物加减，而加条芩艾叶以安胎清热为主，则胎不动而麻
疹自出矣。然热毒蒸胎，胎多受伤，但胎虽伤而母实无恙也。盖疹与痘不同，痘宜内实，以
痘当从外解，故胎落毒瓦斯乘虚而内攻其母亡；疹宜内虚，以疹当从内解，故胎落热毒随胎而
下其母存。虽然与其胎去而母存，孰若子母两全之为愈也。且古之徒知清热以安胎，不思疹
未出而即以清热为事，则疹难出而内热愈深。是欲保胎反足以伤胎也。宜轻扬表托则疹出
而热自清，继以滋阴清解则于疹于胎两不相碍，不安胎而胎自安矣。如疹出不快宜白虎汤
合用升麻葛根汤倍加元参牛蒡子治之，胎气上冲急用苎根艾叶煎汤磨槟榔服之，再以四
物汤进之，如又腹疼腰酸即知胎有必堕之机，如胎堕即以产法论治矣。
x升麻葛根汤x 此解表发散之方也，表热壮盛，邪实于表，经曰∶轻可去实，故用升麻葛
根以疏表，所以然者升麻能解疫毒，升阳于至阴之下，以助发生之气；葛根能解热毒，兼疏
营卫，以导起发之机。二味之外又加甘草佐之，以和在表之气，芍药佐之以和在里之营，
去其实邪，和其营卫，风寒自解，麻疹自出。
凡妇人方产之后或半月左右适逢出痘疹者，此无胎系累，惟气血尚虚，治宜大补营卫
为主。若出多者，则加连翘牛蒡之类，余即照
常一例而治，不必多疑反生他误。
卷四强氏《痘疹宝筏》
麻疹论
属性：云间秦氏曰∶麻疹乃时行不正气候，暄热非其时而有其气，传染而成者也。称之为胎毒
误矣。《内经》曰∶少阴所至为疡疹。夫少阴所至者乃君火有余，热令大行，戊子戊午之岁
也。在人则心火主之，心火大过则制已所胜而烧烁肺金，肺主皮毛故色红如锦见于皮肤之
间，实心火侮而乘之之色也。经又曰∶疹属于脾。故《金镜录》谓毒盛于脾，热留于心。乃知
心与脾肺俱受邪而发者。其欲出之时腮红眼赤，壮热憎寒，身体疼痛，呕吐泄泻，咳嗽烦
渴，是其候也，其脉阳浮而数，阴实而大，宜服开豁腠理汤，升麻葛根荆芥防风前胡羌活紫
苏牛蒡蝉蜕桔梗枳壳甘草陈皮等，使之易出。如头面愈多鲜明匀净，精神爽健，气息和平，
此吉兆也。若紫黑干燥晦暗模糊，或未出透，身热烦闷，声哑喘急，隐隐难出，出而复隐，此
危急之兆也，速将前方加炒麻黄石膏柽柳之类以发之。如不出透，或喘更甚，此为不治之
证也。若大便坚燥不可轻用下药或用猪胆蜜煎法导之，则自来矣。其或微泻者不必治之，
正假此以发泄热毒也，若痧后泻痢不止此又热毒下陷之故，当以五苓散去桂加芩连芍药
木通之类，毒解热退则泻痢自止，不可用燥湿温补之剂。古人云可汗不可下，可表不可补是
也。其痧后壮热气促不止者，此余毒留连未尽也，须用泻热清金之剂，以竹叶石膏汤加芩连
元参桔梗枳壳牛蒡花粉蝉蜕之类。痧后咳嗽不止者二陈加栝蒌桔梗元参黄芩象贝治之，
渴则花粉知母，喘则葶苈苏子桑白皮杏仁可也。若痧出过三日后而不没不化者，此内有实
热也，加清利之药则自解矣，乃治麻疹之大概也。凡初出之时，大忌米谷生冷荤腥面食风寒
暑湿秽浊之气，苟有不慎最为深患，间有犯之
而获愈者，此因内禀之气实外感之邪轻耳，不可执此以望侥幸也。
上海强氏健按∶麻疹水痘皆时行传染，多肺家之候，必兼咳嗽喘息，须发得透化得清始
无后患。大法以风热暑湿为治，药贵轻清不事辛温香燥，忌用发散风药，盖风药胜反动其火耳。
云间秦氏曰∶夫痘已出而有稠密细小如麻子者，此夹疹也。《心鉴》云∶痘毒之发被风
闭塞腠理，热毒激动腑毒，故与痘并出，此亦无妨于痘也，盖疹出于六腑，痘出五脏，脏属
于阴乃为积受之地其毒深，腑属于阳而为传道之所其毒浅。故痘之始终每于二旬为限，而
疹之消散一 而已，可不从其急而先治之乎，经曰∶急者先治，治宜先散其疹，而后治其痘。
疹不散则痘不起。若疹散痘起绽凸匀调红润其势吉。若疹散而痘稠密平塌灰白紫滞者其
势亦险也。故曰痘夹疹者吉凶相半也。又有出痘之时或冒风寒不能自汗发而为疹，亦与
外感发疹者同，先散其疹而后痘得起也。
上海强氏健按∶疹有赤白二种，赤者属风热，白者属暑湿，无论四时皆因外感而发，麻
出夹疹亦从时气所感，发热之初必先见呕恶咳嗽喷嚏，而皮肤隐隐如麻根散而有头粒者
为疹。须先托透清解以化之，则痘易起不比斑之甚也。若壮热昏沉色赤而即发烦闷者，痘色
虽善时气，毒深亦有凶候，未可信为夹疹之痘多吉也。前辈拘泥于痘属脏疹属腑，又云疹系
先天之阳毒，又云斑属三焦无根之火，疹属心火诸说皆似是而实非也，又谓为脾胃游火，是
与外感时气更相悖矣。究其实在皆外邪所中，传入于胃，热郁成斑，客于肺则结而为疹，俱
在经之证，而诸说尽属穿凿之言明矣。《内经》曰∶风为阳邪，其伤在表，皮毛者肺之合
也，皮毛先受邪气，邪气以从合也，故发疹必兼咳嚏等证；皮毛属表之表，故疹出没无时，
喜温暖而恶寒冷，故覆盖宜谨也。因其生长于轻清之地，可一汗而化之，非脏腑之病而拖时
日者比，只须升麻葛根汤加牛蒡杏仁蝉蜕木
通甘草桔梗前胡石膏柽
