179-专治麻痧初编-第15章

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诸证者，则有竹叶石膏之辛凉解肌发汗，热毒蕴里而见诸证者，则有西河柳之咸温润燥开　
结和营以解天行时热。至于十味佐使之药，不外乎润肺解肌清营透毒毋容议也。　
德按∶若已经表伤气液者，急当救阴生津　
液为先。　
x痧疹麻黄散x　
麻黄（蜜，酒拌炒去节）　升麻（酒炒）　人中黄　牛蒡子（炒研）　蝉蜕（去头足，各等分）　
上为末，每服三钱，水煎服。　
王氏曰∶严寒之时，风邪袭肺，玄窍为寒所闭，目微红，泪汪汪，鼻塞喘嗽，咽肿，此痧　
疹不得出也，治以蜜酒炒麻黄温卫发汗，酒炒升麻入营开泄温风，佐以人中黄清解温热，使　
以牛蒡蝉蜕祛风出疹。仲醇曰∶肺气虚者升麻宜轻，重用必喘，学人宜临证斟酌。　

卷六
柯氏韵怕《名医方论》
属性：x升麻葛根汤x　治伤寒瘟疫风热，壮热头痛，肢体痛，疮疹已发未发并宜用之。　
升麻　干葛（细锉）　芍药　甘草（锉炙各等分）　
上同为粗末，每服四钱，水一盏半煎至一盏，量大小与之，温服无时。　
张氏景岳曰∶麻疹之证多属阳明火毒。凡欲解表散邪但表实邪盛者最宜用此，然愚谓　
以柴胡代升麻用之更妙，若血气稍虚而邪有未解者，惟柴归饮为最妥。　
汪氏双池曰∶此阳明经药也，麻疹发于阳明故以此方为要药，升麻葛根以达阳气于外，　
芍药甘草以和脾胃于中，加芫荽生姜以微汗之，使元腑润泽，则热毒不郁也。　
柯氏曰∶此为阳明初病解表和里之剂。可用以散表热，亦可用以治里虚。一方而两擅其　
其长也。此方仿仲景葛根汤去姜桂之辛热大枣之甘壅，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而　
非太阳表剂矣。葛根甘凉可散表实，协升麻以上升，则使清阳达上而浊阴降下，可以托散本　
经自病之肌热，并可以升提与太阳合病之自利也。芍药收敛脾阴，甘草缓急和里，治里仍　
用表药者，以表实下利而非里实故也。痘疹自里达表，初起内外皆热故亦宜于凉散耳。若无　
汗加麻黄，有汗加桂枝，渴热加石膏，咽痛加桔梗，头痛合芎芷，有少阳证加柴芩，火盛加　
芩连。凡邪在三阳以此出入，无不利也。　
德按∶闻人氏伯圜曰∶道有经有权，兵有正有奇，病有常有变。病之常者可必，病之变　
者不可必。古人立升麻汤治小儿疮痘为一定之论，岂固而不通者哉。尝思古人之意，升麻　
汤一方盖治疮痘之常，不治疮痘之变。常者何也，未有斑点之前均发热者常也，已结痂　后　
之均有余热拂郁而肌表未清凉者亦常也，是以升麻汤方状云∶治疮疹未发，已发，未发者　
谓未见斑点之前，已发者谓已作痂　之后，此升麻汤所以为治疮痘之常者也。若夫斑点既　
见与夫痂　未结，其候千变万化，治法在随证参调，曾非定论之可拘。犹如伤寒之变异不一　
也，当此之际安可执一药以应无穷之变哉。且升麻汤所用之药不过凉肌解表而已，未见斑　
点之前，已结痂　之后，则可以凉肌可以解表，古人处方之意如此，曷尝令用之于疮疹正　
作之时耶。今昧者不能究此，既见斑点尚令儿服饵，致肌寒表弱陷伏而危殆。吁读古人之书　
而不能探古人之妙，不可以言医矣。　
x麻黄杏仁甘草石膏汤x　治温热内发，表里俱热，头痛身疼，不恶寒反恶热，无汗而喘，　
大烦大渴，脉阴阳俱浮者，用此发汗而清火，若脉浮弱、沉紧、沉细、恶寒，自汗出而不渴者，禁用。　
麻黄（四两）　杏仁（五十个，炮去双仁去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（八两，碎绵裹）　
上四味，以水七升，先煮麻黄减一升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。　
王氏曰∶喘家作桂枝汤加浓朴杏仁治寒喘也，今以麻黄石膏加杏仁治热喘也，麻黄开　
毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄，俾阳气出者出，降者降，分头解　
散，喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒　
一热，治法仍有营卫分途之义。　
柯氏曰∶此温病发汗逐邪之主剂也，石膏为清火之重剂，青龙白虎皆赖以建功。然用之　
不当适足以召祸，故青龙以无汗烦躁得姜桂，以宣卫外之阳也，白虎以有汗烦渴须粳米以　
存胃中之液也，此但热无寒故不用姜桂喘不在胃而在肺，故不须粳米其意重在存阴，不必　
虑其亡阳也。故以麻黄汤去桂枝之监制取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大　
寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热喘渴悉除矣。　
程氏扶生曰∶此治寒深入肺发为喘热也，汗即出矣，而喘是寒邪未尽，若身无大热，则　
是热壅于肺，故以麻黄散邪，石膏除热，杏仁利肺，于青龙汤内减麻黄，去姜桂，稳为发散　
除热清肺之剂也，石膏去热清肺故肺热亦可用。　
德按∶程氏杏轩云∶予治出麻冒风，隐闭喘促，烦躁凶险急证，每用此方获效。　
盖麻出于肺闭，则火毒内攻多致喘闷而殆。此方麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺　
急，石膏清肺热，药简功专，所以效速。杏轩着有《医述》。（已刊行世）　
x白虎汤x　
治阳明证汗自出，渴欲饮水，洪大浮滑，不恶寒反恶热。　
石膏（一斤，碎绵裹）　知母（六两）　甘草（二两，炙）　粳米（六合）　
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。　
王氏曰∶白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热　
邪，石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重知母性滑，恐期其　
疾趋于下，另设煎法以米熟汤成，俾辛寒重滑之性，得粳米甘草载之于上，逗遛阳明成清化　
之功，名曰白虎者，虎为兽，以明石膏知母之辛寒，整肃肺金则阳明之热自解，实则泻子之理也。　
柯氏曰∶阳明邪从热化故不恶寒而反恶热，热蒸外越故热汗自出，热烁胃液故渴欲饮　
水，邪盛而实故脉洪大，半犹在经故兼浮而滑　
也。阳明属胃外主肌肉，虽有大热而未成实。然火炎土燥，终非苦寒之味所能治也。经曰∶　
甘先入脾，又曰∶以甘泻之，由是知甘寒之品乃泻胃火生津液之上剂也。石膏辛寒，辛能解　
肌，寒能胜热，味甘入脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，性柔而含脂具金，能生　
水之用，入以为君。知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肾燥，故为臣。甘草为中宫舟楫，能　
土中泻火，寒药得之缓其寒，使沉降之性皆得留连于胃。粳米气味温和禀容平之德，作甘稼　
穑，为后天养命之资。得此二味为佐阴寒之物，庶无伤胃损脾之虑。煮汤入胃，输脾归肺，　
水精四布，大烦大渴可除矣。白虎乃西方金神，取以名汤者，秋金得令而炎暑自解也。更　
加人参以补，承制石膏知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。　
德按∶白虎本为达热出表，若其脉浮弦而细者不可与也，脉沉细而微者不可与也，凡病　
虽有壮热而无烦渴，汗不出者，知不在阳明，切勿误与白虎，学人慎毋孟浪。　
x白虎加人参汤x　
石膏（一斤，碎绵裹）　知母（六两）　甘草（二两，炙）　粳米（六合）　人参（三两）　
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。　
王氏曰∶阳明热病化燥白虎加人参汤何也。石膏辛寒仅能散表热，知母甘苦仅能降里热，甘草粳米仅能　
载药留于中焦，若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津而后，白虎汤乃能清化除燥。　
柯氏曰∶更加人参者，以气为水母，邪之所凑，其气必虚。阴虚则无气，此大寒剂中必　
得人参之力以大补真阴，阴气复而津液自生也。若壮热之人，元气未伤，津液未竭，不大渴　
者，只须滋阴以抑阳，不必加参而益气。若元气已亏者，但用纯阴之剂，火去而气无由生，　
惟加人参则火泻而土不伤，又使金能得气，斯立法之尽善欤。此方重在烦渴，是热已入里，　
若无汗烦渴而表不解者，则是麻杏甘石证矣。　
x竹叶石膏汤x　
竹叶（三把）　石膏（一斤，碎绵裹）　麦门冬（一升）　人参（三两）　半夏（半升，洗）　甘草（　
二两，炙）　粳米（半升）　
上六味以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。　
王氏曰∶此汤分走手足两经，而不悖于理者，以胃居中焦，分行津液于各脏，补胃泻肺，　
有补母泻子之义也。竹叶石膏麦冬泻肺之热，人参半夏炙草平胃之逆，复以粳米缓于中，使　
诸药得成清化之功，是亦白虎越婢麦门冬三汤之变方也。　
钱氏天来曰∶竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病　
后之虚，同麦冬而大添胃中之津液，又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。　
周氏禹载曰∶石膏最凉兼竹叶以清热，则胃与小肠之邪俱去矣，半夏豁痰以止呕，麦冬　
清肺以除烦，则中上二焦之邪俱降矣，惟甘草可生肌肉，粳米可益胃气，正与虚羸少气者相　
宜也。且伤寒，热病也。即云解后其内蕴之热未必全清，故以甘寒之品清热补虚，此正为热　
邪未全退之证而设，若用此以治虚羸则不可也。　
德按∶徐氏洄溪注曰∶此仲景先生治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气，　
以复津液，盖伤寒虽六经传遍而汗吐下三者皆肺胃当之。又《内经》云∶人之伤于寒也，则为病热。故滋养　
肺胃，歧黄以至仲景不易之法也。后之庸医则用温热之药峻补脾肾，而千圣相传之精义消亡尽矣。　

卷六
程氏云鹏《慈幼筏》
属性：x拔疔散x　
番卤砂　白丁香　蟾酥（酒化）　轻粉　大蜈蚣　全蝎（酒漂）　朱砂　雄黄（各一钱）　金顶砒　
（五分）　射香（三分）　乳香（六分）　
共为细末，取活穿山甲，或甲中油，杵成　
膏，如麦粒大，针透疔根，插入一粒，候四边裂缝，是疔根摇动，可拔去，若刺针无血，插药干　
枯，脓汁不变，终无生理。　
德按∶如无穿山甲鲜血，拟用炙甲片一钱代之。一方用金顶砒、大蜈蚣、人指甲、水乡陈　
年久烂阴霉所剩旧木桥梁老杉木节　为炭各等分研末，薄贴盖之，其疔拨出即愈。　
疔毒在肉如丁着木，必藉此毒烈之性方可拔出，此药当预备以应急用。　
许氏橡村曰∶疔毒当服解毒之剂，外以银针挑破，口含清水吸去恶血，才可敷药，重者　
须用拔疔散，解毒之剂如连翘牛蒡子银花甘草　黑豆之类必加蒲公英、白菊花根二味，蒲　
公英化肌肉之毒，野白菊花治疔毒之圣药也。　
上编曰∶方论　

卷六
喻氏《解后须知》
属性：喻氏嘉言曰∶盖凡人当感后身中之元气已虚，身中之邪热未净，于此而补虚则热不可　
除，于此而清热则虚不能任，即一半补虚，一半清热，终属模糊不得要领。然舍补虚清热，　
外更无别法。当细辨之。补虚有二法一补脾，一补胃。如疟痢后脾气衰弱饮食不能运化，宜　
补其脾。如伤寒后胃中津液久耗，新者未生，宜补其胃。二者有霄壤之殊也。清热亦有二　
法∶初病时热为实热，宜用苦寒药清之，大病后之热为虚热宜用甘寒药清之。二者亦霄壤　
之殊也。人身天真之气全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚，故以生津之药合甘寒　
清热之药而治感后之虚热，如麦门冬生地黄牡丹皮人参梨汁竹沥之属，皆为合法。河间每　
用天水散以清虚热，正取滑石甘草一甘一寒之义也。设误投参　苓术补脾之药为补，宁不　
并邪热而补之乎。至于饮食之补，但取其气不取其味，如五谷之气以养之，五菜之气以充　
之，每食之间便觉津津汗透，将身中蕴蓄之邪热以渐运出于毛孔何其快哉。人皆不知此理，　
急于用肥甘之味以补之，不思油腻阻滞经络，邪热不能外出，久久充养完固，愈无出期矣。　
前哲有鉴于斯，宁食淡茹蔬使体暂虚，而邪易出乃为贵耳。　
德按∶《内经》曰∶饮食自倍，肠胃乃伤。《物理论》云∶谷气胜元气，其人肥而不寿。养　
生之术，常令谷气少，则病不生。谷气且然，况　
五味餍饫为五内之害乎。　
x龙集庚寅十二月望十六日辛亥写成。x