179-专治麻痧初编-第8章
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次服恐药性催之太急，皆惟恐无益而反以致害。此固其心得之法也。然以愚见，则医有高
下，药有宜否，但使见有确真，发无不当，则于未出之前，或解或补，必有得预防之力，以潜
消其毒者；既出之后亦必有善调之方，而不致催急者，此在善与不善或不嫌早与不早也。尝
见庸流之误治者，多是诚不服药，为中医也。此万氏之说，所以不可不遵。
凡疹热五六日必出矣。医者用药见不能散，父母见药不效，医者见热嗽不能除，或以
别证治之，病家又或更医，此世之所以误者多矣。
卷三张氏《痘疹诠》
麻疹初热
属性：麻疹发热之初与伤寒相似，惟疹子则面颊赤，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，目中有泪，呵欠善
睡，或吐泻，或手捋眉目面赤为异耳，但见此候即是疹子，便宜谨避风寒，戒荤腥浓味。古
法用升麻葛根汤以表散毒邪，余制透邪煎代之更佳，或柴归饮亦妙。但使皮肤通畅腠理开
豁，则疹毒易出。不可作伤寒，妄加汗下也。妄汗则增热，而为衄血咳血，为口疮咽痛，为目赤肿，为烦躁干
渴，为大小便不通。妄下则里虚，为滑泄，为滞下。经曰∶必先岁气，母伐天和，言不可妄汗妄下也。
凡疹初热疑似之间，切不可轻易用药，总有他证，必待五日腮下见疹，方可用升表之
剂。嗽多，连打喷嚏，鼻流清涕，或流鼻血，饮食减少，好饮凉水，只宜调理饮食，戒荤腥面食。
疹子初发热时未见出现，咳嗽百十余声不已，上气喘急而目胞肿，时卧时起，此火毒
内蒸，肺叶焦举，宜甘桔汤合白虎汤加牛蒡子薄荷主之。如疹出之时咳嗽口干心烦者，此毒
在心肺，发未尽也，泻白散加天花粉连翘元参黄连主之。
疹子欲出未出之时，宜早为发散，以散其毒则无余患，若不预解使之尽出，多致毒蓄于
中，或为壮热，久枯瘁，或成惊痫，或为泻痢，或为咳血喘促，或作疳蚀而死，此虽一时戾气
之染，然未有不由于人事之未尽也。
卷三张氏《痘疹诠》
疹出没
属性：疹子出没常以六时为准，假如子后出午后即收，午后出子后即收，乃阳生阴成，阴生
阳成，造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻，若一出连绵三四日不收者，乃阳毒太甚，宜大青汤或用荆芥牛蒡
子甘草元参石膏桔梗主之；若逡巡不出者，乃风寒外束，皮肤闭密也，宜荆防败毒散主之。
疹已出而复没者，乃风寒所逼而然。若不早治毒必内攻以致痒塌而死。急用升麻汤加
荆芥牛蒡子甘草热服，则疹必复出而安矣。
发热六七日以后，明是疹子却不见出，此必皮肤坚浓腠理闭密，或为风寒所袭，或曾有
吐泻，皆能伏也。急用托里散表之剂，如麻黄汤去杏仁加蝉蜕升麻，外用胡荽酒之类，如一
向未更衣者，必毒甚于内，伏而不出，《局方》凉膈散加牛蒡子主之。
疹子只怕不能得出，若出尽则毒便解，故治疹者于发热之时，当察时令寒暄酌而治之。
如时证大寒以桂枝葛根汤或麻黄汤发之，时证大热以升麻葛根汤或合人参白虎汤发之，
不寒不热以荆防败毒散发之。如尽一剂不出再作本汤服之，外用胡荽酒，又以苎麻蘸酒遍
身戛之，务令亟出。如三四作更不出，加腹中胀痛，气喘昏闷则死证也。
景岳曰∶按此万氏之法极得因时制宜之善，已尽发表之义矣。然发表之义亦最不易，
即如营卫不足而疹有不能出者，其证甚多，若徒知发之，而不知滋之，则营卫有弱者，非惟
不能发，而且恐穷其源矣。此其或在脾胃，或在血气，必得其神。庶乎有济如伤寒三表之
法，实亦有关于此。
疹毒出尽则邪气解散，正气自然和平。如发热烦闷，或呕吐，或泄泻，此毒邪壅遏尚未
出尽也。烦热者黄连解毒汤，呕泄者柴胡橘皮汤并外用胡荽酒及苎麻戛法如前，待疹子出
尽，则烦热自去，呕吐自止矣。
疹有既收而余毒未尽，至三日之外又复发出，或至五六次不已者，此因发热之时，不
避风寒，致令邪气郁于肌肉之间，留连不散，虽曾解散终属未畅耳，若兼杂证亦当随证治之。
卷三张氏《痘疹诠》
疹形色
属性：凡看麻疹初出之法，多于耳后项上腰 ，先见其顶尖而不长，其形小而匀净者吉也。若
色见通红则疹发于心，红者火之正色也。若疹色淡白者心血不足也，养血化斑汤主之，或四
物汤加防风。色大红焰或微紫者，血热也，或出太甚者，并宜大青汤主之，或四物去川芎加
柴胡黄芩干葛红花牛蒡子连翘凉血滋阴而热自除，所谓养阴退阳之义，亦五死一生之证
也。若黑色者，则热毒尤甚，而十死一生之证，此尤不可不明察之，而混为施治也。
凡疹初出色赤者，毒盛之势也，但大便调，咳嗽多，右手一指脉轻重取皆有力，虽势
重无碍，但当随证调理。若嗽少右手一指脉无力，虽三日后收，其浑身疹疮变为紫色，壅结
于皮肤之间，若用解利之药，其色渐转红色，嗽多流涕，颇思饮食者生。若投二三剂难变者，难疔也。
卷三张氏《痘疹诠》
疹涕
属性：凡疹出至二三日，必两鼻孔俱干，待收完看，毒瓦斯轻者，清涕即来就思饮食，此不必服
药。若清涕来迟不思饮食者，须要清肺解毒，必俟清涕出方可不用药。
卷三张氏《痘疹诠》
疹吉凶
属性：或热或退五六日而后出者，轻。
透发三日而渐没者，轻。
淡红滋润头面匀净而多者，轻。
头面不出者，重。
红紫黯燥者，重。
咽喉肿痛不食者，重。
冒风没早者，重。
移热大肠变痢者，重。
黑黯干枯一出即没者，不治。
鼻扇口张目无神者，不治。
鼻青粪黑者，不治。
气喘心前吸者，不治。
卷三张氏《痘疹诠》
总论治法
属性：疹喜清凉而恶湿，痘喜温暖而恶凉，此固其大法也。然亦当有得其宜者，如疹子初出亦
须和暖则易出，所以发苗之初只要发出得尽，则疹毒便解。非若痘之苗而秀，秀而实，而后
毒解也。痘疮成熟之时，若太温热则反溃烂不收，是痘之后亦喜清凉也。故治痘疹者无过
热，无过寒，必温凉适宜，使阴阳和平，是为得之。
痘宜内实可用补剂，疹忌内实只惟解散。惟初热发表时略相似耳，既出之后痘宜补气，
以生血，疹宜养阴，以制阳，何也？盖疹热甚则阴分受其熬煎，而血多虚耗，阴金被克，故治
以清火滋阴为主，而不可少动其气，若燥悍之剂，首尾皆深忌也。世知痘证所系之重，而不
知疹之杀人尤烈，方书多忽而不备，良可太息也夫。
斑疹之毒皆由于火，《内经》曰∶赫曦之纪，其病疮疡。故或遇二火司天，或司运之岁，
肺金受制，感而发者居多。轻者如蚊迹之状，或垒肿于皮肤间，名曰瘾疹。重者如珠点红
晕，或片片如锦纹，名曰斑疹。大抵色赤者吉，色黑者凶，其证似伤寒发热，凡三四日而出，
七八日而靥也。凡此之类皆属邪热，治之之法惟辛凉解利而已。即若吐泻亦断不可用温补
也，如豆蔻干姜之类切勿轻用，而初发之时尤不可大汗，只宜升麻葛根透邪煎之属微表之
耳，故用宜斟酌，有不可一概取必也。
标出不红，现而发热转甚，或头痛，身痛烦躁者，升麻汤或透邪煎。
色赤稠密，身痛烦躁者，升麻汤加紫草连翘。
寒热并作，头痛背强者，升麻汤加羌活防风连翘。
头项面肿，升麻汤加牛蒡子荆芥；若脉强火盛热渴者，宜清降其火，以白虎汤加减用之。
自汗烦渴，气壅脉数者，化斑汤。
身热烦渴泄泻者，柴苓汤或四苓散，如夏月用益元散。
热甚，小便赤涩，谵语惊恐者，导赤散、四苓散加辰砂，夏月益元散加辰砂。
咳嗽甚者，二母散、麦门冬汤、清肺汤。
喘者小柴胡汤去人参加五味子。（德按∶痧疹初出究非虚喘，五味子切不可加）
热甚鼻衄，或便血、溺血热甚者，黄连解毒汤；血甚者，犀角地黄汤。
伤寒呕吐，六君子汤加藿香干葛，或减去人参；热甚呕吐者，解毒汤；小便不利而呕吐
者，四苓散；一二日不通者，导赤散。
大便秘结，发热身痛者，大柴胡汤；腹胀气喘者前胡枳壳汤。
咽喉不利甘桔汤，兼风热咳嗽者，加防风。
寒热往来似疟小柴胡汤，如兼咳嗽去人参。
靥后身热不除者，升麻汤；或去升麻加黄芩黄连各用酒炒。
下利赤白腹痛者，黄芩芍药汤，或加枳壳；身热腹痛者，解毒汤。
余毒未尽，变生痈疽疮疖者，升麻汤加荆芥防风牛蒡子连翘。
景岳曰∶按以上万氏治疹诸条皆极详明，然其中惟泻痢、气喘二证则最多疑似。盖二证
之由疹毒，因当如其治矣。然有不因疹毒者，如俗医但见是疹无不概用寒凉，不知有可凉
者，有不可凉者，其有脾气本弱而过用寒药，或以误食生冷致伤脾胃，而为泄泻者亦多有
之，此一证也。虽曰由疹而发，而实非疹毒之病矣，但察其别无热证热脉，而兼之色白气馁
者，便须速救脾肾，急从温补。若执谓疹毒不可温则无不危矣，此医之当知本也。又如气喘
一证，大有虚实，盖十喘九虚。若察其本非火证，又非外邪，而或以大泻，或以大汗而致喘
者，此皆气脱之后也。凡此二者皆不可不加细察，而或者以气促作气喘，则万万大误矣。又
痘疮总论中有因人因证之辨，与此麻疹实同一理，所当参阅，故不可以麻疹之邪悉认为实
火，而不知虚火之为害也。
徐氏东皋曰∶痘难疹易之说此俗谈耳，其有胃气原弱所感入深，又或因泻痢而发有不
快，或发之未透，而随现随隐，久之邪气渐入于胃，必泄泻不已，出而复出，加之喘促，则必
危矣。凡若此者又岂可以易言哉，所以但有出疹，若见虚弱急当先补脾胃，其有欲出不出，
急当托里发表以助之，且首尾俱不可泻，（言用下也）一如痘证同也。
卷三张氏《痘疹诠》
疹禁忌
属性：凡疹出发表之后，红影现于肌肤，切戒风寒生冷，如一犯之，则腠理闭密，毒瓦斯壅滞，遂
变浑身青紫，而毒反内攻，烦躁腹痛气喘闷乱诸证作矣，欲出不出，危亡立至，医家病家皆不可不慎。
疹疮之证，全在调治，禁忌如鸡鱼炙 盐醋五辛之类，直过七七之后方可食之，惟宜清
淡。不可从口恣食，致生他疾也，若误食鸡鱼则终身皮肤粟起如鸡皮鱼靥之状，或遇天行
出疹之时又令重出，误食猪羊肉则每岁凡遇出疹之月多有下利发痧乖疮，误食盐醋致令
咳嗽，则每岁出疹之月必多咳嗽，误食五辛之物则不时多生惊热目赤口臭，此痘疹之家皆所当慎也。
痘疹非热不出，凡疹子欲出必遍身发热，或烦躁，或头眩，或身体拘急，及既出则身便
凉，诸证悉解，此一层疹子随即收者极轻者也，如疹子既出而热甚不减，此毒盛者也，宜大青汤解其毒。便涩
者宜黄连解毒汤合白虎汤或大连翘饮解其里。大便不通者，《局方》凉膈散加牛蒡子主之。
卷三张氏《痘疹诠》
疹喘嗽
属性：凡疹证多嗽，此顿出顿入之势也。但有疹毒须假嗽多而散，故疹后旬日之内尚宜有嗽，
切不可见嗽多而治嗽也，宜慎之。
疹证属肺与脾胃，肺受火邪则嗽多，嗽多则顿出头面并及四支。大肠受火邪，则上连脾
胃而为泄泻，若早泻则嗽必减而变为喘，盖喘嗽二者皆属于肺。然嗽实喘虚，（德按∶亦有因
毒邪外闭肺胀而喘者）得嗽者出，得喘者入，入则合眼多痰，胸满腹胀，色白而毒不尽出，
证则危矣。此疹之宜嗽不宜喘，而最不宜于泄泻也。
卷三张氏《痘疹诠》
疹吐泻
属性：凡疹子初起发热吐利，纯是热证，不可作寒论，此乃火邪内逼，上焦则多吐，下焦则多
利，中焦则吐利并作。自利者宜黄芩汤，吐利者宜黄芩汤加半夏生姜，自利里急后重宜黄连解毒汤合益元散。
凡疹出一二日或三四日忽然大泻嗽多者，用升表之药加以分利治之，若泻而兼喘，复见闷乱摇头者，凶。
麻疹现后大便下脓血，或因泄泻而变成脓血者，或径自利者，但看疹疮出多而色红又多嗽者，只宜表疹，
俟其收后方宜解毒，兼治其利。
疹之初起最忌泄泻，然亦有始终泄泻而不妨者，禀之强弱异也，若因泻而嗽减变为喘者，则危矣，详前喘嗽条。
身热烦渴泄泻者，柴苓汤四苓散，如热甚或夏月益元散。
疹后作利，亦有看手，咬指甲，撕口唇皮，及咬人等证，当以解毒分利药治之，若所下稠
涎红白相兼者，务要用解毒之药。若昼夜有二三十次渐减至二三次，或渐多嗽，右手一指脉
渐起，清涕复来者，方可望生。若利变煤尘色，或现房漏色，或如青菜色，肛门如直筒，喘促
音哑，食饮不进，午后腮红，皆不治之证。
景岳曰∶自古方书凡发挥未尽，及用治未当者，间亦有之。而惟于泄泻一证，则尤其为
最。何也？盖古人泄泻为热者什九，故多用河间黄芩芍药汤为主治，而不知凡属泄泻最多
脾肾虚寒也。即如出疹一证，虽有由疹毒而泻者，然果系实热多不作泻，但致泻者，率由脾
胃之弱。若但知清火解毒，则脾土日败，而渐现房漏菜青色及气促绝食不治之证矣。病而
至此岂犹热耶，总属误耳。（德按∶马元仪曰暴病则多实，久病则多虚，滑脱者多寒，涩滞者
多热，参之脉证百无一失）故凡治泄泻者，即虽是疹，亦必察其有无热邪，故无热证热脉，
即当于痘疮泄泻条中求法治之。庶最危者，犹可望其生也，如余于诸法之外，而独言其要者有如此。
卷三张氏《痘疹诠》
疹饮食
属性：凡出疹者多有五六日不饮食，此胃为邪气所侵，亦为邪气所养，故不食亦不妨，切不
可着意治之，只宜治疹，疹疮出尽，毒瓦斯渐解，即思饮食。尤不可与面食，虽用粥饮，每次只
可少与，候神气清爽，身全不热，渐渐加添，但宜少而频也。凡出疹之先，平昔过用面食者，
正出时吃面食者，或胃气渐开即思面食而用早者，因动胃火，以致清涕不来，身体作热，两
眼看手，咬指抠鼻，撕口唇皮，及撕眼札毛者，此皆疹后食复之病也，当清肺解毒加消导之剂治之。
卷三张氏《痘疹诠》
疹饮水
属性：凡患疹之人，不拘大小，自起至收，必皆喜饮凉水，（可与花露代）此不必禁，但宜少不
宜多，宜频不宜顿，则毒瓦斯随之渐解。
卷三张氏《痘疹诠》
疹渴
属性：凡疹子渴喜饮水，纯是火邪，肺焦胃干，心火内亢故也。初发热发渴者，升麻葛根汤加
天花粉麦门冬，渴甚者人参白虎汤合黄连解毒汤主之。
卷三张氏《痘疹诠》
疹汗衄
属性：凡疹子发热，或自汗，或鼻衄者，不须止之，此亦散越之义。汗者毒从汗散，衄者毒从
衄解，但不可太过，如汗太多人参白虎汤或合黄连解毒汤，衄太多者元参地黄汤。
卷三张氏《痘疹诠》
疹躁妄狂乱
属性：凡疹有初热而见烦扰谵妄狂乱者，宜升麻葛根汤调辰砂益元散主之。
疹收之后余热未尽，日夜烦躁，谵语狂乱者，辰砂益元散用灯心汤调下，或四苓散加灯
心黄连黄芩调水飞辰砂五分主之。
卷三张氏《痘疹诠》
疹咽痛
属性：痘疹咽痛亦是常候，乃火毒上熏而然也。切勿以喉痹同论，妄用针刺，盖此非喉痹痈
肿，原无恶血可去也。痘疹喉痛，只是咽干作痛宜甘桔汤加牛蒡子
