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第8章

179-专治麻痧初编-第8章

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次服恐药性催之太急,皆惟恐无益而反以致害。此固其心得之法也。然以愚见,则医有高 
下,药有宜否,但使见有确真,发无不当,则于未出之前,或解或补,必有得预防之力,以潜 
消其毒者;既出之后亦必有善调之方,而不致催急者,此在善与不善或不嫌早与不早也。尝 
见庸流之误治者,多是诚不服药,为中医也。此万氏之说,所以不可不遵。 
凡疹热五六日必出矣。医者用药见不能散,父母见药不效,医者见热嗽不能除,或以 
别证治之,病家又或更医,此世之所以误者多矣。 

卷三张氏《痘疹诠》
麻疹初热
属性:麻疹发热之初与伤寒相似,惟疹子则面颊赤,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,目中有泪,呵欠善 
睡,或吐泻,或手捋眉目面赤为异耳,但见此候即是疹子,便宜谨避风寒,戒荤腥浓味。古 
法用升麻葛根汤以表散毒邪,余制透邪煎代之更佳,或柴归饮亦妙。但使皮肤通畅腠理开 
豁,则疹毒易出。不可作伤寒,妄加汗下也。妄汗则增热,而为衄血咳血,为口疮咽痛,为目赤肿,为烦躁干 
渴,为大小便不通。妄下则里虚,为滑泄,为滞下。经曰∶必先岁气,母伐天和,言不可妄汗妄下也。 
凡疹初热疑似之间,切不可轻易用药,总有他证,必待五日腮下见疹,方可用升表之 
剂。嗽多,连打喷嚏,鼻流清涕,或流鼻血,饮食减少,好饮凉水,只宜调理饮食,戒荤腥面食。 
疹子初发热时未见出现,咳嗽百十余声不已,上气喘急而目胞肿,时卧时起,此火毒 
内蒸,肺叶焦举,宜甘桔汤合白虎汤加牛蒡子薄荷主之。如疹出之时咳嗽口干心烦者,此毒 
在心肺,发未尽也,泻白散加天花粉连翘元参黄连主之。 
疹子欲出未出之时,宜早为发散,以散其毒则无余患,若不预解使之尽出,多致毒蓄于 
中,或为壮热,久枯瘁,或成惊痫,或为泻痢,或为咳血喘促,或作疳蚀而死,此虽一时戾气 
之染,然未有不由于人事之未尽也。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹出没
属性:疹子出没常以六时为准,假如子后出午后即收,午后出子后即收,乃阳生阴成,阴生 
阳成,造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻,若一出连绵三四日不收者,乃阳毒太甚,宜大青汤或用荆芥牛蒡 
子甘草元参石膏桔梗主之;若逡巡不出者,乃风寒外束,皮肤闭密也,宜荆防败毒散主之。 
疹已出而复没者,乃风寒所逼而然。若不早治毒必内攻以致痒塌而死。急用升麻汤加 
荆芥牛蒡子甘草热服,则疹必复出而安矣。 
发热六七日以后,明是疹子却不见出,此必皮肤坚浓腠理闭密,或为风寒所袭,或曾有 
吐泻,皆能伏也。急用托里散表之剂,如麻黄汤去杏仁加蝉蜕升麻,外用胡荽酒之类,如一 
向未更衣者,必毒甚于内,伏而不出,《局方》凉膈散加牛蒡子主之。 
疹子只怕不能得出,若出尽则毒便解,故治疹者于发热之时,当察时令寒暄酌而治之。 
如时证大寒以桂枝葛根汤或麻黄汤发之,时证大热以升麻葛根汤或合人参白虎汤发之, 
不寒不热以荆防败毒散发之。如尽一剂不出再作本汤服之,外用胡荽酒,又以苎麻蘸酒遍 
身戛之,务令亟出。如三四作更不出,加腹中胀痛,气喘昏闷则死证也。 
景岳曰∶按此万氏之法极得因时制宜之善,已尽发表之义矣。然发表之义亦最不易, 
即如营卫不足而疹有不能出者,其证甚多,若徒知发之,而不知滋之,则营卫有弱者,非惟 
不能发,而且恐穷其源矣。此其或在脾胃,或在血气,必得其神。庶乎有济如伤寒三表之 
法,实亦有关于此。 
疹毒出尽则邪气解散,正气自然和平。如发热烦闷,或呕吐,或泄泻,此毒邪壅遏尚未 
出尽也。烦热者黄连解毒汤,呕泄者柴胡橘皮汤并外用胡荽酒及苎麻戛法如前,待疹子出 
尽,则烦热自去,呕吐自止矣。 
疹有既收而余毒未尽,至三日之外又复发出,或至五六次不已者,此因发热之时,不 
避风寒,致令邪气郁于肌肉之间,留连不散,虽曾解散终属未畅耳,若兼杂证亦当随证治之。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹形色
属性:凡看麻疹初出之法,多于耳后项上腰 ,先见其顶尖而不长,其形小而匀净者吉也。若 
色见通红则疹发于心,红者火之正色也。若疹色淡白者心血不足也,养血化斑汤主之,或四 
物汤加防风。色大红焰或微紫者,血热也,或出太甚者,并宜大青汤主之,或四物去川芎加 
柴胡黄芩干葛红花牛蒡子连翘凉血滋阴而热自除,所谓养阴退阳之义,亦五死一生之证 
也。若黑色者,则热毒尤甚,而十死一生之证,此尤不可不明察之,而混为施治也。 
凡疹初出色赤者,毒盛之势也,但大便调,咳嗽多,右手一指脉轻重取皆有力,虽势 
重无碍,但当随证调理。若嗽少右手一指脉无力,虽三日后收,其浑身疹疮变为紫色,壅结 
于皮肤之间,若用解利之药,其色渐转红色,嗽多流涕,颇思饮食者生。若投二三剂难变者,难疔也。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹涕
属性:凡疹出至二三日,必两鼻孔俱干,待收完看,毒瓦斯轻者,清涕即来就思饮食,此不必服 
药。若清涕来迟不思饮食者,须要清肺解毒,必俟清涕出方可不用药。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹吉凶
属性:或热或退五六日而后出者,轻。 
透发三日而渐没者,轻。 
淡红滋润头面匀净而多者,轻。 
头面不出者,重。 
红紫黯燥者,重。 
咽喉肿痛不食者,重。 
冒风没早者,重。 
移热大肠变痢者,重。 
黑黯干枯一出即没者,不治。 
鼻扇口张目无神者,不治。 
鼻青粪黑者,不治。 
气喘心前吸者,不治。 

卷三张氏《痘疹诠》
总论治法
属性:疹喜清凉而恶湿,痘喜温暖而恶凉,此固其大法也。然亦当有得其宜者,如疹子初出亦 
须和暖则易出,所以发苗之初只要发出得尽,则疹毒便解。非若痘之苗而秀,秀而实,而后 
毒解也。痘疮成熟之时,若太温热则反溃烂不收,是痘之后亦喜清凉也。故治痘疹者无过 
热,无过寒,必温凉适宜,使阴阳和平,是为得之。 
痘宜内实可用补剂,疹忌内实只惟解散。惟初热发表时略相似耳,既出之后痘宜补气, 
以生血,疹宜养阴,以制阳,何也?盖疹热甚则阴分受其熬煎,而血多虚耗,阴金被克,故治 
以清火滋阴为主,而不可少动其气,若燥悍之剂,首尾皆深忌也。世知痘证所系之重,而不 
知疹之杀人尤烈,方书多忽而不备,良可太息也夫。 
斑疹之毒皆由于火,《内经》曰∶赫曦之纪,其病疮疡。故或遇二火司天,或司运之岁, 
肺金受制,感而发者居多。轻者如蚊迹之状,或垒肿于皮肤间,名曰瘾疹。重者如珠点红 
晕,或片片如锦纹,名曰斑疹。大抵色赤者吉,色黑者凶,其证似伤寒发热,凡三四日而出, 
七八日而靥也。凡此之类皆属邪热,治之之法惟辛凉解利而已。即若吐泻亦断不可用温补 
也,如豆蔻干姜之类切勿轻用,而初发之时尤不可大汗,只宜升麻葛根透邪煎之属微表之 
耳,故用宜斟酌,有不可一概取必也。 
标出不红,现而发热转甚,或头痛,身痛烦躁者,升麻汤或透邪煎。 
色赤稠密,身痛烦躁者,升麻汤加紫草连翘。 
寒热并作,头痛背强者,升麻汤加羌活防风连翘。 
头项面肿,升麻汤加牛蒡子荆芥;若脉强火盛热渴者,宜清降其火,以白虎汤加减用之。 
自汗烦渴,气壅脉数者,化斑汤。 
身热烦渴泄泻者,柴苓汤或四苓散,如夏月用益元散。 
热甚,小便赤涩,谵语惊恐者,导赤散、四苓散加辰砂,夏月益元散加辰砂。 
咳嗽甚者,二母散、麦门冬汤、清肺汤。 
喘者小柴胡汤去人参加五味子。(德按∶痧疹初出究非虚喘,五味子切不可加) 
热甚鼻衄,或便血、溺血热甚者,黄连解毒汤;血甚者,犀角地黄汤。 
伤寒呕吐,六君子汤加藿香干葛,或减去人参;热甚呕吐者,解毒汤;小便不利而呕吐 
者,四苓散;一二日不通者,导赤散。 
大便秘结,发热身痛者,大柴胡汤;腹胀气喘者前胡枳壳汤。 
咽喉不利甘桔汤,兼风热咳嗽者,加防风。 
寒热往来似疟小柴胡汤,如兼咳嗽去人参。 
靥后身热不除者,升麻汤;或去升麻加黄芩黄连各用酒炒。 
下利赤白腹痛者,黄芩芍药汤,或加枳壳;身热腹痛者,解毒汤。 
余毒未尽,变生痈疽疮疖者,升麻汤加荆芥防风牛蒡子连翘。 
景岳曰∶按以上万氏治疹诸条皆极详明,然其中惟泻痢、气喘二证则最多疑似。盖二证 
之由疹毒,因当如其治矣。然有不因疹毒者,如俗医但见是疹无不概用寒凉,不知有可凉 
者,有不可凉者,其有脾气本弱而过用寒药,或以误食生冷致伤脾胃,而为泄泻者亦多有 
之,此一证也。虽曰由疹而发,而实非疹毒之病矣,但察其别无热证热脉,而兼之色白气馁 
者,便须速救脾肾,急从温补。若执谓疹毒不可温则无不危矣,此医之当知本也。又如气喘 
一证,大有虚实,盖十喘九虚。若察其本非火证,又非外邪,而或以大泻,或以大汗而致喘 
者,此皆气脱之后也。凡此二者皆不可不加细察,而或者以气促作气喘,则万万大误矣。又 
痘疮总论中有因人因证之辨,与此麻疹实同一理,所当参阅,故不可以麻疹之邪悉认为实 
火,而不知虚火之为害也。 
徐氏东皋曰∶痘难疹易之说此俗谈耳,其有胃气原弱所感入深,又或因泻痢而发有不 
快,或发之未透,而随现随隐,久之邪气渐入于胃,必泄泻不已,出而复出,加之喘促,则必 
危矣。凡若此者又岂可以易言哉,所以但有出疹,若见虚弱急当先补脾胃,其有欲出不出, 
急当托里发表以助之,且首尾俱不可泻,(言用下也)一如痘证同也。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹禁忌
属性:凡疹出发表之后,红影现于肌肤,切戒风寒生冷,如一犯之,则腠理闭密,毒瓦斯壅滞,遂 
变浑身青紫,而毒反内攻,烦躁腹痛气喘闷乱诸证作矣,欲出不出,危亡立至,医家病家皆不可不慎。 
疹疮之证,全在调治,禁忌如鸡鱼炙 盐醋五辛之类,直过七七之后方可食之,惟宜清 
淡。不可从口恣食,致生他疾也,若误食鸡鱼则终身皮肤粟起如鸡皮鱼靥之状,或遇天行 
出疹之时又令重出,误食猪羊肉则每岁凡遇出疹之月多有下利发痧乖疮,误食盐醋致令 
咳嗽,则每岁出疹之月必多咳嗽,误食五辛之物则不时多生惊热目赤口臭,此痘疹之家皆所当慎也。 
痘疹非热不出,凡疹子欲出必遍身发热,或烦躁,或头眩,或身体拘急,及既出则身便 
凉,诸证悉解,此一层疹子随即收者极轻者也,如疹子既出而热甚不减,此毒盛者也,宜大青汤解其毒。便涩 
者宜黄连解毒汤合白虎汤或大连翘饮解其里。大便不通者,《局方》凉膈散加牛蒡子主之。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹喘嗽
属性:凡疹证多嗽,此顿出顿入之势也。但有疹毒须假嗽多而散,故疹后旬日之内尚宜有嗽, 
切不可见嗽多而治嗽也,宜慎之。 
疹证属肺与脾胃,肺受火邪则嗽多,嗽多则顿出头面并及四支。大肠受火邪,则上连脾 
胃而为泄泻,若早泻则嗽必减而变为喘,盖喘嗽二者皆属于肺。然嗽实喘虚,(德按∶亦有因 
毒邪外闭肺胀而喘者)得嗽者出,得喘者入,入则合眼多痰,胸满腹胀,色白而毒不尽出, 
证则危矣。此疹之宜嗽不宜喘,而最不宜于泄泻也。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹吐泻
属性:凡疹子初起发热吐利,纯是热证,不可作寒论,此乃火邪内逼,上焦则多吐,下焦则多 
利,中焦则吐利并作。自利者宜黄芩汤,吐利者宜黄芩汤加半夏生姜,自利里急后重宜黄连解毒汤合益元散。 
凡疹出一二日或三四日忽然大泻嗽多者,用升表之药加以分利治之,若泻而兼喘,复见闷乱摇头者,凶。 
麻疹现后大便下脓血,或因泄泻而变成脓血者,或径自利者,但看疹疮出多而色红又多嗽者,只宜表疹, 
俟其收后方宜解毒,兼治其利。 
疹之初起最忌泄泻,然亦有始终泄泻而不妨者,禀之强弱异也,若因泻而嗽减变为喘者,则危矣,详前喘嗽条。 
身热烦渴泄泻者,柴苓汤四苓散,如热甚或夏月益元散。 
疹后作利,亦有看手,咬指甲,撕口唇皮,及咬人等证,当以解毒分利药治之,若所下稠 
涎红白相兼者,务要用解毒之药。若昼夜有二三十次渐减至二三次,或渐多嗽,右手一指脉 
渐起,清涕复来者,方可望生。若利变煤尘色,或现房漏色,或如青菜色,肛门如直筒,喘促 
音哑,食饮不进,午后腮红,皆不治之证。 
景岳曰∶自古方书凡发挥未尽,及用治未当者,间亦有之。而惟于泄泻一证,则尤其为 
最。何也?盖古人泄泻为热者什九,故多用河间黄芩芍药汤为主治,而不知凡属泄泻最多 
脾肾虚寒也。即如出疹一证,虽有由疹毒而泻者,然果系实热多不作泻,但致泻者,率由脾 
胃之弱。若但知清火解毒,则脾土日败,而渐现房漏菜青色及气促绝食不治之证矣。病而 
至此岂犹热耶,总属误耳。(德按∶马元仪曰暴病则多实,久病则多虚,滑脱者多寒,涩滞者 
多热,参之脉证百无一失)故凡治泄泻者,即虽是疹,亦必察其有无热邪,故无热证热脉, 
即当于痘疮泄泻条中求法治之。庶最危者,犹可望其生也,如余于诸法之外,而独言其要者有如此。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹饮食
属性:凡出疹者多有五六日不饮食,此胃为邪气所侵,亦为邪气所养,故不食亦不妨,切不 
可着意治之,只宜治疹,疹疮出尽,毒瓦斯渐解,即思饮食。尤不可与面食,虽用粥饮,每次只 
可少与,候神气清爽,身全不热,渐渐加添,但宜少而频也。凡出疹之先,平昔过用面食者, 
正出时吃面食者,或胃气渐开即思面食而用早者,因动胃火,以致清涕不来,身体作热,两 
眼看手,咬指抠鼻,撕口唇皮,及撕眼札毛者,此皆疹后食复之病也,当清肺解毒加消导之剂治之。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹饮水
属性:凡患疹之人,不拘大小,自起至收,必皆喜饮凉水,(可与花露代)此不必禁,但宜少不 
宜多,宜频不宜顿,则毒瓦斯随之渐解。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹渴
属性:凡疹子渴喜饮水,纯是火邪,肺焦胃干,心火内亢故也。初发热发渴者,升麻葛根汤加 
天花粉麦门冬,渴甚者人参白虎汤合黄连解毒汤主之。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹汗衄
属性:凡疹子发热,或自汗,或鼻衄者,不须止之,此亦散越之义。汗者毒从汗散,衄者毒从 
衄解,但不可太过,如汗太多人参白虎汤或合黄连解毒汤,衄太多者元参地黄汤。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹躁妄狂乱
属性:凡疹有初热而见烦扰谵妄狂乱者,宜升麻葛根汤调辰砂益元散主之。 
疹收之后余热未尽,日夜烦躁,谵语狂乱者,辰砂益元散用灯心汤调下,或四苓散加灯 
心黄连黄芩调水飞辰砂五分主之。 

卷三张氏《痘疹诠》
疹咽痛
属性:痘疹咽痛亦是常候,乃火毒上熏而然也。切勿以喉痹同论,妄用针刺,盖此非喉痹痈 
肿,原无恶血可去也。痘疹喉痛,只是咽干作痛宜甘桔汤加牛蒡子

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