394-重庆堂随笔-第4章
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非仍是通治塞、塞治通之常理哉？凡从治之法，可以类推矣。
（注）从治之法，从外面见证之标而言也。究其里面致病之本而论，则不拘何法，无非正治。
灵胎先生云∶文中子曰∶医者，意也；药者，瀹也。谓先通其意，而后用药物以疏瀹之。善哉言乎！医理
在是矣。而意之通实难，泥一成之见，而欲强人之病以就吾说，其患在固执；好作聪明而不穷究乎古人之成书
，是犹兵家之废阵图、法吏之废律令也，其患在不学。由前之说在不能用意，由后之说在误于用意夫。然以不
学之人与不通之识，而又炽以忮同列、
竞名利之心，以此用药，其不致抱薪而救火、持水而投石者几何哉？语云∶学书纸费，学医人费。盖为此也。
（注）固执不通者，无才以胜其学也，好作聪明者，无学以副其才也。人必有天赋之才而读破万卷，庶可
以为医矣。第人心不同，既如其面，而人体不同，亦如其心。病变无穷，证随体异，治虽宜遵古训，亦须活法
在人。神而明之，化而裁之，非通才实学，卓识深思者，恶足以语此？
（刊）学医人费，举世闻之，而不自揣其才学，辄欲为医者日益多。故昌邑黄玉楸之言曰∶闻之《吕览》
，始生之者天也，养成之者人也。成之者，遂其生也，是天人之合也。然生之者，布帛也，菽粟也；杀之者，
若锋刃，若鼎镬，若水旱，若蝗螟。生之途未能十一，杀之途不止十三，何其生之寡而杀之多也！此人事也？抑
天道那？玉楸子曰∶此未足以为多也。有其至多者焉。屠羊说以屠羊传而羊不哀，其道孤也；无何屠
牛坦以屠牛传而 丁起，其党渐众，牛始哀矣，无何高渐离以屠狗传而聂政兴、朱亥出、樊哙生，其徒愈繁而
狗始悲矣；无何白起、章邯之属以战将名，甯成、郅都之辈以刑官着，自兹屠人者传矣。风气开，下流众，苟
道将、尔朱荣之徒且比肩来，索元礼、来俊臣之类更接踵至，尤而效之，抑又甚焉。至于原野厌人之肉，川谷
流人之血，人始哭矣。此良可疾首痛心巳，而君子未以为痛也。何则？大难既平，且不睹兵革之事，且不
闻罗织之经，其人死，其祸绝，往者已矣，来者犹幸。夫何庸工群起而谈岐黄，则杀人至多而不可胜穷者，无
如此甚矣，不以戈 而人罹锋刃，不事箝网而人遭诛夷，其书多，其传久，其流远，其派众，其人已死，其祸
不绝，遂使四海之大，百世之远，尽饮其羽，饱其锋，登其梯，入其瓮。水旱不年有，而
此无免时，蝗螟不岁见，而此无逃期，痛哉痛哉！此最可痛哭流涕者也。其天道乎？抑人事耶？雄谓此言沉痛
已极，足以警世，故附录于此。惟黄氏虽精究医学，而泥古太甚，偏尚扶阳，恐未深于阅历者。所以非知之艰，
行之艰也。杨素园大令云∶玉楸所着各种，议论悉本《内经》，惟自负太高，未免有意矜奇，贤智之过，往往
如此。斯为定评。大令又谓雄曰∶从来趋时者，鲜实学，而潜心古训者，恒多不合时宜。兼而能之者，惟君乎？
雄虽愧不敢当，亦不敢不勉，然而难也。
怪力乱神，虽圣人所不语，然尝曰敬鬼神而远之矣，则非无鬼神也。庸人惑之，儒者辟之，皆愚也。有病
而辄事禳祷，则惑矣，患祟而辄云无鬼，则迂矣。《北史》顾欢取《孝经》置病患枕边愈疯颠，以正胜邪，可
补灸鬼哭穴、服八毒赤丸，及移精变气诸法之未备，医者不可不知也。
（注）此言邪祟为病，间亦有之。若痰证、热证及七情为病，皆往往有类祟证，医者须辨明以释病家之惑，
而后对证施治。不可以病患稍涉狂妄，即疑为鬼祟而为巫觋所欺也。
（刊）顾伊芳人孝廉室病鬼，医皆束手。木文和尚于病榻前焚香诵《中庸》，三复而瘳。缁衣也，心崇正学
，则圣贤之徒矣；儒冠者，心惑邪说，即异端之流矣。余尝调俗儒不及高僧，倘有行韩子之事而人其人者，亦
当区别以处之。不可因释老之故，而概视缁黄为非类。盖有畸人逸士， 傺无聊，遁迹于其间者矣。
怪证奇疾，间或有之，不可谓古书尽诬也。即寻常病证之奇幻，亦有古书所未载者。少所见而多所怪，陋
矣；强不知以
为知，妄矣。不陋不妄，可为名医。
（注）病形奇怪，变幻万端，古书所有者，时或见之，古书所无者，时亦闻之。盖造物之化工莫测，病机
之酿疾无穷也。
（校）《宋史》吕夏卿得奇疾，身体渐缩，卒时才如小儿。他书亦有载此证者。揆之以理，其人必平时多
饵丹石热药，以致消缩，而窦材云此证宜服丹、附，最属不经。
（刊）梁应来云∶姑丈葛秋生病瘵，卒时身首缩小，名缩骨劳。可见近时亦有此证也。窦材乃妄人耳，自
诩越人再世，所着《扁鹊心书》专尚丹石，欺世盗名，害人不浅。嗣有陈远公，所着《石室秘录》，论证列方，
颇皆入理，奈蹈窦材故辙，假托轩、岐、仲景，诬圣愚人，贻讥后世，毛达可尝叹惜之。顷见番禺潘氏《海山
仙馆丛书》，所收女科书三卷，文理粗鄙，剿袭甚多，托名傅青主先生手着之秘本。潘氏不知医理，误信梓行，
玷辱青主矣。无知妄作，固不足论，以远公之学而托诸鬼神，诫不可解也，更有王养吾者，将郭氏《痧胀玉衡》
窃为己有，假托深山野人之秘授，编其原方为六十四卦，未免伤及事主。而沈芊绿不察，采入《尊生》，何丹
流受愚，重灾梨枣，案虽未破，君子病之。
医家临诊辨证，最要凝神定气。如曾世荣于船中治王千户子头疼额赤，诸治不效，动即大哭，细审知为船
篷小篾刺入囟上皮内，镊去即愈。苟不细心审视而率意妄治，吾恐医者道少、病者人费矣。
（注）凝神定气，惟心小胆大者能之，忍辱负重，惟智圆行方者能之。不如是，不足以为名医。如临一大
证，学识不足以当之，则宜举贤让能，不可蚊负以偾事；学识苟足以当之，而同道之识见不一，各抒议论者有
之，簧鼓惑听者有之，阴谋排
挤者有之，加以亲友之好恶，戚党之疑信，或热心关切，或乐祸幸灾，投剂果然渐效，群议自息，病或稍有波
澜，众楚交咻，斯时也若执德不宏，悻悻然委而去之，病付庸手，坐视其危，岂不轻弃人命乎？且事败之后，
亦未必竟无归咎之语。故非凝神定气之心思，不足以辨疑难险恶之大证，无含蓄坚忍之才力，不足以负扶危持
颠之重任也。其学识全无，不知轻重，乱投药石，惟利是图者，乃无耻之徒，不可与忍辱负重同语矣。
（校）龙儿偶患足指 肿胀痛，适山妻往侍外姑疾，疡科治之益剧，日夜啼泣不止。山妻闻而遗归，涤去
敷药谛视之，乃剃下短发一茎刺入甲 。时盛暑，小儿频脱袜，此必剃发落于鞋内所致也。镊而出之，遂愈。
正与曾案相类矣。
（刊）刺不镊出而误药妄治，在头者其祸稍轻，在趾者必至溃腐脱落而成残废。缘先慈耳目之聪明迥异于
人，故至老不衰，而又善体人情，事上抚下，无不欣感，烹饪汤药，靡不周至，戚族中如有大病，必延往主裁
，是以病情药性，诸练亦深。雄未冠以前，读《景岳全书》而喜之，遇证亦效其治法。先慈闻而痛戒曰∶信道
不笃，见异思迁，汝将为杀人之事乎？吾之阅历病证者多矣，无论外感不可妄投温补，即内伤证，必求其所伤
何病而先治其伤，则病去而元自复。古人不曰内虚而曰内伤，顾名思义，则纯虚之证殊罕见也。汝何懵乎？雄
聆训恍然渐有定见。三十年来，员不能起死人而生之，尚不致酿活病为死证者，先慈启迪之教也。今刊此案，
不禁思亲之感。
滋补丸药，最难消化，脾胃不健者，断勿轻服。香岩先生
云∶湖州沈赤文，年甫冠，读书明敏，父母爱之如掌珠。将毕姻，合全鹿丸一料，少年四人分服。赤文于冬令
服至春初，忽患浑身作痛，有如痛风，渐至腹中作痛，有形之块累累于肠，饮食不进，肌肉消瘦。诸医治之，
乃父畏用消导清火之药，惟以参、术补方是从。至秋初邀余诊视，问曰∶小儿晚间去黑粪如拳大者一块，目下
遍身如火，欲饮井水，不知何故？余按脉数大，身体骨立，验其所下之块，黑而坚硬，意为瘀血结成，
与酒蒸大黄丸二钱，下黑块不计，用水浸之，胖如黑豆。详询所以，乃全鹿丸未化也。始知为药所误，不数日
热极而死，同服三少年，一患喉痹而死，一患肛门毒而死，一患吐血咳嗽而死。此皆无病而喜服温补之害也，
录此以劝世人不必好补而服药。
（注）世人之爱其子也，始忧其不长，衣帛食肉以揠苗，继虑其虚羸，朝丸暮药为常馔，逢节则参，遇劳
则参，酿疾延劳，半由乎此。虽曰爱之，其实害之。愚谓富贵之家，何不将此终年无病所服参药之费，延医合
药，施诊贫病，报施不爽，则我之子孙自然康强逢吉，不必虑其虚羸而为无病之呻矣。岂不美哉！
香岩先生治痘多活法。尝于肩舆中见采桑妇，先生令舆人往搂之。妇大怒詈，其夫将扭舆人殴打。先生晓
之曰∶汝妇痘已在皮膜间，因气滞闭不能出，吾特激之使怒，今夜可遽发，否则殆矣，已而果验。又一富家子
病痘闭，诸医束手，先生命取新洁大漆桌十余张，裸儿卧于上，以手展转之，桌热即易，如是殆遍，至夜痘怒
发得生。又先生之外孙甫一龄，痘闭
不出，母乃抱归求救。先生视之甚逆，沉思良久，裸儿键置空室中，禁女弗启视。迨夜深始出之，痘已遍体粒
粒如珠。因空屋多蚊，借其 肤以发也。又汪益美布铺伙友壮年患痘闭，群医不能措手。先生令取鸡粪若干，
以醇酒热调如糊，遍涂其身面手足。越宿鸡矢燥落裂剥，而痘已出矣。此皆神而明之之治，录之亦可发人之慧
悟。然激之使发者，气闭也，展转于新漆之桌者，火闭也，假蚊口以嘬之者，血闭也；涂之以鸡矢醴者，寒闭
也。虽外治也，而有分别之妙义焉。苟欲效颦，亦当审谛。
（校）上论治案。
（刊）徐洄溪云∶痘证因时而变，不但历代不同，隔数十年亦有小变。余谓痘证每因时邪引动而发，万密
斋尝言之，王清任亦论之，故不但数十年有小变，即一、二年间亦有判然迥异者。盖痘有痘疫， 有 疫，儿
科拘守古法，但可以治常痘，此建中《琐言》之所以有救偏良法也。后人不知此义，辄訾其浪用石膏、大黄为
偏，谓止可以救惯用热药之偏，岂为知人论世之言哉！但痘挟疫邪，非用费氏之法不可。惜幼科罕读其书，不
识病因，往往阖境沿村，夭枉载道，诿诸天数，岂尽然欤！吾先慈幼时患痘，头面虽少，遍身密布，紫黑焦枯，
略无润泽，诸医束手。老医包士安曰∶此名螺疔痘，用大黄、石膏多剂，毫无起色，奄奄一息，已绝望矣。偶
亲串中遣一越人陈妪来探疾，见而 云∶尚可图也。亟以银针将遍身之痘逐粒挑出如黑豆者一颗，随以珍珠八
宝丹糁入，外用朱养心家碧玉膏封之，即能进粥，不劳余药而生。又定州杨素园大令云∶
阜平赵功甫邃于医，凡一切丸散，人所不能辨其中为何药者，赵一嗅而知之，历试不爽，殆与离娄之明、易牙
之舌，皆为天畀之独也。生平长于治痘，痘始萌，一望已知其结局，虽极危之证，治之无不收功。自云一生疗
痘，无药不用，而从未有用附子者。并识之，以质治痘名家。
开物成务之圣人，悯民疾苦，救其夭札，而垂以药治病之教，诚辅相裁成之大道也。乃秦政、汉武，穷奢
极欲，妄求不死，于是方伎进、邪说兴焉。故今世所传《神农本草经》、《黄帝内经》等书，皆有方伎之言附
会其中，如轻身不老、久服延年等语是也。即班氏《艺文志》亦承其陋，谓方伎之别有四∶曰医经，曰经方，
曰房中，曰神仙。夫医理经方，皆圣王康济苍生之术，岂可与房中、神仙之邪说并列为方伎哉！后人惑之，沦
于杂学，幸天纵长沙，集医经、经方之大成，置房中、神仙于不论，炎黄大道，赖以复明。于戏！此其所以为
医圣也。或老年血气衰弱，精力不充，藉药饵以佐谷肉果菜所未逮，亦人子竭力孝养之一端，固未可尽非焉。
但弗惑于邪说，妄求长生而服金石等药，以速其死耳。古书惟《元和纪用经》以不用桂、附、石药者为上丹，
犹为近理，故首录其方于下。
x上丹x 平补气血，健力加餐。
北五味（八两，夏月再加四两） 百部（酒宿浸焙） 菟丝子（酒宿浸焙） 淡肉苁蓉（酒浸各二两，四
季土旺，苁蓉再加六两） 杜仲（炒） 巴戟肉 远志肉（各二两，冬月远志再加六两） 甘枸杞（二两，秋
月再加六两） 防风（无叉枝者） 白茯苓 蛇床子（炒） 柏子仁（另研） 干薯蓣（各二两）
上十三味，用甘泉、桑柴火、砂锅，煎至味尽去滓，将
药汁慢火熬成膏，瓷器收盛。封置泥地或冷水中拔去火气。每晨淡盐汤调服数钱，春月用枣汤化服。
（注）医书有肥儿丸，无养老方，可见人情之浓于慈、薄于孝，故《韩氏医通》尝三叹焉。先府君年逾大
耋，神明不衰，虽知医而素不服药，独谆谆以养老为言。夫良医不治老，老岂能治之转少哉？然药以扶老，使
之康健而少病，未始非怡清养志之先务，虽以药扶老，实以孝治人耳。上丹本是丸方，恐老人脾气不健，运化
殊难，改丸为膏，俾易融洽。酒宿浸者，酒浸一宿也。
x集灵膏x 人年五十，阴气先衰，老人阴亏者多，此方滋养真阴，柔和筋骨。
西洋参（取结实壮大者，刮去皮，饭上蒸九次，日中晒九次） 甘杞子 怀牛膝（酒蒸） 天冬 麦冬
怀生地 怀熟地 仙灵脾
上八味，等分，熬成膏，白汤或温酒调服。
（注）此方始见于《广笔记》，无仙灵脾，云出内府，又载于《治法汇》，并无牛膝。方后法血虚加当归
四两，脾弱加白术四两或八两。且云治一切气血两虚，身弱咳嗽者，罔不获效。凡少年但觉气弱倦怠，津液少
，虚火上炎，急宜服之，免成劳损。后惟魏玉横先生善用此方，《续名医类案》极言其功效。愚谓即人参固本
加味也，峻补肝肾之阴，实无出此方之上者。原方用人参，近年参价甚昂，非大力者不能致，易以西洋
参，可与贫富共之矣。方名“集灵”，则以有仙灵脾者为是。《理虚元鉴》治劳嗽，于原方去参、膝，加甘、
桔、元参。
（刊）如治阴虚遗带，宜去牛膝，加黄柏。凡便滑者，亦宜
去牛膝，重加生薏苡仁。
x草灵丹x 老人阳气偏虚，便溺不禁者，用此温补下元，可以耐冷。
茅山苍术（泔水浸，刮去皮，饭锅上酒蒸透） 川椒红（各四两） 怀熟地 干薯蓣（各三两） 炙甘
草茯苓（各二两） 茴香（二两盐水炒） 川乌（制一两）
上八味，将六味研细末，以熟地杵膏、薯蓣煮糊，共杵丸，梧子大。每三十丸，空心淡盐汤下，以干食物
压之。
（注）脾肾两亏，内挟寒湿者，此方宜方。若阴虚火盛之人，不可服也。
x十灰散x 治吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。
大蓟 小蓟 荷叶 扁柏叶 茅根 茜根 栀子 大黄 丹皮 棕榈皮
上十味，等分烧灰存性，研极细末，以纸包置泥地上一夕出火气。每服五钱，藕汁或芦菔汁或京墨汁半碗
调服。
（注）按原注云∶吐血者竞推葛氏，而先生首以此方止血，明明劫剂，毫无顾忌，细玩始知先生意之到、
理之精也，人生于阳，根于阴，阴气亏则阳自胜，上气为之
