三十年临证经验集-第16章
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抉择诸方，选用严用和之“橘皮竹茹汤”，随证加减，常常得心
应手。
古方“橘皮竹茹汤”传有两方：一见于仲景之《金匮要略》，
由橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣六味组成，为治哕逆之
剂。另有一首见于严用和之《济生方》，药味较前方多，实由前
方加味而成。方由橘皮、竹茹、人参、甘草、半夏、麦冬、赤茯
苓、枇杷叶、姜枣组成。以治久病虚赢，呕逆不已；或吐泻之
后，胃虚呃逆。汪讱庵曰：“此是阳明胃药也。胃火上冲，肝胆
之火助之，肺金之气不得下降，故呕。竹茹、枇杷叶、麦门冬，
皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣。二陈所以散逆气；赤
茯苓所以降心火；生姜呕家之圣药；久病虚赢，故人参、甘草、
大枣扶其胃气也。”汪氏对此方之释义，尚能符合今时胃炎中
之气阴两虚兼见肺、肝、胃稍有郁热者之病机，故余见此证，每
以此方加减投之，获效甚佳。且此方运用时，不必泥于呕吐一
证，只须辨证明确，无呕吐者用之同样有效。惟不呕者可去姜
枣，加入所需药物。方中赤茯苓余每以白茯苓易之，取其和中
也。胃阴不足者，人参（或党参）改用太子参。胃津亏损者，去
人参、半夏，而北沙参、川石斛、玉竹、白芍之类均可加入，或合
入叶氏养胃汤，或参酌沙参麦冬汤意亦可，总在契合病机，药
随证用则得矣。下附病例一则：
青年周某，1980年前后应征入伍，继因胃病退役回沪。
自觉胃脘时痛，纳食不振，形瘦面黑，深以为虑。1984年11月
在区中心医院摄片，确诊为“胃小弯溃疡”及“胃窦炎”。屡服
西药及中成药，终未获得可靠疗效，且咽痛、感冒、牙龈炎等症
常与脘痛错杂而见。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常
作头晕呕吐，所吐之物为饮食及粘痰，时带血丝。痛时胃中有
似翻江倒海，自觉搅动不已。大便不实，泛恶而不泛酸。至此
始来余处就诊。余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净。予《济生
方）之橘皮竹茹汤：
党参9g炙甘草3g陈皮6g竹茹9g麦门冬9g
姜半夏9g茯苓9g枇杷叶9g（包）生姜二片大枣7
枚
后即以此方随证加入黄连、石斛等味，服三十帖，诸症渐
解。
按：此例患者，初起证情并不复杂，因循失治，渐至痰热孳
生于胃脘，上逆则头晕呕吐，下行则大便不实。胃热上熏，则
咽痛、龈肿，盖咽喉为肺胃之门户，而“齿为肾之余，龈为胃之
络”也。故以橘皮竹茹汤清消脘中痰热，佐以益气扶中，药病
相当，故诸证渐蠲。胃火亢盛时，稍参黄连之苦泄，即得其平。
至1988年3月于甲肝流行病中，复患传染性肝炎，GPT
高达400U，服中药七帖后降至50u，又服七帖恢复正常。（所
服方见“肝炎杂说”篇）
患者愈后胃病及肝炎均未复发，且感冒、咽痛等症亦少
见。二年后摄片复查，仅有轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆
已消失。
饮食疗法胃疡平
某局职员曾某，于1974年底曾为余口述其所患严重胃溃
疡不药而愈之经过。治法颇为巧妙，可资临证参考，爰记于
此，以飨读者。曾约于七、八年前患胃小弯溃疡症，上午十
时许、下午三时许必发剧痛，每痛必至浑身冷汗。中西医药迭
治三年，病益笃。一日去外地出差，乘轮船中，旁坐两人，一老
一少，正在谈论此病。听其言，知年少者患病而年长者为老
医，彼此为戚者也。少者所述病情与曾极相似，曾遂侧耳细
听。老医云：“此病吾治愈多人，不用药物，惟贵乎有恒，其效
正不可思议。”于是告之以方法，曾亦默然记之，回家后即依法
践行。其法为：每在规律性疼痛发作前约半小时进一餐，以平
素喜食、易消化而富有营养之食物为佳。宜温食不宜冷食，宜
软食不宜硬食。须基本吃饱，至正餐时仍须随量而进。每日
发作几次，即须进食几次，一次都不得间断，二、三月后痛必不
作，但仍须在原先每次食用之时间，继续进餐，吃至一年可断
病根。曾遵行半载，已不觉疼，饮食畅进，全无妨碍。续行半
年，以竟其全功。于是停止服食，越一周，脘中又见隐痛，寻思
病重根深，食疗亦宜延长。嗣又如法服食半载，病根遂拔。其
告余之时，已病愈十四、五年，胃脘从未再痛，仅多食纤维粗大
之食物时，胃中稍有不适而已。从曾氏告余至今日，又二十余
年，曾已由壮变老，而未闻其病之复萌也。后曾以此法授一店
员，病不甚重，但上下午有明显之疼痛规律，服食半年即愈。
上述之法，可谓简矣，人皆能则而行之；可谓善矣，不服药
即能去病如扫；亦可谓巧矣，法虽平易，而于服用时间、方法、
食物均有明确要求。余所见消化道溃疡一病，类多虚证，恒以
建中之法取其效，与曾氏所传，途虽殊而归则同也。而药之气
味．必非胃家所喜，饮食之物，正乃谷肉果菜食以养之也。此
法之着重处，必于痛发前半小时食用，痛而后食，则效差矣。
其局限处，惟疼痛无规律者，为难以施行耳。
扶土抑木除脘痛
木旺犯土一症，为医家所习见，叶氏《临证指南》中收集验
案甚多。华岫云于编后书曰：“肝为风木之脏，又为将军之官，
其性急而动，故肝脏之病，较他脏为多。”又曰：“肝病必犯土，
是侮其所胜也。”肝病犯土之证，每见呕吐不食，胁胀脘痞，因
而医家常易误认脾胃之病，而忽略“实由肝邪所致。”为发聋振
聩计，华氏将“木克土”证，立为一门，“以醒后人耳目。”虽屡遭
徐灵胎诟病，而华氏济世之良工苦心实堪嘉许。木克土证之
诊断，除症状而外，《临证指南》总结叶氏经验指出：“大凡其脉
必弦。”颇符临床实际。
至其治法，《临证指南》曰：“若肝阴胃阴未亏，肝阳亢逆犯
胃”者，“用药则远柔用刚。”“若肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳
扰胃，用药忌刚用柔。”余于临证间凡遇此症，不用大刚大柔之
品，每以扶土抑木为法，欲其刚者，稍参温运。欲其柔者，略兼
凉润，肝郁则佐以疏解，血滞则结合开通。苟能认证无误，投
剂必有应验。某大饭店俞总经理之爱子，数年前独身赴美，攻
读钢琴学位。毕业后举办演奏会，一举成名。于是邀请者踵
至，演出日无虚夕。夜半返寓，必觉胃脘疼痛，渐至每夕演毕
即痛，痛势甚剧，持续二、二三小时方始缓解。在彼就诊多次尚
未有明确结论，予服之药，价极昂贵。然服后仅能减痛，不能
全愈。巧值应邀回沪演出之机，经友人介绍，由其母陪同前来
就诊。诊得两手脉弦强不和，舌质淡白，苔薄而净。据证据
脉，当属木旺犯土之候。询其得病之因，彼则曰：“人而无名，
自由自在；一经名噪，重负难释。”寥寥数语心声，不言病因而
病因正在言中。余思此证病发于精神紧张之后，加之脉象弦
甚，是肝郁不舒，致肝经气火亢盛，横越而克犯中土之象。治
法惟宜疏肝泄木，扶土止痛之法。当今名医张镜人先生之安
中和胃汤，虽不为此证设，而移用之恰极合拍，于是书方与之：
柴胡9g炒白术芍各9g黄芩9g丹参9g甘草3g
太子参9g制香附6g生谷芽12g徐长卿15g
当日服一帖，夜间痛即不作。连服七日，疼痛沓然。为巩
固疗效计，又服七日后停药，则脘痛始终未作也，且白昼精神
情志亦较前大为宽松舒畅。嗣后带方返美，为事业之腾飞而
继续奋斗。
饮证说约
人体水液输布失常，停积于某些局部者谓之饮证。《金匮
要略》“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”篇，将饮证分为痰饮、悬
饮、溢饮、支饮四类。四者之区别在于：痰饮缘由脾胃阳衰，水
饮停蓄于胃，下走肠间，故感沥沥有声。悬饮为水饮流于胁
下，致使三焦之气机受阻，阴阳升降失其常度，咳则激动，停饮
而发为“咳唾引痛”。溢饮为水饮浸润四肢肌表。而支饮则饮
邪阻于胸膈之间，肺气升降失司，则“咳逆倚息，短气不得卧。”
此外尚有留饮与伏饮。留饮乃饮邪久留不去之病证，至其症
状：如饮邪留于心下则“背寒冷如掌大”；饮留胁下则胁下痛引
缺盆，咳则增剧；饮留胸中则见短气、口渴；饮邪流注关节则四
肢历节痛。伏饮为饮伏于内，为外邪引动而发之病证，可见发
热、咳喘、腰背疼痛、目中泪出、发剧时身体振振动等证。
将仲景上述之论述加以归纳分析，痰、悬、溢、支之四饮，
其区别主要在于发病部位，而留伏二饮，尚兼病久邪留不去因
素。依据前人经验将饮证以三焦划分，似更简捷。如饮在上
焦者，则见心肺证候：在肺则为咳为喘；在心则为悸为眩。如
饮在中焦者，病见于胃、胸胁、四肢。在胃则饮食不消或发呕
吐；在胸胁则胀痛或背寒冷如掌大；在四肢则历节疼痛或瘫
废。饮在下焦者则见肠及脐下证候，如饮走肠间则腹中沥沥
有声，或下利涎沫；饮在脐下则脐下悸。
饮邪之诊断，除上述主要症状而外，其脉象亦较特殊，痰、
悬、溢、支四饮多以弦脉为据，而留饮则“脉沉”。至于饮证之
治疗，仲景示其大法曰：“病痰饮者，当以温药和之”。
余临证所见饮邪为患诸证，其症状、脉象之辨别，不离于
仲景，亦不尽拘于仲景。今举饮蓄中焦一例以作说明。（饮在
上焦者见小青龙汤治咳喘条）
干部宋某，男，年逾知命，形极肥胖。于1976年4月初来
诊。据云病起于二月之前，中脘胀满，心胸瞀闷异常。须不时
以手抚摩，仍觉终日不适。饱餐后胀满略有增加，并不疼痛。
切其脉，沉而细。先哲每谓瘦人多火，肥人多痰多湿，亦多气
虚。姑从虚胀立论，投香砂六君汤，三剂未验。余反复推究其
病情原委：得食则胀满有加者，非虚证，乃实象也；触按患处不
适反甚者，亦非虚证而是实象也；服健脾运中之剂不见好转
者，更非虚证之征也。复为细检，脘中虽满，而按之仍软，亦不
见有积块；饮食能进，不见阻碍，胃中必非有形之物，疑是痰饮
为患。疏平陈汤加生姜。方为：
厚朴9g制苍术9g陈皮6g炙甘草3g 半夏9g茯
苓9g生姜三片
服一帖后，脘中大舒。晚间兴至，抱孙看戏，胃部久受压
迫，又觉难受。次日复来询问，嘱原方再进，服至第二帖，脘中
攻撑作胀，泛泛欲吐。移时竟得大吐，吐出水液半面盆，不杂
食物。心中惧甚，速往区中心医院急诊，因已无症状可见，仅
予注射葡萄糖一支，嘱回家休息。一宵后自觉脘中异常舒适，
通体轻快，即放弃病假继续上班。复以健脾和胃之剂以善其
后，直至退休后病逝，将近二十年病未再作。
按：患者呕吐痰饮之前日，余曾诊其脉。原本沉细之中，
却见左寸关浮滑，一时不解其意。其实饮邪已有上逆、外行之
势，是故阳脉既浮且滑也。患者饮踞胃腑，理当胃气逆上而后
呕吐随之，脉象之预兆，亦应见于胃部方是，何以见于左手寸
关？夫左关乃肝胆之位，脉由沉细而变浮滑，是少阳胆气受药
物冲动，发越而逆行向上所致。土受木制，胆木逆甚则胃气随
之。故由胆气先逆而随之以呕吐，饮邪吐去则胃脘畅达，木气
舒展而病愈矣。
肝炎杂说
一、中医认为肝炎多与湿浊内蕴有关
肝炎之病无论属于何证，多与湿浊内蕴相关。故其治疗，
亦无不以理湿为之重点。有症状不明显，由化验而确诊之肝
炎患者，四诊亦无明显湿浊见征，以清化湿热为治多能获效。
此症西医名日肝炎，而中医定其病位不全在肝。其中黄
疸型者与肝胆关系较为密切，明代《景岳全书》“黄疸”篇中已
云：“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”已初识黄疸与肝胆
损害有关。
无黄疸型所蕴湿浊，虽亦不离于肝，然多关乎脾胃。《内
经》论脾胃之生理功能曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾
气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”则脾胃为人体水液
代谢之关键脏器。若脾胃运化水湿之功能稍有障碍，于氤氲
弥漫之湿浊不能廓清时，则易敛本病。故余治肝炎，除急性期
湿热较盛者及不宜健脾者外，于辨证方中均加白术，脾胃健运
则湿浊易化，湿浊化尽则肝复其常矣。且仲圣曰：“见肝之病，
知肝传脾，当先实脾。”而张景岳之见解更为直捷：“肝脾俱实，
单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。”此法对于甲型慢
迁肝而现中气不足者更为有效。中气虚甚者，党参、黄芪、苡
仁、扁豆之属亦可酌情加入，无须过虑“湿热不可补”之说。盖
此时虽有湿邪留着，已是“强弩之末”，难穿鲁缟矣。正须扶其
正气，以除余邪。倘患者中土犹健，而气血阴阳有所不足，或
肝肾心肺功能有亏，亦宜于辨证方中参入相关调理之品。经
曰：正气存内，邪不可干，犹此之谓也。
二、姜春华老师治慢性肝炎恢复转氨酶方
姜春华老师生前曾授余治慢性肝炎恢复转氨酶方，药物
甚简，仅七味：
党参、太子参、黄芪、杞子、垂盆草、田基黄、白花蛇舌草。
师嘱曰：连服2～3月，转氨酶渐可复常。
初得此方余未着意，至八十年代初有卫姓干部前来咨询，
谓其子两年前高中毕业，报考大学成绩合格，不意体检时查得
GPT高达100以上，昔年曾患肝炎，当时已经治愈，后未复查。
由是名落孙山，不得不边服药，边复习，边打工。一年后再度
报考，成绩确佳，体检又因GPT升高被黜。及至第三年离高
考仅有一月时，先自行至医院化验，GPT为70u以上，其父急
来商治。当时余未见患者，无法面诊，询知肝功能化验时除
GPT以外，其余项目基本正常。患者体力尚可，三年来打工不
辍，有时稍感疲劳而已，并无其他见症。余思患者病已多年，
惟姜老师此方最为合拍。方中垂盆单、田基黄、白花蛇舌草，
均具化湿清热、恢复肝功能之功。久病肝炎中气必亏，肝肾易
伤，党参、太子参、黄芪、杞子以益气健脾、滋养肝肾。全方扶
正祛邪、虚实兼顾，可谓的对之良方。于是录方与之。一星期
后其父来告：GPT已降至50余。又一周降至40余，第三周恢
复正常。患者坚持服药至高考体验时，顺利通过化验关，高榜
题名而得遂升学之愿。
由此病例治疗得效，余始识此方看似寻常实非寻常，以后
用治慢性肝炎多节节应手，故告之同好。
三、大柴胡汤治疗黄疸肝炎
大柴胡汤出《伤寒论》，为治少阳阳明兼病之方。当今辨
证治疗胆道疾患如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症等，每收捷效。
肝胆相为表里，甲胆乙肝同属于木，不仅于病理上可互相影
响，且治法与谴方用药亦多相通之处。如大柴胡汤治黄疸肝
炎，其利胆退黄之力恒在诸方之上。乃因黄疸肝炎不仅热郁
肝胆，且兼肠胃湿浊蕴结。木士同病。或竟缘脾胃湿热、熏蒸
肝胆，反侮其所不胜而成病，故治法亦宜兼顾肝胆脾胃，既行
清肝解郁，亦泻阳明里实。据于此种机理，则大柴胡汤自属不
易之方。
余治陈媪，曾患无黄疸型肝炎，经西医治后因症状消失，
遂不介�
