三十年临证经验集-第18章
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二小时，腹又渐痛，痛又渐重，重极则复泻。由此悟及本病为
精神性大肠功能紊乱所致，中医所渭肝旺犯脾之候。即投痛
泻要方：
炒白芍18g焦自术6g陈皮9g防风4．5g
嘱服三剂，并暂戒荤腥房帏。服二帖后，病情大减，自以
为久泻之后，需补营养，大吃油腻荤物，竟亦未见增病。服毕
又予三帖，仍嘱淡食以调之，清心以守之。从此安然矣。
例二某局党委徐副书记，初受其职即重任独肩，辛苦劳
碌自不待言。渐觉腹中气胀作呜，时或疼痛急迫，痛辄欲便，
得便则痛缓胀减，移时复作如初。是故大便日行五、六次，然
皆成形，并不稀溏。曾在某区中心医院诊断为肠炎，服抗生素
二十余日，病不少减。于1973年5月5日来诊。脉细软而
弦，略偏于浮，指下澄清不浊，舌质淡红带嫩，苔薄净。审证合
脉，显系木盛犯土，脾受肝制之象。肝为将军之官，藏血之脏，
体阴而用阳。谋虑太过，不仅心脾受损．抑且肝气必滞，肝血
必伤。血虚不能濡养其体，气滞不能条畅其志，则其用必亢。
犯胃乘脾，势所宜然。因疏痛泻要方：
炒白芍15g焦白术9g陈皮12g防风4．5g
服二帖，诸证如失。
按：痛泻要方乃刘草窗治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄泻之
名方。余临证中每遇此证，即用此方，投剂辄应。然所见症状
及术芍用量，诸书不一，与余临证所见亦不全同。欲明此二
者，先须识得本方治病之机理。江西中医学院张海峰顾问分
析本方极为透彻：“本方配伍的重点是抑木，本方主治腹痛泄
泻，痛则欲便，便则痛减，肠鸣脉弦，一派肝气横逆、乘克脾土
的症状，脾土受害是明显的，但不一定是虚象”。
据此认识，方中诸药之用量，应以抑木止痛之白芍为君，
制肝解痉，使骄者挫，横者平。以疏调脾胃滞气之陈皮为臣，
白术、防风佐之；若兼风气内盛，郁滞不散者，则以防风为臣，
白术、陈皮佐之；如脾虚之象显著者，则臣以白术。
《成方切用》引吴鹤皋（景岳同）方用白术三两，白芍二两，
陈皮两半，防风一两。白术重于自芍，似与肝旺犯脾、木强而
中土受制之机理不合。当属土虚为甚、木旺次之者所宜。虽
同是土虚与木旺，而病之因果不同，而用药之分量亦随之不
同，是谓随机应变者也。
《汤头歌诀》用白芍四两，白术三两，陈皮两半，防风一两。
适用于木气强盛而兼脾虚之证候。
本方证候特点首在于痛与泻。初起腹中绵绵作痛，肠鸣
回转，愈痛愈剧。痛甚则泻，泻下极爽，有时气屎俱下，一倾而
出。泻后腹痛显减，移时复作如前，痛甚再泻。如此周而复
始，循环往复。一日数次，多则十余次。此因肝气郁而不伸故
痛，郁甚则痛甚，郁极从大肠夺路而出故便泄。泄则肝气暂
疏，故腹痛顿挫而暂缓。此其一。
其二，此病之起因，每与精神情志关系密切，故患者发病
前，往往具有精神情志变动过程。
其三，痛与泻虽甚虽久，而患者每每胃纳不减，体力不
衰。自有别于中土虚弱之慢性腹泻。
便秘良药决明子
便秘不通原因甚多，治法也因之而异。如热秘用麻子仁
丸，气秘宜六磨汤，气虚须黄芪汤，血虚则润肠丸，阳虚投济川
煎等。其中肝火内郁而致大便不通者，古方有更衣丸，以芦
荟，朱砂为剂，药性较峻，易伤脾胃，且朱砂内藏汞质，久服非
宜。而决明子味甘性微寒，炒焦后甘香悦脾，具清肝明目、解
暑通便之效，可久服无虞，允为便秘不通之良剂。还能清肝
热、降血压、化脂质、消肥胖，则开通地道仅为其诸般功效之一
端而已。且决明子于通便诸药中，性味平和，无明显副反应，
虚人、老人及稚童皆可服用，亦不仅限于肝热便秘。
决明子治便秘乃今人之发明，集中药大成之《本草纲目》
亦不载决明子具有通便功能。决明子善通便秘之报道余首先
于《本草推陈》：“慢性便秘及卒中后顽固便秘：用决明子一斤
炒香研细末，水泛为丸，每日三回，每回一钱，连服三、五天，大
便自然通顺，且排出成形粪便而不泄泻。此后继续每日服少
量，维持经常便通，并能促进食欲，恢复健康。”用上述方法治
疗便秘效果确切，服法亦甚科学，以丸剂缓治更能润肠而不伤
正气，但制用不易。故恒常服用可以适量决明子泡茶饮服，每
次10g左右，可视大便通畅程度而增损其用量，以适应本身之
情况为宜。余于数年前治一晚期腹腔癌患者，大便不通数日，
忽觉腹中急迫难忍，但登圊又不能排便，不得已于居室内转展
踯躅，直至夜深仍不得通。急电告余，患者自知肠道多为肿瘤
侵蚀损坏，恐用力不当致成意外，故不敢过分努责，要求授予
速通大便之方。余踌躇再三，回电嘱其家属急购炒决明子
60g。此时已近子夜，其妻幸得药店值班人之帮助将药购回。
嘱先以30g加水一大碗，煮成浓汁约大半饭碗，吹冷与饮，服
后腹中微微躁动鸣响，便仍不下，腹胀如故。一小时后再次来
电求助，余嘱将剩余之30g和入首次药渣中，加水再煎再服，
服后半小时许，竟得畅解坚硬粟子粪数十枚。腹笥宽转，痛苦
尽失。患者于半年后病故，但自服用决明子以后未再便秘。
由此可知决明子之通便也，小病可医，大病亦可治；壮盛
者可施，虚衰者亦可投。其性缓而不伤正气，其效速而不致泻
痢，诚为医门之上品，通便之良剂也。
填精益肾疗骨疾
中医学将人体之五官九窍、四肢百骸及组织器官，类比归
纳，分属五脏，其中骨属于肾。人身以骨为其支架，以脊为之
支柱。人无骨则形体不立，脏腑失其维系，肢节无以运动。且
骨髓为涵育大脑与经络（尤其督脉）之源，因而骨于人体生命
活动中具有至关重要之特殊作用，故《内经》将骨归属于“先天
之本”之肾，其理至深。即显示骨与肾脏之精气密切相关。
《黄帝内经·素问》曰：“肾藏精、主水”、“肾之合骨也”、“肾生骨
髓”、“肾不生则髓不能满”，又曰：“肾气热，则腰背不举，……
热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任
身，发为骨痿。”以上经文明确阐明“肾主骨”之生理病理，指出
骨髓充盈与否，取决于。肾气之盛衰。中医病因学将致病原因
归纳为内因、外因与不内外因，三者皆能侵袭于骨而生骨病。
外因如风、寒、暑、湿、燥、火等六淫；内因如气、血、痰、火、湿、
食等六郁；不内外因如房室、金刃、劳力负重、外力损伤之类，
均可导致骨痹、骨痿、骨疣、骨质伤损等种种骨病，然病因不
同，病机自别，治法亦当随之，何以独谓填精益髓以疗骨疾？
盖腰为肾之腑，而腰背又为脊柱所居之地，腰痛每与脊骨
有关，故本方引用昔贤腰痛之论以辨骨病与肾精不足、真元虚
衰之关系。如张璐玉于《张氏医通》卷五“腰痛”门中曰：“《内
经》言太阳腰痛者，外感六气也。言肾经腰痛者，内伤房劳也。
假令肾脏真气布护，六气焉能为害、惟肾脏虚伤，膀胱之腑安
能独足？又有膏粱之人，久服热剂，醉以人房，损其真气，则肾
脏热、腰脊痛，久则髓减骨枯，发为骨痿。此为本病，其有风
寒、湿热、闪挫、瘀血、滞气、痰积，皆为标病，而肾虚则其本
也。”指出骨病经久，虽有实邪，宦从本治，须以肾虚为其根本，
以填精益髓为其主要治法。又如《景岳全书》论腰痛证旧有五
辨：“一曰阳气不足，少阴肾衰。二曰风痹风寒，湿着腰痛。三
曰劳役伤肾。四曰隧堕损伤。五曰寝卧湿地。”但是，景岳一
转笔锋，直捷而言口：“腰痛之虚证十居八、九，但察其既无表
邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳倦，或以酒色斫丧，或七情
忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”景岳之见与石顽相同。腰痛
骨病虽致病之因有种种不同，而究以肾虚居多，故以填补真阴
为治法之根本。
据于上述，可知骨病不异与人体其他诸症，三因均可导致
骨病，而骨病与肾虚具有特殊之内在关系，故治疗骨病之根本
关键，在于填补精髓以滋养先天，但使肾脏精气充足，骨髓盈
满，则骨得所养而骨病自已。
目前临床常见之骨质疏松与骨质增生两症，初看似相径
庭，细审病机及治法，仍不越肾主骨生髓之基本原理。
骨质疏松症。此症常见于老年病人，年老之人肾气渐衰，
真精亏乏，骨失濡涵滋养，使骨质松脆而致本病。其证常见身
材渐渐变矮，俗渭“老缩”。脊柱弯曲畸形，不得已只能伛偻以
行，弓背垂腰，仅能策杖缓步。由于重心不正，加之骨质松脆
已少承受之力，行走常易跌倒，且易骨折。骨折多见于腕部及
髋关节处，仅需轻度外力即可导致骨折发生，脊柱还易发生压
缩性骨折。此外骨质疏松症患者平素常有骨酸疼痛等见症。
脉细弱，或大而无力，亦可兼见弦脉。舌质多淡或淡胖，苔多
薄白。
以上见证都与肾脏虚衰、精亏阳弱有关。纵有外邪、伤
损、瘀血、痰涎等因素，终属诱因，即使须用祛邪、消痰、化瘀等
治标之法，只宜暂用，不可常服，或与补肾之法同用，标本兼
顾。补肾以填精益髓、温肾壮骨为法。余临证每以黄芪、党
参、白术、当归、白芍、熟地、杞子、狗脊、川断、杜仲、淮牛膝、苁
蓉、制首乌、三七粉等药物选择组方。如阳虚较甚者，益入肉
桂、附片，或兼用右归丸。如无明显阳虚之象，以上方合左归
丸或健步丸（原为丹溪之虎潜丸），随证加减，久服自效。
骨质增生症。此症亦为老年人常见之病，故谓之退行性
病变。本病与骨质疏松症形成之根本原因基本一致，亦因人
至老年，肝肾精血亏损，筋骨渐失所养，而于承重部位，骨之代
偿能力甚强，于是骨边缘形成骨质增生。骨质易于增生之部
位，常见于颈部、手腕、髋骨、膝部及踝骨关节等处，此处活动
度大，负重时易受重力压迫，骨边缘易于摩擦而生骨赘（亦称
骨刺）。
骨赘形成之后，易对周围肌肉、神经等组织产生压迫，故
其主症为关节疼痛，患处关节可见肿胀、僵硬、活动时亦可闻
及摩擦音，听到“喀喀”响声。本病于天气变化或局部关节负
重过甚时，可见症状加重。或因骨刺压迫神经，或因肿胀之韧
带等软组织压迫神经、可引起臂丛或坐骨神经痛。病久者可
致肌肉萎缩。骨质增生发生于颈椎及腰椎者，渭之颈椎增生
及腰椎增生，今时此类患者人数极多，故治疗骨质增生症之重
点，即在于治疗颈、腰椎病变。
本病与骨质疏松症同属肝肾精血亏损，以致筋骨失养之
病，因而其治法及所用方药，亦相近似。但骨质增生症易夹六
淫外邪或六郁内伤等因素，常表现为虚中夹实，故用药时常须
兼顾。如确系邪实者，亦可先事祛邪以治其标，待病解之后，
再拟治本以巩固治疗。余治本症之常用药为：太子参、炒白
术、当归、白芍、狗脊、续断、杜仲、淮牛膝、骨碎补、威灵仙、延
胡索、木瓜、红花、鸡血藤、葛根、羌活、生地、天冬等品。肾阳
虚者．肉桂、附子亦可适当加入，而真阴不足者，又当以调养肝
肾精血为先，宜以六味、左归等方为其主体。
余治骨质疏松症，投以前述方药，大多即可见效，惟疗程
较长，须有耐心。而所治颈椎病例中，有一特殊病例兼患肺结
核及附睾结核，属阴虚内热体质，不能稍参益气及温肾之品，
试以天门冬少量煎服，则不仅潮热不作，咳嗽渐减，且颈椎宽
展舒适，稍稍益入生地、山药、茯苓等品，效亦佳良。此病之形
成，据患者自述，乃因宿疾至市郊一名医处求诊，医投大剂生
地、麦冬、女贞子、墨旱莲、磁石、夜交藤、合欢皮、砂仁、沉香等
味，服十数帖后渐见手麻，嗣后颈椎及胸椎上段疼痛，痛势甚
剧。此时精神萎顿，胃纳极差。见家中有烧就之莲肉红枣，随
取少量食用，食后精神胃纳转佳，颈中疼痛大减，颈部转动自
如，即每日煮食，及至用莲肉、红枣各1000g时，食后即见头痛
内热，遂停食，此时颈胸椎疼痛已消，惟增生处依然如故。余
揣此例虽阴亏内热体质，久病阳气亦弱，用大剂养阴镇摄，损
其阳气，伤及肝肾，遂至颈椎病变。而后患者稍涉女贞、旱莲、
金银花等克伐之品，颈椎立疼，手指立麻，而用参、芪、杞子等
品则颈椎舒适，手麻消失。但如用生地、麦冬、天冬、菊花、桑
叶等养阴清热而不损阳气之品，颈椎之疼痛与不适同样好转。
由是而知骨质增生之病，确与肝肾相关，虽多数偏于阳弱，宜
于温养，而阴虚者亦可致病，总由肝肾亏损，阴阳失调而成，温
肾、育阴不可一概而论，本篇所述，不过通论而已，具体病例尚
须辨证施治，切莫一方遍投．草率从事。
另有一例腰椎增生患者，因骑车过久及感受寒邪等因素，
突发腰腿疼痛，致两足痿废不能着地，且原有隐性糖尿病宿
疾。患者缘不能行走而恐惧不胜，连连急电促余疏方。余兼
顾两病，列于一纸，药用黄芪、熟地、山药、苍术、元参、杜仲、淮
牛膝、红花、丹参、当归、炒白芍、威灵仙、地龙、接骨木等，先后
三方，服药二十余剂，腰腿疼痛消失，两腿恢复正常功能。至
今已两年有余，生活起居一如常人。
某研究所高级工程师林先生，年过知命之后，时感腰脊酸
痛，经市一医院检查确诊为腰椎增生肥大，虽服药无虚夕而病
情依然发展。渐至不能直立，站必弯腰曲背，走则偻俯以行，
腰肢牵强难以转侧，深以为苦。兼见畏寒怯冷、四末不温、阳
痿早泄、纳少神疲。余诊其脉左手细而无力，右虽稍大而按之
豁然，两尺沉细。舌质淡胖，苔薄白微腻。据其脉证，当属肝
肾精血亏损，阴伤及阳，阴阳俱虚而阳虚更甚之证。治宜补益
肝肾、滋阴助阳以治本，佐以健脾化湿、祛风通络以治其标。
遂选云翔公治肥大性脊柱炎之腰痛方子服。原方未予增损，
方为：
炙黄芪6g巴戟天9g淡苁蓉9g金狗脊12g酒川断
9g炒杜仲12g甘杞子12g黑芝麻15g桂圆肉9g
制附子3g炒苍术4．5g法半夏4．5g云茯苓9g薏
苡仁9g炒独活3g陈皮4．5g全鹿丸9g（吞服）
上药每日一剂水煎服。三月后诸证渐退，腰痛减轻，有时
可直立伸腰。服至半年，见效更佳，腰痛不作，无论站立或行
走。腰脊可自然挺直，余症渐消。以后改汤为丸，又服数月而
病尽解。
诈病经治记
诈病，一般医书多不记载，惟《景岳全书》叙述甚详。考其
所论证候及治法，符合于现代西医之癔病。余临证间曾遇一
例，治法取自景岳：“其治之之法，亦惟借其欺而反欺之，则真
情自露而假病自瘥矣。”今记述于后。
1969年秋间，有高姓中年男子，组织上促其交待经济问
题。一日，两工作人员陪其外出办事，行走于马路之旁。适一
辆卡车迎面疾驰而来，高停步踌躇，陪者觉之。待车驰至身
边，高猛然上扑，幸陪者力挽，仅稍稍擦过而缓缓跌地。然高
僵卧路边，状若死人。余适�
