三十年临证经验集-第21章
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小之秃斑尚有数处。某医院同时采用内服外涂措施，治疗数
月依然如故。改用牛奶注射于患处皮内，实在痛极难忍，而强
忍之，每周一次，又治数月，仍无进展。于是邀余用中药治疗。
诊得脉弦细，舌淡红，知系本元不足，加以作务劳心，渐致气血
亏损。经曰：发为血之余，肾之华在发。又曰：肾藏精，肝藏
血。肝肾精血充足则美髯而华发；精血衰少，则须颓发落。故
其治法宜调养肝肾，益精补血，精充血足秀发自生。选用《医
宗金鉴》之“神应养真丹”化裁，并变通其方，且改丸剂为汤剂：
大熟地12g制首乌15g黑芝麻15g白芷3g白蒺藜
6g菟丝子9g当归9g川芎3g桑椹子15g侧柏叶
15g
自9月12日～12月5日，共服五十五帖，斑秃处华发复
生。据患者自述服二十帖后，发已不脱，秃处渐有头发生长，
又服三十余帖，即完好如初。
按：脱发一症，多因肝肾亏损、血虚不能上荣，风邪乘虚而
入所致，此为虚证，“神应养真丹”为的对之有效良方。如因肝
气郁结不畅，以致气滞血瘀、发失所养者，则须疏肝解郁、活血
化瘀，《医林改错》“通窍活血汤”用之有效。余尝见脱发而口
苫咽干、胆热脾虚者，投小柴胡汤而得效（见“小柴胡汤治验
选”）。而余临证所见仍以肝肾亏损为多，用神应养真丹外，黑
芝麻、桑椹子、侧柏叶亦为养血生发之妙品，少佐白芷以通窍
道，则其效更彰也。
简易便方愈臁疮
余素习中医内科，旁及女科及针灸，通常不治外科病。然
亦常有外科小恙前来索方者，盖图便利也。一日有黄姓翁前
来就诊。翁患臁疮，病灶位于左足胫骨前面下三分之一处，溃
疡面约1．5cm×1．5cm，稍凹陷，滋水流溢，其色黑浊腥臭。溃
面周围掀红漫肿，有6cm×6cm大小。患者系两月前被摩托
车撞伤胫部而病。病发后辗展医治，耗资千元有余而病足依
然。余偶发遐想，不受常规之法约束，处方用药一随己意，内
服外敷双管齐下。内服用四妙汤加味，以清利湿毒兼以益气
活血。方为：
生黄芪30g金银花30g全当归15g生甘草6g地榆
15g炒黄柏9g赤芍9g每日一剂，水煎服。
外用地榆粉撒掺溃疡面，以敷料包扎，一日一换。经治六
日后红肿显著消退，疮面滋水渐干，溃面收敛近半。遂停止内
服，专事外敷。不意连敷旬日，病灶虽敛而终不愈合。患者有
一友人忽至病家探望，嘱以鸡蛋煮熟取黄，以文火熬取蛋黄
油，以此油调地榆粉外敷患处。黄翁依法施行，不数日疮口平
敛．肌肤完好，惟病灶处皮肤尚留褐色未褪，然已得临床治愈
之效矣。
臁疮虽非大病，常多久治不痊，耗伤气血，抑郁精神，损人
真元。少数毒力强盛，尚有恶变可能，因而切莫以病小而掉以
轻心，致遗祸殃。此病成因，总由湿热下注、瘀血凝聚而成。
故无论内治外治，须以清热利湿、活血行瘀为大法。前用四妙
汤，方中银花、甘草、地榆、黄柏解毒利湿清热；当归、赤芍活血
化瘀；黄芪益气扶元、内托敛疮。全方药仅七味而方意周匝，
是故能见速效。
治疗药中地榆及鸡蛋黄油为关键之品。地榆昧苦酸，性
寒，入肝与大肠经。具凉血止血、泻火解毒敛疮之功。地榆炒
研成粉，外敷烫火伤效验卓著即是其例。用以敷治臁疮效果
亦佳。鸡子黄性味甘平，人心肾两经。功能滋阴养血、润燥熄
风。因而鸡蛋黄油既可内服以治肺结核之类消耗性疾病，外
敷善治烫火伤及热、湿疱疹、皮肤溃疡，因秉滋养之质，利于改
善病灶局部营养条件，故用以收敛溃疡，功效独特，与地榆粉
相须为用，则相得益彰。
＇附＇鸡蛋黄油制取法
取鲜鸡蛋数枚，以红皮者为佳。煮熟，去壳及蛋白将蛋黄
置金属勺内，以文火加热，并时时翻动勺内蛋黄。约十分钟左
右即可出油，此时蛋黄渐变黑褐色。及时将油倾人盛器内，继
续煎熬，直至蛋黄焦枯。一枚蛋黄约可出油2ml，收储备用。
阴茎损伤性炎肿治验
朱科长年过不惑，于1977年初，小便无故出血，亦无痛
感，用止血药十余日而血止。至3月初尿血复至，肉眼可视见
红色，镜检则出血满视野矣。在某医院作膀胱镜检未见出血
部位，亦无病灶发现。然阴茎中已被器械严重擦伤又复感染
而致脓血时流。且小溲反频，每溺时，疼痛彻心。夜间被中受
热则阴茎勃举，举则痛不可忍，不得已将阴茎露丁被外而睡。
注射糜蛋白酶数十支，脓血仅仅稍减，疼痛则依然如故。至4
月16日已经月余，始服中药。余诊其左脉浮数，按之软，左尺
为甚。右弦细带滑，苔薄腻，质胖淡，中多裂纹。合参四诊，显
系肝肾不足于内，阳道瘀肿于外。盖男子之外阴，由肾精涵
养，肝脉绕络。治法当从肝肾入手，滋肝肾之真阴以治本，泄
肝肾之相火以治标，稍兼祛瘀通络、清热解毒以消肿胀。为订
一方：
生地9g杞子15g炙龟板24g炒黄柏6g知母6g
金银花9g 留行子6g 石斛12g炒白芍9g淮牛膝
15g三七粉1．5g（吞服）
上方加减服至九帖时，脓血显减，疼痛亦微，夜间已可复
被而睡，又进三帖，诸症俱除。
妇 科 类
吴竺天临床经验方应用
业师吴竺天先生，为上海中医药大学附属曙光医院副主
任医师，浙江余姚人，早岁毕业于丁甘仁先生创办之“中国医
科大学”。先生擅长妇科，精研医理，娴熟临诊，因而名播遐
迩，求诊者门庭若市，日无虚夕。行医数十年来治愈妇科疑难
杂病及不育症不可胜数，《解放日报》曾以“孩子满天下”为题
予以报道。七十年代以后，多种报刊报道先生事迹甚多，此处
不遑列举。先生因诊务繁忙而无暇著述，乘此拙作梓行之机，
选辑先生经验方七首以广流传．并借以了先生“为杏林耕作，
为病家造福”之芳德夙愿。
一、当归补血汤
功能：益气养血、固崩止漏。
主治：妇人经行过期不止，经血淋漓，崩中漏下。
药物组成：党参12g 当归9g炒白芍12g木香4．5g
制香附6g 生地炭12g藕节炭12g川断
12g狗脊12g 玫瑰花1．2g 震灵丹12g
（包）
加减法：出血严重者可加入阿胶烊化后冲服，腹不痛者
木香、香附亦可酌减，腰不酸者川断、狗脊可去。
孟城按：先生使用此方时，极少不用木香、香附、川断、狗
脊，盖因妇女多见腰脊酸软一症，故常用川断、狗脊。至于木
香、香附，先生曾曰：“人身血贵流通，调经当以行气为主，古人
云‘气为血帅，气行则血行，’即是固经止漏之剂，亦不能一味
收敛止血，必兼行气方是正法，始不至有经止瘀留之弊。”师治
崩漏用以止血者常为生地炭，藕节炭而不用他炭。生地补而
性凉，藕节涩而兼通，此二味常与震灵丹同用。妇人经行将
净，经血淋漓不断者，用震灵丹（12g）布包入煎，止血净经颇
具卓效，然经行伊始者无效，是谓“避其锐气，击其堕归”者
也。
先生于妇科方中恒用玫瑰花，余举以问焉，师曰：“玫瑰花
不仅疏气，而且行血，妇科病以凋气血为先，故常用此品也。
如病妇素来大便不通者，则易以月季花，因月季花破血通经，
兼能通便，常用量为4．5g。”
二、加减桃红汤
功能：行气活血，调经止痛。
主治：月经不调，经前腰酸腹痛，经行不畅，或瘀滞内阻
之经水淋漓不止。
药物组成：川断12g 狗脊12g 当归9g 川芎9g桃
仁12g红花6g木香4．5g制香附6g丹
参12g鸡血藤12g玫瑰花1．2g
加减法：月经闭阻者，三棱、莪术（各用15～30g）、留行
子、茺蔚子、赤芍等可加入。胞宫不温者仙灵脾、阳起石、紫石
英等又可选用。若下元虚寒较甚者，肉桂、干姜更宜益人。腹
中胀满者，须兼乌药、娑噜子。
孟城按：方中川芎一味乃先生极为善用之品，曾谓余曰：
“此物少用则升散行血，能治头目疼痛，常用量为2．4～4．5g。
用其一般剂量（9g）则善能调经，行气活血两兼其功。重用
（15g）则反能收缩子宫，减少出血量。”又先生常重用川芎以治
孕妇胎位不正，加入安胎方中，每收良效：
三、加昧舒肝汤
功能：行气活血、舒肝凋经、清热通络、化瘀消癥。
主治：经前乳胀、腹胀，输卵管阻塞或积水，附件炎，卵巢
囊肿等。
药物组成：柴胡9g川楝子9g木香4．5g制香附6g
红藤30g 麦芽15g 败酱草30g 炙鳖甲
12g炙山甲12g桃仁12g 苡仁12g 玫
瑰花1．2g
加减法：宫寒加仙灵脾、阳起石、紫石英、仙茅等，大便不
通加生大黄4．5～9g（后下），腰酸酌加川断、狗脊、仙茅、仙灵
脾、补骨脂、杜仲等，腹中有块加三棱、莪术。
孟城按：先生以此方加减治愈卵巢囊肿者甚多，余曾以
本方随证化裁治愈一例子宫肌瘤。患者姓夏干部，年近四十，
B超示2cm×3cm，4cm x 4cm子宫肌瘤各一枚，平素月经不
调，经行胸乳胀痛。以上方加减服用二月余，复查肌瘤消失，
经行正常而愈。
先生曾为余论述卵巢囊肿之成因、发病机制及治疗法则：
“此病之得，多在经期行房或房事后不慎受凉，下焦阳气被郁
而不运，遂至气滞、瘀凝，结成瘕块。本病以祛瘀消炎为治则
大要，佐以舒肝和气、发育子宫。阳起石、仙灵脾、紫石英等俱
为发育子宫之品。如方中加入当归、怀牛膝温补肝肾而流畅
血分，其效更速。至于山甲、牡蛎等软坚通络之品，可根据病
情选用。方中败酱草如若缺货，可以紫花地丁代用，但地丁之
功效不如败酱为优。治本病须注意大便通畅否，便秘不通者
以通便为要着，便畅则肠中积垢俱去，经络易于畅达而癥块易
除也。故方中每用蒌仁、生大黄，如饯以枳壳则更好。治此病
时不能强行攻破，只可因势利导。每当月经临行之时，须重用
行气破血之品，经血以多行为佳，血通则瘀去，瘀去则病消。”
方中用桃、米仁之意，先生曾释曰：“卵巢囊肿必有瘀血留
体，用桃仁意在通瘀消肿。而卵巢既有囊肿，必至阻塞不通，
体内分泌物（多为粘液）必积滞其间，故用米仁以消之。”
四、舒肝调经汤
功能：舒肝解郁、活血调经。
主治：月经不调，经行乳房胀痛，婚后不育。
药物组成：柴胡9g川楝子9g木香4．5g制香附6g
麦芽15g 当归9g 丹参12g 淮牛膝12g
炙鳖甲9g 炙山甲9g 赤芍9g 玫瑰花
1．2g
加减法：输卵管积水或有囊肿者加红藤、败酱草；大便不
畅加生军，能一日便下二、二次更佳。其余加减悉同加味舒肝
汤方。
孟城按：本方与加减桃红汤为姐妹方，同为治疗月经不
调之主方。本方侧重疏肝解郁，而加减桃红汤则侧重活血祛
瘀。此两方及当归补血汤为先生临证时使用频率最高之方
剂。先生曾谓其临证时所诊最多之证为经前乳房胀痛而有
块，少腹两侧作痛不舒，经净则诸症如失。患者多婚后八、九
年仍不育，治以逍遥散合调经之品加减（即本方），肝舒经调则
自能受孕。
临床亦可见到血热瘀滞型月经不调，证见经行先期，经前
或经后腹痛，按之痛甚，经行量多色赤或紫，唇红口干，心烦失
眠，尿黄便秘，脉象弦数，舌红苔黄。治当凉血活血以调经，先
生常以生地、赤芍、丹皮、元胡、当归、川芎、红花、制香附、炙甘
草等出入为剂，但先生未拟定处方，因而附志于此。
五、止带方
功能：清热凉血、化湿止带。
主治：白带
药物组成：白薇12g藕节12g扁豆花9g玫瑰花
1．2g
加减法：黄带加椿根皮9g、粉萆薢12g；赤带加银花炭
12g、生地炭12g或加茜草炭、贯众炭。腰酸加川断、狗脊。纳
差加焦六曲。预防子宫癌加土茯苓30g、鬼臼12g、龙牡各
30g。
孟城按：本方为先生临证治疗带下之方，不论证之寒热
虚实，随证加减，皆可应用。据先生经验，患者如见带净则经
至，经净则带下现象，宜认真检查，须防宫颈癌。先生平素并
不单独为病人治疗带下，而常于治疗其他妇科病之对症处方
中，合入本方，病愈带净，一举两得。
侍诊时余曾就方中使用扁豆花，举以请益。师谓扁豆花
不仅善清湿热，且有收敛作用，故白带频下者用之多效。
六、安胎方
功能：补肾清热，安胎保胎。
主治：妊娠胎动不安。
药物组成：川断12g狗脊12g菟丝子12g钩藤15g
（后入）
加减法：习惯性流产孕妇，可用本方合补中益气汤同用。
羊水过多者加黄芩、白术、焦六曲、茯苓、冬瓜皮、赤小豆、藿苏
梗等品。先兆流产可以本方加党参12g，当归6g，白芍12g，生
地炭12g，藕节炭12g，玫瑰花1．2g，以益气养血、安胎、止红，
红止则胎自保。
孟城按：先生曰：“孕妇补腰最为重要，补腰即所以安胎保
胎，故安胎方用川断、狗脊、菟丝子以补肾壮腰。安胎须兼清
热，故加钩藤清肝热，不仅安胎，还防子痫。”“若妊娠五月后，
胎全不动者，可于上述安胎药中加入川芎9g，可以动胎气，且
使生产时顺利。”
胎动不安除外界客观环境、生活起居及诸病理因素造成
之外，孕妇妊娠期内服药不当，亦是重要原因。故孕妇有病，
服药宜慎。师屡曰：“胎前破气之药不能用，祛风活血之品如
桂枝、羌独活、牛膝、木瓜、络石藤等均不能用。如有痹症疼
痛，可用丝瓜络、桑枝、秦艽之属。师且一再叮咛：“孕妇不妨
用行气之品，然不可用香附，用之不慎易致堕胎。”
七、妊娠恶阻方
功能：芳香化浊，和胃止呕，
主治：妊娠反应，恶心泛漾、呕吐不食。
药物组成：姜半夏9g陈皮6g木香3g焦六曲9g
藿香9g苏梗9g佛手4．5g
加减法：吐重者加吴萸、川连。
以上七方为先生临证习用之方，诸方用药看似平淡无奇，
苟能辨证正确、化裁得宜，可收立竿见影之效。孟城用之近三
十年，获益良多，正有不及以言语表达者。上述各方及先生经
验之谈，乃从余早年随师侍诊时所记之《随师笔记》中录出，一
仍原貌，皆用当日先生口语，不作文字修饰渲染，更不加分析
以参己见，盖存其朴而葆其真也。其中奥义，读者触类旁通自
能明了，毋须赘言也。
妊娠早期脉解
本文所云妊娠早期，乃受孕后从末次经净起算两月之间．
此时胎气初结，诸征未显，为痫勾孕尚难分辨，以脉象为主，结
合症状体征加以推断，有较重要之临床意义。然结胎伊始，气
血方凝，形质未成，虽“脉为血派，气血之先。”可随时显示机体
五脏六腑、阴阳气血运行之内在规律及发展变化之情况，迅速、
传递机体内部之各种生理病理信息，然在停经后一月内，胎气
甚弱，脉上尚难测知，往往须足一月后脉象始显，故早期孕脉
之诊察时期，实为经停后第二个月内，仅一个月时间。因妊娠
三月以后，孕脉渐渐明显，恶阻、腹征等亦�
