三十年临证经验集-第24章
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量缓图，故取煎汤饮服法。
又：绿豆煮酥以后，其味甘美，少佐调味，可恣口腹，然其
清火解毒之力似反潜匿。不若急火急煎，煮之数十沸，豆尚未
熟，取其清汁饮服，则其清火解毒之功，常可立见。
五官科类
风热乳蛾恃银翘
腭扁桃体，中医渭之喉核，位于喉关之两侧，左右各一。
如遇风热邪毒侵犯则红肿胀大，形似蚕蛾，故名乳蛾或喉蛾。
病发于一侧者谓之单蛾，两侧均发为双蛾。此即西医所谓急
性扁桃体炎也。
此证初起以乳蛾红肿疼痛为主症。因感受风热邪毒而
病，故发病迅速，疼痛逐渐加剧，吞咽不利，咽喉干燥灼热。并
见外症如发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽吐痰。脉象浮数，舌质偏
红，苔薄白或薄黄等。
咽喉为肺胃之门户，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，”肺
中风热之邪循经上达于咽喉，搏结于喉核，邪阻络脉，热灼肌
膜，遂致喉核红肿胀痛而发为本病。故其治法当疏风清热、解
毒利咽。余习用银翘散加减以治此证。
银翘散方见于《温病条辨》上焦篇，由银花、连翘、桔梗、薄
荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根组成。为治温
邪袭肺、邪在肺卫之方，而乳蛾初起，发热恶寒、头痛鼻塞、咳
嗽咽痛等证，与银翘散证极为相类，病机亦似，只是病邪所犯
部位不同：一在于肺，一在咽喉。故乳蛾初起有表症者，亦宜
用银翘散治之。且清肺即所以利咽，表解热清，乳蛾自消。但
方中芦根虽清肺热，然性甘寒，嫌其力逊而入浅。喉蛾屡发，
必有伏热深踞肺脏之单。黄芩苦寒，泻肺火有单刀直入之功，
故以黄芩易芦根。盖肺热不清则乳蛾不消，蛾不消则发热不
退也。黄芩实为此方之“将”药。伏热清解则病根除，是故后
即不发也。元参善养阴、解毒、清火、利咽，可助诸药共建大
功，故于方中加入元参，全方药量甚轻而复杯即应，是知药贵
对症，不贵蛮用。对症者轻灵即效，蛮用者重投反伤。吴鞠通
谓“治上焦如羽，非轻不举。”亦此之谓欤？
原企业家邹某之孙，幼年乳蛾屡发，发则高热鸱张，咽喉
痛剧肿甚。打针服药，总须六、七日，甚至及旬方愈。1979年
12月1日晚高热又作，体温达39℃。次日由余诊治，查见双
侧扁桃体Ⅱ度肿胀，尚未化脓。触其肌肤，身躯热而无汗，扪
及额头与四肢，均无明显热象。自觉恶寒较甚，咽中干痛，妨
碍饮食。且往昔发作时，俱是下午热盛，半夜后热衰，上午热
轻。脉浮数有力，舌淡红，苔薄黄。夫咽喉为肺胃之门户，风
热之邪侵犯肺卫，稽留咽喉，以致乳蛾高突，寒热频作。法当
清解肺卫之邪，泻火利咽。方拟银翘散去芦根、竹叶、加黄芩、
元参。方为：
金银花6g连翘3g荆芥6g薄荷2g生甘草2g桔
梗2g牛蒡子4g豆豉6g黄芩6g元参6g
日间服完一帖，傍晚体温降至37．4℃，夜间又进一服，次
日清晨热即退清。再进一帖，以撤余邪。以后再发之时，均以
此方服一、二帖即解。复作二次后，病竟解除。今已二十余
岁，乳蛾一症，自治愈后从未再作。
银翘散去竹叶、芦根加黄芩、元参，为余治疗风热乳蛾之
经效方，屡用有效，此方暂名为“银翘利咽汤”。
阴虚咽痛药忌夹杂例
马书记（女），年方而立时，正1976年也。于10月间患感
冒，服解表药，诸症均退而咽痛末已。旬日后，入夜辄痛，夜半
更甚，睡梦中亦常因痛而醒，及至鸡鸣则咽痛若失。病发后夜
夜如此，深受其累，脉细而弦．据此特征，显是阴虚火动、虚火
上炎所致。盖患者体质本属阴亏血弱，兼以平日劳心过度，心
火易于炎上。加之夜间阴气用事之时，阴中伏火，易随阴气升
逆而达于咽喉。夜半子时一阳初生，至鸡鸣阳气渐盛，阴气退
位，阴火亦随之暂时伏匿，是以时至凌晨则咽反不痛。于是投
以养阴清火之剂，药用生地、麦冬、白薇、丹皮、银花、桔梗、甘
草之属，投之不应。仍服西药亦：不应。因循至12月初，病已
两月，又复感冒，咽痛更烈，将解表、养阴、凉血诸品，参合而为
一方。方为：
荆芥9g豆豉6g白薇9g生地9g玉竹9g麦冬9g
元参9g丹皮9g赤芍6g甘草1．5g
服两帖，表即得解，而咽痛依然。余反复推敲历次所用之
方，无不合辙，何以不见效果。一日读医书而得触类旁通，悟
知初方非法不对，乃用药不精。既是虚火上炎，而用桔梗，反
使升提上行，致阴火气浮焰烈；邪火既在营阴，用银花毕竟清
气之物，是分散药势，反致力不专一。上方虽已不用桔梗、银
花，但有荆芥、豆豉，发越升散，依然易引伏火升腾。于是俱摈
杂药，专治阴分，即于前方中撤去荆豉，再服三帖，咽痛如失。
越数年后询之，仅劳累时偶有微痛，稍事休息即可自解。
按：由此案而反思之，临证时选用药物，亦大有学问在。
一药之善，沉疴立起；一药之差，危殆即至；一药之当，久病随
消；一药之杂，便觉掣肘。是以知为医者不仅须精研医理，还
须熟读本草。理、法、方、药环环紧扣，件件精当，方不愧称良
医也。
“泻心”善治口糜泻
《医宗金鉴》载有“口糜泄”一证，并自注曰：“口疮糜烂泄
泻一证，古经未载。以理推之，虽云属热，然其上发口糜，下泻
即止，泻泄方止，口糜即生。观其上下相移之情状，亦必纯实
热之所为也。心之窍开于舌，脾之窍开于口，心脾之热，故上
发于口舌疮赤糜烂。胃主消化水谷，小肠盛受消化。心脾之
热下移小肠胃腑，则运化之职失矣，故下注泄泻也。”其治法，
口糜发时则用导赤散，泄泻发时则用参苓白术散。如上述上
下移易、交替为病者余未之见，但余曾治一口疮糜烂及泄泻同
时存在、屡药不愈之患者，投以泻心汤化裁即愈。虽证情治法
与上述之证稍有差异，而其心火内炽、脾虚湿热之理则同也。
患者系潘姓男子，三十二岁。于数年前口腔内粘膜上出
现少量溃疡，近年逐渐加多加重，妨碍语言饮食，服药经久，终
难见效。来诊时持他医所开一方，亦取泻心汤大意，方用党
参、黄连、黄芩、黄柏、肉桂、附片、甘草、生姜、大枣之类，谓服
后泄泻更甚，口疮勃发，一日三餐如食针毡，刺痛难禁。经其
亲友介绍来就余诊。
余诊时口腔症状一如上述，询知大便溏薄，一日二、三次．
几与口疮同时发生。原有胃窦炎史，平素脘痛时作，矢气频
仍。左脉沉细，左关带弦，右脉小弦，三部分按不衰。舌质淡，
舌边及颊粘膜均有多处溃疡，苔薄白微腻。参合四诊为中气
素亏、脾经湿热留滞，故治拟扶中健脾兼清理湿热，取诸泻心
汤意增损为方，补清兼行、寒热并用。方为：
党参24g炒白术15g茯苓9g炙甘草9g黄连3g
炒黄柏9g炮姜炭3g姜半夏9g当归9g炒白芍9g
每日一剂，水煎服。
另予西瓜霜一支，掺于溃疡处，一日三、四次。
服第一帖后疮疼及泄泻更甚，服至第二帖即均见明显好
转，服完三帖，上下唇内溃疡已消，惟颊粘膜与舌上溃点依旧。
于原方加细辛1g，再服三剂，除右颊内尚有两处溃疡外，其余
各处均已消失，大便日行一次，已成形，但稍软。原方又服五
剂，口内溃疡痊愈，大便正常。
或问：仲圣之方固有投匕即安之效，余信之矣。何以彼
医亦以泻心汤为底方而投之反增其病，而先生稍易数味即能
速效耶？余对曰：彼医用药之思路确属不凡，已得辨证之要
点，惟将中焦虚寒误认下焦，投以桂附则益火以助热，故病必
加重。余以干姜炒炭，既能辅参术健运脾土，又守而不走，敛
而能降，纳脾经上行之虚火归于窟宅，待湿热一去，故口疮即
愈。后佐细辛又亦类此，细辛虽属少阴之药，而其敛虚火、治
口疮功有独擅也，与姜炭同用，有相辅相成之效。此两味虽属
辛热之品，而与桂附之雄烈辛散者，自有天壤之殊。故用姜
炭、细辛则效，用肉桂、附子则助纣为虐也。
关于干姜治口疮之机理，尤在泾《医学读书记》见解精辟，
其述王肯堂治许少薇口糜及从子懋牾口糜症均用干姜而愈
之，文后曰：“盖土温则火敛，人多不能知。此所以然者，胃虚
食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，
作为口疮。其症饮食少，大便不实，或手足逆冷，肚复作痛是
也。”尤氏之论，恰为本案作注脚。惟本例尚兼湿热。故与连
柏同用。
复次患者脉象按之弦细，其病虽属中虚湿热，而其体质蕴
藏血虚肝郁之机，故加入归芍以养血舒肝。全方寒热并用，标
本兼顾，药病相当，因得速愈。
内外并进疗红眼
1973年底曾治一名四十余岁之男子，初秋感受风热，并
发结膜炎。多方治疗两个月，未有进展。渐渐视物模糊，深以
为虑。一日与余邂逅，遂求治焉。诊见患者两眼通赤似樱桃，
风轮红丝密布。脉弦细，舌色淡红。余曰：“此病初由风热外
感，失于清解；加上汝之体质肝肾阴虚，水亏火炽。邪热与肝
肾虚火交织，故留而不解。当初疏散即安，而今时日已久，治
当标本兼顾，清热与育阴并重，始可望愈。”于是处内服外洗各
一方：
内服方：六味地黄丸，每日早晚各服10g，淡盐汤送下。
外洗方：每日以霜桑叶30g，加水两大碗，煎就后，揭去罐
盖，以头面悬罐上，用毛巾将头与罐一并罩住，睁开双目，让药
液之蒸气熏蒸患处。注意随时调节头罐之间距，以热而不烫
为准。熏后两眼酸胀，泪液自流则任之。待水温而不烫时，以
净布一小方，蘸水洗眼。亦一日两次。一月后，病者遇余内
子，再三托致谢意，并告以按前法治疗一星期，眼病即愈。
按：霜桑叶煎水熏洗结膜炎，乃余故乡之民间秘方，无论
证之虚实，用之皆效。患眼接受熏洗后，即觉舒适异常。桑叶
虽是普通之物，然其功用，既可内清肺肝，又可外散风热，而熏
洗火眼，是其独擅之能也。
又按：关于眼结膜炎之治疗方法，最简易且疗效奇特者，
莫过于何长工之眼保健法。其法刊于《新体育》1981年第7
期，《文汇报》1981年8月3日转载。随着时间推移，今已欲睹
非易。爰摘录如下：
《何长工谈眼保健法》：“革命前辈何长工同志如今八十一
岁高龄了，身体还很好。解放初，何老和著名化工专家侯德榜
共事。侯老看到何长工同志才五十出头，眼就花了，就把自己
行之有效的眼保健法介绍给他：用个小杯盛上温水，用手不断
地往眼珠上撩水二十下，眼要睁着，使眼球与热水直接接触。
水的温度以眼睛感到舒适为宜。每次做完后，用毛巾擦干，再
在眼的有关穴位按摩按摩，并且轻轻按压几次眼球。何老试
验以后，感到很舒服，就这样坚持了下来。双目焕发着神采的
何老说：四九年进城时我的花镜是三百度，现在还是三百度！
一个人从五十迈到八十多岁，从中年进入老年，而视力竟然不
衰，可以看书，可以写作，可以自己动手处理革命工作。用何
老的话说：坚持三十年，得到了出乎预料的幸福。”
上述方法不仅有益于眼睛之保健，尤其是非器质性老年
眼病之保健。且用治慢性结膜炎，功效不可殚述。余自得此
法后，凡遇结膜炎久治不愈者，均授以此法。但不用小杯盛
水，而改在早晨及晚间睡前用清洁而温度适宜之洗脸水，先冲
洗眼睛，然后再行洗脸。如此每日可做两次，功效确实不凡。
此类病例甚多，仅举一例以证其事。
高级会计师陆先生，于退休前数月患双眼慢性结膜炎，经
对症治疗两月，病情依然。两眼不仅轻度红肿、涩痛，而且视
力日渐减退，视物有迷糊不清之感，深虑日久有失明之咎。因
而前来问治于余。余即告以上法。陆回家后当即施行，每日
坚持早晚各一次，一月后眼病痊愈，视力复常。后五、六年，其
妻患中风，偏瘫床褥，邀余为诊，并告余曰：自眼病愈后，此法
依然日日施行，晨夕不虚，双眼一直保持良好，视力亦不随年
龄而减退。
此法既有如此良效，其治病之机理何在？余推测可能有
如下二点：
一者借助水液直接冲洗眼球之良性刺激作用，引起局部
充血。加速患眼周围之血液循环，使留着之瘀血痰浊及风寒湿
热之邪，逐步消散。同时借助水液冲刷之力及溶解作用，将患
眼分泌而附着于局部之病理物质冲洗干净。
二者水液有濡涵眼中神水，松弛眼肌，促使功能调节恢复
正常，消除眼睛疲劳作用。
诊暇随笔
一、五味子善敛瞳孔散大
夏宇仁先生之幼女，1974年时方十余岁，途次被顽童飞
石击伤右眼，致使右眼肿胀、青紫。某医院眼科予服活血化瘀
之药肿渐消去，但患眼视物模糊。复经眼科检查，诊断为“瞳
孔散大”。予以缩瞳眼药水，用之不应。先生深为忧虑而商治
于余。余思目为肝之窍，瞳孔属于肾，瞳孔散大为肝肾之气耗
散也，此症非养肝肾不可。又散者治之以酸收，是为正治，当
选酸温之品补涩肾气，而本草诸品中惟有五味子独具收摄瞳
孔散大之功。因此嘱以五味子吞服，日服二次，每次3g。先
生督其令爱依法施行，凡半月，其女伤目视力恢复正常。再至
眼科复查，证实右瞳已经复原。
二、电光性眼炎速效二例
例一某工厂女电焊工邹君，偶因疏忽，未戴防护罩，强
光刺眼，即发炎疼痛，晚问痛不可忍。急忙速余治之。为针双
侧合谷穴，留针半小时，每十分钟加强刺激一次。疼痛立时缓
解，始得安然入睡。翌晨起床，仅略有不适感，越日自安。
例：二打字员小施之弟，亦为电光刺激而羞明涩痛，目不
能睁。急来电询问解救之法，因其家甚远，余一时间不能为
之出诊。忆及某中医杂志曾载熟地敷贴一法，遂去药店拣得
熟地四大片，嘱施持之回家依法使用。施让弟弟仰卧闭目，取
熟地两片分置双侧眼皮上，两分钟后取下，另换两片。两分钟
后又取下，复更换两片。四片熟地如此反复交替使用，治疗二
十分钟。治毕目痛大减，当即自感两眼舒适多矣。次日已安
然无事。
三、慢性鼻炎之有效良方
《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊
涕下不止也。”鼻炎自急性变为慢性后，常历久不愈，虽属小
病，治亦非易。余于二十年前偶得苏州叶桔泉先生外治方一
首，如法制备使用，屡获良效，其方为：
取新鲜香葱一把，剪下白头（可连葱须，但青葱管不可
用），洗净拭干，捣烂取汁，置小瓶内。加入同体积纯甘油，摇
匀后再加薄荷油一滴，继续摇匀，即可以滴管吸取适量，滴入
鼻中。当立刻感觉清凉舒适，如感觉不明显，可再加薄荷油
一、二滴，但须渐试渐加，过多则气味强烈，难以耐受。制成后
日滴三、四次，每次一、二滴。滴后鼻塞者可以立通，浓涕自化
清液而出。若能连用三、四月，多能治愈。余所治愈之病例
中，有一例青年志愿参军，连续两年均
