三十年临证经验集-第25章
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清液而出。若能连用三、四月，多能治愈。余所治愈之病例
中，有一例青年志愿参军，连续两年均因鼻炎而未能通过体检
关。至第三年，其母向余索方，余即以上方告之。滴一月后再
次参加体检，顺利通过鼻检关，而成为光荣之人民战士。
四、西瓜巧治牙龈炎
有余之同性者，年过半百后常患牙龈炎，上下龈肿胀疼
痛，此愈彼起，甚至上龈生脓胞如蚕豆大，自以消毒针刺破，脓
液时流，不能收口，自服清热解毒之中成药，似有小效，但终不
愈。外敷消肿敛疮之剂，肿胀眨甚。如此月余，天气渐热，西
瓜上市，颇思啖食。购一大瓜，重十斤许，于晚间独啖四分之
一，食毕即睡。次日晨起，龈肿全消，疮口愈合，自此安然。至
今已年余，亦来复发。
方 药 类
小柴胡汤纵横谈
小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中之一首名方，千百年间为炎
黄子孙之健康贡献殊多。此方构成简洁，用药平淡无奇，颇有
貌不惊人之嫌。然在《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方
之中，唯有小柴胡汤最为出奇制胜之方。无论组方之善，效验
之宏，应用之广，其余诸方未有可与伦比者。今就小柴胡汤本
方及其治疗伤寒本症之旨略加纵引，于其所涉内外杂症之治
者稍稍旁及，聊述拙见，以就正于明者。
一、组方简易，结构严谨
小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七
味药物组成，均是普通常用之品。药虽至简，而全方之功能，
深切于少阳病机。方中参、草、大枣，益气扶胃，加半夏生姜和
胃降逆，合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪，更可使
少阳半表半里之邪，不易传里。亦即《金匮》“见肝之病，知肝
传脾，当先实脾”之意。又如柴胡合黄芩以解少阳之邪；柴胡
疏少阳之表，黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸宁。
少阳病既是寒邪袭入半表半里之间，治法首当达邪外出，
柴胡无疑为少阳病和解达邪之主药，是必不可少者，而尚不能
独擅其功。盖是时邪在少阳，渐已化热，加之肝胆内寄相火，
其热更甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪，斯时若非
黄芩之力，则不足以除少阳之热，热若不除，何和解之云哉！
是故愚以为柴胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼。方虽名曰
“小柴胡汤”，而当少阳邪重热盛之时，无柴胡则不能达其邪，
舍黄芩则不能解其热。黄芩与柴胡相须而用，相得益彰，此乃
小柴胡汤之真谛也。或曰：仲景书中有去黄芩加芍药例及去
黄芩加茯苓例，何得谓黄芩亦为此方之主眼？须知前者一因
于腹痛，虑黄芩可致脾阳之不振；一因于水气，恐其得寒则凝。
既有阳衰、水寒，则少阳之热自挫，已不必再投黄芩以解其热，
反虑黄芩之苦寒以妨其病。是病机转而药随之，此乃小柴胡
汤之变法，而非正鹄也。
据于上理，虽《伤寒论》原方中柴胡之用量，为他药之两
倍，而余临证时，每用3g或6g，多至9g，常少于他药。发热至
39℃上下者，方中之柴胡仍用3g（黄芩用9g），依然药到病除。
盖小柴胡汤一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽视参草
扶元，姜枣辅佐之力，生姜大枣为药食兼用之品，常不为人所
重，而须知生姜之用有三：一者合大枣健胃而致津液，二者助
柴胡以散袭人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少阳
证病人，体温38．2℃，平素体质较差，每多药食过敏，畏甜辣
之味，余试投小柴胡汤而去姜枣，仪用其余五味，服一剂，寒热
仅退二分，仍有38℃。考虑再三，次日仍加姜枣煎服，患者服
药时觉喉中热辣刺痛（数日后始消）。而服药一帖，寒热即解。
由此可知，姜枣并非可有可无之物，自有其独特之功用在。
二、善治感冒，适应广泛
柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总
方。”（不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表
证，以祛在表之邪。）本方既为少阳病之主方，理当出于少阳病
篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇，可见本方原可治太阳病，
为太阳与少阳统治之方。
古人云：若无虚，风寒小能独伤人。外邪之人，必因卫气
不足，肌表失于固密，所以体虚之人（包括老年人在内），更易
感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。
或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益
气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤
一方统治？对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因
病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故
可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充
沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，
逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也．．”
关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释
曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少
阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少
阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡
汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟
教授之论述，言简意赅，深切临床实际，亦可谓先得我心者也，
故详加引述，以饷读者。由此可知无论经方抑或时方，治疗外
感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。
此外，小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。
如《济阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及
在半表半里，非汗非下之证。”《得效方》谓：“小柴胡汤治挟岚
嶂溪源蒸毒之气。”《苏沈良方》则曰：“此药极解暑毒。”类此之
论述，诸书散见极多。是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒
之圣剂，亦是其他外感热病之良方。
三、“但见一证”，辨治独特
小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁
苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。
将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又
有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，对于“但见一证
便是，不必悉具”，历代名家所注不一，见仁见智各具心得。余
临证间，以小柴胡汤治愈感冒发热者不知凡几，其中不乏小柴
胡汤正证。然四大证中，仅“发热”起伏有时一证为人人所必
具，其余三证及四证悉具者殊不经见，但口苦咽干证则为绝大
多数患者所具有。不过，在以小柴胡汤治愈之病例中，其热型
有典型之“寒热往来如疟状者”亦不多见，多数病例每每出现
“热势按时起伏”，成一定时间之周期变化。寒热有规律之周
期起伏，似可认为即是“寒热往来”之一种形式。
本书“小柴胡汤治验选”治验病例第二例中，仅见“寒热往
来”及“眼目红赤”两症，投以小柴胡汤，得复杯即愈之效。仲
景“但见一证便是，不必悉具”之独特辨治方法，赋予小柴胡汤
广泛之适应力，俾其临床应用之范围更为广阔。
四、不仅外感，内症多倚
小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂
病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、
百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏
病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病
症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈
良方》又云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤
效，痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、
四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤
治虚劳咳嗽之功。余运用唐氏经验曾治一肺结核病人咳嗽、
咳血、潮热、盗汗四大主症俱全，并见消瘦乏力，以小柴胡汤加
杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮热、盗汗均止，仅咳嗽减而未
净，以川贝、桃仁、丹参、平地木等随证加减，诸症全消。改拟
百合固金汤培本善后（参见本书“小柴胡汤治愈肺痨”篇。）以
是知小柴胡汤确为治疗痨咳之良剂，唐氏之说洵不诬也。现
代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍
及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其
多，散见于诸书及期刊报道者，俯拾即是，原文俱在，恕不赘
录。
五、试治癌症，崭露头角
据《现代肿瘤学》记载：“我国每年癌症发病人数约160
万。”癌症为严重危害人民牛命与健康之恶性疾病。目前尚无
必效方法加以控制与治疗。于中医中药防治癌症之研究中，
有人发现小柴胡汤对化学致癌物质有明显抑制效果，已受到
医学界之高度重视。尤其日本医家对小柴胡汤治癌效果进行
大量探索，成效可喜。如大阪市立大学于动物实验基础上，进
行临床实验研究，结论认为“肝硬变者服用小柴胡汤，可预防
潜在的微小肝细胞癌发生，或延迟其发病，是十分有意义的肝
癌预防剂。”“恶性肿瘤根治术后，特别是子宫癌，经常施行放
射疗法，往往容易导致难治性出血性膀胱炎，发病后常无有
效药物治疗。而日本《汉方医学》（1984；3）报告一例，以小柴
胡汤治愈。”“日本名医矢数道明曾以小柴胡汤治疗网织细胞
增生症，获得极佳效果。恶性网织细胞增生症是全身广泛性
内皮系统异常增生所致的一种恶性病，有‘亚型白血病’之
称。”（以上内容引自《抗癌良方》。）由上述报道可见，于防癌治
癌之中医药大军中，小柴胡汤独树一帜，不仅其本身抗癌治癌
之作用可资研究，且其与癌症抗衡之机理，有利于开拓抗癌药
物研究之思路。余曾治一例胰腺癌，初以益气化滞、活血消
瘕、解毒制癌之方治之甚效，症状消失二年余。于半年前症见
右上腹胀满疼痛，泛恶欲吐，投诸药不应，后考虑是胆逆痰扰，
以小柴胡汤加利胆疏导之品．竟得全安。复用先前制癌之方．
反觉不适，用小柴胡汤加减方，却颇适意，于是专进此方，已经
数月，不见任何症状，体力、睡眠、饮食均佳。目前仍在治疗观
察中。
综上所述，小柴胡汤不仅是一首名方，亦是一首奇方。此
方看似浅近，而内涵极深，若能深入研究，必将有助于祖国医
学之发展，并造福人类。
小柴胡汤治验选
例一丁老太，1982年退休后，偕夫于家中同营制衣业，
房舍简陋狭小，环境郁闷。入夏以来，频频汗出。至8月下
旬，偶患风寒感冒，稍见头痛、鼻塞、纳差、乏力。自服感冒药，
终未解除。延至9月9日，诸症加重。逮及傍晚，骤发寒颤。
虽时属秋令燥热而复以厚衾，仍寒颤不止。如此二小时许，转
为发热，身如热灼火燎，继则四肢抽搐。家人惶恐，急送医院。
入院后测得体温40．5℃，诊断意见“发热待查”，予退热及抗
惊厥处理，并给补液。施治后惊厥解除，体温下降而未清。嗣
后每夜寒热交作，服解热药体温可以稍退而他症如故。待至
13日晚始邀余诊。证见恶寒发热而先寒后热；动辄汗出；口
中苦甚；两胁痞胀不舒，常欲以手相揉；频作呕恶，发热至此已
四天，前两日食后即吐去，近两日连连泛恶不吐；胃纳甚差，不
思谷食。脉则两关滑大，两尺寸俱俯，苔薄微黄而干。并测得
体温38．2℃。据此证情，乃伤寒少阳病无疑，急书小柴胡汤：
柴胡3g党参9g姜半夏9g黄芩9g炙草3g生姜
一片红枣3枚 服三帖，诸症悉蠲，寒热亦净，知饥纳食。
继以两调气阴之剂善后。
例二南汇盐仓乡周某，于1992年7月病发热不退，住
县医院。凡可行之检查，悉以行之，无法明确诊断；可用之药
俱以用之，发热终不能清。至1993年1月，病已七阅月，化费
达万余元，病仍未解。经友人介绍，迎余为诊，询知发热多在
38～39℃之间，用西药后可退至38℃以下，然不用则升。有
时可自行退净三、四日，但数日后必定复热如故。问其症则无
以得对，盖并无明显之症状，原有咳嗽宿疾，仅见小咳而已。
然诊见两眼球结膜红肿充血，与发热一症同起同存。脉则左
弦右小，右关细软，舌淡红，苔薄白。余推究此证，病不甚重而
缠绵不解，可自行热退而又复热如故，此为正气不足，邪气亦
微，邪正共处，两两相安。患者惟一明显之体征为目红，尤在
泾曰：“少阳受邪而热壅于经．故耳聋目赤，胸中满而烦也。”此
病初起，应是夏月感寒，邪踞少阳，未得解散而致迁延不愈。
为疏小柴胡汤，因略兼咳嗽，稍参肺药：
柴胡3g党参9g姜半夏4．5g黄芩9g甘草3g杏
仁9g桔梗3g川贝母4．5g生姜二二片 大枣五枚
仅服三帖，热即退清，咳嗽亦止，随即出院，今已五年余，
未再复发。
例三 偏头痛。某街道孙副主任，女性，年龄约在四十上
下，形虽不丰而并无慢性疾患，惟苦偏头痛时作时止，一月数
发，或在左侧，或偏右侧。常备麦角胺咖啡因片，每发辄服，似
能减轻，终不能愈。经友人介绍来诊。诊见脉小弦，右手较
软。舌质淡，苔薄白微腻。据上述四诊所得而分析之，则头之
偏侧为少阳经循行之地，头痛偏于两侧，其病必在少阳。兼之
脉小而弦，为少阳经气不舒，引邪内急。右手偏软则为中焦气
弱。舌苔微腻乃稍兼湿浊之象。治拟小柴胡汤扶持中气、舒
展少阳，加晚蚕砂、僵蚕、川芎以化痰除浊、通络止痛。方为：
柴胡3g太子参9g炒白术芍各9g黄芩9g甘草3g
姜半夏9g川芎3g蚕砂（包）15g僵蚕9g
服上方竟得药到病除，后又两度复发，投以上方辄效。
例四斑秃。孟氏子，年方弱冠，善交际，好经营。数年
前夜寝时忽头发块块脱落。直径在2cm左右者有三块，较小
者六、七处。余先授以《医宗金鉴》之方神应养真丹及洗发剂，
经治两星期未见显效。改拟王清任《医林改错》之通窍活血
汤。病情依然无变化。最后投以小柴胡汤。服一周后见有短
小稀疏之发生长，共服一月，发茂如初。今已五、六年，未复秃
也。
例五 阳痿。某集团公司总经理，素体康健。但中年以
后得一隐疾，先见早泄，后成阳痿。中西医药调治数年而竟罔
效，后经友人荐举来就余诊。诊得六脉涩缩不畅，左关兼弦。
与余言语对话之间，忧伤神色时有流露。余推测患者必有七
情重伤，询之果然。据其脉症，病源当在肝气郁滞，宜先疏肝
解郁、条畅气机。而观其以前所服方，尽皆滋肾壮阳之品，无
有出其范围者。余取褚澄遗法：以白蒺藜500g，炒去刺，研为
细末。日服二次，每次6g，开水送下。服完药粉，患者欣喜来
告，连称“大效”，“自服药以来从未见有如此良效。”复诊脉见
细软，并无他征。改拟两调肝肾、平补阴阳之方。服两月，病
情更趋好转，已有正常性生活。但停药半年，又见反复，临场
怯战，娇妻抱怨。再次来诊，脉象又变，左手弦而有力，右手�
