465-伤寒明理论-第7章

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谷会聚于胃。变化而为荣卫。邪气入于胃也。胃中气郁滞。糟粕秘结。壅而为实。是　
正气不得舒顺也。本草曰。通可去滞。泄可去邪。塞而不利。闭而不通。以汤荡涤。使　
塞者利而闭者通。正气得以舒顺。是以承气名之。王　曰。宜下必以苦。宜补必以　
酸。言酸收而苦泄也。枳实苦寒。溃坚破结。则以苦寒为之主。是以枳实为君。浓朴　
味苦温。内经曰。燥淫于内。治以苦温。泄满除燥。则以苦温为辅。是以浓朴为臣。芒　
硝味咸寒。内经曰。热淫于内。治以咸寒。人伤于寒。则为病热。热气聚于胃。则谓之　
实。咸寒之物。以除消热实。故芒硝为佐。大黄味苦寒。内经曰。燥淫所胜。以苦下之。　
热气内胜。则津液消而肠胃燥。苦寒之物。以荡涤燥热。故以大黄为使。是以大黄　
有将军之号也。承气汤下药也。用之尤宜审焉。审知大满大实。坚有燥屎。乃可投　
之也。如非大满。则犹生寒热。而病不除。况无满实者。而结胸痞气之属。由是而生　
矣。是以脉经有曰。伤寒有承气之戒。古人亦特谨之。　
枳实（君五枚炙）　浓朴（臣半斤炙去皮）　芒硝（佐三合）　大黄（使四两酒洗）　
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去渣。内大黄。更煮取二升。去渣内芒硝。更上微火一两沸。分温再服。　
得下余勿服。　

卷下诸药方论
大柴胡汤方
属性：虚者补之。实者泻之。此言所共知。至如峻缓轻重之剂。则又临时消息焉。大满大　
实。坚有燥屎。非峻剂则不能泄。大小承气汤峻。所以泄坚满者也。如不至大坚满　
邪热甚。而须攻下者。又非承气汤之可投。必也轻缓之剂攻之。大柴胡汤缓。用以　
逐邪热也。经曰。伤寒发热七八日。虽脉浮数者。可下之。宜大柴胡汤。又曰。太阳病　
过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。　
郁郁微烦者。为未解也。可大柴胡下之则愈。是知大柴胡为下剂之缓也。柴胡味　
苦平微寒。伤寒至于可下。则为热气有余。应火而归心。苦先入心。折热之剂。必以　
苦为主。故以柴胡为君。黄芩味苦寒。王　曰。大热之气。寒以取之。推除邪热。必以　
寒为助。故以黄芩为臣。芍药味酸苦微寒。枳实味苦寒。内经曰。酸苦涌泄为阴。泄　
实折热。必以酸苦。故以枳实芍药为佐。半夏味辛温。生姜味辛温。大枣味甘温。辛　
者散也。散逆气者。必以辛。甘者缓也。缓正气者。必以甘。故半夏生姜大枣为之使　
也。一方加大黄。以大黄有将军之号。而功专于荡涤。不加大黄。恐难攻下。必应以　
大黄为使也。用汤者。审而行之。则十全之功可得矣。　
柴胡（君半斤）　黄芩（臣三两）　枳实（佐四枚炙）　芍药（佐三两）　
生姜（使五两切）　半夏（使半升洗）　大枣（使十二枚擘）　
上件七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。温服一升。日三服。一方加大黄　
二两。若不加。恐不名大柴胡汤。　

卷下诸药方论
小柴胡汤方
属性：伤寒邪气在表者。必渍形以为汗。邪气在里者。必荡涤以为利。其于不外不内。半　
表半里。既非发汗之所宜。又非吐下之所对。是当和解则可矣。小柴胡为和解表　
里之剂也。柴胡味苦平微寒。黄芩味苦寒。内经曰。热淫于内。以苦发之。邪在半表　
半里。则半成熟矣。热气内传。攻之不可。则迎而夺之。必先散热。是以苦寒为主。故　
以柴胡为君。黄芩为臣。以成彻然发表之剂。人参味甘温。甘草味甘平。邪气传里。　
则里气不治。甘以缓之。是以甘物为之助。故用人参甘草为佐。以扶正气而复之　
也。半夏味辛微温。邪初入里。则里气逆。辛以散之。是以辛物为之助。故用半夏为　
佐。以顺逆气而散邪也。里气平正。则邪气不得深入。是以三味佐柴胡以和里。生　
姜味辛温。大枣味甘温。内经曰。辛甘发散为阳。表邪未已。迤逦内传。既未作实。宜　
当两解。其在外者必以辛甘之物发散。故生姜大枣为使。辅柴胡以和表。七物相　
合。两解之剂当矣。邪气自表未敛为实。乘虚而凑。则所传不一。故有增损以御之。　
胸中烦而不呕。去半夏人参。加栝蒌实。烦者热也。呕者气逆也。胸中烦而不呕。则　
热聚而气不逆。邪气欲渐成实也。人参味甘为补剂。去之使不助热也。半夏味辛　
为散剂。去之以无逆气也。栝蒌实味苦寒。除热必以寒。泄热必以苦。加栝蒌实以　
通胸中郁热。若渴者去半夏。加人参栝蒌根。津液不足则渴。半夏味辛性燥。渗津　
液物也。去之则津液易复。人参味甘而润。栝蒌根味苦而坚。坚润相合。津液生而　
渴自已。若腹中痛者。去黄芩。加芍药。宜通而塞为痛。邪气入里。里气不足。寒气壅　
之。则腹中痛。黄芩味苦寒。苦性坚而寒中。去之则中气易和。芍药味酸苦微寒。酸　
性泄而利中。加之则里气得通。而痛自已。若胁下痞硬。去大枣。加牡蛎。内经曰。甘　
者令人中满。大枣味甘温。去之则硬渐散。咸以软之。牡蛎味酸咸寒。加之则痞者　
消。而硬者软。若心下悸。小便不利者。去黄芩。加茯苓。心下悸小便不利。水蓄而不　
行也。内经曰。肾欲坚。急食苦以坚之。坚肾则水益坚。黄芩味苦寒。去之则蓄水浸　
行。内经曰。淡味渗泄为阳。茯苓味甘淡。加之则津液通流。若不渴。外有微热。去人　
参加桂。不渴则津液足。去人参。以人参为主内之物也。外有微热。则表证多。加桂　
以取汗。发散表邪也。若咳者去人参大枣生姜。加五味子干姜。肺气逆则咳。甘补　
中。则肺气愈逆。故去人参大枣之甘。五味子酸温。肺欲收。急食酸以收之。气逆不　
收。故加五味子之酸。生姜干姜一物也。生者温而干者热。寒气内淫。则散以辛热。　
盖诸咳皆本于寒。故去生姜。加干姜。是相假之。以正温热之功。识诸此者。小小变　
通。独类而长焉。　
柴胡（君半升）　黄芩（臣三两）　人参（佐一两）　甘草（佐三两炙）　
半夏（佐半升洗）　生姜（使三两切）　大枣（使十二枚擘）　
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。温服一升。日三服。　

卷下诸药方论
栀子豉汤方
属性：内经曰。其高者。因而越之。其下者。引而竭之。中满者。泻之于内。其有邪者。渍形以　
为汗。其在皮者。汗而发之。治伤寒之妙。虽有变通。终不越此数法也。伤寒邪气自　
表而传里。留于胸中。为邪在高分。则可吐之。是越之之法也。所吐之证。亦自不同。　
如不经汗下。邪气蕴郁于膈。则谓之膈实。应以瓜蒂散吐之。瓜蒂散吐胸中实邪　
者也。若发汗吐下后。邪气乘虚留于胸中。则谓之虚烦。应以栀子豉汤吐之。栀子　
豉汤。吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒。内经曰。酸苦涌泄为阴。涌者吐之也。涌吐虚　
烦。必以苦为主。是以栀子为君。烦为热胜也。涌热者。必以苦。胜热者。必以寒。香豉　
味苦寒。助栀予以吐虚烦。是以香豉为臣。内经曰。气有高下。病有远近。证有中外。　
治有轻重。适其所以为治。根据而行之。所谓良矣。　
栀子（君十四枚擘）　香豉（臣四合绵裹）　
上二味。以水四升。煮栀子。取二升半。去渣内豉。更煮取一升半。去渣分二服。温　
进一服。得快吐者。止后服。　

卷下诸药方论
瓜蒂散方
属性：华佗曰。四日在胸。则可吐之。此迎而夺之之法也。千金方曰。气浮上部。填塞心胸。　
胸中满者。吐之则愈。此随证治之之法也。大约伤寒四五日。邪气客于胸中之时　
也。加之胸中烦满。气上冲咽喉。不得息者。则为吐证具。乃可投诸吐药。而万全之　
功有之矣。瓜蒂味苦寒。内经曰。湿气在上。以苦吐之。寒湿之气。留于胸中。以苦为　
主。是以瓜蒂为君。赤小豆味酸涩。内经曰。酸苦涌泄为阴。分涌膈实。必以酸为佐。　
是以赤小豆为臣。香豉味苦寒。苦以涌泄。寒以胜热。去上膈之热。必以苦寒为辅。　
是以香豉为使。酸苦相合。则胸中痰热涌吐而出矣。其于亡血虚家。所以不可与　
者。以瓜蒂散为峻剂。重亡津液之药。亡血虚家。补养则可。更亡津液。必不可全。用　
药君子。必讲究焉。　
瓜蒂（君一分熬黄）　赤小豆（臣一分）　
上二味。各别捣筛为散。已合治之。取一钱七。以香豉一合。用熟汤七合。煮作稀　
糜。去渣取汁。和散温顿服之。不吐者少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与　
瓜蒂散。　

卷下诸药方论
大陷胸汤方
属性：结胸由邪在胸中。处身之高分。邪结于是。宜若可汗。然所谓结者。若绑定之结。不　
能分解者也。诸阳受提于胸中。邪气与阳气相结。不能分解。气不通。壅于心下。为　
硬为痛。是邪正因结于胸中。非虚烦膈实之所同。是须攻下之物可理。低者举之。　
高者陷之。以平为正。结胸为高邪。陷下以平之。故治结胸。曰陷胸汤。甘遂味苦寒。　
苦性泄。寒胜热。虽曰泄热。而甘遂又若夫间之。遂直达之气。陷胸破结。非直达者　
不能透。是以甘遂为君。芒硝味咸寒。内经曰。咸味下泄为阴。又曰。咸以软之。气坚　
者。以咸软之。热胜者。以寒消之。是以芒硝为臣。大黄味苦寒。将军也。荡涤邪寇。除　
去不平。将军之功也。陷胸涤热。是以大黄为使。利药之中。此为峻剂。伤寒错恶。结　
胸为甚。非此汤则不能通利之。剂大而数少。取其迅疾。分解结邪。此奇方之制也。　
黄帝针经曰。结虽大。犹可解也。在伤寒之结。又不能久。非陷胸汤。孰可解之矣。　
甘遂（君一钱七）　芒硝（臣一升）　大黄（使六两去皮）　
上三味。以水六升。先煮大黄。取二升。去渣。内芒硝。煮一两沸。内甘遂未。温服一　
升。得快利。止后服。　

卷下诸药方论
半夏泻心汤方
属性：凡陷胸汤攻结也。泻心汤攻痞也。气结而不散。壅而不通为结胸。陷胸汤为直达　
之剂。塞而不通。否而不分为痞。泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者。谓泻心下　
之邪也。痞与结胸。有高下焉。结胸者。邪结在胸中。故治结胸曰陷胸汤。痞者。邪留　
在心下。故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒。黄芩味苦寒。内经曰。苦先入心。以苦泄之。　
泻心者。必以苦为主。是以黄连为君。黄芩为臣。以降阳而升阴也。半夏味辛温。干　
姜味辛热。内经曰。辛走气。辛以散之。散痞者必以辛为助。故以半夏干姜为佐。以　
分阴而行阳也。甘草味甘平。大枣味甘温。人参味甘温。阴阳不交曰痞。上下不通　
为满。欲通上下。交阴阳。必和其中。所谓中者。脾胃是也。脾不足者。以甘补之。故用　
人参甘草大枣为使。以补脾而和中。中气得和。上下得通。阴阳得位。水升火降。则　
痞消热已。而大汗解矣。　
黄连（君四两）　黄芩（臣三两）　半夏（佐半升洗）　干姜（佐三两）　人参（使三两）　甘草（使三两炙）　
大枣（使十二枚擘）　
上七味。以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。温服一升。日三服。　

卷下诸药方论
茵陈蒿汤方
属性：王　曰。小热之气。凉以和之。大热之气。寒以取之。发黄者。热之极也。非大寒之剂。　
则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒。酸苦涌泄为阴。酸以涌之。苦以泄之。泄甚热者。必　
以苦为主。故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热。栀子味苦寒。苦入心而寒胜热。　
大热之气。必以苦寒之物胜之。故以栀子为臣。大黄味苦寒。宜补必以酸。宜下必　
以苦。推除邪热。必假将军攻之。故以大黄为使。苦寒相近。虽甚热。大毒必祛除。分　
泄前后。复得利而解矣。　
茵陈蒿（君六两）　栀子（臣十四枚擘）　大黄（使二两去皮）　
上三味。以水一斗二升。先煮茵陈蒿。减六升。内二味。煮取三升。去渣分三服小　
盒饭利。尿如皂荚汁状。色正赤。一宿腹减。则黄从小便去也。　

卷下诸药方论
白虎汤方
属性：白虎西方金神也。应秋而归肺。热甚于内者。以寒下之。热甚于外者。以凉解之。其　
有中外俱热。内不得泄。外不得发者。非此汤则不能解之也。夏热秋凉。暑　之气。　
得秋而止。秋之令曰处暑。是汤以白虎名之。谓能止热也。知母味苦寒。内经曰。热　
淫所胜。佐以苦甘。又曰。热淫于内。以苦发之。欲彻表热。必以苦为主。故以知母为　
君。石膏味甘微寒。热则伤气。寒以胜之。甘以缓之。热胜其气。必以甘寒为助。是以　
石膏甘寒为臣。甘草味甘平。粳米味甘平。脾欲缓。急食甘以缓之。热气内蕴。消燥　
津液。则脾气燥。必以甘平之物缓其中。故以甘草粳米为之使。是太阳中　。得此汤则顿除之。即热见白虎而尽矣。立　
秋后不可服。以秋则阴气平矣。白虎为大寒剂。秋王之时。若不能食。服之而气哕逆不能食。成虚羸者多矣。（春沂云立　
秋后至多矣四十二字疑后人所加。）　
知母（君六两）　石膏（臣一斤碎）　甘草（使二两炙）　粳米（使六合）　
上四味。以水一斗。煮米熟汤成。去渣。温服一升。日三服。　

卷下诸药方论
五苓散方
属性：苓令也。号令之令矣。通行津液。克伐肾邪。专为号令者。苓之功也。五苓之中。茯苓　
为主。故曰五苓散。茯苓味甘平。猪苓味甘平。甘虽甘也。终归甘淡。内经曰。淡味渗　
泄为阳。利大便曰攻下。利小便曰渗泄。水饮内蓄。须当渗泄之。必以甘淡为主。是　
以茯苓为君。猪苓为臣。白术味甘温。脾恶湿。水饮内蓄。则脾气不治。益脾胜湿。必　
以甘为助。故以白术为佐。泽泻味咸寒。内经曰。咸味下泄为阴。泄饮导溺。必以咸　
为助。故以泽泻为使。桂味辛热。肾恶燥。水蓄不行。则肾气燥。内经曰。肾恶燥。急食　
辛以润之。散湿润燥。故以桂枝为使。多饮暖水。令汗出愈者。以辛散水气外泄。是　
以汗润而解也。　
茯苓（君十八铢）　猪苓（臣十八铢去皮）　白术（佐十八铢）　泽泻（使一两六铢）　桂枝（使半两去皮）　
上五味。捣为散。以白饮和服方寸七。日三服。多饮暖水。汗出愈。如法将息。　

卷下诸药方论
理中丸方
属性：心肺在膈上为阳。肾肝在膈下为阴。此上下脏也。脾胃应土。处在中州。在五脏曰　
孤脏。属三焦曰中焦。自三焦独治在中。一有不调。此丸专治。故名曰理中丸。人参　
味甘温。内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。缓中益脾。必以甘为主。是以人参为君。白　
术味甘温。内经曰。脾恶湿。甘胜湿。温中胜湿。必以甘为助。是以白术为臣。甘草味　
甘平。内经曰。五味所入。甘先入脾。脾不足者。以甘补之。补中助脾。必先甘剂。是以　
甘草为佐。干姜味辛热。喜温而恶寒者胃也。胃寒则中焦不治。内经曰。寒湿所胜。　
平以辛热。散寒温胃。必先辛剂。是以干姜为使。脾胃居中。病则邪气上下左右无　
所不至。故又有诸加减焉。若脐下筑者。肾气动也。去白术加桂。气壅而不泄。则筑　
然动。白术味甘补气。去白术则气易散。桂辛热。肾气动者。欲作奔豚也。必服辛味　
以散之。故加桂以散肾气。经曰。以辛入肾。能泄奔豚气故也。吐多者去白术。加生　
姜。气上逆者则吐多。术甘而壅。非气逆者之所宜也。千金方曰。呕家多服生姜。此　
是呕家圣药。