4朱进忠中医的医案-第12章
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血虚也；涩者，寒凝血滞也。合之于症，乃肝肾俱虚，寒凝气滞。治宜培补肝肾，温经理肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，干姜3克，薄荷3克，狗脊30克。
服药4剂，足跟、小腿、腰、背疼痛均减，继服10剂，诸证消失。
某医云：逍遥散治疗跟痛症吾未闻之也，请明示之。答日：足跟属肾，跟腱乃筋之属，隶取于肝，肝肾为病，故治肝肾而获愈也。
3．凭所主，察病位，合脉象，定病性，治之始愈
霍××，女，65岁。
两足足跟疼痛11个月。经多个医院检查未确诊。先以理疗、针灸治疗4个月不效，后又配合中药培补肾气治疗6个多月亦无明显效果。细察其证，两足足跟、跟腱均痛，走路稍远时，两腿腓肠肌部亦疼痛难忍，且心烦失眠，舌苔薄白，脉弦稍紧。综合脉证，思之：足跟属肾，跟腱与小腿腓肠肌则属肝，合之谓肝肾俱病。脉弦者，肝脉也；紧脉者，寒也。参之与证，当为肝肾俱虚，寒湿不化，肝木失达。治宜补肝益肾，舒筋理肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，干姜4克，薄荷3克，狗脊30克。
服药4剂，疼痛消失，继服2剂，愈。
某医云：逍遥散为疏肝养血之剂，其方尤为妇科医家所习用，内科疾病亦有用之者，然此足跟之痛竞用之，难解也？答日：肝主筋之意，不但指的是筋爪之筋，而且指的是其他部位之筋，即如跟部之筋亦应属之于肝，所以治肝即可治跟腱之筋，因此用逍遥散治之者，不但包括胸胁，而且包括跟腱之筋也。
4．谨察脉证，知其气阴俱虚，湿热不化，予补气养阴，除湿清热，愈
阎x×，男，59岁。
足跟疼痛，不敢着地5个月。医诊骨质增生。先予西药治疗1个多月不效，后予骨刺消痛、骨刺停等多种外用擦剂、膏剂与补肾药物治疗不效。细察其证，两足足跟疼痛，不敢着地，咽干咽痛，微咳，舌苔白，脉弦大紧数。综合脉证，思之：弦大紧数并见者，气阴两虚，湿热内蕴证也。治宜补气养阴，燥湿清热。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药6剂，不但咳嗽，咽干咽痛消失，而且足跟疼痛消减近80％，继服6剂，愈。
某医云：清暑益气汤治足跟痛证，不可解也，请明示之？答曰：观其脉证，随证治之，此仲景之明训也。今脉既见弦大紧数，自可用补气养阴法治之，非拘于成方成法也。
肩关节周围炎
1．谨遵脉证，不拘成法，调理气机，其病得愈
曹××，女，40岁。右肩臂疼痛，抬举困难2年多。医诊肩关节周围炎。先以西药、理疗治之不效，后以按摩、针灸，中药祛风散寒，活血通络，补气养血之剂仍无功。细审其证，除右侧肩臂疼痛抬举困难外，并见头晕头痛，失眠健忘，心烦心悸，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，思之：肩臂疼痛拘急难抬者，筋之为病；筋者，肝之所主，且脉见弦，弦脉，肝之脉；紧者，寒脉；涩者，滞脉。合而论之，乃肝郁气结，寒滞肝脉也。治宜疏肝理气，温经除湿。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓10克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克，黄芩10克。
服药4剂，不但头痛失眠，心悸心烦俱减，而且肩臂、项颈疼痛减半，继服10剂，愈。
2．但知其证，不知其位，其病难愈
邓××，男，45岁。右侧肩臂疼痛，不能抬举3个多月。医诊肩关节周围炎。始以西药、理疗效不著，继又以中药补气养血，祛风散寒，针灸、按摩等仅稍效，但不解决根本问题。细审其证，除右肩不能抬举外，并见右侧颈项亦痛而不能回旋头部，舌苔薄白，脉弦大紧。综合脉证，思之：脉弦大者，气血俱虚也；弦紧之脉者，风寒湿痹阻于筋脉也。治宜补气养血，祛风散寒。然诸医以补气养血，祛风散寒不效者何也，药未达其病所也，宜加姜黄以引经。处方：黄芪20克，当归10克，独活10克，续断10克，秦艽10克，姜黄10克，防风10克，细辛4克，川芎10克，生地10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草10克。
服药4剂，痛减大半，继服4剂，疼痛消失，愈。
骨关节结核
胶执病名，随病处方，不审脉证，延误治病
成××，男，34岁。
两踝关节肿痛3年多。医始诊为风湿性关节炎。先以西药治之不效，后又配合中药当归拈痛汤，上中下痛风方亦不效。再请数个医院骨科治疗。诊为骨关节结核。以西药抗结核药治疗半年，效仍不够显著。审其两踝关节肿痛，皮色不变，疲乏无力，舌苔薄白，脉虚大弦紧而数，尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉虚大弦紧数者，气阴两虚，湿热内蕴也，尺脉大者，肾气不足也。治宜补气养阴，除湿清热，佐以益肾。处方：黄芪20克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，肉苁蓉10克。
服药7剂，肿痛大减；继服10剂，肿痛消失；加全蝎3克，再服20剂，愈。
某医云：既为骨关节结核，何不用阳和汤治之？答曰：从临床来看骨关节结核主要有两型，一为阳虚型，宜用阳和汤，一为半阴半阳证中的气阴两虚型；本证既有气阴两虚，又有湿热内蕴，故不宜阳和汤，而宜遵其脉证用补气养阴，除湿清热法治之。
痔
1．肛门灼痛，时便鲜血，知其为火，予牛黄解毒丸愈
朱××，男，6l岁。
肛门灼痛，时便鲜血1周，医诊混合痔。先以地榆槐角丸、痔根断、一次消2天，肛门灼痛略减，然而不解决根本问题。思之：牛黄解毒丸，既能燥湿清热，又能泻火解毒，何不以其作梃子塞于肛中以治之。乃将牛黄解毒丸1／3丸捏为梃子如蜜煎导法塞肛中，10分钟后，疼痛大减，20分钟后，疼痛消失，次日，诸证均解。
2．固于成法，不知审证，不知变化，久治乏效
戈××，女，20岁。
反复便血数年。医诊混合痔。先以地榆槐角丸、痔根断症状时有减轻，但仍时时反复发作，不得已，改用手术治疗，术后半年，一切情况良好。但半年后，又发现大量便血。医诊为内痔。再以痔疮膏、地榆槐角丸治之，约10天，便血不减。细审其证，除便血外，并见面色青黄如污尘状，舌质淡，苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓而面污尘状者，湿热蕴结于大肠血分也。治宜活血祛瘀，除湿清热。处方：赤小豆80克，当归10克。
服药1剂，便血停止，继服10剂，追访5年，未见复发：
某医云：赤小豆当归散乃《金匮要略》治狐惑酿脓之方也，何用其治痔？答曰：《金匮要略》赤小豆当归散方，一用于治疗狐惑病，二用于治下血之先血后便之近血。今用其治痔，因其能治大肠湿热灼伤血络，正如《金匮要略心典》所说：“下血先血后便者，由大肠伤于湿热，而血渗于下也。大肠与肛门近，故曰近血。赤小豆能行水湿，解热毒，当归引血归经，且举血中陷下之气也。”
3．固于成法，胶于成方，不审脉证，久治不效
董××，男，40岁。
腹痛便血十几年。医诊结肠息肉、内痔。先以中药归脾汤、黄土汤治之不减，继又以手术治疗而便血停止半年。但半年之后，便血又作，且血量较多，血色鲜红。医察息肉较前增多，内痔较前更为严重。患者因畏惧手术，再求中医治疗。细审其证，除腹痛便血之外，并见舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也；涩脉者，瘀也。合而论之，乃寒凝血滞也。治宜温经、活血，止血。处方：炒灵脂30克，生灵脂30克，红糖30克。服药1剂，便血腹痛停止；继服10剂，诸证消失，后果愈。
第三节 妇科
外阴白色病变
谨遵脉象，参之于症，明辨病机，方得和融冯××，女，35岁。外阴奇痒5～6年。医诊外阴白色病变。先以西药治疗1年多不效，继又配合中药滋阴养血、健脾温肾、滋补肝肾法，以及多种外洗剂治疗均无效。细察其证，除阴痒之外，别无所苦，舌苔白黄，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，风寒也。会阴者，肝经所络之位也；痒者，风也。舌苔白黄者，湿热也。合而论之，乃湿热夹风。治宜散风除湿清热。处方：当归15克，羌活10克，防风10克，荆芥10克，猪苓10克，泽泻10克，茵陈15克，黄芩10克，葛根15克，苦参15克，知母10克，甘草10克。
服药2剂，阴痒稍减，继服40剂，诸证消失，愈。
某医云：本方乃东垣当归拈痛汤也，东垣原用于脚气疮疡，后人用治诸疮甚验，今先生用于治阴痒者不知何故也？答日：当归拈痛汤由五部分药物组成，一者风药，二者升提药，三者燥湿清热药，四者利湿热药，五者养血活血药。其主用于湿热久蓄下焦证。因久蓄下焦之湿热但用利湿、燥湿不得解，非升之不除也。
盆腔炎
1．诸因纷繁，难下决断，谨遵其脉，调之和之，实为上法
万××，女，34岁。
小腹冷痛，白带增多，外阴奇痒4—5年。医诊慢性盆腔炎、尖锐湿疣。先用西药治疗2年多不效，继又配合中药除湿清热散风、温经活血等剂与理疗等治疗2～3年仍不效。细察其证，除少腹冷痛，外阴奇痒外，并见胃脘烦热悸动，逆气上冲，冲则心胸烦乱，冲到头则全身汗出，头晕头痛，心烦心悸，失眠健忘，口苦咽干，时或恶心呕吐，手足憋胀，指趾麻木疼痛，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦脉者，肝脉也；紧者，寒也，结也；弦紧相兼者，寒饮凝滞不化也。且其证见少阳，亦兼太阴，证见郁火，而兼寒湿。治宜宗《内经》所论和调之法。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，干姜3克，大枣5个，甘草10克，桂枝10克，茯苓10克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药5剂，诸证均减，继服50剂，诸证全失，愈。
某医云：如此寒热俱见，虚实并存，病见少阳，而兼太阴之复杂证候，竞用柴胡加龙骨牡蛎而愈，其故何也？答曰：《内经》在论述复杂疾病的治法时，指出：有逆治，有从治，有从多，有从少，而从多从少必须“必伏其所主，而先其所因，”“逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”本病者，虚、实、寒、热俱有，少阳、太阴俱存，非和之不可，故取柴胡加龙骨牡蛎之有从，有逆，有和者治之。
2．腰痛腹痛，但抓主证，合之于脉，予以温经，其病得愈
文××，女，41岁。
小腹冷痛，白带增多，腰痛7～8个月。医诊慢性盆腔炎。先以西药、理疗治之不效，后以中药温肾补阳，调经止带亦效不显著。细审其证，腰骶重坠而痛，小腹冷痛，白带增多，月经或见涩少或见淋漓不断，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：腰骶重坠，小腹冷痛，白带增多，皆督带之病也。脉弦者，肝脉也，寒脉也；涩脉者，寒也，滞也，瘀也。合而议之，乃寒凝血滞证，正如《金匮要略》所云：“问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其唇口干燥；故知之。当以温经汤主之。”处方：当归10克，白芍10克，桂枝10克，吴茱萸6克，川芎10克，干姜3克，半夏10克，丹皮10克，麦冬10克，党参10克，甘草6克，阿胶10克（烊化）。
服药7剂，腰痛、腹痛、白带均好转，继服20剂，诸证消失。
3．谨察证舌，合之于脉，知其病性病位，予和解攻里，清热除湿，佐以温化始愈
郜××，女，48岁。
小腹胀痛7～8年。医诊盆腔炎。先用西药治疗不效，后与中药温经活血之剂而稍减。但近4个多月来，腹痛又突然加重，白带增多。医诊慢性盆腔炎急性发作。先以西药治疗效果不著，继又配合中药清热解毒之剂进行治疗，非但腹痛不减，反而更加剧烈。细察其证，除小腹胀痛，拒按，白带量多臭秽外，并见寒热往来，恶心欲吐，头晕头痛，心烦喜哭，口苦咽干，弯腰不能，大便不爽，舌苔黄白厚腻，脉弦滑数，并见促涩。综合脉证，思之：寒热往来，恶心欲吐，头晕头痛，心烦喜哭，口苦咽干者，少阳为病也。小腹胀痛，拒按，白带量多臭秽者，实热痈脓也。脉弦滑数者，少阳兼实热痈脓也。促者，热极也；涩者，寒滞也。治宜和解攻里，除湿清热，佐以温化。处方：柴胡15克，半夏12克，黄芩15克，枳实15克，赤芍15克，大黄4克，白芥子10克，干姜3克，败酱草40克，银花30克。
服药3剂，寒热往来，恶心呕吐消失，腹痛减轻六七，继服7剂，诸证消失。
4．谨察其证，参之于脉，注意兼挟，始得合拍
洛××，女，38岁。
发热呕吐，腹满胀痛4个月。医诊盆腔炎。先予西药2个月不但未见效果，反而出现尿脓、便脓、阴道流脓。经过认真检查诊为盆腔脓肿，阴道、直肠、膀胱瘘。细菌培养诊为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌感染。再次改用针对性抗生素治疗20天，诸证仍然不见改善。不得已，又加用中药清热解毒之剂10天，诸证仍不见减。细察其证，寒热往来，体温40．1℃，恶心呕吐，腹满胀痛，按之石硬，痛不可触近，白带量多臭秽，尿脓便脓，脉弦滑数，舌苔黄白稍腻。综合脉证，思之：腹满痛而按之硬者，仲景所谓之大结胸证也；寒热往来，恶心呕吐者，少阳证也，仲景曾云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”今结胸而见大热，故只可以大柴胡汤，不可用大陷胸汤。又仲景云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”而本证脉不见沉紧而见弦滑数，只可宗小陷胸汤意，予消痈散结排脓。处方：柴胡20克，半夏15克，黄芩15克，枳实15克，白芍15克，大黄3克，白芥子10克，干姜1克，败酱草30克。
服药2剂，腹痛发热，恶心呕吐均减，体温38．6℃；继服2剂，发热大减，体温37．5℃，恶心呕吐消失，腹痛减轻80％，尿脓、便脓、阴道流脓亦消失；再进20剂，诸证基本消失。
某医云：哪个药是治绿脓杆菌、结核杆菌的特效药？答云：不知也。中医治病的方法是辨证论治，不是辨病论治，余所宗者辨证论治耳。又问：如此之病竞用干姜1克，岂不使病情加剧乎？答曰：如此之重证当见舌质红，苔黄燥，而今反见舌质不红，舌苔不燥，此必夹有寒湿之微邪也，若不去其微邪，使阳气施化者，则痈脓难除也，故稍佐干姜1克于清热解毒药中，以促阳气之施化也。又问：何不用大剂清热解毒，消痈排脓药？答曰：前医已大用特用也。其所以不效者，就在于�
