4朱进忠中医的医案-第13章
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以促阳气之施化也。又问：何不用大剂清热解毒，消痈排脓药？答曰：前医已大用特用也。其所以不效者，就在于但用清热解毒而未注意调气，未注意阳施阴化也，故不宜大剂清热解毒予之也。
功能失调性月经紊乱
1．详察月经色质，参之与证，合之于脉，知其缓急，治之始愈
戈××，女，37岁。
月经淋漓不断，时而下血如崩，甚或出现失血性休克十几年。医诊功能失调性子宫出血。应用西药、刮宫等法治疗数年不效，继又以中药补气养血、健脾摄血、收敛止血、凉血止血、补益肝肾等治疗数年亦无明显效果。特别是近20多天来，虽然遍用中、西药物，但仍淋漓不断，且曾大量出血7天发生休克两次。细察其证，月经已淋漓不断20多天，经色紫黯，伴有大量紫黑血块，胃脘胀痛，腹满冷痛，纳呆食减，心烦不安，口苦咽干，舌苔黄白，脉弦紧滑涩，消瘦乏力。证脉合参，思之：此正虚邪实之证也。今脉见弦紧滑涩，弦紧之脉为寒凝血滞为主，还当急以活血止血温经为先。处方：炒灵脂40克，生灵脂30克，红糖250克。
服药2剂，经血大减，血块消失；继服4剂出血停止，腹痛亦大减。细察苔、脉，见脉弦细而涩，舌苔薄白。综合脉证，思之：脉已由弦紧滑涩转为弦细而涩，弦细之脉者气血俱虚，脾胃虚寒也。邪实已减，正虚为主，当以补益。治以健脾温中，大补气血阴阳。处方：黄芪15克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，麦冬10克，半夏10克，附子10克，肉苁蓉15克，生姜3片，大枣5个。
服药25剂，脘腹疼痛消失，精神、食欲正常。此次月经如期来潮，经量不多，但稍有隐痛感，又服红糖50克、炒灵脂10克，10剂，愈。
某医云：余亦曾用活血止血，补气养血，温中散寒之药治之，然其不效者何也？答曰：《内经》、《金匮要略》两书为了解决这个问题均列专篇进行论述。你所应用药物恐未注意标本、缓急、先后也。标本、缓急、先后在诊断时应抓什么？应治什么？必须明确。根据我的经验，当数种病因、病机同时存在时，在诊断上要以脉为主，即脉表现什么证，就是什么证为急，脉表现什么证，就得先治什么证，然后再顾其他。否则，以症为主，以症为先，必然本末倒置，先后不分，治之不效。
2．病证繁多，中西乱投，不知标本，不审先后，其病不愈
古××，女，40岁。
风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤12年。慢性胃炎、十二指肠球部溃疡10年。血小板减少性紫癜5年，功能失调性子宫出血4年。医者先用西药治此害彼，治彼害此，始终难于奏效，后又改用中药补气养血、健脾温中、养心安神等病情日渐加重。细察其证，脘腹胀痛，疲乏无力，心悸心烦，失眠健忘，紫斑成片，消瘦乏力，纳呆食减，月经3个月一直淋漓不断，并曾崩血大下7天，发生休克2次，经过抢救才脱离危险，且趾指厥冷，手心烦热，口苦口干，舌苔白，舌质淡，脉虚大弦紧涩结。综合脉证，思之：脉虚大者，气血大虚也；弦紧者，寒凝也；涩者，滞也；结者，寒凝气结也，阴阳俱虚也。合而论之，乃仲景所云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革”意也。治宜健脾温中，补气养血，理气活血，阴阳并益。处方：黄芪15克，肉桂10克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，人参10克，白术10克，茯苓_10克，炙甘草10克，附子10克，麦冬10克，半夏10克，淡大云15克，生姜3片，大枣5个。
服药5剂，食欲、精神、睡眠、脘腹冷痛均好转，经血减少；继服上药40剂，诸证消失，经血停止，体重增加5千克。又间断服药120剂，经过多个医院检查，除风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全外，诸证皆愈。
某医云：此人病情繁杂，实难措手，余亦曾处方论治，然多一剂效，二剂剧，其故何也？答曰：此病气血阴阳俱虚，五脏俱病，然以中气虚寒为主，对于此类证候，东垣、谦甫多主张从脾胃论治，因其脾胃一生则诸脏从之也，今之所以采用十四味大建中汤治之者，即宗东垣、谦甫治法也。
第四节 儿科
小儿肺炎
1．谨察其证，参之脉腹二诊，予理气化湿，温化寒痰而愈
龚××，女，5岁。
发热，咳嗽1个多月。医诊肺炎。先以西药治疗20多天不见好转。后又配合中药麻杏石甘汤加味治疗7天亦不见改善。细审其证，发热，体温37．8℃，咳嗽，腹微痛微满，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：脉弦缓者，寒湿郁滞也。腹满，咳嗽者，肺与大肠气滞，宣降失常也。治宜理气化湿，温化寒痰。处方：旋覆花5克（布包），细辛1克，半夏3克，甘草1克，紫苏2克，香附3克，陈皮3克，茯苓3克。
服药1剂，诸证消失，继服3剂，愈。
某医问：肺炎诸医均云宜用麻杏石甘汤辈治之，然先生却弃之不用者何也？答曰：患者前已久用此类方剂不效者一也，脉见缓而腹满者二也。又问：为何腹满，脉缓者不宜用麻杏石甘辈？答曰：肺炎而见腹满脉缓者，《伤寒论》有桂枝加厚朴杏子汤一法，言其腹满者大肠气滞也。大肠气滞，肺气不得肃降者，非理其气不得喘定也。今之所以用金沸草散加理气之品，因其腹胀，因其肺与大肠相表里。
2．审其喘逆之声，参之寸口之脉，不胶病名，但予宣肺化饮而愈
贺××，男，8岁。
发热咳喘20多天。医诊支气管肺炎。先以西药治疗十几天不效，继又配合中药清热解毒，宣肺定喘之剂9天仍不效。细察其证，发热，体温37．6℃，咳喘，喉中有水鸡声，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，喉中水鸡声者，寒痰也。脉弦紧者，风寒也，寒饮也。合而论之，乃寒饮蕴肺于里，复感风寒也。治宜温肺化饮，宣肺解表。处方：射干6克，麻黄3克，紫菀4克，细辛1克，五昧子1克，款冬花3克，半夏4克，甘草1克，生姜1片，大枣3个。
服药2剂，诸证消失，继服4剂，愈。
某医云：射干麻黄汤，乃仲景《金匮要略》方也，其本为治疗哮喘而设，今先生反用肺炎者何也？答曰：仲景射干麻黄汤为“咳逆上气，喉中有水鸡声”而设，而并未云其为哮喘病而专设者也。今医诊肺炎而证见“咳逆上气，喉中有水鸡声”，其证之表现与所论者相同，故亦用之。
3．谨察其脉，合之腹诊，参之于舌，知其秋季凉燥，予杏苏饮，愈
欧阳×，男，3岁。
发热，咳嗽20多天。医诊肺炎。先以西药治疗十几天不效，继又配合中药麻杏石甘汤加味治疗8天亦无功。细审其证，病于秋末，久咳不止，腹微满，身微热，体温37．6℃，舌苔白，脉浮缓。综合脉证，思之：秋季咳嗽者，秋燥为病也，治宜甘润辛凉，今反见腹微满，脉缓而浮，乃肺胃俱病，寒湿气滞也。治宜杏苏饮理气宣肺，解表止嗽。处方：杏仁3克，苏叶3克，陈皮3克，枳壳3克，前胡3克，半夏3克，葛根4克，木香3克，甘草1克，桔梗3克，茯苓1克。
服药2剂，诸证消失，继服4剂，愈。
某医问：杏苏饮乃吴鞠通《温病条辨》治秋燥方也，其用于感冒、支气管炎犹可，先生何用其治肺炎也？答曰：杏苏散为鞠通治秋燥而设之方，而未定其为治感冒、支气管炎之方。今脉证均符合鞠通所设之证，故用之而效。
厌食
1．不审病因，但予健脾消食，终难取效
和××，男，8岁。
食欲不振7～8个月。医诊厌食症。先予西药治疗3～4个月不效，继又改用中药健脾消食和胃、消食导滞之汤、丸剂3～4个月亦无效。细察其证，患者久嗜冰糕，舌苔白，脉弦紧，纳呆不渴，手足微冷。综合脉证，思之：小儿者，稚阴稚阳之体也，稍冷则阳伤，稍热则火炽，故小儿之病多或见寒盛之慢脾风和热炽所致之急惊风。今患者久嗜冰冷之品，损其脾胃阳气而脾不得磨谷，故纳呆食减，且脉、舌均可征验也。治宜拟温中散寒。然小儿稚阳稍过则伤，故只可少量服之。处方：丁香1克，苏叶1克，神曲3克，肉桂0．1克。
服药3剂，饮食大增，嘱其再用一周内服2剂，果愈。
2．稚阴稚阳，随拨随应，不可过用，过则为病
梁××，女，2岁。
饮食不佳半年多。医诊厌食症。始用西药治之不效，继用中药健脾和胃，消积导滞之剂亦不效。询治于余。云：脾胃虚寒。其父遵意予附子理中汤2剂，效仍不著。再邀余治。察其纳呆，苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：此乃脾胃虚寒证也。治宜温中健脾。处方：宝宝一贴灵，贴脐部。一贴，贴3天后，食欲正常，愈。某医云：余遵师意用附子理中汤2剂，然仍不效者何也？答曰：小儿稚阴稚阳之体，随拨随应，不可过也。脾胃虚寒者，但用温热微助阳气尚可，若过剂则壅热不散，故你采用附子10克，党参10克，干姜10克，炙甘草10克，肉桂10克，丁香10克，砂仁10克不效，余仅小量温热之剂以助少火则愈也。
便秘
1．不思证脉，但予攻下，其病不解
梁××，男，4岁。
大便秘结1年多。医诊便秘。初以西药通便曾有十几天好转，然其后不再改善，继以中药七珍丹，以及攻下之剂，亦是开始有效，继再无功。细审其证，除大便秘结4～10天1次外，并见身体较瘦，食纳较差，舌苔白，脉弦紧稍数。综合脉证，思之：小儿稚阳之体，随拨随应，稍事攻伐，阳气必损，转运不能，故不通矣。治宜温阳通便。处方：厚朴3克，陈皮3克，甘草1克，香附2克，草豆蔻3克，木香1克，肉桂l克，大黄1克。
某医云：前医屡用大黄6克而不效，且久配芒硝之咸寒，软坚通便，尚见不效，你用大黄仅为1克岂能有效？答曰：《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”《素问·六节脏象论》云：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也。”言其传化必赖于气。《素问·阴阳应象大论》云：“少火生气。”今以微温之火以助阳气，稍佐大黄之苦降，阳气一行，其便自通。又问：大黄、芒硝均攻下之品，因何不效？答日：久损阳气故耳。
药后，大便得行，又服1剂，大便1月内均正常。为巩固疗效，继用香砂六君加山药为方，服1周，果愈。
2．久用通下，克伐阳气，阳虚不转，其气不散
苏××，男，2岁。
大便秘结1年。医诊便秘。久用攻下，润下之品无效。审其体较瘦，纳较差，舌苔薄白，脉弦紧数。综合脉证，思之：久用通下克伐之品，阳气受损，转化不能，故大便不通也。治宜温化。其母云：患儿拒食中药怎么办？余云：患儿便秘较轻，正气尚盛，可用贴敷之药微助阳气。处方：宝宝一贴灵，外贴脐部。
贴敷后，次日大便得行，再敷3贴，果愈。
某医云：宝宝一贴灵乃治泄泻之剂，为什么用于便秘也效？答曰：泄泻、便秘全在于一阳气耳，故温阳既可通便，又可止泻。
痉挛性肠绞痛
不分寒热，不察虚实，以寒作热，以虚作实，其病不愈
安××，男，7岁。
脐腹绞痛，时轻时重1个多月。医诊痉挛性肠绞痛。始以西药治之稍效，但一停药又复如初，后以中药消食导滞等治之仍时轻时重。细察其证，脐腹疼痛，喜揉喜按，纳呆乏味，指趾欠温，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：指趾厥冷，脉弦紧者，虚寒之证也。治宜温中健脾。处方：附子1克，肉桂1克，丁香1克，小茴香1克。
服药1剂，痛减纳增，继服1剂，诸证全失，愈。
蛔虫病
1．不分寒热，不分虚实，但予驱虫，损阳伤阴，其病不愈
张××，男，8岁。
脐腹疼痛时轻时重半个月。医诊蛔虫病。先以西药治之不效，后又予中药驱虫治之仍不效。细察其证，除脐腹疼痛之外，并见胃脘疼痛，纳呆食减，舌苔薄白，脉沉弦涩。综合脉证，思之：脉沉弦涩，腹痛者，脾胃虚寒也。治宜健脾温中。处方：桂枝4克，白芍8克，炙甘草4克，生姜4片，大枣5个，丁香1克。
服药2剂，腹痛消失，食欲正常，并便出蛔虫2条，愈。
2．久用驱蛔，脾气受损，腹痛吐涎，予以甘缓，始愈
夏××，女，7岁。
脘腹绞痛7—8天。医诊蛔虫病。先以西药驱蛔杀虫其痛愈剧，后以中药乌梅汤加减3剂痛亦不减。细察其证，脘腹绞痛，时见包块起伏，恶心吐涎，纳食全废，体瘦肢厥，舌苔白，脉紧而数大。综合脉证，思之：腹痛，脉紧数大者，蛔虫病也；毒药不止者，脾虚也。正如《金匮要略》所云：“问日：病腹痛有虫，其脉何以别之？师日：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。”“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”处方：甘草15克，大米12粒，蜂蜜10克。
服药1剂，痛止，次日便出蛔虫35条，愈。
过敏性紫癜
1．不察脉舌，不思病位，但以成方，以实作虚，以气作血，终非其治
耿××，男，6岁。
衄血便血尿血紫斑半年。医诊过敏性紫癜。先用西药治疗4个多月不效，继又配合中药清热凉血、凉血养阴治疗2个多月亦不效。细察其证，鼻衄齿衄，便血尿血，全身到处大片大片紫斑，血色素5克，面色青黄，舌苔黄燥，脉滑数有力。综合脉证，血色素5克当见脉虚大或沉细而今反见滑数有力者，实火也。热人血分者，舌当见舌质红绛少苔而今反见黄燥者，病在气分，心胃实火，迫血妄行也。治宜清心泻火。处方：黄连6克，黄芩6克，大黄4克。
服药2剂，衄血、尿血、便血俱减；继服4剂，衄血、便血、尿血全止，精神、食欲大增，血色素7克；又服20剂，诸证全失，血色素12克。后果愈。
某医云：如此重症竟敢用黄连、黄芩、大黄，且又停用其他药物而取效，吾甚不解也？答曰：为什么竟敢但用大黄、黄芩、黄连？大黄、黄连、黄芩者，仲景之泻心汤也。其所用者，“心气不足，吐血，衄血”证也。心气不足，不足者何？泻心汤者何？既云心气不足，为何又用泻心之药？经过数十年的玩味，始知当心气不足而又心胃火旺者但用微量之泻火药即可效如桴鼓也。今所治者，血色素仅5克可谓之虚，然又有心胃之火炽，故但予大黄、黄连、黄芩即可取效。至于为什么禁用其他任何药物，为排除各种干扰因素也。中医组方我们知道要有君臣佐使，其若各药均加其内，怎么知其君臣佐使，怎么知道其相反、相恶、相杀、相畏、相须、相使，故嘱其禁用他药也。
2．不审脉证，但予清热解毒，凉血止血，损气伤阴，其病不愈
古××，男，12岁。
紫癜消退后，浮肿，蛋白尿半年，发热半月。医诊过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染。先用西药久治不效，继又配合中药清热解毒、凉血活血等治疗亦不效。且近3个月反复感冒，近半月来感冒后一直不�
