4朱进忠中医的医案-第14章

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　　　　　　紫癜消退后，浮肿，蛋白尿半年，发热半月。医诊过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染。先用西药久治不效，继又配合中药清热解毒、凉血活血等治疗亦不效。且近3个月反复感冒，近半月来感冒后一直不愈。细察其证，除尿蛋白（＋＋＋），红细胞10—15个外，并见咽干咽痛，疲乏无力，微咳无痰，身热，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。综合脉证，思之：脉虚大弦紧而数者，气阴俱虚，湿热内郁，风邪外客之脉也。治宜补气养阴，燥湿清热，疏散风邪。处方：人参3克，甘草3克，黄芪5克，当归3克，麦冬3克，五味子3克，青皮3克，陈皮3克，神曲3克，黄柏3克，葛根6克，苍术3克，白术3克，升麻3克，泽泻3克。
　　　　　　服药4剂，发热、咽痛、乏力均解，尿常规（一）。继服肾康灵，1次2粒，1日3次，愈。
　　　　　　某医云：本病系过敏性紫癜性肾病，且又发热38．5℃已半月，前医又频用西药与中药清热解毒之剂不效，老师竟仅用清暑益气汤加减治之，吾久思不解也？答曰：发热一症，从中医来看，既有风热者，也有风寒者；既有热毒者，也有气阴两虚者。若风寒者只可用疏风散寒，若气阴两虚者只可用补气养阴，绝对不可以清热解毒概治诸种发热也。今脉既见虚大弦紧数，那么自然只可采用补气养阴，除湿清热，散风之法治之，故以清暑益气汤治此证也。至于过敏性紫癜性肾病为何采用此法亦愈，因其脉证亦符合清暑益气汤证也。

　　　　　　阵发性睡眠性血红蛋白尿
　　　　　　审其脉舌，合之于色，辨证立方，治之而瘳
　　　　　　孙××，男，10岁。
　　　　　　疲乏无力，尿呈酱油样色1年多。医诊阵发性睡眠性血红蛋白尿。先以西药治疗半年，不但诸证不减，反见日渐加重，后又配合中药清热凉血之剂，诸证仍然不见改善。细察其证，面色皓白无华，体倦乏力，血色素4克％、尿夜间呈酱油色，下午尿色转清，舌质淡黯，舌苔薄白，脉沉细。综合脉证，思之：面色皓白者，气阴两虚也。舌质淡黯者，血虚夹瘀也。脉沉者，郁证也。细者，气血俱虚也。合而论之，乃气阴两虚为本，气滞血瘀，湿热下注为标。治宜补气养血以培本，理气活血，利湿清热以治标。处方：生黄芪30克，生山药30克，红花3克，龟甲12克，黄柏5克，丹皮10克，当归6克，三七参3克（另冲），牛膝9克，琥珀粉6克（另冲），土茯苓60克。
　　　　　　服药4剂，尿色稍清；服药6剂，尿色全清，食欲、精神大增；继服30剂，诸证全失，血色素增至15克％，愈。

　　　　　　上呼吸道感染
　　　　　　1．察其脉舌，审其二便，调其三焦，其病始愈
　　　　　　李×，男，8岁。
　　　　　　持续高热28天。医诊上呼吸道感染。先用西药十几天不效，继又配合中药清热解毒之剂，其效仍不显著。高热，体温39．9℃，咽喉干痛，神疲乏力，舌苔黄腻，大便于，小便赤，脉弦紧而数。综合脉证，思之：舌苔黄腻者，湿热蕴郁也。脉弦紧而数者，太少合病也。数者，热也。合之于症，乃为邪入膜原兼湿郁、表寒也。治宜达原饮加减为方。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，白芷10克，蝉蜕10克，大黄2克。
　　　　　　服药1剂，发热即退，精神、食欲好转，继服1剂，愈。
　　　　　　某医云：前用输液、大剂抗生素、中药清热解毒药近1个月，体温一直不降者何也？答曰：表寒闭郁者必予辛温解表才可寒解热退，正如《伤寒论》之用大青龙汤于不汗出而烦躁用大剂麻黄发汗也。今证为表寒闭郁而反用寒凉更郁其表，故解热而热反不退也。今用柴胡达原饮而一剂热退者，一者其方有辛温解表之味能发散风寒；二者有除湿调理三焦之药以鼓阳气外达；三者有通腑之味以佐解表药使闭塞得通。
　　　　　　2．表里俱病，但予清热，不予疏散，忽略通下，其病不愈
　　　　　　诸××，男，3岁。
　　　　　　高热不退5天。医诊上呼吸道感染。先以西药治之不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。细察其证，身热如炭，体温39．9℃，神志时昧，咽干微痛，舌苔黄白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮数者，风热在表也；舌苔黄者，里有热也。合而议之，乃表里俱热，治宜双解可也。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，薄荷6克。服药1剂，热退，神清，继服1剂，愈。某医云：服药1剂，40分钟发热渐退，l小时退至正常，吾始怀疑中药能退热，今始信无疑。然前用中药何故其热不退，而今用小剂反退也？答曰：前用清热解毒但清卫分之热，今用升降散者，不但解表，而且清里，不但疏达，而且通腑，若邪在三焦者，此方最妙。正如《寒温条辨》所云：“温病亦杂气中之一也。表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。”


　　　　　　第五节　眼科

　　　　　　眼外伤
　　　　　　审查病因，不失脉色，不拘活血，治之得愈
　　　　　　高××，男，22岁。
　　　　　　在劳动的时候，不慎钢丝刺人右眼，立刻出血不止，经眼科手术治疗后，虽然出血已经制止，但却至今不能复明，其后虽然多次手术去除瘀血，但至今视力不见一点改善，为此不得不改请中医以活血化瘀法治之，但至今已4个多月，不但不见改善，反而出现眼压增高、玻璃体轻度混浊，两眼俱痛，两眼俱赤。细审其证，除头痛眼痛，两目红赤外，并见舌苔薄白，脉右弦大，左弦缓。综合脉证，思之：脉右弦大者，气血俱虚也。外伤目赤者，瘀血也。合而论之，乃气血俱虚为本，气血瘀滞为标。治宜补气养血以培本，理气活血以治标。处方：黄芪30克，赤芍10克，当归10克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克，元参15克。
　　　　　　服药2剂，头痛眼痛目赤均减；继服6剂，头痛、眼痛、目赤均消失，且右眼在l米左右可见人影晃动；又服10剂，在5米左右可以清楚的看清人的五官。
　　　　　　某医云：前医应用赤芍、当归、桃仁、红花辈无效，今用赤芍、当归、桃仁、红花辈反效，其故何也？答曰：前人论述瘀血证时认为外伤后必有瘀血，故余治此病亦采用活血化瘀法进行治疗，但前医与余在如何活血化瘀上却有很大不同，前医在活血化瘀的同时又注重了清热止血，余在活血化瘀的同时又注意了补气养血与养阴泻火。所以都采用活血化瘀而疗效不同也。东垣论述杂病时力主右脉大于左脉者为气血虚，应予补益，就在于此也。

　　　　　　视乳头水肿
　　　　　　谨察其脉，从脉论证，疏肝理气，化痰泻火而愈
　　　　　　朱××，女，51岁。
　　　　　　两眼突然失明8天。医诊视乳头水肿。先请西医诊治，因一直未确定病因，故只采用一些对症治疗措施。细审其证，两眼视力完全丧失，但不红无翳障遍目，头痛失眠，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔白，脉沉弦滑数。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也。沉弦者，肝经郁火也。滑数者，痰火也。合而论之，乃痰火阻滞，肝胆郁火。治宜疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10克，黄芩10克，龙胆草10克，竹茹12克，半夏10克，枳实10克，滑石10克，竹叶10克，夜交藤30克。
　　　　　　服药4剂，视力基本恢复正常，烦躁失眠大减；继服4剂，诸证消失，愈。
　　　　　　某医云：何如此之效速也？答曰：近世多云中药效果慢，西药效果快，实则不然也。今所以速效者，药证相符也，病起急骤也，故不数剂而愈。

　　　　　　病毒性角膜炎
　　　　　　谨察脉色，合之与症，知其风热容于肝胆，予清肝泻肝散风而愈
　　　　　　钱××，女，60岁。
　　　　　　两眼疼痛，羞明，翳膜遍睛，视力下降1个多月。医诊急性疱疹性角膜炎。先以西药治疗20多天无明显效果，继又配合中药清热解毒之剂一周亦无明显改善。细审其证，两眼乌睛有一层薄薄的云翳遍盖，眼痛羞明，白睛微见红赤，舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：目者，肝之窍也。弦脉者，肝脉也。浮者，风邪在表之脉也。合而论之，乃肝胆风热外客所致。治宜清肝泻火散风。处方：蝉蜕9．克，桑叶9克，连翘10克，薄荷3克，夏枯草9克。
　　　　　　服药4剂，诸证消失，愈。
　　　　　　某医云：前用清热解毒不效者何也？答曰：脉浮者，表证也，表证当予解表疏散，故以清肝泻火散风而得愈。前用清热解毒不效者，未予疏散风邪而反闭其郁热也。

　　　　　　青光眼
　　　　　　审其脉，知其证，予平肝泻火，疏散风邪而愈
　　　　　　郝××，女，17岁。
　　　　　　头痛眼痛，瞳孔散大，视力下降20多天。医诊青光眼。先以西药点眼、内服，眼珠疼痛稍减，但继续应用则无明显效果。细审其证，除头痛眼痛，瞳孔散大，视力下降，恶心欲吐外，并见舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：脉浮者，表证也，风邪也。弦者，肝脉也，肝火也。合而论之，乃肝火内郁，风邪外客。治宜内泻肝火，外疏风邪。处方：草决明15克，菊花10克，防风6克，车前子10克（布包），柴胡6克，薄荷6克，青葙子10克，蝉蜕9克。
　　　　　　服药4剂，头痛眼痛消失，视力增加，继服20剂，愈。某医云：本证余曾用龙胆泻肝汤治之，然其不效者何也？答曰：本证非但有肝火，亦且有风邪，故但予泻火不愈也。又问：青葙子者医家多云瞳孑L散大者禁用，然先生却用之而取效者何也？答曰：高等医药院校教材《中药学》云：“本品清热力强，且有扩散瞳孔的作用，肝肾虚及青光眼患者忌用。”对待这一句话，我的考虑是若肝肾虚的青光眼应忌用，若肝火夹风热者，因其清肝火血热，且有扩散瞳孔作用，若再配用疏风泻火之品非但无害，亦且有利，故用于肝火夹风热之急性青光眼常获卓效。

　　　　　　皮质盲
　　　　　　审其脉舌，知其乃精血亏损，予补肾填精始愈
　　　　　　郜××，女，5岁。
　　　　　　流行性脑炎后失明2年多。医诊皮质盲。先以西药治疗5个月无功，继配中药明目地黄丸、石斛夜光丸、黄连羊肝丸治疗半年仍无功。细审其证，除两眼已完全失明外，两眼外观无异常，精神、食欲正常，舌质嫩红无苔，脉虚数。综合脉舌，思之：目者，肝肾之所主也。舌质嫩红无苔者，阴精亏损也。脉虚数者，阴精亏损而有热也。合而论之：乃肝肾精血虚损不能上注于目所致。治宜补益肝肾，填精明目。处方：龟甲15克，鳖甲15克，何首乌10克，生地10克，白芍10克，覆盆子10克，五味子10克，牡蛎6克。
　　　　　　服药10剂，在近距离内可见人影晃动，继服40剂，视力恢复正常。
　　　　　　某医云：为何用明目地黄、石斛夜光等均无效，而改用龟甲、鳖甲之类取效耶？答曰：本病乃脑炎之后火灼阴精髓海受损所致，温病久踞下焦，消烁肝肾阴液者，非以龟、鳖、牡蛎入肝，镇潜之品不能复其肝肾阴液，故以龟、鳖、牡蛎镇潜之品，复佐滋补肝肾之品始愈也。

　　　　　　虹膜睫状体炎
　　　　　　细审脉证，知其阴虚肝郁，郁而化火，予滋补肝肾，解郁泻火，愈
　　　　　　朱××，男，50岁。
　　　　　　两眼困痛，视力下降半年余。医诊虹膜睫状体炎。先用西药治疗4个多月无效，继又配用明目地黄丸、杞菊地黄丸等治疗2个多月视力仍然不见增加。细审其证，两目微赤困痛，两眼在1尺内可以看见人影，头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，思之：胸胁苦满，头晕头痛者，郁证也。脉弦者，肝脉也。合而论之，乃肝郁血虚，郁而化火也。治宜养血疏肝泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，丹皮10克，栀子10克，生地15克，元参60克，薄荷2克，茺蔚子10克。
　　　　　　服药7剂，视力明显增加，在3米左右可以清楚的看清手指；继服20剂，视力恢复正常。
　　　　　　某医云：前用明目地黄、杞菊地黄不效，而改用上方何故取效？答曰：明目地黄、杞菊地黄从滋补肝肾来讲与上方是近似的，但在以下三点上却有根本区别：其一是本方疏肝之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其二是本方泻火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其三是本方滋阴降火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。这三个方面对于郁甚、火甚、阴虚甚者是至关重要的。所以以本方治之效，而用杞菊地黄、明目地黄不效。


　　　　　　第六节　鼻耳咽喉科

　　　　　　鼻中隔偏曲
　　　　　　审其脉色，知其病在肺肾，予滋阴降火而愈
　　　　　　文××，男，25岁。
　　　　　　反复发作性鼻衄十几年，鼻衄不止20天。医诊鼻中隔弯曲。先以西药治之不效，后以中药清肝泻火、清泻胃火之剂配合仍无功。细审其证，鼻衄，用药纱条堵住鼻孔后仍时见从口而出，血色素6克，舌苔白，面色皓白无华，脉虚数。综合脉证，思之：脉虚者，肺虚也；数者，热也。面色皓白无华者，肺阴不足。且久病阴虚相火上炎而灼肺金，故衄血也。治宜滋阴降火。处方：生地15克，元参20克，麦冬15克。
　　　　　　服药1剂，鼻衄得止。然思其面色皓白，气阴仍嫌不足，乃予养阴益气治之，后果愈。
　　　　　　某医问：此方乃增液汤也，吴鞠通《温病条辨》用于无水舟停之便秘，何老师独用于鼻中隔弯曲之鼻衄也？答曰：生地、麦冬、元参三味为方，吴鞠通命其名日增液汤，主用于无水舟停之便秘。钱镜湖《辨证奇闻》则因其善于滋阴降火，对衄血有奇效，而命其名日止衄汤。今本病之衄血乃阴虚相火妄动所致，故用之。正如《辨证奇闻》所云：“人在鼻中流血，经年经月而不止者，或愈或不愈，虽鼻中流血，较之口中吐血者少轻，然而听其流血而不治，与治之而不得其法，皆能杀人。盖吐血犯胃，而衄血犯肺，胃为浊道，肺为清道也。犯浊道则五脏尽皆反复，犯清道则止肺经一脏之逆也，然而犯清虽轻于犯浊，而气逆则一，逆则变证多端，故皆能杀人也。治法惟调其肺气之逆，但肺气何以致逆乎，亦成于肺金之火也，夫肺属金本无火也，肺金之火仍是肾水之火也，肾因心火之侵而。肾水来救，久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，而血乃妄行，从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火。方用止衄汤：生地一两、麦冬三两、元参二两。水煎服。一服即止。麦冬直治肺金之匮乏，生地、元参以解肾中遏抑之火，火退而气自顺，气逆既顺，而血自归经矣。”

　　　　　　鼻前庭炎
　　　　　　谨察昼夜阴阳之不同，合之疼痛之差异，知其病位之脏腑，治以滋阴降火始愈
　　　　　　召5××，男，38岁。
　　　　　　两鼻孔前庭粘膜干痛，糜烂结痂1年多。医诊鼻前庭炎。先以西药外敷，内服治疗半年不效，继又配合中药清热解毒、疏风宣肺、健脾利湿等法治疗半年亦不效。细察其证，两侧鼻前庭糜烂结痂，皮肤干痛，破裂出血，夜间痛甚，且近20天来，鼻牙俱痛，有时疼痛不能入睡，有时痛醒，舌苔白，脉弦滑尺大。综合脉证，思之：昼轻夜剧者，肾虚火炎也。糜烂者，湿热也。治以养阴、除湿、泻火。处方：升麻1克，元参30克，地骨皮30克，羌活3克。
　　　　　　服药2剂，糜烂、肿痛均消失，继服6剂，愈。
　　　　　　某医云：清热解毒、健脾利湿、疏风宣肺均为治鼻前庭炎之有效方法，而本证却治之不效者何也？答曰：本证非但鼻烂而痛，亦且牙龈亦痛，此乃肺胃俱病，当肺胃同治，且夜间痛剧，非仅实火，亦且阴虚