4朱进忠中医的医案-第16章
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海褐稣撸凳趿叫椤＝袼藜病⑿赂兄餐冢黾海似趿叫椋等茸柚臀鳌Ｖ蔚辈蛊酰道砥粢孕夯稹４Ψ剑夯栖�15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，元参15克，生地10克。同时，两耳周围外涂牛黄解毒丸。
服药3剂，耳道疖肿消失，淋巴结肿大消减80％，但口唇部又发现一小的疖肿，体温37．4℃；继服6剂，诸证消失。
某医云：既有慢性中耳炎，又有急性外耳道疖肿，且体温较高，为什么用清热解毒、抗生素等治之不效，而采用加减十味温胆汤反效也？答曰：《金匮要略》在说明既有痼疾，又有猝病的疾病治疗时，曾有如下两句著名的论断。其一是在一般的情况下应先治猝病，后治痼疾，其二是痼疾在整个发病过程中仍起主要作用时，还应治其痼疾。他说：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”“问日：病有急当救里救表者，何谓也？师日：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”这种观点在《伤寒论》的条文中更有充分的体现，故其治伤寒，脉结代，心动悸，不用麻黄、葛根、桂枝诸汤，而但用补益之品的炙甘草汤进行治疗。今之所以用加减十味温胆汤治之者，正因其虽有热毒炽盛之疖肿，而脉却见濡缓也。
2．内外合邪，数疾并见，先审其脉，并及诸证，主次分明，治之始愈
于××，女，36岁。
两耳流脓时轻时重2年多。医诊慢性中耳炎。先以西药治疗1年多不效，后以中药清热解毒配合治疗近1年亦无明显效果。近1个月来，又发现左侧耳、头、下颌关节疼痛难忍，不能张口，勉强张口亦仅能张至能够饮水，不能咀嚼食物。医诊慢性中耳炎急性发作，下颌关节炎。先用西药治疗20多天不见改善，继又配合中药清热泻火之剂半个多月仍然不见好转。细察其证，除左侧耳、头、颌关节疼痛外，并见双侧耳道不断有少量黄白色脓汁排出，张口困难，烦躁不安，舌苔白，脉沉弦稍紧。综合脉证，思之：前以清热泻火解毒不效者，，恐不对证之所致也。又思脉沉弦者，肝气郁结也；紧者风寒也。脓汁呈黄白者，热毒也。合而论之，乃肝胆郁火于内，外受风寒，内外合邪之疾也。治宜内解郁火，外散风寒。处方：当归10克，川芎10克，栀子10克，熟军4克，羌活10克，防风10克，蔓荆子10克。
服药2剂，疼痛消减近70％，惟头晕似有加重之势。思之：此散寒有余，泻火不足所致也。上方加熟军2克、龙胆草10克。
服药6剂，疼痛消失，张口自如，耳脓亦愈。
某医云：患者三病俱在，一药而皆愈者何也？答曰：从脉、证来看，病虽为三，然其病因则二也，故治以外散风寒，内泻肝火均愈。
3．按脉审证，知其为肝肾亏损，耳窍蒙蔽，予滋补肝肾，佐以开窍而愈
黎×x，男，15岁。
左耳流脓、听力下降14年。医诊慢性中耳炎，胆脂瘤。先以西药久治不效，继以中药清热泻火，滋阴补肾之剂相配合亦不效，特别是近1年来，左耳道流脓一直不止，近1个月来，又突发寒战高热，剧烈头痛，予抗生素治疗后，虽然寒战高热已减，但却发现左耳流出大量黄绿色脓汁，虽然继续采用抗生素及中药清热泻火、滋阴降火1个多月，始终不见效果。细审其证，左耳黄色脓汁不断流出，按其乳突部有压痛，精神、食欲正常，舌质淡黯，舌苔薄白，脉虚而缓。综合脉证，思之：阴虚火旺者，脉当细数，肝火者脉当弦数，今脉见虚缓，乃肾之阴阳俱虚也。治宜滋补肝肾，佐以开窍。处方：肉苁蓉15克，菟丝子18克，枸杞子12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，菖蒲6克，怀牛膝12克，白芍15克，白蒺藜3克，熟地30克，五味子9克，沙苑子9克。
服药3剂，脓汁减少；继服20剂，竞愈。
某医云：有的著作中说慢性化脓性中耳炎宜用滋阴降火，然余用之不效者何也？答曰：耳流脓者，似乎是火，然其脉虚缓则非火也，故治宜滋补肝肾，佐以开窍，而不宜泻火也。
神经性耳聋
1．谨察脉色，合之病程，知其为气阴两虚，痰火内郁，治以补气养阴，化痰泻火始安
邓××，女，40岁。
听力日渐下降6年多，近1年来连电话的声音也听不清楚，不得不完全停止一切工作。医诊神经性耳聋。先用西药、针灸治疗4年多不效，继又以中药培补肾气之剂近3年而日渐加重。细察其证，两耳几乎听不见任何声音，心烦失眠，口苦咽干，面色皓白，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，思之：《内经》曾云：肾开窍于耳，心亦开窍于耳。肾之阴虚可以引起耳聋耳鸣，肾之气虚亦可引起耳聋耳鸣，肾之阴虚者与滋阴补肾可愈，肾之气虚者与培补肾气可痊，然本病滋肾不效，益阳无功，说明本病不在。肾脏。今脉虚弦滑者，病在心也，面色皓白，脉虚者，心之气阴两虚也，滑数脉者痰火阻于心窍也。治宜培补心之气阴以扶正，化痰开窍泻火以除其邪。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，川芎10克。
服药6剂，耳鸣耳聋好转；继服30剂，诸证消失，愈。
某医云：既云有痰火，何不多用泻火之品，而反加一味川芎也？答曰：脉见弦滑者为痰火，故用温胆汤法以治痰火，然其脉不数且弦说明火邪不盛而兼肝气之郁，故以川芎之入肝解郁者相佐以启闭郁之气机也。
2．谨察其脉，合之于舌，知其病在气阴之虚，湿热之郁，升降失职，治以补气养阴，燥湿清热，升清降浊而安
赵××，男，55岁。
耳鸣耳聋4～5年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗2年多不效，继又配合中药补肾、平肝、泻火，以及针灸、磁疗等仍无功。细察其症，两耳已基本上听不见任何声音，舌苔白腻，脉弦大而数，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴两虚或气血两虚。数者热也。左脉大于右脉者，肝邪盛也，外感也；右大于左脉者，气血两虚或气阴两虚也。舌苔白腻者，湿热也。舌、脉相参，知其乃气阴俱虚，湿热内郁，清浊升降失职也。治宜补气养阴以扶正，除湿清热，升清降浊以治标。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药6剂，耳鸣大减，左耳似能听见个别声音；继服50’剂，耳鸣消失，听力恢复正常。
某医云：东垣之治耳鸣耳聋多注重升散补益，子和之治耳聋多注重痰火，完素之治耳聋耳鸣多注重火邪，其在临床上何以别之？答曰：神经性耳聋非但有虚，亦且有实，非但有闭，亦且有脱，何以别之？脉象别之即可也。
3．谨察其脉，合之经络，予养阴平肝，开窍宁神，愈郝××，女，18岁。听力全失十几年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗数年不效，继以中药补肾、平肝、泻火之剂与针灸相配合2年亦不见明显改善。细察其证，除两耳全聋外，偶而出现耳鸣和两耳堵塞难忍的感觉，舌苔白，脉沉涩。综合脉证，思之：耳者，心肾之开窍也，心气闭塞则两耳失聪。治宜养阴平肝，开窍宁神。处方：龟甲30克，鳖甲15克，远志15克，菖蒲30克，郁金10克，龙骨15克。
服药6剂，耳聋大减；继服6剂，听力竞基本正常，又服10剂以善后。
某医问：前从肾、肝论治久久不效，今但用上方竞霍然有效者何也？答曰：此脉沉涩，乃心窍之被蒙也，治当开其心窍，故以重剂菖蒲、远志而效也。
急性扁桃体炎
1．只知解毒，不知通腑，壅热不解，其热不退
郑××，女，12岁。
咽喉肿痛，持续高热7天。医诊急性扁桃体炎。先以抗生素治疗3天其热不减，继又以中药清热解毒配合治疗4天，其热仍不见减。审其两侧扁桃体明显肿大，上罩白色脓点，舌苔薄白，体温39．8℃，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮者，病在上也，在表也，在肺也。且咽喉者，肺胃所主，大肠与肺相表里，上以清热解毒不效者，肺胃大肠壅热不散也，非泻其腑，解其壅，佐以疏散不解。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，连翘10克，大黄4克。
服药3小时后，发热全退，咽喉疼痛大减，继服1剂，愈。
某医云：大黄乃苦寒之泻下药，何用其治急性扁桃体炎而神效也？答曰：大黄本是苦寒泻下之品，而用于急性扁桃体炎者，因其能泻大肠与胃热也，今所以但用清热解毒而不解，乃因其肺胃大肠俱热热邪壅郁也，而大黄配姜黄、蝉蜕、僵蚕，既可散邪，又可除壅，通下，故其热得解也。
2．但知解毒利咽，不知疏散表邪，热邪闭郁，其病不解
焦××，女，28岁。
咽喉肿痛，发热头痛8天。医诊急性扁桃体炎。先用抗生素等治疗4天不效，继又配合中药清热解毒之剂治疗4天仍无’功。细审其证，除两侧扁桃体肿大，上罩白色脓点外，并见头晕头痛，寒热阵阵，舌苔白，质红，脉浮滑数。综合脉证，思之：脉浮者，表证也，舌质红者，热毒及于阴分也。治宜疏风清热，解毒养阴。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，薄荷10克，银花10克，连翘10克，元参15克。
服药1剂，微有汗出，头晕头痛，寒热等证俱解，咽喉肿痛亦消大半，继服3剂，愈。
某医云：余前用银花、连翘达30克，且配有板蓝根、山豆根、射干、马勃、黄连、黄芩均在15克以上，并每天注射青霉素，然治之数日不效，今先生仅用银花、连翘各10克却1剂减，4剂愈，其故何也？答曰：表邪未散者一也，阴液未补者二也。
慢性扁桃体炎
但知消炎，频予解毒，痰滞不化，凝核不散，久延时日
于××，男，20岁。
两侧扁桃体肿大，几近闭合10余年。医诊慢性扁桃体炎。在急性扁桃体炎发作之始，每次用青霉素都有很好效果，但始终没有消掉扁桃体之肿大现象。1年后，不得不配用中药清热解毒、养阴润喉进行治疗，有时有效，有时无明显改善，迟至今日扁桃体仍然明显肿大。细审其证，除两侧扁桃体明显肿大，几近闭合外，并见其舌苔薄白，两脉濡缓。综合脉证，思之：久病而脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴以扶正，化痰理气散结以除邪。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。同时，毫针浅刺翳风后，留针3天。
服药1周后，扁桃体明显缩小；继服25剂，肿大之扁桃体完全恢复正常。
某医云：何用清热解毒之剂不但不效，反见加剧？答曰：此证之发生非仅有热毒，亦且有痰火，痰火者，不但治疗时应注意泻火，亦且应注意其用药过程中的化痰药耳，故前人的很多治疗方剂中常常配用化痰利咽的桔梗、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子、元参等。但是由于有的医者仅注意泻火，而不注意化痰，致使痰凝成核而成慢性扁桃体炎，此即所以用清热解毒而不效之故也。
慢性咽炎
1．胶于成方，泥于解毒，时或理气，脉证不合，岂能奏效
宋××，女，40岁。
咽干、咽痛，咽部异物阻塞感10年。医诊慢性咽炎。先用喉片、抗生素治疗数年不效，继又配合中药草珊瑚、健民咽喉片、六神丸，以及中药清热解毒、理气化痰之剂6～7年亦无效。综合脉证，审之，除咽部干痛，咽部异物阻塞感外，并见脉滑数，尤以寸脉为甚。思之：寸脉者，上焦也；滑数者，痰火也。痰火蕴于上焦者，治宜清热化痰。处方：瓜蒌15克，胆南星10克，半夏10克，陈皮10克，杏仁10克，川贝母10克，黄芩10克，枳实10克，干姜1克。
服药3剂，咽部异物感消退；继服7剂，愈。
某医云：此清气化痰丸加减方也。原方原用于痰热内结之咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸膈痞满，今何用于慢性咽炎而神效也？答曰：仲景在谈到中医的治病原则时指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今脉既为滑数而尤显于寸，知其乃上焦痰热所致，故治以清热化痰而愈。
2．胶于四七，泥于理气，不思审脉，久延病期
商××，女，50岁。
咽干、咽痛，时时有痰阻咽部感8年多。医诊慢性咽炎。医始以西药治之不效，继又以中药喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七汤加减配合治疗数年仍不效。细审其证，除咽部发干，有异物阻塞感外，并见头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力，心烦意乱，胸满气短，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药4剂，咽喉异物感消失，头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力好转；继服20剂，诸证消失，愈。
某医云：此加减十味温胆汤也，近人中国中医研究院已故名老中医蒲辅周、岳美中先生，多用其治神经官能症，今先生独用其治慢性咽炎者何也？答曰：此证脉见濡缓，且又属久病，知其乃气阴两虚，痰气郁结所为，故治以补气养阴，化痰清热而愈。
3·泥于理气化痰，忽略察脉知证，虚者祛邪，热者予温，其病不愈
王××，女，45岁。
咽干咽痛时轻时重，时有异物阻塞感7年多。医诊慢性咽炎。始予西药治之不效，继又予中药喉片、草珊瑚，四七汤加减等配合治疗数年亦不效。细察其证，除咽干咽痛，咽部异物阻塞感外，并见疲乏无力，心烦心悸，舌苔黄白，脉弦大而数。综合脉证，思之：病久脉弦大而数者，痰湿内郁，气阴两虚，清升浊降失职也。治宜补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药7剂，不但诸证均减，且咽干咽痛，咽喉阻塞感大部消退；继服10剂，愈。
某医云：既为痰湿，为何理气化痰不愈？答曰：脉弦大而数者，证为气阴两虚为主，湿热阻滞为辅，故治应宗补气养阴、燥湿清热，升清降浊之清暑益气汤而愈也。
慢性唇炎
1。但泥验方，不审脉证，不审寒热，不审比例，以寒作热，以热作寒，终归不效
弓××，女，49岁。
两唇痒痛，肿胀流水，紫黯麻木2年多。医诊慢性唇炎。先以西药治疗1年不效，继又以中药牛黄解毒丸、黄连上清丸、牛黄上清丸，以及清胃散、玉女煎、泻黄散、甘露饮加减治疗1年亦未奏效。细审其证，两唇紫黯肿胀，不断有黄水�
