406-叶选医衡-第8章
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反内淫，或入房太甚，阴虚火盛所致，与肺病咳血同为危候。治此者，必曲尽其术，天始
克旋，毋专恃功于知药也。
又血从齿龈出，谓之牙宣，胃与肾之火也。
血从汗孔出，谓之肌衄。从舌出，谓之舌衄，心与肝之热也。此
皆血之见于上者也。其病于下，在大便，则有肠风、脏毒、滞下、便红之殊，在小便，则有
赤
淋、溺血、带下、崩中之异。肠风者，其人本肠胃蓄热，热则生风，或邪气外入，渗透肠间
，其血来色必清淡。藏毒者，喜食膏粱，过耽醇醴，或偏服热药，蕴毒脏腑也，其血来必浑
浊，滞下之由，多由湿蒸热瘀，故必脓血相杂，里急后重。便红之病，多由脾虚先统，故但
有血而无脓， 作声，赤淋则溺管涩痛，法宜清利，溺血便是溺中见红，法当凉解。带下
者，经水淋漓，如带不断之谓。崩中者，血下崩腾，妄行不止之称。二者于妇人多有之，此
皆血病之见于下者也。其病于内，则热胜于阴，必发疮疡，湿滞于血，必发痛痒瘾疹，凝涩
皮毛，则为冷痹，损坏肌肉，则为破伤。病于外，则跌仆留瘀疼痛，寒冷相搏，必凝取成瘕
。蓄于上焦，人必喜妄；蓄于下焦，人必如狂。此又血证之见于内外者也。先哲云∶血贵宁
静，不喜疏动，疏动则有泛溢之虞。又云∶血宜流通，不当凝滞。凝滞则有瘀着之虑。人苟
能善调其营，静而不至于凝，通而不至于动，则经脉流行，皮肤润泽，筋骨强劲，关节清利
矣。又何有以上数者之病哉？
卷下
内伤余议
属性：尝观东垣内外篇辨曰∶外伤风寒客邪，有余之病，当泻不当补。内伤饮食劳役，不足之
病，
当补不当泻。自此议一出，而天下后世，知内伤外感之有别，而仲景之法不可例用，其惠也
不亦大哉？然夷考其说，犹或有可疑者，僭用条之如曰饮食劳倦伤而内热者，乃阴火乘其坤
土之位，故内热极乎胸中。又曰∶经云劳者温之，损者温之，惟宜温药以补元气而泻火邪。
又云∶甘温能除大热。又曰∶饮者无形之气，伤之则宜发汗利小便，使上下分消其湿；食者
有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫如消导。若此者，皆不能使人无疑者也。谨按调经论曰
∶阴虚生内热奈何？歧伯曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气
热，热气熏胸中，故内热，嗟呼？此内伤之说之源乎！请释其义如左。夫人身之阴阳，有以表
里言者，有以气血言者，有以脏腑言者。如上下前后升降呼吸之类甚多，
不必悉举。此所谓阴虚之阴，其所指数者皆
不同。盖劳动之过
，则阳和之气亢极而为火矣。况水谷之味又少入，是故阳愈甚而阴愈衰，此阴虚之阴，盖指
身中之阴气，与水谷之味耳。或以下焦阴分为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有劳役者
，过动皆火也；形气衰少者，壮火食气也；谷气不盛者，劳伤元气，则食少而气衰也；上焦
不行者，清阳不升也；下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水谷，故清阳升而浊阴降，以传化
出入，滋荣一身。今胃不纳谷，而谷气衰少，则清无升而浊无降矣。故曰∶上焦不行，下脘
不通。然非谓绝不行不通也，但比之寻常无病时，则谓之不行不通耳。上不行，下不通，则
郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下脘之间，故胃气热，热则上炎，故熏胸中而内热也
。东垣固宜引此段经文，以为内伤发热之本，乃反不引而谓阴火乘其土位，故内热及胸中，
此不能无疑者也。夫阴火二字，《素》、《难》未尝言，而东垣每每言之。《素问》止有七
节之旁，中有小心二句，而守真推其为命门属火不属水，引仙经心为君火，肾为相火以为证
，然亦不以阴火名之，是则名阴火者，其东垣始欤。窃谓内热之作。非皆阴火，但气郁则成
热耳。虽曰心为君不主事，然《内经》所叙诸病之属热者甚众，岂君火不能为病，而直欲纯
归之阴火乎？至真大要论曰∶劳者温之，损者益之。夫劳则动之大过，而神不宁矣。故温之
，温之者，养也，所谓调其饮食，适其起居，澄心息虑，从容以待其真气之复也。《礼记》
所谓柔色以温之，即是此义。今东垣乃以温凉之温，谓宜温药以补元气之虚而泻火邪；又易
损者益之，为损者温之；又以温能除大热为《内经》之言，而遍考《内经》并无此论，此亦
不能无疑者也。然温药之补元气，泻火邪，亦惟气温而味甘者，斯可矣。养温能益气，甘能
助脾而缓火，故元气复而火邪息也。夫宜用温药，以为内伤不足之治则可，以为劳者温之之
证则不可。阴阳应象论所谓形不足者，温之以气。其温字亦是滋养之义，非指药也。夫形不
足，乃阳虚而不充也。气者药之气也，药有气浓气薄，味浓味薄。味浓者属阴而滋精；气浓
者，属阳而滋形。今以药气浓者滋阳，不兼形乎？故曰∶形不足者，温之以气。虽以药温养
之，亦未尝不兼乎调饮食，适起居，与澄心息虑者也。温字固具二义，然终不可视为温凉之
温。苟以补之除之抑之举之散之等语，比类而推焉，则其义自着矣。夫五行运于天，则无形
质可观，其丽于地，则有形质矣。金木水土，有形有质者矣。火者，有形而质不实者也，酒
性虽热，体同于水，今东垣乃谓饮者无形之气，此又不能无疑者也。既待发汗利小便以去之
，其可谓之无形之气乎？且劳倦伤、饮食伤二者虽俱为内伤，然不可混而为一。《难经》云
∶饮食劳倦则伤脾。盖谓脾主饮食，而四肢亦属脾，故饮食失节，劳役四肢，皆能伤脾，非
谓二者同类而无辨也。夫劳倦伤、饮食伤，虽与风寒暑湿有余之病不同，然饮食伤比之劳倦
伤又不同者，诚当于不足之中，更观其有余不足也。夫饥渴不饮食者，胃气空虚，则为不足
，固失节也。以伤言则不足，以停滞言则有余矣，惟其不足故补益。惟其有余故消导。亦有
物滞气伤，必消补兼行者；亦有物暂滞而气不甚伤，独宜消导者；亦有既停滞，不复自化，
不须消导，但当补益，或亦不须补益者，洁古枳术丸、东垣橘皮枳实丸等，虽曰消导，固有
补益之意存乎其间。他如木香分气丸、导气枳实丸，虽无补益，然施之于物停滞气不甚伤者
，岂不可哉？但不宜视为通行之药耳。且所滞之物，非枳术之力所能去者，安可泥于消导而
不知变乎？故备急丸、感应丸之推逐者，洁古、东垣亦未尝委之而弗用也，故善将兵者，攻
亦当，守亦当；不善将兵者，宜攻而守，宜守而攻，其败也，非兵之罪，用兵者之罪耳。观
乎此，则知消导推逐补益之理矣！若夫劳役伤，则纯乎补益，自不待议，虽东垣丁宁告戒，
然世人犹以苦寒之剂，望除劳倦内伤之热，及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病热已极，
药不能胜耳。医者病者，一委之天命，皆不悟其妄治之失，呜呼！仁人君子，能不痛心哉？夫
东垣先哲之出类者也，奚敢轻议，但嫌白壁微瑕，或贻后人毫厘千里之谬，故不得不僭陈耳
，知我者其鉴之。
卷下
五郁六郁解
属性：夫郁者，闭结凝滞瘀蓄抑遏之总名。《内经》五郁，以运气言也。丹溪六郁，以病因言
也。
以五郁言之，有诸家之释。然张氏之说为得其正，其说曰∶天地有五运之郁，人身有五脏之
应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而郁作矣。故或郁于气，或郁于
血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太过者，宜裁之抑之；郁而
不及者，宜培之助之。大抵诸病皆兼郁，为治有不同。所谓木郁达之者，达、畅达也。凡木
郁之病，风之属也，其脏应肝胆，其经在胁肋，其主在筋爪，其伤在脾胃，在血分，其性喜
调畅。故在表者，当疏其经；在里者，当疏其脏，但使气得通行，皆谓之达。诸家以吐为达
，又安足以尽之？火郁发之，发、发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也。其脏应心，主小
肠三焦，其主在经络，其伤在阴分，火之所居，有结聚敛伏者，不宜蔽遏，当因其势而解之
散之升之扬之，如开其窗，揭其被，皆谓之发，非止于汗也。土郁夺之，夺、直取之也。凡
土郁之病，温湿之属也。其藏在脾胃，其主在肌肉四肢，其伤在胸腹，土畏壅滞。凡滞在上
者，夺其上，吐之可也；病在中者，夺其中，伐之可也；病在下者，夺其下，泻之可也。凡
此皆谓之夺，非止于下也。金郁泄之者，泄、疏利也。凡金郁之病，为敛为闭，为燥为塞之
属也，其藏应肺与大肠，其主在皮毛声息，其伤在气分，或解其表，或破其气，或通其便，
故在表在里，在上在下，皆可谓之泄也。水郁折之者，折、调制也。凡水郁之病，为寒为水
之属也，水之本在肾，水之标在肺，其伤在阳分，其反克在脾胃，水性喜流，宜防泛滥，折
之之法，如养气可以化水，治在肺也；实土可以制水，治在脾也，壮火可以胜水，治在命门
也；自强可以帅水，治在肾也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆谓之折，岂独抑之而已
哉。郁有五，法亦有五，郁去则气调矣。又以六郁言之，如气郁者，必胸腹满痛，其脉沉涩
；湿郁者，身体重着，或关节疼痛，遇阴寒即发，其脉沉缓；痰郁者，动则喘息，起卧怠惰
，其脉沉滑；血郁者，四肢无力，能食便红，其脉沉芤；食郁者，嗳酸恶食，痞块腹胀，其
脉气口沉紧∶热郁者，瞀闷口干，小便淋赤，其脉沉数，六郁不言风寒者，盖风寒郁则为热
故也。然丹溪又云∶气郁而湿滞。湿滞而成热，热郁而生痰，痰滞而血不行，血滞而食不消
化，是郁虽有六，又皆相因为病者也。夫治六郁者，以越鞠为丸为主方，固为尽善，但郁者
至久，元气未有不伤，克伐屡投，随散而随郁者，比比然也。于此当顾虑根本，权其重轻，
或攻补兼施，使邪衰而正胜，或专行于补益，俾养正以除邪。然郁在气血者，当以有形之药
，
分气血以疗之，医者之责也。若郁在情志者，即当以情志解散，此无形之气药，病者所自具
也。知乎此而立五六之治，思过半矣。
卷下
诸气不当作寒治论
属性：捍卫冲和不息之谓气，扰乱妄动变常之谓火。当其和平之时，外护其表，复行于里，周
流一
身，循环无端，出入升降，继而有常。原出中焦，总统于肺气，曷常病于人也。及其七情之
变攻，五志之间发，乖戾失常，清者遽变为浊，行者遏抑而反止，表失外护而不知，里失健
捍而少降，营运渐远，肺失主持，妄动不已，五志厥阳之火起焉。上炽于肺，气乃为病，何
者？气本为阳，反胜则为火矣。河间有曰∶五志过极，皆为火也。何后世不本此议，而以香
辛燥热之剂，概作寒治，所据何理？且言指迷七气汤，用青皮、棱、术、益、桂之属，可以
通七情，混同一义，不按某药治某病，以下诸方。尤有甚焉者，兹不具论，不知经言九气之
治，各有分别，如高者抑之，下者举之，寒者热之，热者寒之云云，何尝混作寒论，而以燥
热之剂通治诸气。若用燥热之剂，不过暂却滞气，冲快于一时耳。滞气暂开，久而复郁，郁
至久而生热，热积久而生痰，痰饮下隔，升降不行，浊气混 ，清虚耗竭，此习俗相沿之误
，莫能救挽者。又有肾虚不能摄气归元，用黑锡丹、养气丹，以有形金石，镇无形之气，譬
以石投水，水固未尝沉也，岂不殆欤？丹溪云∶上升之气，自肝而出，中挟相火，其热为甚
。自觉冷者，非真冷也，火极以水，阳亢阴微，故有此证，认假于真，可胜道哉？大抵七情
伤气，郁结不舒，痞闷壅塞，发为诸病，当详所起之因滞于何经，始则用辛温以散之，稍久
即以辛平和之，辛寒折之。然药中有行散者，有损泄者，用之能却气之标，而不能制气之本
，岂可久佐以燥热之药，以火济火，混同为治，使之常服多服可乎？气之与火，一理而已，
动静之变，反化为二，气作火论，与病情相得。丹溪《局方发挥》云∶冷生气者，出于高阳
生之谬言也，是非身受寒气，口食寒物而遽论寒者，吾恐千不得其一二也。
卷下
肿胀引经别证辨
属性：肿胀一证，经云∶五脏六腑，无不有之。再考全经，如脉要论曰∶胃脉实，气有余则胀
。病
形篇曰∶胃病者，腹肿胀，胃脘当心而痛。本神篇曰∶脾气实则腹胀，经溲不利。应象论曰
∶浊气在上，则生 胀。此皆实胀也。太阴阳明论曰∶饮食起居失节，入五脏则腹满闭塞。
师传篇曰∶足太阴之别，分孙虚则鼓胀，此皆虚胀也。经脉篇曰∶胃中寒则胀满。方宜论曰
∶脏寒生满病。风论曰∶气隔塞不通则善胀，失衣则善胀，皆寒胀也。阴阳别论曰∶二阴一
阳发病，善胀心满。诊要经终篇曰∶手少阴终者，腹胀闭，足太阴终者，腹胀闭，此心脾受
伤之胀也。此外如六元正纪、至真大要等论曰∶太阴所至为跗肿，及土郁之发，太阴之初气
，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也。或曰∶水运太过，寒胜则浮。
或曰∶太阴司天，
太阳胜复，皆寒胜之肿胀也。或曰∶少阴司天，
少阴胜复，少阳司天，少阴胜复，热胜则肿
，皆火胜之肿胀也。或曰∶厥阴司天在泉，厥阴之复
。或曰∶阳明之复，皆水邪之侮土，及金气反胜之肿胀。由是观之，则不惟五脏六腑，即五
运六气，亦各有肿胀矣。然经有提其纲者，曰∶诸湿肿满，皆属于脾。
又曰∶其本在肾，其末在肺，皆聚水也。
又曰∶肾者，胃之关
也，关门不利，故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀，无不由于脾肺肾者。盖脾土主运
行，肺金主气化，肾水主五液，凡五气所行之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转
二藏以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外乎三经也。但阴阳虚实，不可不辨。大抵阳证多
热，热者必实；阴证必寒，寒者多虚；先胀于内，而后及于外者多实；先肿于外，而后及乎
里者多虚；小便黄赤，大便秘结者多实；小便清白，大便溏泄者多虚；脉滑数有力者多实；
弦浮微细者多虚；形色红黄，气息长者多实，容颜憔悴者，声短促者多虚。凡诸实证，必以
六淫有余伤其外，饮食怒气伤其内，故致气逆不行，三焦壅闭。此则多在气分，无处不到，
故不分部位，而多通身浮肿。又或气实于中，又为单腹胀急，然阳邪急速，其至必暴，每成
于数日之间，此惟少壮者多有之。但破其急气，利其壅滞，则病无不愈，此治实之道也。若
是虚证，必以五志积劳，酒色过度，伤其脾肾，日积月累，其来有渐，每成于经月之后，此
多成于中年之外。其形证脉气，必有虚寒之候，显然可见，非若实证之暴至，而邪热壅结，
肝气悍逆之有因也。则治实恒易，理虚颇难耳！然虚有在气者，有在水者。在气者，以脾气
虚寒，不能运化，所谓气满中虚者。在水者，以脾虚不能制水，则寒水反侮脾土，泛滥为邪
。其始也，必从阴分渐次而升，按肉如泥，肿有界分，所谓水膨水胀者也。然水虽制于脾，
实则统于肾。盖肾本水藏，而元阳生气所由出。若肾中阳虚，则命门火衰，既不能自制阴寒
，又不能温养脾土，阴阳不得其正，则化而为邪矣。夫气即火也。精�
